寒疝
参考：小肠气滞
“寒疝” 相关论述
趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必下部闭塞，大便难，两（一云脚）疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。腹满时减，减复如故，此为寒，当与温药。
趺阳脉紧而浮，紧则为痛，浮则为虚，虚则肠鸣，紧则坚满。
脉双弦而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴也，可下之。
病腹中满痛为实，当下之。
腹满不减，减不足言，当下之。
病腹满，发热数十日，脉浮而数，饮食如故，浓朴三物汤主之。
腹满痛，浓朴七物汤主之。
寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓即为气，气寒相抟，转绞而痛。
寸口脉迟而涩，迟为寒，涩为无血。夫中寒家喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。（一作痛）夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲。不冲者，心下则痞。
寸口脉弦者，则胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
寸口脉浮而滑，头中痛。趺阳脉缓而迟，缓则为寒，迟则为虚，虚寒相抟，则欲食温，假令食冷，则咽痛。
寸口脉微，尺中紧而涩，紧则为寒，微则为虚，涩则血不足，故知发汗而复下之也。紧在中央，知寒尚在，此本寒气，何为发汗复下之耶？夫脉浮而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。胁下偏痛，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，卫气不行则恶寒，紧则不欲食，弦紧相抟，此为寒疝。趺阳脉浮而迟，浮则为风虚，
迟则为寒疝，寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥寒，其脉沉弦者，大乌头汤主之。
问曰：人病有宿食，何以别之？
师曰：寸口脉浮大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食。
寸口脉紧如转索，左右无常者，有宿食。
寸口脉紧，即头痛风寒，或腹中有宿食不化。
脉滑而数者，实也，有宿食，当下之。
下利，不欲食者，有宿食，当下之。
大下后六、七日不大便，烦不解，腹满痛，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宿食在上脘，当吐之。
（论一首 脉证十六条 方十四首）
趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，以温药服之。病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。
寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒（一云痛）。
夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。
病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
厚朴七物汤方
厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两
右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之
附子粳米汤方
附子一枚（炮） 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升。
右五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，三日服。
痛而闭者，厚朴三物汤主之。
厚朴三物汤方
厚朴八两 大黄四两 枳实五枚
右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 枳实四枚（炙） 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
大承气汤方
大黄四两（酒洗） 厚扑半斤（去皮，炙） 枳实五枚（炙） 芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下，余勿服。
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。
大建中汤方
蜀椒二合（去汗） 干姜四两 人参二两
右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
大黄附子汤方
大黄三两 附子三枚（炮） 细辛二两
右三味，以水五升，煮取二升，分温三服 若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
寒气厥逆，赤丸主之。
赤丸方
茯苓四两 乌头二两（炮） 半夏四两（洗）（一方用桂） 细辛一两《千金》作人参
右四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，以知为度。
腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。
寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。
大乌头煎方
乌头大者五枚（熬去皮，不口父 咀）
右以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。
寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
当归生姜羊肉汤方
当归三两 生姜五两 羊肉一斤
右三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两、白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
乌头桂枝汤方
乌头
右一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即取三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。
桂枝汤方
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚
右五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。
其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
附方
《外台》乌头汤：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五藏，拘急，不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆（方见上）。
《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。
柴胡四两 黄芩人参芍药桂枝生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚
右九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
《外台》走马汤：治中恶心痛腹胀，大便不通。
杏仁二枚 巴豆二枚（去皮心，熬）
右二味，以绵缠，搥令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之当下，老小量之，通治飞尸鬼击病。
问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
脉数而滑者实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
大承气汤方（见前痉病中）
宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂一分（熬黄） 赤小豆一分（煮）
右二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之。不吐者，少加之，以快吐为度而止。（亡血及虚者不可与之）。
脉紧如转索无常者，有宿食也。
脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。（一云寸口脉紧）
《病源》疝者，痛也，此由阴气积于内，寒气结搏而不散，腑脏虚弱，风冷邪气相击，则腹痛里急，故云寒疝腹痛也。（出第二十卷中）
《广济》疗丈夫虚劳，寒疝腹痛，并主产后方。
生干地黄（三两） 甘草（炙二两） 茯苓（二两） 人参（二两） 当归（二两） 大枣（十四枚） 白羊肉（去脂三斤）
上七味，切，以水三斗，先煮羊肉取一斗，去羊肉，纳诸药，煮取五升，纳葱白一把，煮取四升，绞去滓，分温五服，服别相去如人行十二三里后药消，进少食，食消服药。忌芜荑、海藻、菘菜、酢物，余无忌。（出第四卷中）
仲景《伤寒论》，寒疝绕脐苦痛，若发则白汗出，手足厥寒，若脉沉弦者。二物大乌头煎主之方。
大乌头（十五枚） 白蜜（二斤）
上药以水三升，煮乌头取二升，去乌头，纳蜜煎令水气尽，得二升，强人服七合，弱人五合，一服不瘥，明日更服，日止一服，不可再也。忌猪肉、冷水。（《千金》同）又寒疝腹满逆冷，手足不仁，若一身尽痛，灸刺、诸药所不能治者。抵当乌头桂枝汤主之方。
秋乌头（实中大者十枚） 白蜜（二斤一方一斤） 桂心（四两）
上三味，先以蜜微火煎乌头减半，去乌头，别一处，以水二升半，煮桂，取一升，去滓，以桂汁和前蜜合煎之，得一升许，初服二合，不知更服，至三合又不复知，更加至五合，其知如醉状，得吐者，为中病也。忌猪肉、冷水、生葱等。（《范汪方》同）桂心（三两） 芍药（三两） 甘草（二两炙） 生姜（三两切） 大枣（十二枚）
上五味，切，以水七升，煮取三升，去滓，取五合，和前乌头蜜，令得一升余，并同前法服。（仲景《伤寒论》、《千金》同）又疗寒疝腹中痛，引胁痛及腹里急者。当归生姜羊肉汤主之方。
当归（三两） 生姜（五两） 肥羊肉（一斤去脂）
上三味，切，以水一斗合煮取三升，去滓，温服七合，日三，痛即当止。若寒多者，加生姜，足前成一斤；若痛多而呕者，加橘皮二两、术一两，合前物煮取三升。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之依前。（《经心录》、《范汪》同，无忌）又疗寒疝腹中痛者。柴胡桂枝汤方。
柴胡（四两） 大枣（六枚） 黄芩（一两半） 人参（一两半） 甘草（一两炙） 半夏（二合半） 桂心 生姜（各一两半） 芍药（一两半）
上九味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。又云，人参汤作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡汤法。今着人参作半剂。忌海藻、菘菜、羊肉、饧、生葱。
（并出第十五卷中）
《短剧》寒疝气，腹中虚痛，及诸胁痛，里急。当归生姜等四味主之方。
当归生姜芍药（各三两） 羊肉（三斤）
上药，切，以水一斗二升，煮肉烂熟，出肉，纳诸药，煎取三升，分温服七合，日三，数有效。（《古今录验》、《经心录》、《范汪》同，出第一卷中）
《集验》疗寒疝气来往，冲心腹痛。桂心汤方。
桂心（四两） 生姜（三两） 吴茱萸（二两）
上三味，切，以酒一大升，煎至三合，去滓，分温三服，如人行六七里一服。忌生葱。
又疗寒疝下牵少腹痛。附子丸方。
附子（二两炮） 桃仁（三两去皮、尖） 蒺藜子（一升去角、尖，熬）
上三味，捣筛末，蜜和丸梧子大。空腹酒下十丸，渐加至十五丸及二十丸，日再服。忌生菜、热面、炙肉、笋、蒜、猪、鱼。（出第六卷中）
又疗积年腹内宿结疝冷气，及诸癖症等。香豉丸方。
香美烂豉曝干，微熬，令香即止 小芥子去土石，微熬，令赤即止（各一升）
上二味，捣筛，蜜和丸梧子大。空腹酒服二十丸，渐加至三十丸，日二服。初服半剂以来，腹中微绞痛，勿怪之，是此药攻病之候。
又疗疝瘕冷气方
采鼠李子日干，九蒸九曝，酒浸。服三合，日两服。渐加至三服，能下血及碎肉积滞物《古今录验》楚王瓜子丸 疗心腹寒疝，胸胁支满，食饮不化，寒中腹痛，及呕痢风痉，颈项强急，不得俯仰方。
桂心（五分） 茱萸（三两） 白薇（一分） 干姜（四分） 乌头（二分炮） 蜀椒（五分汗）
上九味，末之，合蜜和为丸如梧子。先食服一丸，日三。不知，稍稍增之，以腹中温、身中 为度。忌生葱、猪肉、冷水。（方中无瓜子，未详方名，《范汪》等同，出第八卷中）
《病源》夫疝者，痛也，阴气积结所生也，阴气不散则寒气盛，寒气盛则痛，上下无常处，冷气上冲于心，故令心痛也。（出第二十卷中）
《范汪》大茱萸丸 疗心腹寒疝，胸中有逆气，时上抢心痛，烦满不得卧，面目恶风，悸掉，惕惕时惊，不欲饮食而呕，变发寒热方。
吴茱萸（半升） 细辛芍药柴胡（一方用前胡） 旋复花黄芩紫菀人参白术茯苓干姜 桂心 附子（炮） 甘草（炙） 半夏（洗） 当归（各半两）
上十六味，捣筛，以蜜和为丸，如梧子。先食服三丸，日三，不知稍加。忌生葱、羊肉、饧、酢物、桃、李、雀肉、猪肉、生菜、海藻、菘菜，除此更无所忌。（一方有蜀椒、无桂心，又一方有干地黄、无黄芩，《深师》同，出第十四卷中）
《短剧》解急蜀椒汤 主寒疝气，心痛如刺，绕脐腹中尽痛，白汗出，欲绝方。
蜀椒（二百枚汗） 附子（一枚炮） 粳米（半升） 干姜（半两） 半夏（十二枚洗）大枣（二十枚） 甘草（一两炙）
上七味，切，以水七升，煮取三升，澄清，热服一升。不瘥，更服一升，数用疗心腹痛困急欲死，解结逐寒，上下痛，良。忌猪羊肉、饧、海藻、菘菜。（《肘后》、《古今录验》、《范汪方》无甘草，余同，《经心录》同，出第一卷中）
《古今录验》疗心痛寒疝。牡丹丸方。
牡丹（去心） 桂心（各二两） 乌头（炮二枚）
上三味，末之，合蜜和为丸如大豆。旦起未食服三丸，日二，不知稍增之。药少急，宁少服。并治遁尸发动，无乌头、附子亦可用，炮之。忌胡荽、猪肉、冷水、生葱等。（出第八卷中）
《深师》疗虚冷心腹寒疝，胸胁支满，饮食不消，腹中痛，久痢颈强。芎 丸方。
芎 （七分） 乌头（四分炮） 防葵（三分） 蜀椒（九分汗） 白薇（二分） 桂心（十分）白芷（五分） 茱萸（六分） 干姜（八分）
上九味，捣筛，蜜和丸如梧子。饮服二丸，日三，稍加至五六丸，以知为度。忌猪肉、冷水、生葱。（《范汪》同）又主虚冷、痰癖、疝，食不消，心腹痛，气弱不欲食，虚 羸瘦。吴茱萸丸方。
吴茱萸（十分） 紫菀（三分） 白薇（三分） 乌头（十分炮） 桂心（六分） 前胡芍药细辛 芎 黄芩（各五分）
上十味，下筛，蜜和。酒服如梧子五丸，日三，稍加之。忌猪肉、冷水、桃、李、生葱、生菜等。（谨按∶别本有此方，原欠五味。按，忌法有桃、李，即当用白术，恐后《古今录验》治寒疝积聚是全方，出第十六卷中）
《范汪》疗手足热，腹中寒疝，不能食饮，数心腹痛。十一物七熬饭后丸方。
茯苓（五两） 干姜（六两今倍并十二两） 大黄（二斤） 柴胡（十两） 芎 （七两） 蜀椒（一两汗） 芒硝（一升重十两今减五合） 杏仁（一升去皮、尖） 葶苈子（一升） 加桂心（五两） 附子（三两炮）
上药干姜、茯苓不熬，余皆熬，捣筛，以蜜和丸如梧子。饮服七丸，日三。龙朔元年三月十七日，诏书十一物七熬方。忌猪肉、冷水、醋物、生葱等。（出第十四卷中。通按，除干姜、茯苓，当九熬，今云七者，以桂心、附子盖加之）《集验》疗寒疝不能食方
取马蔺子一升，每日取胡桃许，以面拌熟，煮吞之，然后依常饭日再服，服尽必愈。亦除腹内一切诸疾，消食肥肌，仍时烧砖热，以 羊毛作毡裹，却毡上熨之，日一度尤佳。
《病源》夫积聚者，由寒气在内所生也，血气虚弱，风邪搏于腑脏，寒多则气涩，气涩则生积聚也。积者，阴气，五脏所生，始发不离其部，故上下有所穷已；聚者，阳气，六腑所成也，故无根本，上下无所留止，但诸脏腑受邪，初未能为积聚，邪气留滞不去，乃成积聚。其为病也，或左右胁下如覆杯，或脐上下如臂，或胃管间覆大如盘，羸瘦少气，或洒浙寒热，四肢不收，饮食不为肌肤，或累累如桃李，或腹满呕泄，寒则痛，故云寒疝积聚也。
其脉 （所吏反）而紧，积聚浮而牢，积聚牢强急者生，虚弱急者死。（出第二十卷中。通按，脉数为 ，脉迟为驶）《深师》破积丸 疗寒疝久积聚，周走动摇，大者如鳖，小者如杯，乍来乍去，在于胃管，大肠胀满不通，风寒则肠鸣，心下寒气上抢，胸胁支满。芫花丸方。
芫花（一分） 蜀椒（一分汗） 大黄（六分） 细辛（六分） 桔梗（五分） 乌头（四分炮）
上十一味，捣筛，蜜和丸如梧子大。饮服五丸，日三，当下如泥，病愈。忌猪羊肉、饧、酢物、生菜等。
又当归丸 疗心腹劳强，寒疝邪气往来，坚固结聚，苦寒烦 （于缘切，下同），不得卧桔梗（二分） 葶苈子（熬五分） 藜芦（炙二分） 浓朴（炙五分） 杏仁（五十枚去尖、皮）附子（炮五分） 桂心 人参（各三分） 沙参（三分） 特生 石（一两烧半日）
上十味，捣筛，蜜和如梧子。饮服三丸，日三，稍加之。忌猪肉、生葱、冷水。（出第二十二卷中）
《古今录验》疗久寒三十岁心腹疝，症瘕积聚，邪气往来，厥逆抢心痛，久痹羸瘦少气，妇人产乳余疾，胸胁支满不嗜食，手足 烦，月水不通，时时便血，名曰破积聚。乌头续命丸方。
食茱萸（十分） 芍药（五分） 细辛（五分） 前胡（五分一云柴胡） 干姜（十分）乌头（十分炮） 紫菀黄芩白术白薇（各三分） 芎 人参干地黄（各五分） 蜀椒（十分汗） 桂心
上十五味，捣筛，蜜和为丸如梧子大。先食服三丸，日三，不知，稍加至七丸。忌生菜、生葱、猪肉、冷水、桃、李、雀肉、芜荑等。（《范汪》同，出第十卷中）
《集验》疗肾冷及疼，疝气滞后，灌方。
盐花（一大合） 浆水（半大升）
上二味，和暖灌下部，少间即下脓，日一度，再灌之，即止。
论曰寒疝为病，阴冷内积，卫气不行，结于腹内，故遇寒则发，其状恶寒不欲食。手足逆冷，绕脐痛，白汗出。
治寒疝四肢逆冷，气弱汗出，蓬莪术汤方
蓬莪术（一两炮） 干姜（半两炮） 附子（炮裂去皮脐一两） 芎 （三分） 桂（去粗皮一两） 白术（三分） 槟榔（一两） 芍药（一两）
上八味，锉如麻豆，每服三钱匕，水一盏，煎七分，去滓温服，不拘时。
治寒疝攻注，胸胁满痛，汗出，木香汤方
木香（三分） 槟榔（锉） 细辛（去苗叶） 赤茯苓（去黑皮） 人参芍药当归（切焙）
上一十味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎七分，去滓温服，不拘时。
治寒疝手足逆冷，身体疼痛，冷汗自出，乌头汤方
乌头（炮裂去皮脐二两） 桂（去粗皮一两） 细辛（去苗叶三分）
上三味，锉如麻豆，每服三钱匕，水一盏，煎七分，去滓温服。
治寒疝来去，腰腹攻痛，茱萸汤方
吴茱萸（汤浸焙炒三分） 生姜（切焙微炒） 豉（微炒） 桂（去粗皮各半两）
上四味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，酒少许，同煎七分，去滓温服。
治寒疝冷痛气弱，汗自出，不欲食，人参汤方
人参白茯苓（去黑皮各一两） 蜀椒（去目并闭口者炒出汗） 干姜（炮各半两） 附子（炮裂去皮脐） 槟榔白术青橘皮（汤浸去白焙各一两）
上八味，锉如麻豆，每服三钱匕，水一盏，煎七分，去滓温服。
治寒疝亦治阴疝，走马汤方
巴豆（二枚去皮心膜炒） 杏仁（二枚去皮尖双仁炒）
上二味，取绵裹，椎令极碎，投热汤二合，绞取白汁服之，未瘥更一服。
治寒疝来去疼痛，冷汗出，牡丹丸方
牡丹皮 桂（去粗皮各二两） 乌头（炮裂去皮脐二枚
上三味，捣罗为末，炼蜜丸如梧桐子大，每服二十丸，温酒下，空心日午卧时服。
治寒疝胸胁支满，食饮不化，脐腹 痛，桂心丸方
桂（去粗皮五分） 吴茱萸（汤洗焙干炒三两） 白薇（一分） 干姜（炮一两） 乌头（炮裂芷（三分）
上九味，捣罗为末，炼蜜丸如梧桐子大，每服十丸，温酒下食前。
治寒疝满逆，手足不温，遍身疼痛，乌头汤方
乌头（实大者五枚去皮脐生切） 白蜜（一斤） 桂（去粗皮二两）
上三味，先以慢火煎蜜及乌头，候蜜减半，滤去乌头，别就一处，以水三盏煮桂，候减半，滤去桂，将桂汁并前蜜汁共和，别煎取二盏许，每服半盏温服，未知再服，其知如醉状得吐，为中病也。
治寒疝绕脐痛，结硬不消，木香丸方
木香附子（炮裂去皮脐） 砂（飞研各一两）
上三味，捣罗为末，酒煮面糊和丸，如梧桐子大，每服三十丸，温酒下，空心食前。
治寒疝卒痛，积聚不散，上冲心腹，与阴相引，痛则汗出，高良姜汤方
高良姜（炒） 槟榔（生锉） 木香当归（切焙各一两半） 吴茱萸（汤浸焙干炒一两）
上五味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服。
论曰疝者痛也，本由寒气内积，阳衰阴盛不得散释，寒邪因得攻击，或上抢心，或腹内刺，发即俱痛，故名寒疝心腹痛也。
治寒疝心腹痛，胸胁支满，不下食，汗出呕逆，人参汤方
人参白茯苓（去黑皮） 槟榔（锉） 木香芍药 芎 当归（切焙） 桂（去粗皮） 青橘皮（汤浸去白焙各一两）
上九味，粗捣筛 每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服，不拘时。
治寒疝，心腹痛，柴胡汤方
柴胡（去苗四两） 大枣（去核焙六枚） 黄芩（去心） 人参甘草（炙锉） 半夏（汤洗去滑生姜汁制） 桂（去粗皮） 芍药（各一两半）
上八味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，生姜一枣大切，煎至七分，去滓温服不拘时。
治寒疝心腹痛，或逆抢心烦满，不得卧恶风，惊惕不食，变发寒热，吴茱萸丸方
吴茱萸（汤洗焙炒一两） 细辛（去苗叶） 芍药柴胡（去苗） 旋复花黄芩（去黑心）紫菀（去苗土） 人参白术白茯苓（去黑皮） 干姜（炮） 桂（去粗皮） 附子（炮裂去皮脐）
上一十六味，捣罗为末，炼蜜丸如梧桐子大，每服二十丸，至三十丸，温酒下不拘时。
治寒疝、心腹痛不可忍，汗出闷绝，椒附汤方
蜀椒（去目并闭口炒出汗二百粒） 附子（炮裂去皮脐一枚） 粳米（半盏） 干姜（炮半两）
上六味， 咀如麻豆，每服五钱匕，水一盏半，入生姜半分切，枣二枚劈破，煎至一盏，去滓温服，空心食前。
治寒疝心腹痛，附子丸方
附子（炮裂去皮脐二两） 桃仁（去皮尖双仁别研膏三两） 蒺藜子（炒去角一升）
上三味，捣研为末，炼蜜丸如梧桐子大，每服二十丸，温酒下，不拘时。
治寒疝心腹痛，汗出厥冷，地黄汤方
生干地黄（焙三两） 甘草（炙） 白茯苓（去黑皮） 人参当归（切焙各二两） 羊肉（去脂切三斤）
上六味，前五味细锉，将羊肉用水二斗，煮取汁一斗，去羊肉入诸药，煮取七升，入葱白一把切，枣十四枚劈破，再煮取六升，绞去滓，每温服一盏，不拘时。
治寒疝心腹痛里急，当归汤方
当归（切三两） 生姜（切五两） 羊肉（去脂膜切作片一斤）
上三味，以水一斗，煮取五升，去滓，每温服一盏，不拘时，日三夜二。
论曰气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，盖积者阴也，阴沉而伏，发则不离其部，聚者阳也，阳浮而动，上下无所留止，其痛无定处，令人洒淅恶寒，饮食不为肌肤，或吐利胀满，或心下如复杯，腹中如人臂所横，皆寒疝积聚之证也。
治寒疝邪气往来，坚固积聚不散，多寒不得卧，苦汗出，大小便不利，桔梗丸方
桔梗（锉炒半两） 葶苈子（纸上熬一两一分） 藜芦（去芦头炙半两） 浓朴（去粗皮生姜汁涂炙锉一两一分） 杏仁（去皮尖双仁炒五十枚） 桂（去粗皮） 人参沙参（各三分）特生石（一两烧半日许） 附子（炮裂去皮脐一两一分）
上一十味，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服五丸或七丸，米饮或温酒下，日三治寒疝积聚，大如鳖形，小如杯状，乍来乍去，肠胃胀满，寒则肠鸣，心下寒，气上抢，胸胁支满，芫花丸方
芫花（醋炒） 蜀椒（去目并闭口炒出汗各一分） 大黄（锉炒一两半） 细辛（去苗叶一两半） 桔梗（炒一两一分） 乌头（炮裂去皮脐一两） 吴茱萸（汤洗焙干炒） 芍药白茯苓（去黑皮各三分） 龙胆（半两） 半夏（汤洗七遍去滑一分）
上一十一味，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服十丸，米饮或温酒下、日三，利下毒物为效。
治寒疝积聚，邪气往来，厥逆抢心痛，羸瘦少气，胸胁满，不嗜食，绩命丸方
食茱萸（二两半炒） 芍药细辛（去苗叶） 前胡（去芦头各一两一分） 干姜（炮）乌头（炮裂去皮脐各二两半） 紫菀（去苗土） 黄芩（去黑心） 白术白薇 芎 人参 生干地黄（焙各一两一分） 蜀椒（去目并闭口炒出汗） 桂（去粗皮各二两半）
上一十五味，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服七丸，米饮或温酒下，食前服。
治寒疝积聚，来去攻击疼痛，不欲饮食，木香汤方
木香 诃黎勒皮（炮） 槟榔（锉） 浓朴（去粗皮涂生姜汁炙锉） 青橘皮（汤浸去白焙各半两） 白术人参 桂（去粗皮各一分） 赤茯苓（去黑皮三分）
上九味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，生姜三片，煎七分，去滓温服不拘时。
治寒疝积聚，胸腹坚急胀满不食，槟榔汤方
槟榔（生锉） 桃仁（去皮尖双仁炒） 郁李仁（炒去皮） 木香京三棱（炮各一两）桂（去粗皮） 青橘皮（汤浸去白焙各半两）
上七味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，生姜三片，煎至七分，去滓温服不拘时。
治寒疝积聚，心腹结痛，饮食不下，鳖甲汤方
鳖甲（醋炙去裙 ） 京三棱（炮锉） 大黄（锉炒各一两） 当归（切焙） 桂（去粗皮） 赤芍药木香枳壳（去瓤麸炒） 诃黎勒（炮取皮） 槟榔（锉各半两）
上一十味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，生姜三片，煎至七分，去滓温服，不拘时。
治寒疝凝结，积聚不散，攻注腹内疼痛，不下饮食，白术汤方
白术（二两） 赤茯苓（去黑皮） 枳壳（去瓤麸炒） 人参桔梗（锉炒） 桂（去粗皮） 京三棱（炮锉） 槟榔（锉各一两）
上八味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服不拘时。
治寒疝积聚，结块攻注，心腹胀满，槟榔汤方
槟榔（生锉） 芎 桔梗（锉炒） 当归（切焙） 桂（去粗皮） 赤芍药白术木香（各半两） 大黄（锉碎微炒一两）
上九味，粗捣筛，每服二钱匕，水一盏，煎至六分，去滓温服不拘时。
治寒疝积聚，心腹疼痛，结块不消，桂心汤方
桂（去粗皮） 大黄（略炮） 桔梗（锉炒） 附子（炮裂去皮脐） 木香白术当归（切焙）
上一十二味， 咀如麻豆，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服不拘时。
治寒疝积聚，脐腹疼痛，两胁胀满， 香子散方
香子（炒） 槟榔（炮锉） 京三棱（炮锉） 青橘皮（汤浸去白盐炒黄各半两） 木香（一分）
上五味，捣罗为散，每服二钱匕，入盐少许，沸汤点服，不计时候。
病名。见《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》。
①指一种剧烈之腹痛，由内脏虚寒，复感寒邪（或风寒）而发病。《素问·长刺节论》：“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。”《诸病源候论》卷二：“寒疝者，阳气积于内，则卫气不行，卫气不行则寒气盛也。故令恶寒、不欲食，手足厥冷，绕脐痛，自汗出，遇寒即发，故云寒疝也。”治以温经散寒为大法，兼以活络通下。用大乌头汤、乌头桂枝汤、大黄附子汤、当归生姜羊肉汤等方治疗；亦可以玄胡索，胡椒、小茴香等分为末，酒调服。
②指阴囊硬结、肿痛。由寒邪袭于厥阴经所致。《儒门事亲》卷二：“寒疝，其状囊冷，结硬如石，阴茎不举，或控睾丸而痛。得于坐卧湿地，或寒月涉水，或冒雨雪，或卧坐砖石，或风冷处使内过劳。宜以温剂下之。”如寒气不盛者，用荔香散、暖肝煎、温经汤、神应丁香楝实丸等方；寒邪盛，用医林四神丸、胡芦巴丸、沉香桂附丸等方、《百一选方》十补丸等。
③七疝之总称。《医学纲目》卷三：“疝图虽七，然寒疝即疝之总名。”参见疝、阴疝条。
④指厥疝。参见该条。
□
趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
【注】
趺阳胃脉也，当缓而和，今见弦脉，是肝脉也。肝脉见于脾部，是木盛土虚也，法当腹满。今不复满者，肝脉微弦不盛而脾不虚，故脾未受病也。肝自郁则失其条达之性，必本经自病，故便难两胠痛也。然非肝火实病，此乃虚寒从下上也，当以温药服之。
□
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
【按】
此篇无治虚寒腹满之方，当与温药之下，当有「宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之」十四字，必是脱简，阅『伤寒论·太阴篇』自知。
【注】
此承上条，互详其证，以明其治也。腹满便难，脾实病也，今腹满而不便难，脾虚病也。且腹满有时而减，有时复如不满，乃虚寒也，当与温药主之。以厚朴生姜甘草半夏人参汤，消满散寒，缓中降逆补虚，乃治虚满之法也。
【集注】
魏荔彤曰：腹满或服下药，或服补药，有时减退，未几旋腹满如故，则不可作实与热治也。
仲景明此为寒，里寒从无下法，惟有温药与服，虚者以温中补气，实者亦以温中行气为义，是治气寒腹满第一善法也。
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药「，宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之」。
【按】
此篇无治虚寒腹满之方，当与温药之下，当有「宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之」十四字，必是脱简。阅『伤寒论·太阴篇』自知，当补之。
病者痿黄，「燥」〔躁〕而不渴，「胃」〔胸〕中寒实，而利不止者死。
【按】
躁而不渴当是「燥而不渴」，文气通顺。胸中寒实当是「胃中寒实」，若是胸中寒实，如何曰下利不止者死，当改之。
〔其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移，脉弦数者，〕〔当下其寒；〕脉紧大而迟者，必心下坚，「当下其寒，」脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
【按】
「其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移，脉数弦者」之十九字，当是衍文，阅『伤寒论·辨脉法』自知，删之。「当下其寒」四字，当在必心下坚之下，文义始属，当移之。
□下「满」〔偏〕痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
【按】
□下偏痛之「偏」字，当是「满」字，当改之。
按之心下满痛「有潮热」者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
【按】
「按之心下满痛」之下，当有「有潮热」三字，若无此三字，则不当与大柴胡汤，当补之。
腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。遶脐痛苦，发则「自」〔白〕汗出，手足厥冷，〔其脉沉紧者，〕大乌头煎主之。
【按】
此条脉重出，下条有证无脉，「其脉沉紧者」五字，当在下条里急之下。然脉弦而紧，是劲急之甚，当属寒疝之重者。其白汗之「白」字，当是「自」字，改之。下条「其脉沉紧者」，是里痛之脉，当属寒疝之轻者，当移之。
寒疝，腹中痛，及□痛里急，「其脉沉紧者，」当归生姜羊肉汤主之。
【按】
「□痛里急」之下，当有上条「其脉沉紧者」五字。
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、诸药不能治，〔抵当〕乌头桂枝汤主之。
【按】
「抵当」二字，衍文也。
问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦「大」〔微〕而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
【按】
尺中亦微而涩之「微」字，当按『伤寒论』作「大」字是，当改之。
疝，寒实之病也，其或挟热者，即系证之变。治之之法，主在温散，然亦有姑从于权而必须调停者。仲景之例，固不外于温，乌头二方及当归生姜羊肉汤，俱其正治，而有缓急之别。如柴胡桂枝汤，特其权法也。至金元以降，则往往执其变而遗其常，泥其权而失其正，论说颇涉纷拿。此编于异同之言，或有不得芟除者，要在读者弃瑕取瑜尔。
名义 疝，腹痛也。（《说文》）
心痛曰疝，疝，诜也，气诜诜然上而痛也。阴肿曰 ，气下 也；又曰疝，亦言诜也，诜诜引小腹急痛也。（《释名》）
疝，腹中气疾，上下引也。（《急就章》颜师古注）
病因阴寒 诸疝者，阴气积于内，复为寒气所加，使荣卫不调，血气虚弱，故风冷入其腹内而成疝也。
寒疝者，阴气积于内则卫气不行，卫气不行则寒气盛也。故令恶寒不欲食，手足厥冷，绕脐痛，自汗出，遇寒即发，故云寒疝也。疝者痛也（此句据《外台》补），此由阴气积于内，寒气结搏而不散，腑脏虚弱，故风邪冷气与正气相击，则腹痛里急，故云寒疝腹痛也。夫寒疝心痛，阴气积结所生也。阴气不散则寒气盛，寒气盛则痛上下无常处，冷气上冲于心，故令心痛也。（《病源论》）
疝者，寒气结积之所为也。（《素问次注》）
病因肾虚肾主纳气，人之气海系焉。肾虚而为风寒所乘，为暑湿所袭，为喜怒忧恐所伤，而水结不散，又与气搏，是以群邪聚于其中，曰疝，曰奔豚，曰小肠气，曰膀胱气，皆是物也。（《直指》）（宜参次款《医学管见》文。）
病属肝兼湿热说并斥非 诸疝皆归肝经，其奈庸流归之小肠脬囊。夫膀胱水府，专司渗泄，小肠水道，专主通流，肾为少阴，总统二水。人之小溲，自胃入小肠，渗入膀胱。膀胱者，脬囊也，气化则水出茎端，此常道也。及其为疝，乃属足厥阴肝经，盖环阴器而上入小腹者，足厥阴肝经也。夫肝肾皆属于下，与冲任督相附。
然《灵枢经》言足厥阴肝经病，则有遗溺癃闭狐疝，主肾与膀胱小肠三经，则不言疝，是受疝之处，乃肝之部分也。（此下原更引《素·灵》及《铜人》论疝本肝经之理，文繁不录。）且夫遗溺闭癃，阴痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也，不可妄归之肾冷。血涸不月，月罢腰膝上热，足 嗌干癃闭，少腹有块，或定或移，前阴突出，后阴痔核，皆女子之疝也，但女子不谓之疝而谓之瘕。若年少而得之，不计男子妇人皆无子，故隐蔽委曲之事，了不干脬肾小肠之事，乃足厥阴肝经之职也。奈俗方止言脬肾小肠，殊不言肝木一句，惑人甚矣。（《儒门事亲》）
疝病未有不本于肝者。盖任为阴脉之海，其脉同足厥阴并行腹里，而五脏之疝，其脉曰搏急曰滑。夫搏急是肝脉，滑则为病风，风气通于肝，故任脉诸脏虽皆有疝，莫不连合肝经，所谓有形如瓜，有声如蛙，或上于腹，或下于囊者，方可谓之疝病；其不与肝相干者，则不得谓之疝矣。至论疝病之因，有主寒者，有主湿热者，有火从寒化者，要之疝病不离寒湿热三者之邪。寒则急，热则纵，湿则肿，而尤必以寒气为之主。其有热者，寒邪郁热于内，非热能病疝，亦非热能变寒也，故曰热为寒郁则可，热从寒化则不可。（《金匮翼》）（按∶说系错综子和及《格致余论》文，稍加删润。又《医统》曰∶大抵不过寒湿热之邪气，分三因尽之矣。其说不免粗略，仍不录。）
医经论疝，皆以为寒湿之证；丹溪独谓由内有郁热所致，内无郁热，外虽感寒湿之气，亦不病疝。其论甚辩，然实非也。盖此证多由于肾之元精内虚所致。元精内虚，寒湿之气乘虚而入，有所结滞，阻碍真气，故相攻而作痛；元精内实，则虽有寒湿之气，不能侵入，故不作痛，此亦疝病之标本也，郁热之有无何与焉，丹溪之说误矣。世医皆以疝为肾病，或以为小肠气，则心之府也。张子和独据《灵枢经》，谓疝为肝经病，无关于肾。予复谓疝病由于肾之内虚，无乃蹈世医之陋乎。曰∶子和之论深矣，然世医之论，则亦未为失也。盖手厥阴命门与足厥阴肝经同主元精，而发用在肾之后窍，故古经谓右肾为命门，实为肾之后窍，而非右肾也。多欲之人，肾之施泄无度，故元精内虚，邪乘虚而入，乃发为疝病，其证少腹与睾丸诸筋相引而痛。子和以元精属肝，诸筋亦属肝，故谓疝为肝经之病；而不知元精之虚，由肾之施泄无度所致，筋虽属肝，而肾实为宗筋之会，况少腹在下，亦属肾部。医家相传，谓疝为肾病，盖自有所见，而未可非也。至名为小肠气，则亦以其在下部故云。治疝之药，则须用“热因寒用”之法，更加解结之药可也。（《医学管见》）
疝气之病，有寒证，亦有热证。然必因先受寒湿，或犯生冷，以致邪聚阴分，此其肇端之始，则未有不因寒湿而致然者。及其病郁既久，则郁而成热者有之；或以阳脏之人，火因邪聚，而湿热相资者亦有之。故在《内经》言疝，则寒热皆有所论。如曰病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。曰阴亦盛而脉胀不通，故曰 癃疝也。曰肝痹得之寒湿，与疝同法。曰太阳太阴阳明之胜复，皆有疝气。是皆言疝之寒也。又如曰脾风传肾，名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。曰足厥阴之筋病，阴器不用，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。是皆言疝之热也。此《内经》之言寒言热，未尝偏废者如此。
观丹溪曰∶自素问而下，皆以为寒。盖寒主收引，经络得寒，则引而不行，所以作痛者。然亦有踢冰涉水，终身不病此者，无热在内故也。大抵此证，始于湿热在经，郁而至久，又得寒气外束，不得疏散，所以作痛。若只作寒论，恐未为备。（按∶此出《格致余论》）此丹溪之论如此，故其治多从火，而倍用山栀、黄柏之属，余则不能无言也。观《内经》之言疝者如前，原非只作寒论，第言寒者较多于热，亦是疝家之正理，不可易也。
矧疝以寒邪入经，所以为痛，及其久也，方为郁热。使其始不受寒，何由致疝，此寒为本而热为标也。若谓始于湿热在经，又得邪气外束，所以作痛，则反以热为本而寒为标矣，岂其然乎。至若踢冰涉水，终身不病者，此虽有贵贱之分，久暂之异，然必以阳气内实而寒不能犯者有之。若谓无热在内，故寒自不入，又岂其然乎。
此致病之因，有不得不辨也。是以《内经》之论，凡至切至当者，胡可弗遵；后世之谈，其多凿多偏者，安庸尽信。（《景岳》）
所因不一 凡治疝之法，当察所由。此虽以受寒受湿，因而成疝；然或以色欲，或以劳损，或以郁怒，或以饮食酒湿之后，不知戒慎，致受寒邪，则以阴求阴，流结于冲任血气之海而下归阴分，遂成诸疝。故其为病，则有遇寒而发者；有郁久成热，遇热而发者；有郁则气逆，遇郁怒而发者；有湿因寒滞，遇湿而发者；有疲极则伤筋，遇劳苦而发者；有虚邪在少阴厥阴，遇色欲而发者；有饮食之湿在阳明太阴，遇酒酪而发者。至其久也，则正气陷而不举，邪气留而不去，而为 为疝，难于愈矣。故治此者，必当因其所因，辨而治之，则无不随手可愈。若茫然混然，徒执一偏之见而至老不寤者，即与之谈，终无益也。（《景岳》）
脉候寸口之中云云，内结者，病疝瘕也。脉细小紧急，病速进，在中，寒为疝瘕积聚，腹中刺痛。（《脉经》）
尺寸脉俱牢（一作芤），直上直下，此为冲脉，胸中有寒疝也。脉来中央坚实，径至关者，冲脉也，动苦少腹痛，上抢心，有瘕疝，绝孕，遗矢溺，胁支满烦也。（同上）
诊妇人疝瘕积聚，脉弦急者生，虚弱小者死。（同上）
脉沉细而滑者，曰疝瘕。紧急而滑者，曰疝瘕。（《病源论》）
疝气者。气聚而大。外仍敛束。故脉则见弦急。而症则多胀痛也。弦敛急直。气不鼓畅。主诸疝胀。疝则未有不痛胀者。若弦急而牢。见积聚之有根。亦征元本之壮实。脉证两宜。故曰生。若但急而弱。急则邪盛。弱则正衰。更非积聚在里者之所宜。故曰死。（《续焰》）（按∶丹溪有挟虚者。其脉沉紧豁大之说。见于后。）
证治诸说 疝者，痛也。或少腹痛，不得大小便；或手足厥冷，绕脐痛，自汗出；或冷气逆上抢心腹，令心痛；或里急而腹痛，此诸候非一，故云诸疝也。（《病源论》）
疝之为病，随脏气虚实，感伤外邪，寒泣风散，暑郁湿着，绞刺击搏，无有定处，仓卒之际，痛不堪忍。
世人称为横弦竖弦，膀胱小肠气，贼风入腹等，名义不同，证状则一．寒则温之，风则散之，暑则利之，湿则燥之，各有成法。（《三因》）
其候不特外肾小腹作痛，或攻刺于腰胁，或游走于背膂，或冷气抢心，心下痛满，或手足厥冷，痛绕脐旁，或胁之左右如杯，或脐之上下如臂，或腹中累累如桃李，或胃脘间覆大如盘，有壮热恶寒者，有洒淅寒热者，有不得大小便者，有里急而下泄者，有自汗出者，有不欲食者，其于阴间，则卵有大小伸缩而上下不常，囊有肿胀急痛而发歇无定，挟冷触怒，则块物逼上囊根或攻腹胁，时和心平，则块物自循 系归入囊中。凡此皆谓之肾气，治法纲领，风则散之，寒则温之，暑则解其热，湿则渗其水，七情所发，调其心气，水与气搏，行其小便，其间以主治肾气之剂参之，固定则也。然总治之法，大要以流行疏利为先，毋曰肾虚得病，不敢疏泄，盖肾为邪气所干，若非逐去，病何由愈（按∶此说本于《本事》，彼说见后）。傥或姑息畏虚，妄以刚剂兜住，使大小腑秘而不通，邪气入腹冲心，危殆必矣。虽然，肾气发作，固以肾虚得之；然虚中有冷，虚中有热，又有冷热不调，尤当详审。冷者，胁边及外肾清冷而小便多，遇寒即发是也。热者，内挟暑气，或积酒毒，或服暖药于前，外肾与小肠俱热，肛门间粪后亦热，小便数而涩，遇热则甚是也。冷热不调者，小腹外肾乍冷乍热，大便小便或秘或利。用药温凉，当随证而权度之，但所谓流行疏导，常常运斡于其中矣。其大小便流利之后，或更有牵刺引疼，或微气游注于肌肤之间，此则肾虚血虚，气不还元，当加润养，人参、当归、川芎、芍药、桑螵蛸、葫芦巴辈，又不可无。（《直指》）
疝气之甚者，睾丸连小腹急痛也。有痛在睾丸者，有痛在五枢穴边者，皆足厥阴之经也。或有形，或无形，或有声，或无声，有形如瓜，有声如蛙（云云）。又有挟虚而发者，当以参、术为用，而以疏导药佐之，诊其脉有甚沉紧而大豁无力者是也，其痛亦轻，惟觉重坠牵引耳。（《格致余论》）（按∶《纲目》曰∶盖疏导药，即桃仁、山楂、枳实、栀仁、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之类，以佐参、术之类是也。又《汇补》甚沉紧作不甚沉紧，参、术下补桂、附，且曰∶若泛用克伐，必变攻胃冲心而死。）
诸疝痛处，用手按之大痛者，为实也；按之不定者，属虚。（《丹溪》）（此凑合《纲目》及《心法》）
气因寒聚为疝，血因寒聚为瘕，即是疝气，今谓之横弦竖弦，绕脐走注，小腹 痛，宜蟠葱散，吞下茱萸内消丸，或盐酒调异功散。不问何证，皆可用生料五苓散，加炒 香半钱或一钱。服药未效，大痛攻刺不已，阴缩手足厥冷，宜香附子，仍炒盐乘热用绢裹，熨脐下。若大小腑不甚通者，五苓散加桂，下青木香丸。初发，或头疼身热，或憎寒壮热，并宜参苏饮加木香。有逆上攻心，下不觉痛，而见心疼者，宜以生韭捣取自然汁，和五苓散为丸， 香汤下。（《要诀》）（按∶《易简方》曰∶疝气初发，必先憎寒壮热，甚者呕逆恶心，每用参苏饮云云。此戴氏所本。）
初发，或头疼身热，或憎寒壮热，重者逆上攻心，疼痛呕吐，手足冷，脉沉急。必先以祛散寒邪，兼佐疏肝消疝之剂，使病气伏而病易退也。若按以子和所立攻下之法，只恐病未除而先虚元气，其不为倾败者鲜矣，学人宜致思焉。（《统旨》）
寒疝最能作痛，多因触冒寒邪，或犯生冷所致，凡喜暖畏寒，脉弦细，鼻尖手足多冷，大小便无热之类皆是也。热疝大能作痛，凡火邪聚于阴分而为痛者，必有热证热脉，或大便秘结，或小水热闭不通，或为胀为满而烦热喜冷者是也。又有肾本不虚，而肝经湿热火旺，茎中作痛，筋急缩，或痛或痒或肿，或挺纵不收，白物如精，随溺而下者，此筋疝也，宜龙胆泻旺汤主之。湿疝多为重坠胀满，然亦有痛者，宜以前寒热证参而治之。有不痛而久坠不愈者，是即 疝之属，单宜治湿理气。疝病遇酒而发者，多因湿热，当先去其湿。血结少腹间者，是为血疝，但察其非气非食，小腹硬而有形，大便秘结而黑，小水利者，必血积、血疝之属。疝遇色欲而发者，是必阴虚之属。疝久者必多虚证，或以元气本虚而偶患者亦有虚证，或不耐劳苦而微劳即发者亦有虚证，当以脉证辨之。凡治虚疝，当察其虚在阴分，或在阳分。若虚中挟滞者，加以疏导之药，如川楝、茴香、枳实、山楂、栀子之属，酌其宜而佐用之。（《景岳》）
大抵疝之为证，受热则缓纵不收，受寒则牵引作痛，受湿则肿胀累垂，虚者亦然。三者之间，分其孰多孰少而为施治。在血分者不移，在气分者多动。往往有左丸偏胀而移于右丸者，亦有右丸偏胀而移于左丸者，皆是气分之病。若积年痛发，不胀大而不能动移者，方是血分之病。屡发屡更其处者，当是厥阴风木为患。肿极而不甚痛者，当是太阴湿土为患。又上引者，宜用桂枝、吴萸、茴香等辛热治之。下坠者。宜用川楝、黄柏、苍术、香附苦燥治之。又痛处热而不欲人按者，湿热也。痛处寒而喜人按摩者，寒积也。以此明辨，万无差误矣。（《医通》）
七疝七疝者，厥疝、 疝、寒疝、气疝、盘疝、 疝、野狼疝，此名七疝也。厥逆心痛足寒，诸饮食吐不下，名曰厥疝也。腹中气乍满，心下尽痛，气积如臂，名曰症疝也。寒饮食，即胁下腹中尽痛，名曰寒疝也。腹中乍满乍减而痛，名曰气疝也。腹中痛在脐旁，名曰盘疝也。腹中脐下有积聚，名曰 疝也。小腹与阴相引而痛，大便难，名曰野狼疝也。凡七疝，皆由血气虚弱，饮食寒温不调之所生。（《病源论》）（按∶又有五疝候∶一曰石疝，二曰血疝，三曰阴疝，四曰妒疝，五曰气疝。而不说其证状，仍不揭出。）
暴心腹厥逆，不得气息，痛达背膂，名曰尸疝。心下坚痛，不可手迫，名曰石疝。脐下坚痛，得寒冷食辄剧，名曰寒疝。胁下坚痛，大如手，痛时出见，若不痛不见，名曰盘疝。脐下结痛，女人月事不时，名曰血疝。
少腹胀满，引膀胱急痛，名曰脉疝。（《外台》引文仲小器七疝丸主治。）
疝气病者，凡小腹睾丸为肿为痛，止作无时者皆是也。但疝证不一，如《内经》所谓狐疝者，以其出入不常也。有言 疝者，以其顽肿不仁也。有冲疝者，以其自少腹上冲而痛也。有厥疝者，以结气在阴而气逆为疝也。有疝瘕者，以少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊也。有六经风疝者，如《四时刺逆从论》所言者是也。有小肠疝者，如《邪气脏腑病形篇》所言者是也。凡此七者，总皆疝之为义。（《景岳》）
七疝之名，《内经》已有冲疝、厥疝、狐疝、 疝、 疝、卒疝、疝瘕之别，而巢氏又立厥、 、寒、气、盘、 、野狼七名，子和又立寒、水、筋、血、气、狐、 七症，皆与《内经》不同。巢氏怪而不经，已无足论。
即子和之所谓水疝，亦即经之 疝，血疝即经之 疝，气疝即经之厥疝，筋疝即经之疝瘕，子和特更立名目，以欺世盗名，虽为近代所宗，然学人当以《内经》为主也。（《病机汇论》）（按∶子和七疝，大抵皆 之属，且、 同字非别证，沈氏此说未为当，姑存之。子和说见次门。）
冲疝 疝者痛也，由阴气积于内，寒气不散，上冲于心，故使心痛，谓之心疝也。其痛也，或如锥刀所刺，或阴阴而疼，或四肢逆冷，或唇口变青，皆其候也。（《病源论》）（按∶心疝出《脉要精微论》，而此证即为《骨空论》冲疝，仍标以其称。）
冲疝者，气上冲心下，二便不通，乃寒湿之邪，固结于内，郁积为热，加以客寒触之而发，天台乌药散，加铁锈水调服，甚则禹攻散加炮姜、枳实、青皮下之。冲疝岁久不除，渐成冲心疝气，证与蛊胀无异，误用攻伐，胀必转剧，惟辛温健运，庶为合宜，然亦取效良难，至于调理，尤宜详慎。每见食填中脘，浊阴之气上逆，顷刻告变，业尝见之，此与冲心香港脚不殊也。（《医通》）
疝久成积 诸脏腑受邪，初未能为积聚，邪气留滞不去，乃成积聚。其为病也，或左右胁下如覆杯，或脐上下如臂，或胃脘间覆大如盘，羸瘦少气，或洒淅寒热，四肢不收，饮食不为肌肤，或累累如桃李，或腹满呕泄，寒即痛，故云寒疝积聚也。（《病源论》）
凡疝久则成积，盘附脐之上下左右，为 为瘕，作痛不已，或变 癖，或发奔豚。（《证治汇补》）
呕吐逆气长嘘，中脘停酸，燥闷扰扰，甚而至于呕吐，最为恶候。何则？天一生水，肾实主之。宗筋聚于阴器，惟借阳明以养之。今脾土不济，肾水上乘，必为酸汁，必为涎饮，荏苒超时，遂成暴吐。医家制剂之始，皆知肾经恶燥，如苍术、白术、良姜之类，诚不敢发用耳。及其呕吐大作，姜、术辈用之而罔顾。若犹未也，则吴茱萸、荜茇刚燥等剂又加多焉，虽附子亦用之而救急矣。病势至此，脾土未强，肾水已为之涸，肾水既涸，脾土又为之焦，往往阴阳不升降，荣卫不流行，大小二便关隔涩闭，而肾汁胃汁皆自其口出也。如此者大抵不救，临病须当识证，预与病家言之。（《直指》）
久则遂成暴吐，甚则角弓反张，切牙战汗，冷汗流不止者，难治。（《入门》）（宜参后治不可以虚骤补条《微义》文。）
疫邪夹疝 戴麟郊曰∶疫邪夹疝，其肾囊小腹引痛，全是疝证，当照辨气色神脉舌苔法辨之，一有疫邪，不必治疝，但治疫而疝自消。若根据常治疝法，用吴萸、桂、附、茴香诸燥品，轻者变为囊痈，重者变为呃逆哕逆，昏沉而莫救矣。（《瘟疫汇编》）
妇人 疝之为病，不独男子有之，而妇人亦有之。经曰∶有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法。
又曰∶厥阴所谓 疝，妇人少腹肿也。至若冲疝、疝瘕之属，亦皆男妇之所同病者。然惟睾丸之病，独在男子，而他则均当详察也，观张子和曰云云（子和说出前疝属肝说），此说诚非谬也。然今人但言男子之疝，而全不知妇人之疝，殊失之矣。（《景岳》）
戴人且谓妇人亦有疝气，凡血涸不月，少腹有块等症皆是，要不离乎肝经为病。盖肝者藏血主筋，而其气暴，且善攻冲也。（《金匮翼》）
治宜通宜温疝气作痛，宜通不宜塞，宜温不宜寒。通谓泻其实，不泻其虚；塞谓补其虚，不补其实。
实者邪气也，虚者正气也。若正气虚极，则先温而后泻；若邪气盛极，则先泻而后补。温者必兼于气，泻者必兼于寒。寒则入于经而导其邪，温则疏其气，养其正也。（《奇效》）
治不可以虚骤补 顷在徽城日，歙尉宋荀甫，膀胱气作，疼不可忍，医者以刚剂与之，疼愈甚，小便不通三日矣，脐下虚胀，心闷。予因候之，见其面赤黑，脉洪大。予曰∶投热药太过，阴阳痞塞，气不得通，为之奈何？宋尉尚手持四神丹数粒，云医者谓痛不止，更服之。予曰∶若服此定毙，后无悔。渠恳求治。予适有五苓散一两许，分三服，易其名，用连须葱一茎，茴香一撮，盐一钱，水一盏半，煎七分，令接续三服，中夜下小便如墨汁者一二升，脐下宽得睡，翌日诊之，脉已平矣，续用 砂丸与之，数日瘥。大抵此疾，因虚得之，不可以虚而骤用补药。经云∶邪之所凑，其气必虚。留而不去，其病则实。故必先涤所蓄之邪，然后补之，是以诸方多借巴豆气者，盖谓此也。（《本事》）
小肠气、膀胱奔豚、疝气等疾，皆因肾气虚弱，膀胱久冷，风湿乘之，伤于肾经，气滞不散，小腹刺痛，肾经偏吊，未可骤服补药，先用疏导发散。（《和剂指南》）
疝病虽始为因虚而得，必邪实迫痛而未下，故当先泻而后补也。至有虚甚迫痛，上为吐逆，或下有遗精者，此邪实正虚之甚矣，此欲不补可乎。但恐补之则无益，泻之则正气转陷，幸而获生者鲜矣。（《微义》）
治不宜寒凉 治此之法，固不可必其为寒，又不可必其为热。但治初受之邪，必当以温经散寒、行气除湿为主，切不可早用寒凉，致留邪气，则遗害非浅。及其久也，则有始终以寒者，有因寒郁热者，有元阳受伤而虚陷日甚者，但当察其形气病气，因病制方。若果有热证热脉，显然外见者，方可治以寒凉。如无热证可据，而竟云大抵疝由湿热，则无者生之，有者甚之矣。此习俗之通弊，有不可不鉴也。（《景岳》）
治当兼用气药 治疝必先治气，故病名亦曰疝气，非无谓也。盖寒有寒气，热有热气，湿有湿气，逆有逆气，气在阳分，则有气中之气，气在阴分，则有血中之气。凡气实者必须破气，气虚者必须补气，故治疝者，必于诸证之中，俱当兼用气药。（《景岳》）
温散方法（兼滋补）温法有二∶外入之寒，温必兼散；内生之寒，温必以补。子和论疝，多从劳内得之，然并不立补法。愚谓寒从外入者，其病多实；寒从内生者，其病多虚。设不能辨而概与散法，难免虚虚之咎矣。
余采当归羊肉等方，以补子和之未备，且遵仲景之旧法也。（《金匮翼》）
疝因阴邪凑肾，寒气上攻，小腹结块，下坠睾丸，坚紧如石，得暖渐消，得寒愈胀，其气并入前后腰脐各道筋中，上攻入胃，则大呕大吐，战栗畏寒，此下焦地气上冲，宜以参、附、姜、桂大剂，非寻常郁热比也。（《汇补》）
《短剧》解急蜀椒汤，主寒疝气，心痛如刺，绕脐腹中尽痛，白汗出，欲绝方。
蜀椒（二百枚汗） 附子（一枚炮） 粳米（半升） 干姜（半两） 半夏（十二枚洗） 大枣（二十枚）
甘草（一两炙）
上七味切，以水七升，煮取三升，澄清热服一升。不瘥，更服一升。数用疗心腹痛，困急欲死，解结逐寒，上下痛良。忌猪羊肉、饧、海藻、菘菜。《肘后》、《古今录验》、《范汪方》无甘草，余同。（《外台》）
《圣惠》本方加桂心、生姜。
疝气发作，当再于附子建中汤煎时，加蜜一箸头许，名蜜附子汤。（《易简》）（按∶上文曰∶建中汤，加附子三分，名附子建中汤。）
治寒疝来去，每发绞痛方。牡蛎、甘草、桂各二两，水五升，煮取一升半，再服。（《肘后》）
半夏汤，治心脾痛，及小肠奔豚等痛患。
吴茱萸（去枝并目） 半夏（汤洗切片） 肉桂（去皮等分）
上 咀三钱重，水一大盏半，生姜十片，同煎八分，去滓热服。（《事证方后集》）
吴茱萸加附子汤。
吴茱萸生姜（各三钱） 人参（一钱） 大枣（二枚） 附子（二钱）
水煎凉服。寒疝腰痛，牵引睾丸，屈而不伸，尺内脉来沉迟者，此方主之。（《医方考》）
生料五积散，膀胱小肠气痛，加茱萸半钱，盐少许。（《易简》）（《得效》更加茴香。）治醉饱后色欲不节，触伤小腹，致成疝气，其疝自小腹痛连腰胯下，心头吊痛，额上汗出，根据本方加玄胡索。（《济世全书》）
羌活附子汤，治感寒表证悉具而寒厥疝痛者，宜与此表里兼调。（《医级》）（系羌活、附子、木香、茴香、干姜加盐煎，详见《哕》门，宜考。）
沉香散，治寒疝，小腹坚满，攻作不定，时发疼痛，肾虚受邪肿胀，及脏寒气弱，脐常痛。
沉香附子（各一两） 川楝子（一两半）
上为细末，每服一钱半，水一盏半，生姜三片，枣一个，盐少许，煎至七分，空心服。（《鸡峰》）
玄附汤，治七疝，心腹冷痛，肠鸣气走，身寒自汗，大腑滑泄。
玄胡索（炒去皮） 附子（炮去皮脐各一两） 木香（不见火半两）
上 咀，每服四钱，水一盏半，生姜七片，煎至七分，去滓温服，不拘时候。（《济生》）
神应散，治诸疝，心腹绞痛不可忍。
玄胡索胡椒（等分）
上为末，每服二大钱，酒半盏，水半盏，煎七分，食前温服。（《三因》）
当归四逆汤，治脐腹冷痛，相引腰胯而痛。（按∶治验曰∶先灸中庭穴。）
当归尾（七分） 附子（炮） 官桂 茴香（炒） 柴胡（各五分） 芍药（四分） 茯苓玄胡索川楝子（各三分酒煮） 泽泻（二分）
上十味 咀，作一服，水二盏半，煎至一盏，去滓温服，空心食前，数服而愈。（《宝鉴》按∶方后曰∶泽泻咸平，茯苓甘平，去膀胱中留垢。）
沉香桂附丸，退阴助阳，除脏腑积冷，心腹疼痛，及疗七疝，痛引小腹不可忍，腰屈不能伸，喜热熨稍缓方。（节录）
沉香附子（炮去皮脐） 川乌（炮去皮脐切作小块） 干姜（炮） 良姜（炒） 茴香（炒） 官桂 吴茱萸（各一两汤浸去苦）
上为末，醋糊丸，如梧桐子大，每服五十丸至七八十丸，热米饮汤送下，温酒吞下亦得，空心食前，日二服。忌冷物。（《宝鉴》）
治疝气神方，其病甚至气上冲，如有物筑塞心脏欲死，手足冷者，二三服除根。
硫黄（不拘多少铫中熔化即投水中出毒研细） 荔枝核（为末炒焦黄色） 陈皮上三味各等分为末，饭丸如梧桐子大，每服四五丸，酒下，其痛立止。自已觉疼甚不能支持，略用六丸，再不可多也。（《医学集成》）
（参《正传》录）《医统》名硫黄丸。《皆效方》名玉环笑来丹。（《本草纲目》引。）
奔豚丸。
川楝子（煨去肉一两） 茯苓橘核（盐酒炒各一两五钱） 肉桂（三钱） 附子（炮） 吴茱萸（汤泡七次各五钱） 荔枝子（煨八钱） 小茴香木香（各七钱）
熬砂糖为丸，每服二钱，淡盐汤下。若有热者，去附桂。（《心悟》）（按∶此本《众妙方》回春丸，今去白术、山楂、枳实，加川楝、桂、附、木香，以砂糖代炼蜜。又据彼方，每服二钱，服字恐丸字讹。）
暖肝煎，治肝肾阴寒，小腹疼痛，疝气等证。
当归（二三钱） 枸杞（三钱） 茯苓（二钱） 小茴香（二钱） 肉桂（一二钱） 乌药（二钱）
沉香（一钱或木香亦可）
水一钟半，加生姜三五片，煎七分，食远温服。如寒甚者，加吴茱萸、干姜。再甚者，加附子。（《景岳》）
八味丸，治劳疝，房劳伤精，损气气陷，但天寒时举作多而且甚，天暖举作少而且轻，本方加川楝肉、巴戟天，以鹿角胶为丸。（《医经会元》）
胡桃散，治小肠气。
胡桃肉（汤浸去皮） 破故纸（炒） 大枣（煮去皮核）
上件各等分，为细末，每服二钱，温酒调下，食前。（《杨氏》）
养正丹，治奔豚气痛，呕吐身冷，调气散下。（《直指》）
通气方法 气聚则塞，气散则通，是痛之休作，由气之聚散也，故曰治疝必先治气。（《金匮翼》）
治育肠气，小腹连阴疼痛， 香散方。
香子（一两） 苦楝子（一两炒微黄） 槟榔（一两） 木香（半两） 青橘皮（半两汤浸去白瓤焙）
上件药捣，细罗为散，每服二钱，以水一中盏，入生姜半分，煎至五分，和滓不计时候热服。（《圣惠》）《杨氏》茴香散，于本方去槟榔，加京三棱、蓬莪术、甘草、当归。
治育肠气疼痛，宜服沉香散方。
沉香（半两） 胡芦巴（半两） 肉豆蔻（半两去壳） 槟榔（三分） 木香（三分） 桂心（半两）
香子（半两）
上件药捣，细罗为散，每服不计时候，以温酒调下二钱。（《圣惠》）
聚香饮子，治七情所伤，遂成七疝，心腹胀痛，引腰胁连背，不可 仰。
檀香木香乳香沉香丁香（并不见火） 藿香叶（各一两） 玄胡索（炒去皮） 片子姜黄（洗）
川乌（炮去皮尖） 桔梗（去芦锉炒） 桂心（不见火） 甘草（炙各半两）
上 咀，每服四钱，水一盏半，生姜七片，枣一枚，煎至七分，去滓温服，不拘时候。（《济生》）（按∶此《和剂》匀气散变方。）
金铃散，治疝气腹痛，投诸药后，愈而复作。
金铃子肉（六钱） 三棱（炮锉） 莪术（醋煮锉） 青皮（去白） 陈皮（去白各二钱半） 赤茯苓（去皮）
茴香（各半两） 南木香（二钱） 甘草（四钱炙） 槟榔枳壳钩藤（和钩各三钱）
上除木香、槟榔不过火，余十味锉焙，仍同木香、槟榔为末，每服半钱至一钱，仍用炒茴香煎无灰酒，空心调服。不饮酒者，煎炒茴香汤调下。（《活幼心书》）
立效散，食积者用。
青皮（一钱二分醋炒） 小茴香（盐水炒一钱） 山楂（一钱五分醋炒） 枳实（麸炒） 苍术（米泔浸一宿炒） 香附吴茱萸山栀（炒黑） 川楝肉（各一钱）
水二钟，姜三片，煎八分，食前服。（《统旨》）又川楝散，治诸疝定痛如神，于本方去枳实，加橘核、玄胡索。
乌苓通气汤，治一切疝气，无问远近、寒热、风湿、寒气。
乌药当归芍药 糖球 香附陈皮（各一钱） 茯苓白术槟榔 玄胡 泽泻（各五分） 木香甘草（各三分）
上剂，姜三片，水煎服。如恶寒脉沉细，加吴茱萸。（《回春》）（按∶此方本出《入门》，名乌附通气汤，有猪苓，无槟榔、玄胡，曰痛甚，加槟榔、玄胡索。）
和血诸方 治小肠气，断弓弦方。
五灵脂蒲黄（等分）
上二物，先用酽醋一合，熬药成膏，以水一小盏，煎至六七分，热呷，此又名失笑散，疗妇人血气尤验。（《苏沈》）《直指》加玄胡索，各等分。
牡丹丸，治寒疝，心腹刺痛，休作无时，及治妇人月病，血刺疼痛。
川乌头（炮令焦黑去皮尖） 牡丹皮（四两） 桂心（五两） 桃仁（炒去皮尖五两别研）
上末，炼蜜丸，梧子大，每服五十丸，温酒下，妇人醋汤下。（《三因》）（按∶此牡丹五等散变方，彼见《 病》中。）
桃仁当归汤，瘀血者。
桃仁（去皮尖二钱） 当归尾（酒洗） 玄胡索（各一钱半） 川芎生地黄赤芍药（炒） 吴茱萸青皮（醋炒各一钱） 牡丹皮（八分）
水二钟，姜三片，煎八分，食前服。（《统旨》）
寒热兼行方法疝气有寒束于外，郁热在内，攻刺急痛者，法必寒热兼行，如仓卒散之类，丹溪云用之无有不效，盖川乌头治外束之寒，山栀仁治内郁之热也。（《金匮翼》）（按∶丹溪说出《格致余论》。）
柴胡桂枝汤，治肾气冷热不调证。（《直指》）
治小肠气，仓卒散。
山栀子（四十九枚烧半过） 附子（一枚炮）
上每服二钱，酒一小盏，煎至七分（馆本八分），入盐一捻，温服。脾肾气挛急，极痛不可屈伸，腹中冷，重如石，痛不可忍，白汗如泻，手足冰冷，久不瘥，卧欲死者，服此药一剂，忽如失去，甚者两服瘥。予自得效，亦屡以治人皆验。（苏沈）（按∶又治胸痹，栀子汤，亦此二味，宜参。）《宣明论》蒺藜汤，治阴疝，牵引小腹痛，诸厥疝即阴疝也，嗜欲劳痛，不可忍之，于本方加蒺藜，水煎服。
玄胡索苦楝汤，治脐下冷撮痛，阴冷大寒。
肉桂（三分） 附子（三分） 熟地黄（一钱） 甘草梢（炙半钱） 苦楝子玄胡索（各二分） 黄柏（一分为引用）
上都作一服，水四盏，煎至一盏，稍热服，食前。（《试效方》）（按∶此本出《妇人》门，今从《纲目》拈于斯。）
十味苍柏散，治疝作痛。
苍术（盐炒） 香附（盐炒） 黄柏（酒炒为君） 青皮玄胡索益智桃仁（为臣） 茴香（佐）
附子（盐炒） 甘草（为使）
上为末，作汤，服后一痛过，更不再作矣。（《丹溪》）（按原无方名，今从《入门》标之。）
荡实急治方法 文仲疗卒得诸疝，少腹及阴中相引绞痛，白汗出欲死。（原此有沙参捣筛酒服方，不录。）若不瘥，服诸利丸下之，走马汤亦佳。此名寒疝，亦名阴疝。（《外台》）
赤岸朱同道，年四十岁，八月望，雨后得凉，半夜后腹痛甚，汗如雨，两脚蹈破壁，痛在少腹，手不可近，六脉弦而细实，重取如循刀刃责责然。问之，云六月大热时，于深潭浴水，病或起于此。与大承气汤，大便微利，痛遂顿止。至次日酉时，其痛复作，痛在小腹，坚硬手不可近。又与大承气加桂两服，研桃仁同煎，大便下紫黑血升余而痛顿止。至次日酉时，痛复作如初，脉虽稍减，而责责然犹在。与大承气汤加附子两帖，研桃仁同煎，下大便五行，得黑紫血如破絮者二升许，痛遂顿止，一夜得睡。次日酉时，痛复如初，询知小腹和软，痛在脐腹间下，脉亦和，似若无病，但呻吟如旧。询知乃食萝卜菜苗羹两顿，与小建中汤一帖而愈。（《纲目》引《丹溪》）（按∶汪石山有小承气汤加桃仁按，其意相似，仍不录。）
愚谓子和七疝之治，虽各有不同，然无非用下，则不能无偏。故刘宗浓徐用诚，皆疑而议之，亦谓其太过耳，非谓尽不可用也。再观丹溪之法，则曰治疝大不宜下，是又相左之甚矣。余因考子和治案，如治蔡参军，因坐湿地，疝痛不堪，用导水丸下之而愈。又治一人，因疟渴过饮浆水，病疝，医进姜附，为燥热所壅，以致阴囊重坠，大如升斗，乃先以导水丸，后用猪肤散，大下之而愈。又治一人病卒疝，赤肿大痛，数日不止，诸药如石投水，遂以导水丸，次以通经散，大下之而愈。若此类者，岂皆不可下乎。故但宜酌其虚实缓急，如或为邪热所闭，或以少年暴疾，或以肿硬赤痛之极者，则如导水丸、三花神 丸、禹功散之类，皆所当用。盖邪盛而急，势不可当，又非行气利水等剂所能及者，则不得不攻。此子和之法，亦自有必不可废者，是不可不察也。（《景岳》）
导水丸。
大黄（二两） 黄芩（二两） 滑石（四两） 黑牵牛（四两另取头末用）
上为细末，滴水丸梧桐子大，每服五十丸，或加至百丸，临卧温水下。（《三法六门》）
禹功散。
黑牵牛头末（四两） 茴香（一两炒） 或加木香（一两）
上为细末，以生姜自然汁调一二钱，临卧服。（同上）
通经散。
陈皮（去白） 当归（各一两） 甘遂（以面包，不令透水，煮百余翻）
取出，用冷水浸过，去面焙干。
上为细末，每服三钱，温汤调下，临卧服。（同上）
荡实缓治诸方 治小肠气，下元闭塞不通，川楝散。
川楝子（一两和皮破为四片） 巴豆（一两并壳捣令碎）
上同和匀，入铫内炒令紫色，取出去巴豆，只取川楝子净刷为末，每服一钱，先炒茴香令香，秤一钱，用酒一盏冲，更煎三五沸去滓，调川楝子末，连进二服，得下泄立瘥。此方同治远年内外疮方，于建安军人吴美得之。（苏沈）（宜考前“治不可以虚骤补”条。）《经验方》治丈夫本脏气伤，膀胱连小肠等气，金铃子一百个，温汤浸过，去皮，巴豆二百个，捶微破，麸二升。同于铜铛内炒，金铃子赤熟为度，放冷取出，去核为末，每服三钱，非时热酒、醋汤调并得。其麸、巴豆不用也。（《本草》）（《本事续集》名金莲散，曰∶古今一切名方，无如此方奇特有效。）《圣济》治小肠受邪，控睾上而不下，疼痛，楝实散，于本方加甘草、青盐。《幼幼》赵氏家传，治大人小儿诸疝偏气方，于本方加丁香、青橘皮。《直指》金铃散，治膀胱小肠气，外肾肿痛，于本方加木香（用舶上茴香）、连根葱白煎。
《叶氏》金铃子丸，治膀胱小肠肾经疝气攻作，脐腹撮痛不可忍者，于本方加破故纸、胡卢巴为末，面糊丸，如梧子大，每服三十丸，细嚼炒胡桃仁三个，热葱盐酒送下。《示儿仙方》借性丸，于本方去茴香，金铃子末为丸，每服十丸，服以得利下不妨。（金铃子巴豆各四十九个）
天台乌药散，治小肠疝气，牵引脐腹疼痛。
乌药木香茴香（炒） 良姜（炒） 青皮（去白五钱） 槟榔（锉二个） 川楝（十个） 巴豆（十四个，微打破，同川楝实用麸炒，候麸黑色，去麸、巴不用，只用川楝。）
上为末，每服一钱，温酒调下。痛甚者，炒生姜热酒调下亦得。（《宝鉴》）（《按∶此方系《圣惠》 香散，合《本事》金莲散，加乌药、良姜者。）
麝香丸，治心腹冷疼，男子小肠气。
麝香（一钱别研） 胡椒（一两） 木香巴豆（四钱去皮心研） 全蝎（四钱去毒微炒）
上件为细末，汤浸蒸饼丸，如绿豆大，每服三丸。心腹痛，煨姜汤下。小肠气，腹胁攻痛，茴香汤下。（《杨氏》）《尊生书》曰∶此方无麝香，即神保丸，凡膀胱气、胁下痛最难治，此药主之。（神保丸见《胁痛》）
金铃丸，治小肠气，一服立愈。
牵牛子（炒） 青皮（去白） 良姜（各等分） 川楝子 舶上 茴香（各半两） 玄胡索（四两）
上为细末，生姜自然汁煮面糊丸，如梧桐子大，朱砂为衣，每服三十丸，烧绵为灰浸酒下，不计时候。（别本《中藏经》）《神效名方》荡疝丹，于本方去良姜、玄胡索，加破故纸、陈皮、广术、木香，用好酒打面糊为丸。《本事续集》立效散，于本方去良姜、玄胡素，加川芎、桃仁为细末，每服二钱，无灰酒一盏，煎至八分盏，温服。《杨氏》橘核散，治寒湿腰痛，小肠气，壮筋骨，暖下元，于本方去青皮、良姜，加五灵脂、破故纸、庵 草、橘核、棠球子，为细末，每服二钱，热酒调下，不拘时候。
气宝丸，治一切气滞，心胸痞满，及酒食所伤，脾胃积滞，膀胱疝气，攻注腰脚。
茴香（炒秤二两） 陈橘红（一两） 木香（一分） 黑牵牛（四两，以吴茱萸二两慢火同炒，候茱萸焦取出，不用茱萸，只用牵牛头末一两。）
上件为细末拌匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服二十丸至三十丸，生姜汤下，更看虚实加减，食前服。小肠气痛，盐汤下。（《杨氏》）
复元通气散，治小肠气，肾痈便毒，腰疼气刺，腿膝生疮。
玄胡索（擦去皮） 陈皮（去白） 白牵牛（炒取末） 甘草（炙各一两） 南木香（不见火一两半）
茴香（舶上者炒） 穿山甲（锉蛤粉炒去粉各二两）
上为细末，每服一大钱，热酒调，病在上食后服，病在下食前服。不饮酒人，煎南木香汤调下。（《和剂》）
治育肠气发歇，疼痛不可忍方。
砂（二两，研为末，以醋煎调，涂于多年铜杓子面上，用新盆盖七日，刮取绿细研。） 槟榔（一两）
木香（一两） 没药（半两） 香子（一两）
上件药捣，细罗为末，入 砂研令匀，以糯米饭和丸，如绿豆大，每服不计时候，以热生姜酒下七丸。（《圣惠》）
又方阿魏（一两） 砂（一两用酒一大盏与阿魏同熬如膏） 木香（三分） 苦楝子（一两炒微黄） 附子（一两炮裂去皮脐）
上件药捣罗为末，入 砂膏和丸，如梧桐子大，每服不计时候，以热生姜酒下十丸。（同上）森立夫治阴痛不可忍，于本方去阿魏、木香。（《万安方》引）
利水方法 水湿同气也，然水汪洋而湿淹濡，故水可逐而湿宜渗，水成形而湿化气，故水无阳而湿有热，子和水疝、 疝所由分也，学人辨诸。（《金匮翼》）
五苓散，治撮聚疝气，连根葱白二寸，灯心十茎，盐炒茴香一撮，川楝子三个去核，煎汤调下，大效。（《得效》）（宜参前证治诸说及“治不可以虚骤补”条。）
加减柴苓汤，治诸疝，此和肝肾顺气消疝治湿之剂。
柴胡半夏茯苓甘草白术泽泻猪苓山楂山栀（炒） 荔枝核（各等分）
上咀片，水二钟，姜三片，煎至八分，空心服。（《准绳》）
夺命丹，治远年近日小肠疝气，偏坠搐疼，脐下撮痛，以致闷乱，及外肾肿硬，日渐滋长，阴间湿痒，抓成疮，悉治之。
吴茱萸（一斤，去枝梗，四两酒浸，四两酢浸，四两汤浸，四两童子小便浸，各一宿，同焙干。） 泽泻（二两去灰土）
上为细末，酒煮面糊丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心食前盐汤或酒下，神妙不可具述。冯仲柔云∶顷年某仓使家传，因令局中合卖。绍熙壬子冬，余亲曾得效，时苦奔豚，寒气攻冲，小腹引痛四日，只一服，脏腑微动，痛若失去遂安。一方名星斗丸，汤浸者用盐水浸，泽泻用四两，切作粗片，酒浸一宿。（《是斋》）
外治诸方 《集验》疗肾冷及疼，疝气滞，后灌方。
盐花（一大合） 浆水（半大升）
上二味和暖，灌下部，少间即下脓，日一度，再灌之即止。（《外台》）
疝气，以吴茱萸为末，每用一钱匕，酽醋调，纸花子摊贴脐下，三日一换。（《琐碎录》）
寒疝引急，痛连小腹，及睾丸偏缩者，以胡椒十余粒为细末，渗黑膏上烘热，贴阴囊，片时其痛即止。若睾丸偏缩者，贴偏小半边，盖缩即寒而坠则热也。（《医通》）
灸法 项关一男子，病卒疝暴痛不任，倒于街衢，人莫能动，呼予救之。予引经证之，邪气客于足厥阴之络，令人卒疝，故病阴丸痛也。予急泻大敦二穴，大痛立已。夫大敦穴者，乃足厥阴之二穴也。（《儒门事亲》）（治疝针灸，其说颇繁，今不具录。）
调摄法 患疝之人，每浴时，忍小便不去，入汤揉令腹中和畅，出浴就去小便，使所郁寒湿，乘热发泄。又有疝气入汤致逼升上者，此是证挟奔豚，是以畏也。（《原病集》）
趺阳脉微弦．法当腹满．不满者必便难．两 疼痛．此虚寒从下上也．当以温药服之．（脉经必下．有下部闭塞大五字．千金同．千金．作此虚寒气从下向上．赵．脱当字．）
〔尤〕趺阳胃脉也．微弦阴象也．以阴加阳．脾胃受之．则为腹满．设不满则阴邪必旁攻 胁．而下闭谷道．为便难为两 疼痛．然其寒不从外入．而从下上．则病自内生．所谓肾虚则寒动于中也．故不当散而当温．
〔程〕若寒实．则用后条温药下之也．
病者腹满．按之不痛为虚．痛者为实．可下之．舌黄未下者．下之黄自去．（玉函病者．作伤寒．去下．有宜大承气汤五字．）
〔沈〕此以手按．辨腹满虚实也．按之不痛．内无痰食燥屎壅滞．即知虚寒而满．当以温药．若按之痛．乃以外手．而就内结食痰燥屎．则知内实．是可下之．而又以舌黄验定虚实．若舌有黄苔．即是湿热内蒸．为未经下过．必须下之．则黄自去．而胀满自除．舌无黄苔．是近虚寒．又非下法矣．
〔魏〕无形之虚气作痞塞．则按之无物．何痛之有．倘挟有形之实物为患．如宿食在胃．疝气在少腹等是也．按之有物．阻碍于脏腑之侧．焉有不痛者乎．是于按之痛否．以决其虚实之法也．张氏伤寒集注云．中胃按之而痛．世医便谓有食．夫胃为水谷之海．又为仓廪之官．胃果有食．按必不痛．试将饱食之人按之痛否．惟邪气内结．正气不能从膈出入．按之则痛．又胃无谷神．脏气虚而外浮．按之亦痛．若不审邪正虚实．概谓有食．伤人必多．又按者轻虚平按．若不得法．加以手力．未有不痛者．
腹满时减．复如故．此为寒．当与温药．（脉经．减下．更有减字．）
〔徐〕腹满有增减．则非脏真粘着之病．所以得阳即减．得阴加满．故曰此为寒．当温药．
〔程〕腹满不减．故用承气下之．此腹满时减．则寒气或聚或散．当与温药以散其寒．案金鉴云．此篇无治虚寒腹满之方．当与温药之下．当有宜浓朴生姜甘草半夏人参汤主之十四字．必是脱简．阅伤寒论太阴篇自知．此说觉未允焉．
病者痿黄．躁而不渴．胸中寒实．而利不止者死．（徐沈尤金鉴．躁作燥．今从之．）
〔徐〕痿者．黄之黯淡者也．
〔尤〕痿黄．脾虚而色败也．气不至故燥．中无阳故不渴．气竭阳衰．中上已败．而复寒结于上．脏脱于下．何恃而可以通之止之乎．故死．案程魏以躁为阴躁．不可从．本条不言腹满．而徐注以为虚寒腹满．未详然否．脉经以此条．列于呕吐下利篇似是．
寸口脉弦者．即胁下拘急而痛．其人啬啬恶寒也．
〔尤〕寸口脉弦．亦阴邪加阳之象．故胁下拘急而痛．而寒从外得．与趺阳脉弦之两 疼痛有别．故彼兼便难．而此有恶寒也．
夫中寒家善欠．其人清涕出．发热色和者善嚏．
〔程〕云寒则面惨而不和．今发热色和．则寒郁于肺经．而为热也．
〔鉴〕中寒家．谓素有中寒病之人也．
〔尤〕阳欲上而阴引之则欠．阴欲入而阳拒之则嚏．中寒者．阳气被抑．故喜欠清涕出．发热色和．则邪不能留．故善嚏．
〔魏〕此诸证俱为外感寒邪者言也．外感寒邪．于胀满病何与．以胀满病．其中亦有内外合邪者．故必明辨乎外中寒之证．所以为内中寒之应也．案千金．此次一条云．凡觇病者．未脉望之．口燥清涕出喜嚏欠．此人中寒．乃接下条．连此条而为一条．知此条为下条欲嚏不能者发耳．
中寒其人下利．以里虚也．欲嚏不能．此人肚中寒．（〔原注〕一云．痛．○千金．作腹中痛．）
〔尤〕中寒而下利者．里气素虚．无为捍蔽．邪得直侵中脏也．欲嚏不能者．正为邪逼．既不能却．又不甘受．于是阳欲动而复止．邪欲去而仍留也．
〔沈〕阳和则嚏．而欲嚏不能．乃阴寒凝滞于里．所以肚中痛也．
夫瘦人绕脐痛．必有风冷．谷气不行．而反下之．其气必冲．不冲者．心下则痞．
〔程〕瘦人．虚弱人也．若绕脐作痛．必有风冷．有谷气着而不行．瘦人未可剧下．而反下之．则风冷之气必上冲．如不上冲．必乘虚而结于心下为痞也．
〔尤〕此有似里实．而实为虚冷．是宜温药以助脾之行者也．乃反下之．谷出而风冷不与俱出．正乃益虚．邪乃无制．势必上冲．若不冲者．心下则痞．
病腹满．发热十日．脉浮而数．饮食如故．浓朴七物汤主之．（脉经．千金．以此条为浓朴三物汤主疗．而本方主疗云．治腹满气胀．恐是互误．）
〔徐〕此有表复有里．但里挟燥邪．故小承气为主．而合桂甘姜枣．以和其表．盖腹之满．初虽因微寒．乃胃素强．故表寒不入．而饮食如故．但腹满发热．且脉浮数．相持十日．此表里两病．故两解之耳．此即大柴胡之法也．但脉浮数．邪尚在太阳．故用桂枝去芍药．合小承气耳．
浓朴七物汤方（外台．引千金．名浓朴七味汤．主腹满气胀方．）
浓朴（半斤） 甘草大黄（各三两） 大枣（十枚） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 生姜（五两）
上七味．以水一斗．煮取四升．温服八合．日三服．○呕者．加半夏五合．○下利．去大黄．○寒多者．加生姜．至半斤．（外台不用生姜．用干姜．云．此本仲景伤寒论方．）
张氏医通云．较之桂枝加大黄汤．多枳朴．而少芍药．以枳朴专泄壅滞之气．故用之．芍药专收耗散之阴．此腹但满．而不痛．与阴血无预．故去之．三因．七物浓朴汤．治腹满发热．以阳并阴．则阳实而阴虚．阳盛生外热．阴虚生内热．脉必浮数．浮则为虚．数则为热．阴虚不能宣导．饮食如故．致胀满者．为热胀．（即本方．）
腹中寒气．雷鸣切痛．胸胁逆满呕吐．附子粳米汤主之．（千金．作腹中塞气．胀满肠鸣切痛．外台．引范汪作腹中寒气胀雷鸣．）
〔程〕灵枢经曰．邪在脾胃．阳气不足．阴气有余．则寒中肠鸣腹痛．盖脾胃喜温．而恶寒．寒气客于中．奔迫于肠胃之间．故作雷鸣切痛．胸胁逆满呕吐也．附子粳米汤．散寒止逆．张氏医通云．腹中寒气．奔迫上攻胸胁．以及于胃．而增呕逆．顷之胃气空虚．邪无所砥．辄入阳位则殆矣．是以除患之机．所重全在胃气．乘其邪初犯胃．尚自能食．而用附子粳米之法．温饱其胃．胃气温饱．则土浓而邪难上越．胸胁逆满之浊阴．得温无敢留恋．必还从下窍而出矣．
附子粳米汤方
附子（一枚炮） 半夏（半升） 甘草（一两） 大枣（十枚） 粳米（半升）
上五味．以水八升．煮米熟汤成．去滓．温服一升．日三服．（外台．作以水八升煮米取熟．去米内药．煮取三升．去滓．适寒温．饮之．与仲景伤寒论同．集验．加干姜二两．案本条煮法．必有脱文．）
〔程〕疗寒以热药．腹中寒气．非附子辛热．不足以温之．雷鸣切痛．非甘草大枣粳米之甘．不足以和之．逆满呕吐．非半夏之辛．不足以散之．五物相需．而为佐使．外台．仲景论．霍乱四逆．吐少呕多者．附子粳米汤主之．方与本条同．（千金同．）
又删繁．附子汤．疗肺虚劳损．腹中寒鸣切痛．胸胁逆满气喘．于本方内．加宿姜白术．（粳米．作仓米．）
又短剧．解急蜀椒汤．主寒疝气心痛如刺．绕脐腹中尽痛．白汗出欲绝．又疗心腹痛．困急欲死．解结逐寒．上下痛良．于本方内．加蜀椒干姜．三因胀满门．附子粳米汤．治忧怒相乘．神志不守．思虑兼并扰乱．脏气不主传导．使诸阳不舒．反顺为逆．中寒气胀．肠鸣切痛．胸胁逆满．呕吐不食．即于本方．加干姜．百一选方．附子粳米汤．补虚生胃气．逐冷痰和五脏．快胸膈止泻利．于本方内．加人参黄 白术川姜木香．去大枣．用陈仓米．（活人事证方．名附子仓廪汤．）
证治要诀．翻胃门．若胃寒甚．服药而翻者．宜附子粳米汤．加丁香十粒．砂仁半钱．大便秘者．更加枳壳半钱．又呃逆门．若胃中寒甚．呃逆不已．或复呕吐．轻剂不能取效．宜附子粳米汤．加炒川椒丁香．每服各三十五粒．
痛而闭者．浓朴三物汤主之．（痛而闭．脉经作腹满痛．）
〔魏〕闭者．即胃胀便难之证也．
〔尤〕痛而闭．六腑之气不行矣．浓朴三物汤．与小承气同．但承气意在荡实．故君大黄．三物意在行气．故君浓朴．
浓朴三物汤方
浓朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五枚）
上三味．以水一斗二升．先煮二味．取五升．内大黄．煮取三升．温服一升．以利为度．（三升下．千金．有去滓二字．）
千金云．腹中转动者勿服．不动者更服．
按之心下满痛者．此为实也．当下之．宜大柴胡汤．（脉经．无宜大柴胡汤五字．接前七物汤三物汤为一条．伤寒论可下编．作病腹中满痛者．宜下有大承气三字．）
〔尤〕按之而满痛者．为有形之实．邪实则可下．而心下满痛．则结处尚高．与腹中满痛不同．故不宜大承气．而宜大柴胡．
〔魏〕此为邪实．而且挟热者言也．仲景已叙之伤寒论中太阳篇矣．云．伤寒十余日．热结在里者．与大柴胡汤主之．宜下之．而不用大承气．乃出大柴胡者．正与伤寒论篇中所言相符也．张氏医通云．邪从胸胁而入于阳位．合用大柴胡两解之．与脐腹硬痛．承气证不同．○案数说如是．而金鉴谓满痛之下．当有有潮热之三字．若无此三字．则不当与大柴胡汤．此尤有理．然今据脉经．而味经旨．此亦浓朴三物汤之证．宜大柴胡汤五字．恐是衍文．其方亦错出．
大柴胡汤方
柴胡（半斤） 黄芩（二两） 芍药（三两） 半夏（半升） 枳实（四枚炙） 大黄（二两） 大枣（十二枚） 生姜（五两）
上八味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎．温服一升．日三服．
腹满不减．减不足言．当须下之．宜大承气汤．（不足言．千金．作不惊人．）
〔鉴〕腹满时减时满．虚满也．腹满常常而满．实满也．腹满不减．虽减不过稍减．不足言减也．虚满当温．实满当下．故宜大承气汤下之．
〔尤〕减不足言．谓虽减．而不足云减．所以形其满之至也．故宜大下．以上三方．虽缓急不同．而攻泄则一．所谓中满者．泻之于内也．
大承气汤方（见前 病中．）
心胸中大寒痛．呕不能饮食．腹中寒上冲皮起．出见有头足．上下痛而不可触近．大建中汤主之．（千金．作心胁中大寒大痛．呕不能饮食．饮食下咽．自知偏从一面下流．有声决决然．若腹中寒气上冲．皮起出见．有头足上下．而痛．其头不可触近．程本金鉴．无痛而之而．）
〔鉴〕心胸中大寒痛．谓腹中上连心胸大痛也．而名大寒痛者．以有厥逆脉伏等．大寒证之意也．呕逆不能饮食者．是寒甚．拒格于中也．上冲皮起．出见头足者．是寒甚聚坚于外也．上下痛不可触近．是内而脏腑．外而经络．痛之甚．亦由寒之甚也．主之以大建中汤．蜀椒干姜．大散寒邪．人参胶饴．大建中虚．服后温覆．令有微汗．则寒去而痛止．此治心胸中寒之法也．
〔程〕寒气搏于肠胃之外．冲突出见于皮肤膜原之分．如有头足．其痛则近于外．故不可以手触近也．
大建中汤方
蜀椒（二合去汗） 干姜（四两） 人参（二两）
上三味．以水四升．煮取二升．去滓．内胶饴一升．微火煎．取一升半．分温再服．如一炊顷．如饮粥二升．后更服．当一日食糜温覆之．（一炊顷．千金．作炊三升米．）
张氏千金衍义云．虚寒积聚之治．此方最力．其方中人参辅椒姜．温散之法．人皆得之．至于胶饴．为助满之首．列而反用．以治痛呕不能食．是专用助满之味．引领椒姜人参．为泄满之通使也．
千金大建中汤 治虚劳．寒 饮在胁下．决决有声．饮已如从一边下．决决然也．有头并冲皮起．引两乳内痛．里急善梦．失精气短．目kt kt 惚惚多忘．蜀椒（二合） 半夏（一升） 生姜（一斤） 甘草（二两） 人参（三两） 饴糖（八两）
上六味 咀．以水一斗．煮取三升．去滓内糖．温服七合．里急拘引．加芍药桂心各三两．手足厥．腰背冷．加附子一枚．劳者加黄 一两．
胁下偏痛发热．其脉紧弦．此寒也．以温药下之．宜大黄附子汤．（脉经．无发热二字．）
〔尤〕胁下偏痛．而脉紧弦．阴寒成聚．偏着一处．虽有发热．亦是阳气被郁所致．是以非温不能已其寒．非下不能去其结．故曰宜以温药下之．程氏曰．大黄苦寒．走而不守．得附子细辛之大热．则寒性散．而走泄之性存是也．
〔魏〕此发热．或有形之物．积于肠胃．而皮肤热作．故在可下之例．未必为假热症．
〔徐〕附子细辛与大黄．今用并行．而不倍．此即伤寒论大黄附子泻心汤之法也．千金衍义云．少阴病始得之．反发热脉沉．用麻黄附子细辛汤．以治太阳少阴之两感．此治胁下偏痛．发热脉紧．变表法为下法．立大黄附子汤．以治寒从下上之瘕积．赖附子把守真阳．不随汗下亡脱．设无发热外证．岂不可变大黄附子甘草之治乎．况治食已则吐之大黄甘草汤．具有成法．始知权变之方．不在规矩之外也．张氏医通云．色瘅者．身黄额上微黄．小便利．大便黑．此因房事过伤．血蓄小腹．而发黄．故小腹连腰下痛．大黄附子汤．去细辛．加肉桂．案篇首第一条云．不满者．必便难两 疼痛．此虚寒从下上也．当以温药服之．大黄附子汤．盖其方也．金鉴．改偏痛．作满痛．不可从．
大黄附子汤方
大黄（三两） 附子（三枚炮） 细辛（二两）
上三味．以水五升．煮取二升．分温三服．若强人煮取二升半．分温三服．服后如人行四五里．进一服．（外台．引短剧云．仲景同．）
寒气厥逆．赤丸主之．（此条．脉经无．）
〔鉴〕此条之文之方．必有简脱．难以为后世法．不释．
〔程〕温经散寒．无非辛热之剂．四逆汤辈．可选用之．不必拘泥．
赤丸方[（千金．载痼冷积热门．主疗同．）
茯苓（四两） 半夏（四两洗一方用桂○案千金用桂枝不用半夏） 乌头（二两炮）细辛（一两千金作人参○案今考千金用细辛不用人参更有附子二两射罔一两凡六味）
上四味．末之．内真朱为色．炼蜜丸．如麻子大．先食．酒饮下三丸．日再夜一服．不知．稍增之．以知为度．/b]（四味．原本作六味．今根据赵本改之．）
[b]〔徐〕真朱．即朱砂也．案千金伤寒神丹丸．治伤寒敕涩．恶寒发热体疼者．即本方．用人参．不用细辛．更有附子．并朱砂凡六味．徐释本条云．此即伤寒论．直中之类也．盖据于千金与．
腹痛脉弦而紧．弦则卫气不行．即恶寒．紧不欲食．邪正相搏．即为寒疝．寒疝绕脐痛．若发则白汗出．手足厥逆．其脉沉紧者．大乌头煎主之．（腹痛．脉经千金作寸口．至即为寒疝．为别条．外台不载腹痛以下二十八字．即为寒疝下．脉经有跗阳脉浮而迟．浮则为风虚．迟则为寒疝十六字．明是寒疝绕脐以下．为别作矣．原本．若发．作苦发．白汗．作白津．今根据程本及千金外台．改定．其脉沉紧．赵本脉经千金外台．程徐诸本．作其脉沉弦．）
〔尤〕弦紧脉皆阴也．而弦之阴从内生．紧之阴从外得．弦则卫气不行．而恶寒者．阴出而痹其外之阳也．紧则不欲食者．阴入而痹其胃之阳也．卫阳与胃阳并衰．而外寒与内寒交盛．由是阴反无畏而上冲．阳反不治而下伏．所谓邪正相搏．即为寒疝者也．
〔鉴〕疝病犯寒即发．故谓之寒疝也．
〔魏〕平素阳虚阴盛．积寒在里．以召外寒．夹杂于表里．而为患者也．表里之寒邪既盛．而正阳与之相搏．寒邪从下起．结聚于至阴之分．而寒疝成矣．寒疝既成．伏于少腹．绕脐痛．发止有时．发则白津出．此汗本下部虚寒．阴邪逼迫外越故也．及阴寒积久而发．四肢厥冷．脉得沉紧．何非寒厥之气为害也耶．案素长刺节论云．病在少腹．腹痛不得大小便．病名曰疝．得之寒．王氏注大奇论云．疝者．寒气结聚之所为也．急就篇．颜师古注云．疝．腹中气疾．上下引也．楼氏纲目云．疝名虽七．寒疝即疝之总名也．巢源云．疝者．痛也．此由阴气积于内．寒气结搏而不散．腑脏虚弱．风冷邪气相击．则腹痛里急．故云寒疝腹痛也．案阴阳别论．白汗王氏释为流汗．淮南修务训云．奉一爵酒．不知于色．挈一石之尊．则白汗交流．此云白汗出者．盖不堪痛苦之甚．而汗出也．程云．冷汗也．徐沈尤魏仍原文．作白津．而解之．赵本作自汗．并非．
乌头煎方（千金注云．仲景名二物乌头煎．三因．名大乌头汤．）
乌头（大者五枚．熬去皮．不 咀．○千金．作十五枚．外台引仲景伤寒论．亦作十五枚．千金．熬下．有黑字．三因云．大乌头．五个．洗净．细沙炒令黑．不 咀．）
上以水三升．煮取一升．去滓．内蜜二升．煎令水气尽．取二升．强人服七合．弱人服五合．不瘥明日更服．不可一日再服．（二升．千金外台．作二斤．）
〔程〕乌头．大热大毒．破积聚寒热．治脐间痛不可俯仰．故用之以治绕脐寒疝痛苦．治下焦之药味．不宜多.多则气不专．此沉寒痼冷．故以一味单行．则其力大而浓．甘能解药毒．故内蜜以制乌头之大热大毒．王冰至真要注云．夫大寒内结． 聚疝瘕．以热攻除．寒格热反纵．反纵之则痛发尤甚．攻之则热不得前．方以蜜煎乌头．佐之以热蜜．多其药服．已便消．是则张公从此．而以热因寒用也．
寒疝腹中痛．及胁痛里急者．当归生姜羊肉汤主之．
外台．仲景伤寒论．作腹中痛．引胁痛及腹里急．
〔尤〕此治寒多而血虚者之法．血虚则脉不荣．寒多则脉绌急．故腹胁痛而里急也．当归生姜．温血散寒．羊肉．补虚益血也．
〔鉴〕李 云．疝属肝病．肝藏血．其经布胁肋．腹胁并痛者．血气寒而凝泣也．当归通经活血．生姜温中散寒．里急者内虚也．用羊肉补之．内经云．形不足者．温之以气．精不足者．补之以味是也．
当归生姜羊肉汤方（千金．妇人门名当归汤．注云．胡洽名小羊肉汤．）
当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤○外台云去脂）
上三味．以水八升．煮取三升．温服七合．日三服．若寒多者．加生姜成一斤．痛多而呕者．加橘皮二两．白术一两．加生姜者．亦加水五升．煮取三升二合服之．（千金．用芍药二两．注云．子母秘录有甘草．）
王氏古方选注云．寒疝为沉寒在下．由阴虚得之．阴虚则不得用辛烈热燥之药．重劫其阴．故仲景另立一法．以当归羊肉．辛甘重浊．温暖下元．而不伤阴．佐以生姜五两．加至一斤．随血肉有情之品．引入下焦．温散冱寒．若痛多而呕．加陈皮白水．奠安中气．以御寒逆．本方三味．非但治疝气逆冲．移治产后下焦虚寒．亦称神剂．张氏千金衍义云．凡少腹 痛．用桂心等药不应者．用之辄效．寇氏本草衍义云．张仲景治寒疝．用生姜羊肉汤服之．无不应验．有一妇人．产当寒月．寒气入产门．腹脐以下胀满．手不敢犯．此寒疝也．师将治之以抵当汤．谓有瘀血．非其治也．可服张仲景羊肉汤．二服遂愈．外台．短剧．寒疝气腹中虚痛．及诸胁痛里急．当归生姜等四味主之．于本方内．加芍药．圣济总录．四味当归汤．治卒疝腹痛里急．（即本方．）
寒疝腹中痛．逆冷手足不仁．若身疼痛．灸刺诸药不能治．抵当乌头桂枝汤主之．（千金．程本无抵当二字．）
〔徐〕起于寒疝腹痛．而至逆冷手足不仁．则阳气大痹．加以身疼痛．荣卫俱不和．更灸刺诸药不能治．是或攻其内．或攻其外．邪气牵制不服．故以乌头攻寒为主．而合桂枝全汤．以和荣卫．所谓七分治里．三分治表也．如醉状．则荣卫得温而气胜．故曰知．得吐则阴邪不为阳所客．故上出．而为中病．
〔程〕寒淫于内．则腹中痛．寒胜于外．则手足逆冷．甚则至于不仁．而身疼痛．此内外有寒也．
〔鉴〕抵当二字．衍文也．
乌头桂枝汤方
乌头（案千金云．秋干乌头实中者五枚除去角．外台作实中大者十枚．知本文脱枚数）
上一味．以蜜二斤．煎减半．去滓．以桂枝汤五合解之．令得一升．后初服二合．不知．即服三合．又不知．复加至五合．其知者．如醉状．得吐者为中病．（二斤．千金．作一斤．外台引仲景伤寒论作二斤．云．一方.一斤．用桂心四两云．上三味先以蜜．微火煎乌头．减半去乌头．别一处以水二升半．煮桂．取一升．去滓以桂汁和前蜜．合煎之．得一升许．初服二合．不知更服．至三合云云．范汪同．而又出五味桂枝汤方云．仲景伤寒论．千金同．其既用单味桂心而合煎．又出五味桂枝汤恐误．沈云．解之．恐是煎之．非也．金鉴．删后字．）
〔程〕乌头煎．热药也．能散腹中寒痛．桂枝汤表药也．能解外证身腹．二方相合．则能达脏腑．而利荣卫和血气．而播阴阳．其药势翕翕．行于肌肉之间．恍如醉状．如此则外之凝寒已行．得吐则内之冷结将去．故为中病．
〔徐〕解之．恐是合煎．
〔鉴〕以桂枝汤五合解之者．溶化也．令得一升．谓以乌头所煎之蜜五合．加桂枝汤五合．溶化令得一升也．不知．不效也．其知者．已效也．如醉状．外寒方散．得吐者．内寒已伸．故为中病也．案如醉状也．得吐也．乃乌头之瞑眩使然．程注是．
桂枝汤方（程尤金鉴．并不载．）
桂枝（三两去皮） 芍药（三两） 甘草（二两炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上五味．锉．以水七升．微火煮．取三升．去滓．
三因．大乌头桂枝汤．治风寒疝腹中痛．逆冷手足不仁．身体疼痛．灸刺诸药不能疗．及贼风入腹．攻刺五脏．拘急不得转侧．发作叫呼阴缩悉主之．即本方．一法．用附子一个．不使乌头．为蜜附汤．（易简云．疝气发作．当于附子建中汤．煎时加蜜一箸头许．名蜜附子汤．）
其脉数而紧乃弦．状如弓弦．按之不移．脉数弦者．当下其寒．脉紧大而迟者．必心下坚．脉大而紧者．阳中有阴．可下之．（其脉数．脉经．作其脉浮．案可下篇．紧大．作双弦．可下之下．有宜大承气汤五字．不载其脉数以下二十三字．知是别为一条．）
〔尤〕脉数为阳．紧弦为阴．阴阳参见．是寒热交至也．然就寒疝言．则数反从弦．故其数为阴．疑于阳之数．非阳气生热之数矣．如就风疟言．则弦反从数．故其弦为风．从热发之弦．而非阴气生寒之弦者．与此适相发明也．故曰．脉数弦者．当下其寒．紧而迟．大而紧亦然．大虽阳脉．不得为热．正以形其阴之实也．故曰．阳中有阴可下之．案辨脉法云．脉浮而紧者．名曰弦也．弦者状如弓弦．按之不移也．是与脉经合．则此条数作浮为是．金鉴自其脉数至脉弦数者十九字为衍文．以当下其寒之四字．移必心下坚之下．未知是否．
附方
外台．乌头汤．治寒疝腹中绞痛．贼风入攻五脏．拘急不得转恻．发作有时．使人阴缩．手足厥逆．（方见上○案此本出于千金贼风门．转侧下．有叫呼二字．外台．引千金即乌头桂枝汤也．徐沈魏尤．以为大乌头煎何不检之于外台．误甚．）
外台柴胡桂枝汤方 治心腹卒中痛者．（外台．引仲景伤寒论．无卒字．）
柴胡（四两） 黄芩人参芍药桂枝生姜（各一两半） 甘草（一两） 半夏（二合半） 大枣（六枚）
上九味．以水六升．煮取三升．温服一升．日三服．
〔魏〕有表邪而挟内寒者．乌头桂枝汤证也．有表邪而挟内热者．柴胡桂枝汤证也．以柴胡桂枝生姜．升阳透表．人参半夏甘草大枣．补中开郁．黄芩芍药．治寒中有热．杂合此表里两解．寒热兼除之法也．
〔沈〕予以此方．每于四时加减．治胃脘心腹疼痛．功效如神．仁斋直指云．柴胡桂枝汤．治肾气冷热不调证．案肾气．即疝也．
外台．走马汤．治中恶心痛腹胀．大便不通．
巴豆（二枚去皮心熬） 杏仁（二枚）
上二味．以绵缠捶令碎．热汤二合．捻取白汁饮之．当下．老小量之．通治飞尸鬼击病．
〔沈〕中恶之证．俗谓绞肠乌痧．即臭秽恶毒之气．直从口鼻．入于心胸．肠胃脏腑壅塞．正气不行．故心痛腹胀．大便不通．是为实证．非似六淫侵入．而有表里虚实清浊之分．故用巴豆极热大毒．峻猛之剂．急攻其邪．佐杏仁以利肺与大肠之气．使邪从后阴．一扫尽除．则病得愈．若缓须臾．正气不通．营卫阴阳．机息则死．是取通则不痛之义也．肘后．飞尸走马汤．通治诸飞尸鬼击．（即本方．）
外台．文仲．疗卒得诸疝．少腹及阴中．相引绞痛．白汗出欲死．此名寒疝．亦名阴疝．张仲景飞尸走马汤．方同．案此为治寒疝．附于本篇之末者．而主疗与外台异者何．
问曰．人病有宿食．何以别之．
师曰．寸口脉浮而大．按之反涩．尺中亦微而涩．故有宿食．大承气汤主之．
〔尤〕寸口脉浮大者．谷气多也．谷多不能益脾．而反伤脾．按之脉反涩者．脾伤而滞．血气为之不利也．尺中亦微而涩者．中气阻滞．而水谷之精气．不能逮下也．是因宿食为病．则宜大承气．下其宿食．案金鉴云．按尺中亦微而涩之微字．当按伤寒论作大字是．今考伤寒论可下编．亦作微字．而金鉴又云．微字当是大字．若是微字．断无当下之理．彼注如此．今引以为证．误也．巢源．宿食不消候云．宿谷未消．新谷又入．脾气既弱故不能磨之．则经宿而不消也．令人腹胀气急．噫气醋臭．时复憎寒壮热是也．程知云．滑为有食结滞．经宿则脉涩矣．尺以候内．沉以候里．故宿食之脉．按之反涩．尺中亦大而涩也．
脉数而滑者实也．此有宿食．下之愈．宜大承气汤．
〔鉴〕腹满而痛．脉数而滑者实也．此有宿食．故当下之．李 曰．滑者水谷之气胜也．若滑而兼数．则实热已入胃腑矣．故云有宿食可下之．
〔魏〕滑与涩相反．何以俱为实宜下．滑者涩之浅．而实邪欲成未成者．涩者滑之深．而实邪已成者．故不论为滑为涩．兼大而见．则有物积聚．宜施攻治无二理也．阳明篇云．脉滑而数者．有宿食也．当下之．宜大承气汤．下利不欲食者．有宿食也．当下之．宜大承气汤．
〔尤〕谷多则伤脾．而水谷不分．谷停则伤胃．而恶闻食臭．故下利不欲食者．知其有宿食．当下也．夫脾胃者．所以化水谷．而行津气．不可或止者也．谷止则化绝．气止则机息．化绝机息．人事不其顿乎．故必大承气．速去其停谷．谷去则气行．气行则化续．而生以全矣．若徒事消克．将宿食未去．而生气已消．岂徒无益而已哉．
〔沈〕骤伤宿食停滞．胃中壅遏．升降之机不转．肠中水谷不分．而下奔则利．宿食在胃．故不欲食．必当攻去宿食．程应旄云．伤食恶食．故不欲食．与不能食者自别．下利有此．更无别样虚证．知非三阴之下利．而为宿食之下利也．故当下之．
大承气汤方（见前 病中．）
宿食在上脘．当吐之．宜瓜蒂散．
〔鉴〕胃有三脘．宿食在上脘者．膈间痛而吐．可吐．不可下也．在中脘者．心中痛而吐．或痛不吐．可吐可下也．在下脘者．脐上痛而不吐．不可吐．可下也．今食在上脘．故当以瓜蒂散吐之也．千金云．凡病宿食．在上脘．当吐之．脉数而滑者实也．有宿食不消．下之愈．胃中有 食冷物．即痛不能食．有热物即欲食．大腹有宿食．寒栗发热如疟．宿食在小腹者．当暮发热．明旦复止．
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黄） 赤小豆（一分煮○案煮字据伤寒论当删）
上二味．杵为散．以香豉七合．煮取汁．和散一钱匕．温服之．不吐者．少加之．以快吐为度而止．亡血及虚者．不可与之．（亡血以下九字．原本作细注．今据伤寒论大书．伤寒论．作杵为散．取一钱匕．以香豉一合．用热汤七合．煮作稀糜．去滓取汁．和散温顿服之．此当改补．）
东垣试效方云．若有宿食而烦者．仲景以栀子大黄汤主之．气口三盛．则食伤太阴．填塞闷乱．极则心胃大疼．兀兀欲吐．得吐则已．俗呼食迷风是也．经云．上部有脉．下部无脉．其人当吐不吐者死．宜瓜蒂散之类吐之．经云．高者因而越之．此之谓也．案宿食在上脘．心腹ht 痛．顿闷欲绝．仓猝之际．药不及办．以极咸盐汤一盏顿服．立吐．此千金．疗干霍乱之法也．
脉紧如转索无常者．有宿食也．（脉经．索下．有左右二字．）
〔尤〕脉紧如转索无常者．紧中兼有滑象．不似风寒外感之紧．为紧而带弦也．故寒气所束者．紧而不移．食气所发者．乍紧乍滑．如以指转索之状．故曰无常．
〔魏〕转索．宿食中阻．气道艰于顺行．曲屈傍行之象．案据脉经．有左右二字．魏注极是．徐沈以转索无常．为紧脉之象．此袭辨脉法之谬．不可证也．
脉紧．头痛风寒．腹中有宿食不化也．（〔原注〕一云．寸口脉紧．○脉经．作寸口脉紧头上有即字．腹上有或字．）
〔鉴〕脉紧头痛．是外伤风寒病也．脉紧腹痛．是内伤宿食病也．李 曰．按此脉与证似伤寒．而非伤寒者．以身不疼腰脊不强故也．然脉紧亦有辨．浮而紧者为伤寒．沉而紧者为伤食．案头痛．虽有宿食不化．郁滞之气上为头痛者．此则属外伤于风寒．与腹中有宿食．自是两截．脉经．腹上有或字．义尤明显．
一条 趺阳脉微弦．法当腹满．不满、必便难．两 疼痛．此虚、寒从下上也．当以温药服之．趺阳．足阳明脉也．其脉微弦、微为胃中之阳土虚弱．弦为肝木之脉．木乘弱土．而凌其所胜．则其气尝纵肆于中部．故法当腹满．若趺阳脉微．而腹又不满．则是微为中气不足．不能传送．弦为寒燥津液．故必便难．两胁曰 ．少阳之部也．微为中焦之膈气不足．不能捍御．弦为肝邪有余．上冲少阳．故两胁板疼而切痛．盖便难者．气机不下畅．故变为上逆矣．此虚二字．当少顿．犹云此因中虚．而下焦之寒气上冲阳位故也．温药．当指十五条之大黄附子汤．并理中四逆辈而言．门人问曰．弦脉气削．是为寒诊．夫子言之有素．颇闻梗概．然虚寒之脉．理宜泄泻．今又云寒燥其津液．而有便难一症．是何理也．答曰．阳脏得暴寒．则下生泄注．阴脏得固冷．则内结便干．此天地之化．当春夏之阴晦．则云行雨施．入秋冬之严肃．则冰坚水涸矣．又曰．同一趺阳之脉．微而且弦．何以有腹满 痛之异乎．曰．胃中之腑气微．则弦脉下寒之邪．从中行直上．故腹满．胃外之膈气微．则弦脉下寒之邪．从两旁挟上．故两 疼痛矣．
二条 病者腹满．按之不痛为虚．痛者为实．可下之．舌黄未下者．下之．黄自去．
虚痞无形．故按之不痛为虚．热实有形．故按之痛者为实．承上文言寒气上冲而腹满者．当服温药．若实痛者．则又非温药之例．而为可下之症也．胃中热实．则火土之色上浮．故舌黄．未经下过者而下之．则热实下散．而火土上浮之色必消．故黄自去．则既经下之而黄尚未去者．是为虚热．其主竹叶石膏之候耶．
三条腹满时减．复如故．此为寒．当与温药．
腹满不减．固为热实．即或少减．亦有胃气渐复．而其热实之满．亦渐次消下者．故犹不得直断为寒也．惟时减而复如故．则知人身之微阳有起伏．阳起则如阴晦欲霁．太阳一照．而山岚海氛有卷藏之象．故其满时减．阳伏则又如方晴复晦．阴云郁蒸．故其满复如故．此非寒气上冲之满而何．是当与辛甘之温药．益阳光以消阴气矣．此又申明首条宜温之诊法．
四条 病者萎黄．躁而不渴．胸中寒实．而利不止者．死．
承上文言腹满之人．阳气垂亡．又有温之而不受温之死症．病者．即上文所云腹满者．是也．萎．指面无生动之神气而言．黄者．脾色外窜之应．躁则浑身毛窍．如有芒刺．亡阳之汗将作也．不渴．则内无阳热可知．胸为阳位．今寒邪固蔽．由腹满而上实胸中．于是寒气凭高鼓吹．而下利不止．夫萎黄为脾阳中绝．躁为肾阳外绝．不渴为胃阳内绝．胸中寒实．为胸分之阳上绝．利不止．为元阳下绝．总以大剂姜附温之．其能使既冷之灰复热乎．故死．
五条寸口脉弦者．即胁下拘急而痛．其人啬啬恶寒也．
寸口上应膈气．为肺金之部．寸口脉弦．则肝脉之寒邪．上冲胸分之两旁．不但纵以乘其所胜．而凌趺阳之胃土．并横以乘其所不胜．而犯太阴之肺金矣．故胁下拘急而痛者．肝邪上乘．肺气缩而不舒之应也．肝为阴脏．又寸口之部．亦外应表气．今其脉上乘寸口．则阴气外出以干阳位．故恶寒也．啬啬见伤寒论注．此申言首节两 疼痛句．
六条 夫中寒家喜欠．其人清涕出．发热．色和者善嚏．
脏腑诸阳之气．其在人身也．如轻烟薄雾．周流匀满．故经脉安和．中寒．则脏腑之本气．为寒所逼而内伏．经络之余气．为寒所逼而上浮．上下薄引．则经脉乍弛．而络脉乍满．经脉乍弛．故喜实其气而腰欲伸．络脉乍满．故喜引其端而辅呵欠也．李氏引内经太阳司天．寒气下临．心气上从、寒清时举．鼽嚏数欠．与此处之欠颇合．其引阴气积于下．阳气未尽上浮．阳引而上．阴引而下．阴阳相引．故数欠．是平人卧起之欠．并非倦怠欲卧之欠．与本文中寒喜欠者何涉．至其云欲入于阴．或阴加于阳二语．并不知内经所言阴阳上下相引之义．更误．内经之意．盖谓阴气将积于下．阳气未尽上浮．故阴阳各相引于上下．而中虚作欠．则欲入于阴．或阴加于阳．为何语耶．若倦怠欲卧之欠．则又系阳气将伏于下．阴气未尽上浮．阳引而下．阴引而上．阴阳相引而欠矣．故曰并非倦怠欲卧之欠也．其人、中寒喜欠之人．肺脏恶寒而开窍于鼻．肺寒．则自出其液．而推逐其所恶于上窍．故清涕．清涕者．金寒水冷之应也．肺合皮毛而主气．寒则气郁而不与皮毛相合．故发热．色和为阳气未服之应．嚏从搏击而出．其象为雷．盖肺能奋发而搏击．以出其郁寒之义也．仲景盖谓中寒喜欠之人．肺气不能震作而嚏．但出清涕．则肺已受寒．而其气自阻．与皮毛之气两相拂郁．故必发热．若其人面色冲和．知阳气自胜．肺尚有权．故能奋发而搏击．以出其郁寒矣．然则中寒喜欠者．但得色和善嚏．其不发热可知也．此及下文三条．又论外寒中入．而成腹满之症．本条言中寒而有嚏以出之者．有不能嚏出而发为表热者．此虽非腹满正文．然实为中寒腹满之来路．故首及之．非泛言中寒之外感已也．二条正言中寒之腹满．三条言中风冷之人．本不腹满．因误下而致成腹满之症也．
七条中寒．其人下利．以里虚也．欲嚏不能．此人肚中寒．
中寒之人．但凡下利．则脾胃之阳气里虚．而腹中受寒．故不能分别水谷而下利也．脾肺同属太阴．脾阳不振．肺气可知．故不能嚏以出之矣．曰肚中寒．则腹之作胀．已在言外．
八条 夫瘦人绕脐痛．必有风冷．谷气不行．而反下之．其气必冲．不冲者．心下则痞也．肥人阴津不亏．瘦人阳气不亏．此定理也．今以阳气不亏之人．而绕脐作痛．则知痛非下焦虚寒上乘．明系风冷从脐入腹．而为邪正相持之痛也．但风冷在腹．脾胃之阳．失运动之用．故谷气不行者．常也．是宜桂枝加芍汤．外加干姜细辛．以驱风散寒为合．乃误以谷气不行为积滞．而反下之．则气机因下而下陷者．必反浮而上冲胸膈．以致喘急矣．若不从胸膈上冲．则胃阳亏于寒下之药．而下阴上乘胃脘．遂致痞塞腹满矣．夫以阳气不亏之瘦人．误下之变．尚如此．则肥人而阳气衰者．其害可胜言哉．前两条是从肩背所感之寒而言．此条又是从口鼻及腹脐所感之风寒而言也．
九条 病腹痛．发热十日．脉浮而数．饮食如故．浓朴七物汤主之．
浓朴七物汤方
浓朴（半斤） 大黄（三两） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 甘草（三两） 生姜（五两） 大枣（十枚）
上七味．以水一斗．煮取四升．温服八合．日三服．呕者．加半夏五合．下利．去大黄．寒多者．加生姜至半斤此表热日久不解．热伤胃液．以致内实之腹满也．言病腹满之人．发热已十日不解．则津液热伤．是症已可据．其脉浮而且数．夫浮为在表．以应发热．数为在腑．以应胃热．是脉又可据．饮食如故．则所进不少．是水谷又可据．其腹满之为胃实无疑．然因发热十日所致．且其脉尚浮数．则又不得遗表热．而单攻腹满．是宜主浓朴枳黄三物．援承气汤之例．攻症之腹满．并责其脉之数．桂甘姜枣四物．援桂枝汤之例．解症之发热．并责其脉之浮也．于承气去芒硝者．因饮食如故．则知胃为经表之移热．而非邪入中土之候．故不使咸寒者损胃阳也．于桂枝去芍药者．因已有浓朴之降．大黄之沉．少留其走表之性．故不使酸敛者．过牵其发散也．呕者．下气上逆．半夏降逆．故加之．下利无积滞．而腹满又为虚痞矣．大黄伤胃阳．能令虚痞益甚．故去之．胃阳虚寒．则下阴上塞．故腹为之虚满．生姜能填胸中胃中之阳．排降阴逆以消满．故寒多者加之．曰寒多者加至半斤．则原方之桂甘姜枣．不但解表．并亦填其中气．而助下运之机者乎．仲景之方．真常山之蛇也．此承六条中寒喜欠．清涕出．发热等句．而言其变症也．
十条 腹中寒气．雷鸣切痛．胸胁逆满．呕吐．附子粳米汤主之．（中去声）
附子粳米汤方附子（一枚炮） 粳米（半升） 半夏（半升） 甘草（一两） 大枣（十枚）
上五味．以水八升．煮米熟汤成．去滓．温服一升．日三服．
此承七条中寒下利而言．故直接此人肚中寒．而曰腹中寒气也．阴阳相搏．故雷鸣．寒邪凝敛．故切痛．胸为太阳之部．胁为少阳之部．实邪上凌阳位．故逆满也．呕吐者．胃中阳气．为寒所逼．而有欲遁之象．夫腹为阳明之署．雷鸣切痛．以及呕吐．是其本症．合胸胁而并见逆满．则太少二阳之署．几几乎有阴寒蔽塞之势矣．故主附子之大热．交于守中之甘草．温胃之粳米．而引至阳明之腹．盖以扶阳者胜阴也．然后以大枣填上焦．半夏泻阴气．而胸胁自平．呕吐自止矣．七条曰中寒．其人下利．以里虚也．盖先以里虚．遂中寒而下利．后以下利．遂寒逆而里益虚．故见种种之候也．
十一条 痛而闭者．浓朴三物汤主之．
浓朴三物汤方 浓朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五枚）
上三味．以水一斗二升．先煮二味．取五升．内大黄．煮取三升．温服一升．以利为度．
此及下条．当从上文作一节．盖腹中寒气之症治．上文已完．此又因上文之症．旁及风寒入腹而化热者．与下卷十六篇吐衄门病患面无血色一条同例．金匮之省笔．多用此法．细读前后三条之文气自见．言下利里虚．固宜大温大补如彼．若雷鸣等症全具．其人痛而便闭者．则又以气不下通．而实热之邪势由上逆．故见种种急切之候也．浓朴降气．枳实泄气．大黄下气．则闭者下通．而诸症自息．岂止痛止云乎哉．
十二条 按之心下满痛者．此为实也．当下之．宜大柴胡汤．
大柴胡汤方
柴胡（半斤） 半夏（半斤洗） 黄芩（三两） 生姜（五两） 大枣（十二枚） 大黄（一两）枳实（四枚） 芍药（三两）
上八味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎．温服一升．日三服．（以一升三服计之．则再煎下．当有取三升三字．）
若雷鸣等前症具．而按其心下满痛．心下为胃之应．按之满痛．是有形之积聚在胃．故为内实而当下之也．但不主大小承气．及调胃等汤．而独任大柴者．以前症之胸胁逆满．及呕吐等候．系阳明腑实．因而溢出少阳之部者居多．故以柴半黄芩为主．降少阳部署之逆．所以治胁满．并止其呕吐也．以姜枣填太阳部署之气．使下焦不得上犯．所以治胸满．并止其雷鸣切痛也．然后以大黄之寒下．枳实之消散．总托于酸敛之芍药．而并力下趋耳．此岂大小承气及调胃等汤所能胜任者乎．
十三条腹满不减．减不足言．当须下之．宜大承气汤．
大承气汤方大黄（四两酒洗） 芒硝（三合） 枳实（五枚炙） 浓朴（半斤去皮炙）
上四味．以水一斗．先煮二物．取五升．去滓．内大黄．煮取二升．去滓．内芒硝．更上火．微煮一二沸．分温再服．得下．止服．
腹满时减．以阳气有起伏．阳起则阴伏．故其满有时或减．此为虚痞．若腹满昼夜并不减动．及些小减去而不足言减．犹曰算不得减．此为胃脘渐下渐实之应．故与腹满不减者同．宜大承下之而无疑也．李注大谬．方论见伤寒注本方下．
十四条 心胸中大寒．痛呕．不能饮食．腹中寒上冲．皮起．出见有头足．上下痛而不可触近．大建中汤主之．
大建中汤方人参（二两） 干姜（四两） 蜀椒（二合炒去汗）
上三味．以水四升．煮取二升．去滓．内胶饴一升．微火煎取一升半．分温再服．如一炊顷．可饮粥二升．后更服．当一日食糜．温覆之．
此亦口鼻及腹脐所中之寒也．寒从皮毛经络袭入．则先见表症．如头痛、恶寒、发热等类．而后入里．或止病表而不入里者亦有之．详伤寒论中．寒从口、鼻、腹、脐袭入．则先见里症．如腹满、呕痛、下利等类．而后出表．或止病里而不及出表．遂致不救者比比也．条中曰心胸中大寒云云．备言里症而不及表症一语．故知为口鼻及腹脐所中之寒．而未及出表者也．痛呕当指胃脘而言．寒气切责阳位．故痛．胃阳不能自安．故呕．中土虚寒．失运饮化食之用．故不能饮食也．腹中寒冷之气．上冲胸分．言病者之自觉也．阴阳相搏．腹皮鼓起．出见如有头足之状．言旁人之可外见也．阴寒之邪．上则抬高阳气．而令阳位逼侧．故上痛不可触近．下则直入少腹．而与浊阴凝冱．故下痛不可触近也．夫心胸中大寒．与上下痛而不可触近．由于腹中寒气．上充下满之外．而其余气．犹见之于外鼓．而至皮起如有头足．则中焦脾胃之真阳虚极．故令阴寒上肆下横如此．是不得不大建其中气．而以扶阳者胜阴矣．诚以干姜、蜀椒．大辛大温．大辛散寒．大温聚气．加之甘平峻补之人参．充满姜椒之性．而鼓动之．然后以米汁所成之甘胶．微火煎配以为使．盖取米扶胃气．甘守中宫．遂觉辛甘温暖之神．融成一片．化工春气．其与惟王建中．妖氛自息者．同功合德．此仲景命名之深意也．至其汤后曰如一炊顷．可饮粥二升．又曰当一日食糜．温覆之．经曰．大气一转．其气乃散．所中之寒．其意欲如服桂枝汤之法．将解于阳回之自汗乎．若但云恐中寒挟食．故饮粥食糜．恐感寒复寒．故令温覆．则犹得其浅而未得其深者也．门人问曰．如法服大建中而不得自汗．所中之寒．将何所解散乎．并何变症耶．答曰．此问亦不可少．夫脏腑与经络相通．口鼻及腹脐所感之寒．脾胃先受之．及中焦阳气一转．则内邪托出经络．且从阳气之化．而发为表热者．常也．此条之症．因中气虚微．不能载出．故不一见表症．服大建中而解于自汗．中气大振．一箭透重铠之力也．倘服此而不汗．如强努之末．不穿鲁缟．将内症消．而发为表热．变桂枝加附子汤．或麻附细辛汤等症居多．否则不发表热．脾家实．腐秽当自去．解于自下利者．亦十之一二也．本门是论腹满．每条当寻腹满处．腹中寒上冲．及上下痛而不可触近．俱有腹满在内．不可不知．
十五条胁下偏痛．发热．其脉紧弦．此寒也．以温药下之．宜大黄附子汤．
大黄附子汤方大黄（三两） 附子（三枚炮） 细辛（二两）
上三味．以水五升．煮取二升．分温三服．若强人煮取二升半．分温三服．服后如人行四五里．进一服．
此从首条不满、必便难．两 疼痛．此虚寒从上冲等句．而申言之也．人身之心胸．即天之太虚．其两胁、即天之四垂也．心胸之真阳充满．有如日光暄赫．阴氛自化．不特太虚清明高远．即天之四垂．云消翳净．古诗晴川历历汉阳树．颇能道出神境．复何胸满胁满之病乎．惟如首条趺阳脉微弦．微则阳光失德．弦则地气冒明．故曰法当腹满者．岚浮氛起．直上以塞太虚之象也．否则、微为干健不施．弦为坤顺失正．故曰不满必便难．两 疼痛者．云斜气横．旁分以阴四垂之象也．知此．则首节与本条．及各条之症．其病机偏正高下．可会其全神矣．盖谓五脏中．惟肝居至阴之下．其性阴寒善逆．本脏中阳神秉政．则冲和调畅．故动则主生．而化则为道．若其脏真之阳自虚．则阴寒之性．上逆而为祸矣．阳明之气虚．从胃外而上犯胃脘．则为腹满等症．少阳之气虚．从膈旁而斜穿两 ．则为胁满等症．太阳之气虚．从胃外而上侵宗气．则为胸满等症．夫腹满胸满．除实症用下外．凡下寒上冲者．已立附子粳米．及大建中之法．其少阳之气虚．因而旁穿两 ．以致胁下偏痛．并膈气微而不能传送．先见便难．后则气浮于上而发表热．其脉紧弦．紧则为寒为痛．弦则主肝主逆．紧从弦断．则寒而致痛者．由于肝脏阴寒之气上逆可知．故曰寒也．因便难而蒸为表热者．宜下之以通其便难之气．则经络之热可解．膈气微而招阴脏之寒逆者．宜温之而填其上焦之气．则逆痛可下．温药下之．两不相背矣．盖大黄之苦寒．与附子、细辛之辛热相偶．膈气喜附子、细辛之温．却暗得大黄以下泻其逆满．贼阴亲大黄之性．却误吞附子、细辛而自化其阴翳．譬之帝王．德礼相成．恩威并济．譬之天地．春雷不怒．伏雨长生之道也．至其煎法服法．另开生面．与寻常略不相同．寻常利药．必先煎大黄以为主．而后入诸药．使随其攻下之性．此独同煎．其不注意用下．一也．寻常作三服者．多曰日三服．此独令如人行四五里．即进一服．其罔顾虑并力峻下二也．盖以首节便难二字．不过因阳微不能传送．而难于便．与内实便闭者不同．又此方以温药牵制大黄之性．而不十分寒下故耳．门人曰．夫子以本文为申言首条之症．本文虽无便难字样．然以胁下偏痛及发热二症．便公然下以温药．其为申说首条似矣．但首条言脉曰趺阳微弦．此条虽亦言弦．却曰紧弦．而并不言微．恐作承首条之语．或失之牵强耶．抑其中另有奥旨乎．答曰．首条兼言主虚．故曰微弦．此条单言客实．故曰紧弦．且微弦．尚有主在．紧弦．则客代主人矣．由微而进于紧．即奥旨也．
十六条寒气厥逆．赤丸主之．
赤丸方茯苓（四两） 半夏（四两洗） 乌头（二两炮） 细辛（一两）
上六味．末之．内真朱为色．炼蜜丸如麻子大．先饮食．酒下三丸．日再．夜一服．不知．稍增之．以知为度．（方内止四味．其曰右六味．则六字为四字之讹耶．抑本方失去二味耶、愚窃伤寒直中厥阴及少阴诸方之意而拟补之．或可加干姜桂枝乎．盖干姜散寒愈厥．桂枝通阳、止逆故也．敢存此以质高明．）
厥．谓寒战．如头振齿介及浑身筋惕之类．此出于肝．肝中阳气自虚．又或为外寒所逼．微阳深伏至阴之下．而逆阴自动．譬之严冬．真阳在泉．日光阴晦．阴风忽起鸣条走叶之象．故厥还者必发热．以阳气伏而必起．阳起则阴伏也．厥不还者死．阳绝不能自还．故主死耳．四逆者．四肢逆冷．轻则在胫腕．重则至肘膝．此起于胃．胃中饮食所生之精悍．由脾肺而贯手足之四末者为顺．胃为客寒所中．或肝肾之贼阴犯之．或停食贮饮等类．皆能使胃系塞．而其阳自伏．不能外贯手足而逆冷．故曰逆也．若各因其邪而分别治之．令胃中之精悍一通则愈．此厥逆之所由分也．然厥症必兼四逆．以肝木之阴邪．能贼胃气．故言厥者．必曰厥逆．四逆之重症．亦有见厥者．以胃阳自虚而见伏．遂下招肝木之外侮．故言逆者．亦间曰四逆而厥云．要之因厥而逆．则重在厥．厥愈而逆自通．因逆而厥．则重在逆．逆通而厥亦自愈．然则成氏谓厥甚于逆．自是定论．王履乞乞议之．真盲人观剧．而妄述于妇人女子之前也．盖谓肝肾之虚寒上冲．而真阳下伏．因寒战及头振齿介等症而厥．遂致木邪乘土．又趺阳负于少阴．而胃气中阻不贯手足而逆．此责在肝肾之虚寒．故当以治厥为本．厥而致逆．不必责阳明之胃．前所谓厥温而逆自通也．赤丸温下焦之阳．其主之也．不亦宜乎．乌头为隔年之老阳．较附子之性颇缓．而为下行旁行之品．且附子侧子．俱其所生．老阳之气坚定．性缓．则不致水火相激．而厥逆愈张．下行旁行．则直达肝肾．附侧为其所生．则又能通脏真之气．而生之长之矣．阴气上逆．寒饮必升．故用茯苓淡渗之．且即从小便而下泻其逆也．半夏降上焦之逆．细辛通经络之阳．故用以为佐焉．真朱、即水银所烧之朱而不杂假者．水银为至阴之类．烧以为朱．则色红性重．取直走下焦而通阳气．故内此以为色焉．酒性温而通经．盖温以愈厥．通经以愈逆．故以之为下药之使耳．
十七条腹痛．脉弦而紧．弦则卫气不行．即恶寒．紧则不欲食．邪正相搏．即为寒疝．绕脐痛．若发则白汗出．手足厥冷．其脉沉紧者．大乌头煎主之．
乌头煎方乌头（大者五枚熬去皮不 咀）
上以水三升．煮取一升．去滓．内蜜二升．煎令水气尽．取二升．强人服七合．弱人服五合．不瘥．明日再服．不可一日再服．
腹痛．指脐之上下而言．即下文绕脐痛是也．脉弦而紧．就下文卫气不行．不欲饮食观之．当单指阳明．不概六部而言．以腹痛属阳明病．故就其部位诊之．是知篇首趺阳二字．一直贯至终篇也．弦从浮见．紧从按得．故以而字断之．且下文言紧．即曰沉紧者此也．疝者．气病也．五脏俱有之．然肾为水脏．肝居至阴之下．故二脏病此者独多．夫阴脏贵阳气．阳腑重阴津．此阴阳各喜配偶之性情．倘本脏之真阳自虚．则阴气与客寒外湿．两相暗召．而伏结于杳冥．若他脏及别腑之阳气各胜．则如太平之世．非无匪类．而潜踪乡曲．不为民害．倘阳明之气虚．则如本条之症．而入犯中州．故腹脐为病．少阳之气虚．则如次条之症．而旁据两辅．故胁下为病．太阳之气虚．则如三条之症．从腹及胁．而又外侵边鄙．故为手足不仁．及身体疼痛等症．甚至阴气上浮阳位．留连不去．变成假热．如四条之脉症．不下其寒．几几乎有怀宗流寇之祸矣．故其字从山．山之为物．阳上实而阴下虚．其卦为艮．阴下连而阳上断．其变为泽．故晴明之候．清泉白石．艮止于覆盂．而阴晦之时．冷雾寒云．兑张而吐气．此古人命名为疝．而从山之意也．仲景谓腹痛之人．诊其阳明之脉．举之见弦．而按之得紧．弦为肝脉．又为气削之应．夫卫气者．阳明腑中谷气所化之精悍为之也．今见肝脉．是土受木邪．其气削弱．不能行其精悍．而出为卫气．可知．故即当恶寒．紧为病脉．亦为寒诊．是虽应腹中之痛．而寒气在胃．则胃阳之不能化物．又可知．故不欲饮食也．盖胃中正气略胜．则阴脏之邪下伏．胃中正气略负．则阴脏之邪复起．故邪正相搏者．是寒疝之所以为病也．胃当脐之内．故其症绕脐而痛．以下又从邪正相搏句而申言之．盖正胜．则有时不发．若发．则阴邪上乘．而虚阳上遁．故白汗出．肝肾之逆阴起．而胃阳中伏．不但不行卫气而恶寒．且手足厥冷而逆矣．其脉沉紧．沉为在里．沉紧为在里之脏气阴寒．大乌头煎．其可已乎．以老阳坚定之性．用甘缓之蜜．熬以为煎．而尽去其水气．不特柔以济刚．恐水气易渗．盖欲其留连胃中．独扶阳明之意也．白汗．诸经无此名．江浙乡语呼大汗为白浮汗．道家黑白者．阴阳之别名．亦太极之图象也．意者．黑满而白亏．其阴盛而格阳上浮之谓乎．录此备考．亦礼失而求诸野之意云尔．愚谓白与自颇形似．白汗者或自汗之讹耶．
十八条寒疝．腹中痛．及胁痛里急者．当归生姜羊肉汤主之．
当归生姜羊肉汤方当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤）
上三味．以水八升．煮取三升．温服七合．日三服．若寒多者．加生姜成一斤．痛多而呕者．加橘皮二两．白术一两．加生姜者．亦加水五升．煮取三升二合．服之．
寒疝、腹痛．详已见．少阳之气虚．疝气从腹而旁穿两胁．以致胁痛．并胀满而里气急切者．皆阳位不受阴邪之应．羊肉甘温补气．为胃家之所喜．佐以辛温之生姜．不特功能散寒．且温胃而提其气以温肺．然后使以苦温气重之当归．从胸注胁．盖又领肺金之暖气．以达肝胆之乡．因而遂消其寒疝者也．疝虽阴脏之邪．然必合客寒以为内结上冲之势．寒多．谓客寒独重也．生姜既能温脏阴而使下消．尤能散客寒而使外出．本方之外．加至十一两者．其亦通阳气以资自汗．而驱客寒外散乎．疝气逆甚．则痛多而呕．橘皮香细而气散．味辛而性温．为走肝消逆之品．故加之．凡逆甚者必由膈虚．白术填上焦之空．故亦加之耳．
十九条寒疝腹中痛．逆冷．手足不仁．若身疼痛．灸刺诸药．不能治．抵当乌头桂枝汤主之．
乌头桂枝汤方乌头．
上一味．以蜜二斤．煎减半．去滓．以桂枝汤五合解之．令得一升后．初服二合．不知．即服三合．又不知．复加至五合．其知者．如醉状．得吐者为中病．寒疝腹痛逆冷．详已见．若其人太阳胸分之阳虚．则疝气从腹上胸．且从胸而外出太阳之经络矣．夫手足为阳气之充．寒疝之邪逆之．则其中似有捍格．而为顽浓之状．是不仁也．身体有通阳之脉．寒疝之邪逆之．则其中如有阻滞．而为胀满之状．故疼痛也．以灸刺治经．其如病之本在脏．以诸药治里．其如病之标又在经．故皆不能治也．惟抵当乌头桂枝汤主之者．以乌头及蜜合煮．即前条乌头煎之义．所以温胃阳．而消寒逆之疝．则腹痛逆冷内愈．此治其本也．以桂枝汤解而合服之者．桂枝本汤．为行阳走表之剂．且以乌头煎为佐．则又能从手足身体．而除寒解疝．其不仁、疼痛等症．焉有不外愈者乎．此治其标也．合标本内外而并治之．其主之也宜矣．如醉状．倦怠不宁之貌．盖将飞者翼伏．阳气缩而欲伸之象．得吐中病者．吐能提气．亦大气一转．其病乃散．阳胜而阴自化之理也．名之曰抵当者．与伤寒之抵当汤丸同义．盖伤寒之汤丸．为抵敌其热．而当住攻心之势．且泻热者宜下．故病去于利．此症之汤．为抵敌其寒．而拦当熄火之机．且温上者．宜提．故中病于吐耳．乌头无枚数．以本方用蜜二斤．与乌头煎之用蜜二斤准之．当亦用五枚耶．或问不仁字．医经之言手足皮肤不等．古人何不从痹重板滞等名．取其一而状之．而独曰不仁者．是何义也．前贤既无确解．子又云似有捍格．而为顽浓之状．则与俗所云麻木者近似．而于不仁何取乎．答曰．少阴君主之官．深藏奥府．而其所发之阳神．充周遍满中．复余灵醒昭觉之用．故虽麦芒隐刺．识痛楚于刀针．而蚤虱微踪．辨驰驱于车马．此心君之阳德．仁被要荒之象．譬之天地阳春无迹．而草根树杪皆通．譬之父母慈爱中悬．而儿隐女微必洞．此皆仁之为用也．若其素夙无病．而手足皮肤．一时但觉 格顽浓之状．则是心阳不贯．如人君之不能以仁远被．而天地父母之阳春慈爱．于此独薄者然．故曰不仁．是则不特痹重板滞．不可以名此．即麻木之似是者．亦不得取以相代．以痹重板滞及麻木等．皆一枝一体之自为病．故就病者一边言之．此则手足皮肤．本自无病．盖就心阳不贯一边而言也．古人状病之细密类如此．
二十条 其脉数而紧．乃弦．状如弓弦．按之不移．脉数弦者．当下其寒．脉紧大而迟者．必心下坚．脉大而紧者．阳中有阴．可下之．
若病疝之人．诊其阳明之脉．举之见数．沉之则如两头绷急而紧．此乃弦脉．名虽同紧．而非如转索之谓也．弦脉状如弓弦．往下按之而不下移．如两头绷急之象．故亦名为紧．其实是数而弦也．下文两紧字同义．盖形如夺索之紧．为真正阴寒．微明将熄之应．大温大灸．九死一生．况敢下乎．凡言弦紧紧弦．俱紧急之紧．弦脉之劲疾者是也．其谓数弦之脉．皆因阴寒之疝．上冲阳位．经久不消．以致微阳失下运之用．而大便不去．一则积成假热．再则胃液亦枯．故数也．又弦为肝脉．弦而如弓弦之不可下按．则又木得寒而枝劲之象．夫热而液枯者当下．阴木之邪上乘而至劲急者．又非合温药以下其寒不可也．下文两脉．又从数弦而推展之．凡阳明之脉．实弦而似紧．又大而迟者．弦紧为肝气上乘之诊．大则中空而液短．迟则鼓谩而阳虚．心下为胃之脘．胃中阴阳俱虚．而肝木以寒疝乘之．谓非心下坚硬而何．又大为阳明之本脉．按之而见实弦似紧之紧．则阳腑中有阴脏之客气显然矣．曰可下者．犹言皆可以温药下其寒之谓．
二十一条 问曰．人病有宿食．何以别之．师曰．寸口脉浮而大．按之反涩．尺中亦微而涩．故知有宿食．大承气汤主之．
此下三条．承前十三条之腹满不减．设为问答．而申言内实宜下之脉症也．胃为水谷之海．其所化之津液．上之从脾以滋肺．下之从肺以灌肝肾者也．寸口为心肺之应．若其脉举之见浮大．按之见涩．夫浮为气机上郁之诊．大为阳明本脉．涩则津液不滋之象．且浮又底虚．大又中芤．以浮大之反面．与无阴之涩脉正合．则是阳明之气不下通．而上郁心肺之夹空．并无胃液上滋之应矣．尺中为肝肾之诊．浮之见微．而沉之亦涩．则是胃中无悍气下充．故微无精汁下润．故涩．即经所谓二阳发病．有不得隐曲．女子不月之理也．夫寸口．则逆热浮而土液不蒸．尺中．则悍气衰而精汁不灌．谓非宿食内结胃腑．阳液不暇自救．焉得有此干浮虚燥之脉乎．此从胃之上下两头．而知宜主大承之脉者．一也．
二十二条 脉数而滑者．实也．此有宿食．可下之．宜大承气汤．
不言部位而但曰脉．盖亦指阳明而言．末后两言脉紧同义．数为在腑．又数为热．滑者．谷气自结．而不灌注四旁之象．夫在腑有热．而谷气自结．非胃实而何．此从胃之本位．而知宜主大承之脉者．又一也．既曰实而又曰有宿食者、非复也．盖以实言症．而以宿食句．还答问语耳．
二十三条下利．不欲食者．有宿食也．当下之．宜大承气汤．
此紧承上文脉数而滑句．盖脉不数滑．则下利不欲食．便不得断以宿食故也．言阳明之脉．数而且滑．倘然下利．则数为胃火自盛．而滑为谷气自还之应．盒饭能食．今不欲食．则系宿食占其胃分．而其所以下利者．为气滞旁流之故．犹云但不欲食．虽已经下利．亦不得为数滑者．宽其下也．此从消息饮食而知宜主大承之症者．又一也．
二十四条 宿食在上脘．当吐之．宜瓜蒂散．
瓜蒂散方瓜蒂（一分熬） 赤小豆（一分煮）
上二味．杵为散．以香豉七合．煮取汁．和散一钱匕．温服之．不吐者．少加之．以快吐为度而止．亡血及诸虚者．不可与之．脘．即胃之管．自喉嗓下至胃．作三分．故有上中下脘之别．任脉之经穴以当之而外得名者．李氏援以注此．未是．若宿食在胃之上脘．而未入胃腑者．大承下之．则宿食高．而攻下之药．低不能及．且徒伤其胃气．不如越而吐之之便矣．瓜蒂蔓生．气味苦寒．且其性属上提．而不容下坠者．蔓生则走胃络．味苦则能使胃系急而自拳．凡气寒者．俱为胃之所恶．其性上提而不容下坠．故能令胃气上涌而致吐也．但吐则伤阴．而火气自浮．此吐家必生烦热懊 之症．香豉滋阴降气．故煮汁和服者．盖为预防之计．以济其偏者也．
二十五条 脉紧如转索无常者．有宿食也．
紧为寒．紧如转索．盖索具坚收．转呈短缩之象．夫阳明胃腑中．因寒敛而见坚收短缩者．非宿食而何哉．
二十六条 脉紧．头痛．恶风寒．腹中有宿食不化也．
脉紧紧承上文转索而言．头痛．胃中结气上冲之应．恶风寒者．无精悍以行其卫气故也．故知有宿食不化．此与上条．俱当着眼在脉紧二字．尤当着眼在阳明部中之脉紧．盖紧如转索．即是胃阳虚冷．不能运化．以致宿食停滞．与二十一等三条之下症大异．故前条但曰有宿食．此条亦曰宿食不化．而俱不出方．则其为宜温胃阳．而资其自化．与不欲攻下之意．已在言外．即或不得已而用下．其亦宜大黄、附子之温药耶．又本文脉症．全是伤寒．而独断为宿食不化．以脉紧为阳明部中之脉紧．而头痛恶风寒等之外症．又为阳明风寒症中之所绝无者．从两经经腑．其脉症之交错处看出．故知表非太阳伤寒之症．而里为阳明宿食之脉矣．以此二者．故曰当着眼在脉紧．尤当着眼在阳明部中之脉紧也．
律科王敏之，病寒疝，脐下结聚如黄瓜，每发绕腰急痛不能忍。戴人以舟车丸、猪肾散，下四、五行，觉药绕病三、五次而下，其泻皆水也。猪肾、甘遂皆苦寒。经言∶以寒治寒，万举万全。但下后忌饮冷水及寒物，宜食干物，以寒疝本是水故也。即日病减八分，食进一倍。
又数日，以舟车丸百余粒，通经散四、五钱，服之利下。候三、四日，又服舟车丸七、八十粒，猪肾散三钱，乃健步如常矣。
一僧病疝，发作冷气上贯齿，下贯肾，紧若绳挽两睾，时肿而冷。戴人诊两手，脉细而弱。断之曰∶秋脉也。此因金气在上，下伐肝木，木畏金抑而不伸，故病如是。肝气磅因礴，不能下荣于睾丸，故其寒，实非寒也。木受金制，传之胃土，胃为阳明，故上贯齿，病非齿之病。肝木者，心火之母也，母既不伸，子亦屈伏，故下冷而水化乘之。经曰∶木郁则达之，土郁则泄之。令涌泄四次，果觉气和，睾丸痒而暖。戴人曰∶气已入睾中矣。以茴香、木茂之药，使常服之，首尾一月而愈。
经云∶足厥阴肝经筋中寒，以寒则筋挛卵缩，此寒郁于外也。《原病式》云∶ 疝，少腹控卵肿，急绞痛。寒主拘缩，寒极则土化制之，或肿满，则知其疝为寒者，是外受寒邪也，而内实非寒，丹溪所谓标寒本热明矣。寒疝手足厥冷不仁，疝胀痛及身痛，乌头桂枝汤。寒疝入腹痛，少腹引睾丸痛，泄利胸满，补肾汤；或肾虚，寒疝偏大者，茱萸内消丸。
乌头桂枝汤
乌头（五分） 白蜜（一斤，煎减半，去滓）
每用桂枝汤五钱，入蜜半两，水煎，每服二合，得吐为中病。（桂枝汤方见恶寒证。）
补肾汤
治寒疝入腹痛。
人参（一两，去芦） 白茯苓（一两） 黄 （蜜炙，一两） 附子（炮，一两） 白术（炒，一两） 沉香（四钱） 木瓜（一两五钱） 羌活（去芦，半两） 甘草（炙，二钱） 川芎（二钱） 紫苏（三钱）
上锉，每服五钱，姜三片，枣二枚，水二盏，煎八分服。
茱萸内消丸
山茱萸（六两） 吴茱萸（四两） 马兰花（四两） 木香（四两） 陈皮（四两） 肉桂（四两） 干山药（六两） 川楝子（四两） 青皮（炒，四两） 茴香（四两，炒）
酒丸，温酒送下。
必用方云、治水 偏大．上下不定．疼不可忍．俗呼为膀胱气．用 过牡蛎二两、炮干两、为末涂病处．即愈．则是水 即膀胱气也．千金云、气冲主 ．明堂下经云、治 疝．则是 即 疝也．恐人惑其名而误治之．故为之辨．
曲泉、主 疝阴跳痛引脐中．（千）中都、合阳、中 、关元、大巨、交信、中封、太地机、主 疝．中封、主 疝癃暴痛痿厥．少府、主阴痛．实时挺长寒热．阴暴痛遗尿．偏虚则暴痒气逆．卒疝、小便不利．冲门、主妇人阴疝．商丘、主阴股内痛．气痈狐疝走上下．引小腹痛．不可俯仰．巨阙、主狐疝．太冲、主狐疝呕厥．肩井旁肩解与臂相接处、主偏 ．气冲、主 阴肿痛．中管、主冲疝冒死不知人．交信、主气癃 疝阴急．股枢膊内廉痛．脐中、石门、天枢、气海、主小腹疝气游行．五脏疝绕脐．冲胸不得息．（并千．）脐疝绕脐痛．冲胸不得息．灸脐中．脐疝绕脐痛．石门主之．脐疝绕脐痛．时止．天枢主之．又主气疝烦呕．（千云主气疝呕．）面肿贲豚．（并甲．）气冲、主 ．（明下作 疝．）阴肿痛．阴痿茎中痛．两丸骞痛．不可仰卧．五枢、主阴疝．两丸上入小腹痛．明下云、主阴疝小腹痛．阴交、石门、太冲、主两丸骞．（见阴缩．）交信、（见淋．）中都、（见肠鸣．）大巨、曲骨、（见小腹．）治 疝．（铜）曲泉、治丈夫 疝．阴股痛．小便难．腹胁支满．癃闭．少气泄利．四肢不举．实即身热目眩痛．汗不出．目kt kt ．膝痛筋挛．不可屈伸．千金曰、 有四种．肠 、卵胀难灸．气 、水 、针灸易治．卵偏大、上入腹．灸三阴交随年．卵偏大 病、灸关元百壮．或大敦随年壮．或横骨边二七壮．夹茎是．（详见千金．）
筑宾、治小儿胎疝．（明下同．）痛不得乳．小儿胎疝、卵偏重．灸囊后缝十字纹当上三壮漏血．（千）蠡沟、主女子疝．赤白淫下．时多时少．暴腹痛．阴交、石门、主疝．（见无子．）小儿气 ．灸足厥阴大敦．左灸右．右灸左．各一壮．太仓公诊司空命妇曰、疝气客于膀胱．难于前后溲而溺赤．灸其足厥阴脉左右各一所．即不遗溺而溲清．更为火齐汤饮之．而疝气散．阴市、肝俞、疗寒疝下至腰脚如冷水．水伤诸疝．按之在膝上伏兔下寒痛．腹胀满厥少气．明下云、卒疝小腹痛．力痿气少．伏兔中寒．腰如冷水．铜云、寒疝小腹胀．腰以下伏兔上．寒如冷水．合阳、治寒疝阴偏痛．（铜）然谷、治寒疝小腹胀．上抢胸胁．次 、治疝气下坠．腰脊痛不得转摇．急引阴器痛不可忍．腰下至足不仁．背腠寒．小便赤淋．心下坚胀．大溪、行间、（见白浊．）肓俞、（见腹胀．）肝俞、治寒疝．（见咳明同．）阴交、治寒疝．引小腹痛．腰膝拘挛．五枢、治男子寒疝．卵上入小腹痛．中封、治寒疝引腰中痛．或身微热．大敦、主寒疝阴挺出．（见下．）
舍弟少戏举重．得偏坠之疾．有道人为当关元两旁相去各三寸青脉上灸七壮．即愈．王彦之患小肠气．亦如此灸之愈．（余见膀胱．）
金门、（见尸厥．）丘墟、（见腋肿．）治暴疝痛．大敦、治卒疝．小便数遗溺．阴头中．心痛汗出．阴上入腹．阴偏大．腹脐中痛．悒悒不乐．病左取右．病右取左．蠡沟、治卒疝．小腹肿．时小腹暴痛．小便不利如癃闭．数噫恐悸．少气不足．腹痛．悒悒不乐．咽中闷如有 肉．背拘急不可俯仰．太冲、治小儿卒疝．呕逆发寒．咽干 肿．内踝前痛淫泺． 酸腋下肿．明下云、疗卒疝．小腹痛．小便不利如淋．照海、治卒疝．小腹痛．呕吐．嗜卧．阴跷、疗卒疝．小腹痛．（上同．）左取右．右取左．立已．（明）蠡沟、疗卒疝．小腹肿．小便不利．（交仪同．）脐下积气如卵石．足寒胫酸屈伸难．（下）石门、疗卒疝绕脐痛．关元、疗卒（铜作暴．千同．）疝小腹痛．转胞不得小便．陷谷、疗卒疝小腹痛．交信、（见淋）疗卒疝．
华佗疗卒阴卵偏大．取足大指去甲五分内侧白肉际．灸三壮．炷如半枣核．左取右．右取左．
照海、主四肢淫泺．身闷．阴暴起疝．（千）大敦、主卒疝暴痛．阴跳上入腹．寒疝．阴挺出偏大肿．脐腹中悒悒不乐．小便难而痛．灸刺立已．左取右．右取左．（甲云．照海主之．）
阴陵泉、治疝瘕．小便不利．气淋．（铜）千云、主妇人疝瘕．按之如以汤沃股内至腰．飧泄．阴痛．小腹痛坚急．下湿．不嗜食．大溪、主胞中有大疝瘕积聚．与阴相引．（千）太阴、冲门、主疝瘕阴疝．四满、主脐下疝积．（甲云．胞中有血．）石门、主腹满疝积．四满、（见积聚．）中极、治疝瘕．府舍、治疝癖．（见脾疼．）瘕聚．灸气海、天枢百壮．（并见腹胀．）丘墟、主大疝腹坚．关元、治瘕聚（见赤白带．）带下．灸间使三十．又淋小便赤．尿道痛．脐下结块如覆盆．或因食得．或因产得．恶露不下．遂成疝瘕．或因月事不调．血结成块．皆针之．（千翼）
跗阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两 疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
『注』跗阳胃脉也，当缓而和，今见弦脉，是肝脉也。肝脉见于脾部，是木盛土虚也，法当腹满。今不腹满者，肝脉微弦，不盛而脾不虚，故脾未受病也，肝自郁则失其条达之性，必本经自病，故便难两 痛也。然非肝火实病，此乃虚寒从下上也，当以温药服之。
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
『按』此篇无治虚寒腹满之方。当与温药之下，当有“宜浓朴生姜甘草半夏人参汤主之”十四字，必是脱简，阅《伤寒论·太阴篇》自知。
『注』此承上条，互详其证，以明其治也。腹满便难，脾实病也，今腹满而不便难，脾虚病也。且腹满有时而减，有时复如不满，乃虚寒也，当与温药主之。以浓朴生姜甘草半夏人参汤，消满散寒，缓中降逆补虚，乃治虚满之法也。
『集注』魏荔彤曰∶腹满或服下药，或服补药。有时减退，未几旋腹满如故，则不可作实与热治也。仲景明此为寒，里寒从无下法，惟有温药与服，虚者以温中补气，实者亦以温中行气为义，是治气寒腹满第一善法也。
浓朴生姜甘草半夏人参汤方
浓朴（半斤） 生姜（半斤） 半夏（半斤） 人参（一两） 甘草（炙，三两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
『注』腹满时减、时满，虚满也；腹满常常而满，实满也。腹满不减，减不足言，谓腹满不减，虽减不过稍减，不足言减也。虚满当温，实满当下，故宜大承气汤下之，此治实满之法也。
『集注』尤怡曰∶减不足言，谓虽减而不足云减，所以形其满之至也，故宜大下。所谓中满者，泻之于内也。
大承气汤方（见前痉病中）
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
『注』前条腹满，以时减、时不减别虚实；此条腹满，以痛、不痛辨有余不足也。腹满按之不痛为虚，虚者脾虚也，可温之，则当与浓朴生姜甘草半夏人参汤也。按而痛者为实，实者胃实也，可下之，当与大承气汤。胃实者舌苔必黄，若未下者，下之黄苔自去也。
『集注』赵良曰∶腹满亦有属实，实则非虚寒也明矣，岂概以温药治之乎？故有试之之法，在痛与不痛之分，虚实较然矣。盖胃实必热，热蒸必舌黄，下其实热，舌黄不自已乎？有此一辨，并虚者愈审已。
魏荔彤曰∶无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患，如宿食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于脏腑之侧焉，有不痛者乎？是于按之痛否，以决其虚实之法也。
病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。
『按』躁而不渴，当是“燥而不渴”，文始通顺。胸中寒实，当是“胃中寒实”。若是胸中寒实，如何曰下利不止者死？皆是传写之讹。
『注』病者面色痿黄，若口燥而渴者，热实也；今痿黄口燥不渴，寒实也。寒实者当不下利，若下利是寒虚也；今下利不止，乃寒虚胃气下脱，故死也。
『集注』程林曰∶痿黄者，脾胃病也。见燥而渴者为热，不渴者为寒。病患既痿黄，又兼下利不禁，则脾气衰绝，故死。
李 曰∶下利若燥而渴者为热，阳气尚存，犹为可治。今燥而不渴，胃中寒邪盛也，若利不止，则阴盛阳衰，气下脱矣，故死。
夫瘦人，绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲。不冲者，心下则痞。
『注』此承上条“寒实证误以寒药下之”之义也。瘦人形气虚弱，难御外邪，若绕脐痛，必有风冷伤胃，致令谷气不行也。绕脐疼痛，虽属实邪，但因风冷则为寒实，医者当温而行之，今反以寒药下之，其风冷之邪，若上虚则气上冲，中虚则痞结心下，理必然也。
『集注』尤怡曰∶瘦人脏虚气弱，风冷易入，入则谷气留滞不行，绕脐疼痛，有似里实而实为虚冷。是宜温药以助脾之行，乃反下之，谷出而风冷不与俱出，正乃益虚，邪乃无制，势必上冲，若不冲者，心下则痞。
寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
『注』此详申首条，两 疼痛属寒之义也。寸口脉弦，即首条之弦也。胁下拘急而痛，即首条之两 疼痛也。何以知其为寒也？然必其人有阳虚啬啬恶寒之证，始为肝寒而痛也，即有腹满，亦当温之可也。
『集注』程林曰∶弦，肝脉阴也。肝脉循胁里，寒主收引，故胁下拘急而痛。以寒胜于内，而阳气不行于外，故外亦啬啬而恶寒也。
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
『注』中寒家，谓素有中寒病之人也。前以时减辨腹满之中寒，又以恶寒辨胁痛之中寒，此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者，呵欠也。夫人欲睡喜欠者，阴引阳入也；睡觉喜欠者，阳引阴出也。今中寒喜欠者，是阴盛引阳也。年老之人清涕出者，是阳虚也；遇寒之人清涕出者，是寒盛也。今中寒而清涕出者，是阳气虚寒也。若发热色和者，非为中寒也，乃为外寒所搏，虽有清涕出，亦因善嚏而出也。
中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒（一云痛。）
『注』上条以喜欠、清涕自出，辨心胸之中寒；此条以下利、欲嚏不能嚏，而辨腹中寒也。其人下利里气素虚也，欲嚏不能嚏，何以知此人腹中寒也？盖喷嚏者，雷气之义也，其人内阳外阴，阳气奋发而为嚏也。今欲嚏不能嚏，是阳欲出而复留，阴气盛也，故知腹中寒也。
『集注』沈明宗曰∶此脾经受寒现证也。寒中太阴，阴寒湿盛，阳虚不固，其人下利，但通多不足，故为里虚。盖阳和则嚏，而欲嚏不能，乃阴寒凝滞于里，所以肚中病也。
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
『注』腹中切痛寒也，腹中雷鸣气，腹中寒气，故雷鸣切痛。而胸胁逆满者，肠胃之外寒气为之也；腹痛雷鸣呕吐者，肠胃之中，寒气为之也。主之以附子粳米汤，胜寒气，和内外，此治腹中寒之法也。
附子粳米汤方
附子（炮，一枚） 半夏（半升） 甘草（一两） 大枣（十枚） 粳米（半升）
上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近，大建中汤主之。
『注』心胸中大寒痛，谓腹中上连心胸大痛也。而名大寒痛者，以有厥逆、脉伏等大寒证之意也。呕逆不能饮食者，是寒甚拒格于中也。上冲皮起，出见头足者，是寒甚聚坚于外也。上下痛不可触近，是内而脏腑，外而经络，痛之甚亦由寒之甚也，主之以大建中汤，蜀椒、干姜大散寒邪，人参、胶饴大建中虚。服后温覆，令有微汗，则寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。
大建中汤方
蜀椒（去汗，二合） 干姜（四两） 人参（二两）
上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一爨顷可饮粥二升，后更服，当一日食糜温覆之。
寒气厥逆，赤丸主之。
『按』此条之文、之方，必有简脱，难以为后世法，不释。
赤丸方
茯苓（四两） 半夏（洗，四两一方用桂） 乌头（炮，二两） 细辛（一两）
上四味，末之，真朱为色炼丸，丸如麻子大，先食，酒饮下三丸，日再夜一服。不知稍增之，以知为度。
痛而闭者，浓朴三物汤主之。
『注』腹满而痛下利者，用理中汤，所以温其中也；腹满而痛便闭者，用浓朴三物汤，所以开其下也。
浓朴三物汤方
浓朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五枚）
上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。
其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移。脉弦数者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
『按』“其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移，脉弦数者”之十九字，当是衍文，阅《伤寒论·辨脉法》自知。“当下其寒”之四字，当在“必心下坚”之下，文义始属。
『注』脉紧大而迟者，必心下坚硬，乃寒实也，当下其寒。脉大而紧者，阳中有阴也，大者阳实，紧者阴实也，故可下之。
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
『按』胁下偏痛之“偏”字，当是“满”字，必是传写之讹。
『注』腹满而痛，脾实邪也；胁下满痛，肝实邪也；发热若脉数大，胃热实邪也。今脉紧弦，脾寒实邪也，当以温药下之，故以大黄附子汤下其寒实。方中佐细辛者，以散其肝邪，此下肝脾寒实之法也。
『集注』尤怡曰∶胁中满痛而脉紧弦，阴寒成聚也，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰∶宜以温药下之。
大黄附子汤方
大黄（三两） 附子（炮，三枚） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。
病腹满，发热，十日脉浮而数，饮食如故，浓朴七物汤主之。
『注』病腹满，里证也。发热，里热也。然十日脉浮而数，表热亦未已也。饮食如故，胃热能消谷也。因胃热里实，表热发热，故用浓朴七物汤，表里均解，腹满发热两除也。
此桂枝汤、小承气汤之复方也。
『集注』程林曰∶腹满者，内有实热也。十日脉尚浮而数，浮为在表，表热邪未已，故发热。数为在里，里热能消谷，故饮食如故。与此方荡腹满而除表热。夫表里俱实，当先解表，乃可攻里，今表邪微而里邪甚，故用承气桂枝二汤，相合以和表里，如伤寒之用大柴胡，此其义也。
浓朴七物汤方
浓朴（半斤） 甘草（三两） 大黄（二两） 大枣（十枚） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 生姜（五两）
上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。寒多者，加生姜至半斤。
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
『按』按之心下满痛之下，当有“有潮热”之三字，若无此三字，则不当与大柴胡汤，是必传写之遗。
『注』按之心下满痛，有潮热者，此为表里俱实，当下之，宜大柴胡汤两解之。此二治皆下实满之法也。
大柴胡汤方
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（洗，半斤） 枳实（炙，四枚） 大黄（二两） 大枣（十二枚） 生姜（五两）
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛苦，发则白汁出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。
『按』此条脉重出，下条有证无脉，“其脉沉紧者”之五字，当在下条里急之下。然脉弦而紧，是劲急之甚，当属寒疝之重者，其白汗之“白”字，当是“自”字。下条其脉沉紧是里痛之脉，当属寒疝之轻者，必是传写之讹。
『注』疝病犯寒即发，故谓之寒疝也。其病发则绕脐少腹急痛，恶寒汗出，手足厥冷，不欲饮食，脉弦而紧，主急主痛，此寒疝应有之证脉也。主之乌头煎者，是专以破邪治标为急，虚实在所不论，故曰∶强人服七合，弱人服五合也。
乌头煎方
乌头（熬，去皮，不 咀，大者五枚）
上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合，不瘥明日更服，不可一日再服。
寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
『按』胁痛里急之下，当有上条“其脉沉紧”四字。
『注』寒疝腹中痛及胁痛里急，脉见沉紧，较之绕脐苦痛轻矣。且无恶寒汗出，手足厥冷，故不用乌头煎之大温大散，而用当归生姜羊肉汤，养正为本，散寒为次，此治寒疝之和剂也。服乌头煎病势退者，亦当与之。
『集注』李 曰∶疝属肝病，肝藏血，其经布胁肋，腹胁并痛者，血气寒而凝涩也。当归通经活血，生姜温中散寒。里急者内虚也，用羊肉补之。《内经》云∶形不足者，温之以气，精不足者，补之以味是也。
沈明宗曰∶按此连冲脉为疝，治当温补也。肝木受邪，乘脾则腹中痛；本经之气不舒，故胁亦痛；连及冲脉则里急矣，所以当归补养冲任而散风寒，羊肉温补营卫之气，脾邪散而痛自止。方后云∶痛而多呕，乃肝气上逆临胃，故加橘、术补之。
当归生姜羊肉汤方
当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤）
上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤。痛多而呕者，加橘皮二两。白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
『按』“抵当”二字，衍文也。
『注』寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身体疼痛，此疝之寒重者也。灸刺、诸药不能取效，则急以乌头煎加桂枝汤五合，以解内外之盛寒也。
『集注』徐彬曰∶起于寒疝腹痛，而至逆冷，手足不仁则阳气大痹；加以身疼痛，营卫俱不和，更灸刺诸药不能治，是或攻其外，或攻其内，邪气牵制不服也。故以乌头攻寒为主，而合桂枝全汤以和营卫，所谓七分治里，三分治表也。
乌头桂枝汤方
乌头
上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升，初服二合；不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者如醉状，得吐者为中病。
『方解』以桂枝汤五合解之者，溶化也。令得一升，谓以乌头所煎之蜜五合，加桂枝汤五合溶化，令得一升也。不知，不效也；又不知，又不效也；其知者，已效也。如醉状，外寒方散。得吐者，内寒已伸，故为中病也。
问曰∶人病有宿食，何以别之？师曰∶寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
『按』尺中亦微而涩之“微”字，当按《伤寒论》作“大”字是。
『注』宿食病，即今之伤食病也，谓食隔宿不化也。人病腹满而痛，何以别之为宿食也？寸口脉浮而大，按之反涩，谓按且大、且涩，且有力也，关上尺中亦然，大涩有力为实而不利，故知有佰食也。当下之，宜大承气汤。
脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
『注』腹满而痛，脉数而滑者，实也，此有宿食，故当下之。
『集注』李 曰∶滑者，水谷之气胜也，若滑而兼数，则实热已入胃腑矣。故云∶有宿食可下之。
下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
『注』初下利不欲食者是伤食，恶食不欲食也；久下利不欲食者，是伤脾不能食也。今初下利即不欲食，以有宿食故也。当下之，宜大承气汤无疑矣。
『集注』沈明宗曰∶此伤食而致下利也。骤伤宿食，停滞胃中，壅遏升降之机，不转肠中，水谷不分而下奔则利，宿食在胃，故不欲食。必当攻去宿食，利得止而欲食，故宜大承气汤。
宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
『注』胃有三脘，宿食在上脘者，隔间痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐，可吐可下也；在下脘者，脐上痛而不吐，不可吐可下也。今食在上脘，故当以瓜蒂散吐之也。
瓜蒂散方
瓜蒂（熬黄，一分） 赤小豆（煮，一分）
上二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者，不可与之。
脉紧如转索无常者，有宿食也。
『注』转索元常，紧脉之状也。若浮紧，伤寒；沉紧，冷痛。冷犯胃脘，谷气不行，故曰∶有宿食也。
脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也（一云寸口脉紧）。
『注』脉紧头痛，是外伤风寒病也，脉紧腹痛，是内伤宿食病也。
『集注』李 曰∶按此脉与证，似伤寒而非伤寒者，以身不疼。腰脊不强故也。然脉紧亦有辨浮而紧者，为伤寒；沉而紧者，为伤食。《甲乙经》曰∶人迎紧甚伤于寒，气口紧甚伤于食，则寒与食又以左右手为辨已。是以知腹中有宿食不化也。