腹水

( fushui )

中医

简介:
本病是腹水是指水停腹腔所表现的征象。
病因:
常见于鼓胀、腹腔内瘸、痨等疾病中。
病机:
多由气滞血瘀脾虚失运、湿热蕴结等原因所致。
诊断:
临床若对导致腹水的病种尚不能确定时,可以腹水待查作为初步诊断,并进行辨证论治。辨病思路:
1.腹部胀大如鼓,腹水可随体位变化而移动,平卧位时,腹部两侧叩诊浊音,侧卧位时,侧卧、腹部叩诊浊音。腹部b超或ct检查,可见腹腔内有积液。
2.根据伴随症等进行诊断思考,如:
(1)伴腹壁青筋暴露明显,肢体消瘦者,为鼓胀
(2)腹腔内触及包块明显者,为腹腔内癥积所致。
(3)有血吸虫疫水接触史,经常腹痛腹泻,多为蛊虫病所致。
(4)有痨病病史,伴盗汗、潮热等症者,多为痨病所致。
(5)腹水迅速增多,形体迅速瘦弱呈恶病质者,应疑及癌病之可能。
(6)腹水伴有黄疸、口中肝臭气者,为肝瘟。
3.腹部x线摄片、b超、ct扫描、腹水生化病理学检查等,有助于鉴别诊断。
4.常规的生化指标检测,蛋白质定量、血脂等,对疾病的治疗有指导作用。
治疗:
辨证论治
1.气滞瘀证:腹部水胀坚满,胁肋攻撑疼痛,或痛如针刺,急躁易怒,面色黯黑,肌肤不荣,舌质紫暗或有瘀斑、瘀点,脉涩。理气化瘀、利水消肿。金铃子散失笑散五苓散合方加减。
2.脾虚气滞证:腹水胀大,胁下胀满或疼痛,饮食减少,食后作胀,嗳气不适,便溏不爽,小便短少,舌淡苔白,脉弦。理气健脾行气利水。香砂六君子汤加减。
3.寒湿困脾证:腹大胀满,按之如囊裹水,甚则颜面微浮,下肢浮肿,脘腹痞胀,得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动,小便短少,大便溏薄,舌苔白腻,脉缓。散寒除湿,利水消肿。实脾饮加减。
4.湿热蕴脾证:腹水坚满,脘腹痞胀烦热口苦,渴不欲饮,小便短黄,大便秘结或溏滞不爽,舌红,苔黄腻或兼灰黑,脉滑数。清热化湿、利水消肿。中满分消丸茵陈蒿汤加减。
5.脾经热毒证:急起腹水胀满,骤然大量吐血下血烦热口渴,舌质红绛,苔黄腻或灰黑,脉数。清脾泄解毒、利水消肿。犀角地黄丸四苓散加减。
6.肝脾血瘀证腹水胀满,脉络怒张,两胁刺痛,面色黯黑,颈胸有血痣、丝状红缕,手掌赤痕,唇色紫褐,但欲漱水不欲咽大便色黑,舌质紫暗,脉细涩或芤。活血化瘀、化气利水。调营饮加减。
7.脾肾阳虚证腹胀有水,朝宽暮急,面色苍黄或?白,脘痞纳呆,神倦乏力,畏冷肢凉,或下肢浮肿小便短少不利,大便溏薄,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。温补脾肾化气利水。附子理中丸五苓散加减。
8.肝肾阴虚证:腹大有水,青筋暴露,面色晦滞,唇紫,口燥咽干心烦失眠牙龈出血,时有鼻衄小便短少,舌质红绛,苔少无津,脉弦细数。滋养肝肾化气利水。
六味地黄丸一贯煎加减。

“腹水” 相关论述

水病之初,先上肿起如老蚕,色侠头脉动。股里冷,胫中满,按之没指。腹内转侧有节声,此其候也,不即治须臾,身体稍肿,肚尽胀,按之随手起,则病已成,犹可为治,此皆从虚损大病,或下痢后,妇人产后,饮水不即消,三焦受病,小便不利,乃相结渐渐生聚,遂流诸经络故也,治之方。
葶苈一升,熬捣之于臼上,割生雄?鸡,合血共头,共捣万杵,服如梧子五丸,稍加至十丸,勿食盐,常食小豆饭,饮小豆汁,鲤鱼佳也。
又方,防风甘草葶苈各二两,捣,苦酒和丸,如梧子大三丸,日三服,常服之。取消平乃止。
又方,雄黄六分,麝香三分,甘遂芫花人参各二分,捣蜜和丸,服如豆大二丸,加至四丸,即瘥。
又方,但以春酒五升,渍葶苈子二升,隔宿稍服一合,小盒饭利。
又方,葶苈一两,杏仁二十枚,并熬黄色捣,分十服,小便去,立瘥。
又方,胡洽水银丸,大治水肿,利小便,姚同,葶苈椒目各一升,芒硝六两,水银十两,水煮水银三日三夜,乃以合捣六万杵。自相和丸,服如大豆丸,日三服,日增一丸,至十丸,更从一起,瘥后,食牛羊肉自补,稍稍饮之。
又方,多取柯枝皮,锉,浓煮,煎令可丸服。如梧子大三丸。须臾,又一服,当下水后,将服三丸,日三服,此树一名木奴,南人用作船。
又方,真苏合香水银白粉等分。蜜丸服,如大豆二丸,日三,当下水,节饮好自养,无苏合,可阙之也。
又方,取草麻绳熟者二十枚,去皮,研之,水解得三合日一服,至日中许,当吐下,诸水汁结裹。若不尽,三日后更服三十枚,犹未尽,更复作,瘥后,节饮及咸物等。
又方,小豆一升,白鸡一头,治如食法,以水三斗,煮熟食滓,饮汁,稍相令尽。
又方,取青雄鸭,以水五升,煮取饮汁一升,稍稍饮,令尽,浓覆之,取汗佳。
又方,取胡燕卵中黄,顿吞十枚。
又方,取蝼炙令熟,日食十个。
又方,若唯腹大动摇水声,皮肤黑,名曰水虫,巴豆九十枚去皮心,杏仁六十枚去皮尖,并熬令黄,捣和之。服如小豆大一枚,以水下为度。勿饮酒,佳。
又方,鬼扇,细捣绞汁,服如鸡子,即下水,更复取水蛊,若汤研麻子汁饮之。
又方,慈弥草三十斤,子三石,煮取一石,去滓,更汤上煎,令可丸服。如皂荚子三九至五六丸,水随小便去。即饮糜粥养之。
又方,白茅根一大把,小豆三升,水三升,煮取干,去茅根食豆,水随小便下。
又方,鼠尾草马鞭草各十斤,水一石,煮取五斗,去滓更煎,以粉和为丸服。如大豆大,二丸加至四五丸,禁肥肉,生冷勿食。
肿满者,白椹树白皮一握,水二升,煮取五合白槟榔大者二枚,末之。纳更煎三五沸,汤成,下少许红雪,服之。
又将服牛溺,商陆羊肉?,及香柔煎等。在肿满条中,其十水丸诸大方在别卷,若止皮肤水,腹内未有者,服诸发汗药,得汗便瘥。然慎护风寒为急,若唯腹大,下之不去,便针脐下二寸,入数分令水出,孔合腹减乃止。
附方李绛《兵部手集》方,疗水病,无问年月深浅,虽复脉恶,亦主之。
大戟当归橘皮各一大两,切,以水一大升,煮取七合,顿服,利水二三斗,勿怪至重,不过,再服,便瘥,禁毒食一年,水下后更服,永不作,此方出张尚客。
外台秘要》,治水气。
商陆根白者去皮,切如小豆许一大盏,以水三升,煮取一升,已上烂,即取粟米一大盏,煮成粥,仍空心服,若一日两度服,即恐利多,每日服一顿即微利,不得杂食。
又疗水病肿。
鲤鱼一头,极大者去头尾及骨,唯取肉,以水二斗,赤小豆一大升,和鱼肉煮,可取二升,已上汁生布绞。去滓,顿服尽。如不能尽,分为二服,后服温令暖,服讫当下利,利尽即瘥。
又方,卒患肿满,曾有人忽脚?肿,渐上至膝,足不可践地。至大水头面,遍身大肿胀满,苦瓠白瓤实,捻如大豆粒,以面裹,煮一沸。空心服七枚,至午当出水一斗,三日水自出不止,大瘦乃瘥,三年内慎口味也。苦瓠好者,无?翳细理妍净者,不尔有毒不用。
圣惠方》,治十种水不瘥垂死。
用?肉半斤,切,粳米三合,水三升,葱椒姜豉作粥食之。
又方,治十种水病,肿满喘促不得卧
蝼蛄五枚,干为末,食前汤调半钱匕至一钱,小便通效。
食医心镜》,治十种水病,不瘥,垂死。
青头鸭一只,治如食法,细切,和米并五味,煮令极熟作粥,空腹食之。
又方,主水气胀满浮肿小便涩少。
白鸭一只,去毛肠洗馈,饭半升,以饭,姜,椒,酿鸭腹中缝定,如法蒸,候熟,食之。
杨氏《产乳》,疗身体肿满,水气急,卧不得。
郁李仁一大合,捣为末,和麦面搜作饼子,与吃入口,即大便通利气,便瘥。
《梅师方》,治水肿坐卧不得,头面身体悉肿。
取东引花桑枝,烧灰,淋汁,煮赤小豆,空心食,令饱。饥即食尽,不得吃饭。
又方,治水肿小便涩。
黄牛尿,饮一升,日至夜,小便利,瘥,勿食盐
又方,治心下有水。
白术三两,泽泻五两,锉,以水三升,煎取一升半,分服。
千金翼》,治小便不利膀胱水气流滞。
浮萍日干,末,服方寸匕,日一二服,良。
经验方》,河东裴氏传经效治水肿及暴肿。
葶苈三两,杵六千下,令如泥,即下汉防己末四两,取绿头鸭,就药臼中截头,沥血于臼中,血尽,和鸭头更捣五千下,丸如梧桐子,患甚者,空腹白汤下十丸,稍可者五丸,频服五日止,此药利小便,有效如神。
《韦宙独行方》,疗水肿从脚起,入腹则杀人。
赤小豆一斗,煮令极烂,取汁四五升,温渍膝以下,若以入腹,但服小豆,勿杂食亦愈。
李绛《兵部手集》方,亦着此法,云曾得效

腹水是液体在腹腔的聚积。
腹水倾向于以长期(慢性)的形式存在而不是短期急性)发作,最经常发生肝硬化,特别是酒精性肝硬化。非肝脏疾病如癌症、心衰、肾衰竭和结核病也可引起腹水
肝病患者,液体由肝、小肠表面漏出,往往由多种原因联合作用而致,包括门静脉高压,血管保留水分能力降低,管理体液的激素和化学物质变化等。
腹水原因
肝脏疾病
·肝硬化,特别是酒精性肝硬化
·非肝硬化酒精性肝炎
·慢性肝炎
·肝静脉阻塞
非肝性疾病
·心衰
·肾衰,特别是肾病综合征
·缩窄性心包炎
·癌症扩散至腹腔
·结核累及腹膜
·甲状腺功能减低
·胰腺炎
【症状和诊断】
小量腹水通常不引起症状,但大量腹水可引起腹部膨隆和不适,出现呼吸短促,医生叩诊时腹部呈浊音。大量腹水致腹部紧张或突出。某些腹水病人,关节水分过多而肿胀(水肿)。
如果腹水原因不能确定或原因不清楚,可做超声波检查。其他办法还可经腹壁穿刺抽取小量腹水样本(诊断性穿刺)送实验室检查以帮助确定原因。
【治疗】
腹水的基本治疗是卧床休息和低盐饮食,配合利尿剂使用,后者使肾从尿中排出更多的水分。如腹水导致呼吸和进食困难,可经腹壁穿刺放腹水(治疗性腹穿)。除非病人同时使用利尿剂,否则放腹水很易再发。通常,大量的白蛋白(血浆主要蛋白)从血浆中丢失入腹水,因此,可经静脉输入白蛋白给予补充。
偶然情况下,无任何原因可继发腹水感染,特别是酒精性肝硬化病人,这种感染叫做特发性细菌腹膜炎,需用抗生素治疗。