便闭
参考：便秘
“便闭” 相关论述
一论大小便不通。关格不利。烧皂角细研。粥饮下三钱。立通。
一方。用不蛀皂角安瓦上。烧着。置马桶内。坐上熏其粪门。自通。
又方。二便闭结甚难医。急炒盐来塞满脐。蒜片覆盐推艾熨。利便良方少人知。
一论葱豉饼。专治老人大小便不通。
生姜（半两） 葱白（根叶一大茎） 盐（一捻） 豆豉（三十粒）
上捣烂须烘热安脐中。以帛扎定。良久气透。即通。或再换一饼。又方。用蜂蜜一钟。
入皮硝二钱。滚汤一茶钟化下。
一治大小便不通。明矾末一匙。安脐中。冷水滴之。冷透腹中。自然通。如是曾灸无脐孔。即于灸盘上。用纸作圈子。笼灸盘。着矾末在内。仍以水滴之。若仓卒无矾。以盐烧过入脐内蒜片上灸之。
一论关格胀满。大小便不通。独蒜烧熟。去皮。绵裹纳下部。气立通。冷则易。腹满不能服药者用之。
一论大小便不通者。此气闭也。
铁脚丸
皂角去皮子。炙不拘多少。为细末。酒打面糊为丸。如梧子大。每服三十丸。酒送下。
一论大小便不通。此方治之。殊效。
蜗牛膏
用蜗牛三枚。去壳。捣如泥。加麝香少许。纳脐中。以手揉按之。立通。或用田螺亦可一治大小便不通。
猪牙皂角末。猪胆汁调。竹管吹入粪门。
小便不通。葱汁吹入马口。验。
六七月间。寻牛粪中有大蜣螂。不拘多少。用线穿起。阴干收贮。用时取一枚。要全者放净砖上。四面以炭火烘干。以刀从腰切断。如大便闭。用上半截。小便闭。用下半截。各为细末。新汲水调服。二便俱闭者全用。
一人大小便不通。十余日。腹胀欲死。诸医用硝、黄、牵、巴等无效。予以冬葵子一剂水煎服。立通。
一论大小便不通垂危者。
苏危散
苦瓜蒂（五钱） 川乌（炒） 草乌（炒） 香白芷牙皂（炒） 细辛（各三钱） 胡椒（一钱）
麝香（少许）
上为细末。用小竹筒。将药少许吹入肛内。即通。神速。
一论脏腑实热。或小便不通。或大便不通。或大小便不通。
颠倒散
大黄（六钱） 滑石（三钱） 皂角（五钱）
上为细末。温酒送下。如大便不通。根据前分两。如小便不通。黄三。石六。角如前。如大小便俱不通。黄、石均分。角亦如前。
一治大小便不通。百方不效。肚腹胀满疼痛。咽喉饱塞。或痰壅盛气喘。伤寒结胸。卧不倒床。水米不下。死在须臾。此幽门气闭不通。用甘遂五分。面裹。火煨熟。取出为末。入麝香三厘。饭捣为丸。淡姜汤下。立通。或小便不通。或大便不通。或大小便俱不通者。皆效。
叶（二十） 阳气郁勃。腑失传导。纳食中痞。大便结燥。调理少进酒肉坚凝。以宣通肠胃中郁热可效。（大便闭郁热燥结）
川连芦荟莱菔子 炒山楂 广皮 川楝子山栀 浓朴（姜汁炒） 青皮
又 热郁气阻。三焦通法。
杏仁郁金 浓朴 广皮白 芦荟川楝子
李（四九） 诊脉如前。服咸苦入阴。大便仍秘涩。针刺一次。病无增减。可谓沉锢之疾。夫病着深远。平素饮酒浓味。酿湿聚热。渍筋烁骨。既已经年不拔。区区汤液。焉能通逐。议以大苦寒坚阴燥湿方法。参入酒醴引导。亦同气相求之至理。（湿火）
黄柏茅术 生大黄 干地龙 金毛狗脊川连 萆 晚蚕砂穿山甲汉防己仙灵脾海金沙川独活北细辛油松节 白茄根 黄酒烧酒各半。浸七日。
吴（妪） 脉右如昨。左略小动。肝风震动。里气大燥。更议镇重苦滑。以通火腑。逾六时便通浊行。亦肝喜疏泄之一助。（火腑不通） 更衣丸一钱五分。
江 脾宜升则健。胃宜降则和。盖太阴之土。得阳始运。阳明阳土。得阴自安。以脾喜刚燥。胃喜柔润。仲景急下存津。治在胃也。东垣大升阳气。治在脾也。今能食不运。医家悉指脾弱是病。
但诊脉较诸冬春。盛大兼弦。据经论病。独大独小。斯为病脉。脾脏属阴。胃腑属阳。脉见弦大。
非脏阴见病之象。久病少餐。犹勉强支撑。兼以大便窒塞。泄气不爽。坐谈片刻。嗳气频频。平素痔疮肠红。未向安适。此脉症。全是胃气不降。肠中不通。腑失传导变化之司。古人云。九窍不和。都属胃病。六腑为病。以通为补。经年调摄。不越参术桂附。而毫乏应效。不必再进汤药。议仿丹溪小温中丸。服至七日。俾三阴三阳一周。再议治之义。（湿热小肠痹）小温中丸二两（一钱）
朱 足麻偻废。大热阴伤。内郁。大便不通。由怀抱不舒病加。先用滋肾丸四钱。盐汤下四服。（肾燥热）
某 术守中。渐生满胀。小便少。大便窒。肠气亦滞。病久延虚。补汤难进。议以每日开水送半硫丸一钱五分。以通经腑之阳。（虚风便闭）
吴 有年。二气自虚。长夏大气发泄。肝风鸱张。见症类中。投剂以来。诸恙皆减。所嫌旬日犹未更衣。仍是老人风秘。阅古人书。以半硫丸为首方。今当采取用之。半硫丸一钱开水送三服。
陈（三八） 用苦药。反十四日不大便。肠中阳气窒闭。气结聚成形。非硝黄攻坚。半硫丸一钱二分。
又阳气窒闭。浊阴凝痞。成氏称为阴结。口甜夜胀。清浊未分。每日用来复丹一钱五分。
甘（五三） 脉左微弱右弦前议入夜反胃脘痛是浊阴上攻据说食粥不化早食至晚吐出仍是不变之形。火土不生。不司腐熟。温药一定至理。第气攻膈中。究泻不得爽。必肠间屈曲隐处。无以旋转机关。风动则鸣。议用半硫丸。
周（三一） 减食过半。粪坚若弹丸。脾胃病。从劳伤治。（血液枯燥）
当归麻仁柏子仁肉苁蓉松子肉
某 液耗胃弱。火升便难。三才加麦冬茯神川斛。
天冬地黄人参麦冬茯神 川斛
潘肝血肾液久伤。阳不潜伏。频年不愈。伤延胃腑。由阴干及乎阳。越人且畏。凡肝体刚。肾恶燥。问大便五六日更衣。小溲时间淋浊。尤非呆滞补涩所宜。
炒杞子 沙苑 天冬 桂酒拌白芍茯苓 猪脊筋
又精血损伤。五液必燥。问六七日更衣。以润剂涵下。用后有遗精。而阳乘巅顶。法当潜阳固阴。
龟甲心 生地 阿胶锁阳 川石斛
顾（妪） 阳明脉大。环跳尻骨筋掣而痛。痛甚足筋皆缩。大便燥艰常秘。此老年血枯。内燥风生。由春升上僭。下失滋养。昔喻氏上燥治肺。下燥治肝。盖肝风木横。胃土必衰。阳明诸脉。不主束筋骨。流利机关也。用微咸微苦以入阴方法。
鲜生地（八钱） 阿胶（三钱） 天冬（一钱半） 人中白（一钱） 川斛（二钱） 寒水石（一钱）
又 咸苦治下入阴。病样已减。当暮春万花开放。阳气全升于上。内风亦属阳化。其下焦脂液。
悉受阳风引吸。燥病之来。实基乎此。高年生生既少。和阳必用阴药。与直攻其病者有间矣。（丸方）生地（三钱） 阿胶（二钱） 天冬（一钱） 麦冬（一钱） 柏子霜（二钱） 松子仁（二钱）
虎潜丸去琐阳加咸苁蓉猪脊筋丸。
包 阳升风秘。
柏子仁当归红花桃仁郁李仁牛膝
吴 液耗便艰。进辛甘法。
杞子柏子仁 归身 茯神 沙苑 炒山楂
某 饥饱劳碌。中州受伤。中脘痛两胁胀。嗳泄气宽。静则安。大便艰。
柏子仁 归须菠菜韭菜五灵脂桃仁丹皮
某 高年下焦阴弱。六腑之气不利。多痛。不得大便。乃幽门之病。面白脉小。不可峻攻。拟五仁润燥。以代通幽。是王道之治。
火麻仁郁李仁柏子仁松子仁桃仁当归白芍牛膝
李（三六） 脉小弱。形瘦。肠风已久。年来食少便难。得嗳噫泄气。自觉爽释。夫六腑通即为补。仿东垣通幽意。
当归桃仁红花郁李仁冬葵子 柏子霜 芦荟松子肉 水熬膏。服五钱。
金（二十） 汤饮下咽。嗳噫不已。不饥不食。大便干坚若弹丸。大凡受纳饮食。全在胃口。已经胃逆为病。加以嗔怒。其肝木之气。贯膈犯胃。斯病加剧。况平昔常似有形骨梗。脉得左部弦实。血郁血结甚肖。进商辛润方法。（血结）
桃仁冬葵子皂荚核 郁李仁大黄降香郁金
李 据云。两次服辛温药。瘀浊随溢退场门。此必热瘀在肝胃络间。故脘胁痞胀。大便阻塞不通。
芦荟苦寒通其阴。仅仅更衣。究竟未能却瘀攻病。有年久恙。自当缓攻。汤药荡涤。理难于用。
议以桃仁承气汤为丸。
某（三十） 左脉弦数。溺短而痛。（小便闭）导赤散加丹皮赤苓。
某 舌白身热。溺不利。（湿壅三焦）
杏仁（一钱半） 桔梗（一钱） 滑石（三钱） 通草（一钱半） 连翘（一钱半） 芦根（一两）
汪 秋暑秽浊。由吸而入。寒热如疟。上咳痰。下洞泄。三焦皆热。气不化则小便不通。拟芳香辟秽。分利渗热。必要小溲通为主。
藿香梗 浓朴 檀香汁 广皮 木瓜猪苓茯苓泽泻六一散
又 昨进分消方。热势略减。小便略通。所有湿热秽浊。混处三焦。非臆说矣。其阴茎囊肿。是湿热甚而下坠入腑。与方书茎肿款症有间。议河间法。
飞滑石石膏寒水石 大杏仁 浓朴 猪苓泽泻丝瓜叶
又川连 淡黄芩 生白芍枳实六一散 广皮白 生谷芽
陈暑热不得解散。壅肿癃闭。宜通六腑。已现痉厥。非轻小症。
防己茯苓皮猪苓通草海金沙苡仁
又 经腑窒热不通。治在气分。三焦之病何疑。
滑石石膏寒水石猪苓泽泻蚕砂汤煎药。
又 定三焦分消。
葶苈杏仁 浓朴 大腹皮猪苓泽泻海金沙煎汤。
陈（六七） 昨用五苓通膀胱见效。治从气分。继而乱治。溲溺不通。粪溏。急当通阳。（肾阳不通）
生干姜 爆黑川附子 调入猪胆汁
孔（六二） 膏粱形体充盛。壮年不觉。酿积既久。湿热壅痹。致小肠火腑。失其变化传导之司。二便闭阻日盛。右胁壅阻作疼。当以苦药通调。必臻小效。（二便俱闭小肠火结）
芦荟川楝子郁李仁 炒桃仁当归须红花夜服小温中丸二钱。
高 多郁多怒。诸气皆痹。肠胃不司流通。攻触有形。乃肝胆厥逆之气。木必犯土。呕咳恶心。致纳食日减。勉进水谷。小肠屈曲不司变化。为二便不爽。所谓不足之中而兼有余。医勿夯视。（湿热小肠痹） 丹溪小温中丸每服二钱五分。
邵（二三） 气攻腹胁咽脘。得溲溺泄气乃安。此病由饥饱失和。小肠屈曲之处。不为转旋营运。二便皆致不爽。当用丹溪小温中丸。
金湿热在经。医不对症。遂令一身气阻。邪势散漫。壅肿赤块。初因湿热为泄泻。今则窍闭。致二便不通。但理肺气。邪可宣通。（湿热肺气不降） 苇茎汤去瓜瓣加滑石通草西瓜翠衣。
许 暑湿热。皆气分先病。肺先受伤。气少司降。致二便癃闭。此滋血之燥无效。今虽小安。宜生津清养胃阴。
麦冬知母甜杏仁白沙参三角胡麻
顾（四二） 腹满坚实。足跗胫痛肿。二便皆不通利。因湿热壅其腑气也。此非中虚。当以宣通为法。（湿热壅腑）
黄芩黄连 浓朴 枳实青皮 卜子 丹皮山栀皮
某少腹胀痛。二便皆秘。（腑阳不行） 玉壶丹。
李（三四） 能食知味。食已超时乃胀。小便不利。气坠愈不肯出。大便四日一通。治在小肠火腑。（火腑不通）
先用滋肾丸。每早服三钱。淡盐汤送。
某 腹中胀满。当通火腑。更衣丸一钱六分。
某 脉动数。舌干白。不欲饮水。交夏脐下左右攻痛。服米饮痛缓。超时复痛。六七日大便不通。
小溲甚少。部位在小肠。屈曲有阻乃痛。未便骤认虫病。凡六腑宜通。通则不痛。以更衣丸二钱。专通火腑之壅结。一服。
王 日来便难溺涩。是下焦幽门气钝血燥。议东垣通幽意。（血液枯燥）
咸苁蓉（一两） 细生地（二钱） 当归（一钱半） 郁李仁（二钱研） 柏子霜（一钱半） 牛膝（二钱）
张（四九） 少腹微胀。小便通利方安。大便三四日一通。而燥坚殊甚。下焦诸病。须推肝肾。腑络必究幽门二肠。阅所服药。是香砂六君以治脾。不思肾恶燥耶。
当归苁蓉郁李仁冬葵子牛膝 小茴 茯苓车前 蜜丸。
张（六六） 脉左弦如刃。六旬又六。真阴衰。五液涸。小溲血水。点滴不爽。少腹右胁聚瘕。此属癃闭。非若少壮泻火通利可效。
柏子霜 小茴 鹿角霜茯苓当归苁蓉
马（三六） 脉实。病久瘀热在血。胸不爽。小腹坠。能食不渴。二便涩少。两进苦辛宣腑。病未能却。此属血病。用通幽法。（气血结痹）
桃仁红花郁李仁 制大黄 归须 小茴 桂枝木 川楝子
薛（妪） 大小便不爽。古人每以通络。兼入奇经。六旬有年。又属久病。进疏气开腑无效。议两通下焦气血方。
川芎（一两醋炒） 当归（一两醋炒） 生大黄（一两） 肉桂（三钱） 川楝子（一两） 青皮（一两）
蓬术（煨五钱） 三棱（煨五钱） 五灵脂（醋炒五钱） 炒黑楂肉（一两） 小香附（醋炒一两）
上为末。用青葱白去根捣烂。略加清水淋滤清汁泛为丸。每日进食时服三钱。用红枣五枚。生艾叶三分。煎汤一杯服药。
王 远行劳动。肝肾气乏。不司约束。肛门痛坠。若是疡症。初起必然寒热。排毒药味。苦辛寒燥。下焦阴阳再伤。二便皆涩。此为癃闭。背寒烦渴。少腹满胀。议通厥阴。（厥阴热闭）
老韭根穿山甲两头尖川楝子 归须 小茴 橘红乳香
又 驱浊泄肝。仅仅泄气。二便仍不得通。仿东垣治王善夫癃闭意。滋肾丸三钱三服。
又气郁肠中。二便交阻。清理肠胃壅热。
川连黄柏川楝子吴萸 黑山栀 青皮通草五钱。海金沙五钱。煎汤代水。
又 苦辛已效。当约其制。
川连 黑山栀 丹皮川楝子吴萸海金沙 飞滑石
按便闭症。当与肠痹淋浊门兼参。其大便不通。有血液枯燥者。则用养血润燥。若血燥风生。则用辛甘熄风。或咸苦入阴。故三才五仁通幽虎潜等法。所必用者也。若血液燥则气亦滞。致气血结痹。又当于养阴润燥中。加行气活血之品。若火腑秘结。宜苦滑重镇者。用更衣丸以通之。若老人阳衰风闭。用半硫丸温润以通之。腑阳不行。则用玉壶丹。阳窒阴凝。清浊混淆痞胀。用来复丹。若郁热阻气。则用苦寒泄热。辛以开郁。或用三焦通法。若湿热伤气。阻遏经腑。则理肺气以开降之。此治大便之闭也。小便闭者。若小肠火结。则用导赤。湿壅三焦。则用河间分消。膀胱气化失司。则用五苓。若湿郁热伏。致小肠痹郁。用小温中丸清热燥湿。若肾与膀胱阴分蓄热致燥。无阴则阳无以化。故用滋肾丸。通下焦至阴之热闭。以上诸法。前人虽皆论及。然经案中逐一分晰发明。不啻如耳提面命。使人得有所遵循矣。至若膏粱曲 。酿成湿火。渍筋烁骨。用大苦寒坚阴燥湿。仍用酒醴引导。又厥阴热闭为癃。少腹胀满。用秽浊气味之品。直泄厥阴之闭。此皆发前人未发之秘。学人尤当究心焉。大凡小便闭而大便通调者。或系膀胱热结。或水源不清。湿症居多。若大便闭而小便通调者。或二肠气滞。或津液不流。燥症居多。若二便俱闭。当先通大便。小溲自利。
此其大略也。至若胃腑邪热化燥便坚。太阳热邪传入膀胱之腑癃秘。又当于仲景伤寒门下法中。承气五苓等方酌而用之。斯无遗义矣。（华岫云）
大便燥结。本有承气汤。更衣等丸下之。外用猪胆蜜煎润之。可谓无遗蕴矣。然竟有效有不效者。盖因燥粪未尝不至肛门。奈肛门如钱大。燥粪如拳大。纵使竭力努挣。而终不肯出。下既不得出。则上不能食而告危矣。余友教人。先以胆汁或蜜煎导之。俟粪既至肛门。
令病者亲手以中指染油。探入肛门内。将燥粪渐渐挖碎而出。中指须要有指甲者为妙。
竟有大便一次。燥粪挖作百余块而出者。据云此法辗转授人。已救四五十人矣。若患此证者。切勿嫌秽而弃之。
徐评方案重复可厌。
□
左 大便闭阻，时辄少寐。脏阴亏损，则腑阳转燥矣。
鲜苁蓉（七钱洗） 栝蒌仁（二钱） 火麻仁（二钱） 杏仁泥（三钱） 白芍（一钱五分） 茯神（三钱） 风化硝（一钱五分） 炒枣仁（二钱） 油当归（三钱） 白蜜（二钱冲）
□
左 大便闭结，身热痰多。脉象弦大，舌干无津。此由痉搐之后，痰热内滞，清津不升，浊液不降。衰羸情形也。
淡豆豉（三钱） 制半夏（一钱五分） 白桔梗（一钱） 杏仁泥（四钱） 黑山栀（三钱） 广郁金（一钱五分） 炙紫菀（一钱） 栝蒌仁（七钱） 风化硝（七分） 枇杷叶（去毛四片）
□
左 偏右腹板不舒，大便闭阻不行。湿滞而脾土不能鼓舞运旋也。
光杏仁紫菀肉 广郁金 制香附 南楂炭 焦麦芽炒枳壳皂荚子枇杷叶
□
某 久痢脏阴损伤，腑阳转燥。便艰不爽。
火麻仁 光杏仁 生山药白芍黑芝麻 栝蒌仁 油当归 鲜苁蓉 生甘草
□
某 年近古稀，腿股软弱，兹则大便不解。六脉细涩。血液枯燥。宜养血润肠。
鲜苁蓉（一两洗） 火麻仁（三钱） 甜杏仁（三钱） 松子仁（三钱） 当归（二钱） 柏子仁（去油三钱） 炒牛膝（三钱） 鲜首乌（六钱） 生山药（二钱）
【二诊】 便虽畅行，而肠液枯燥，但食而不便者，又三日矣。再滋润咸降。
火麻仁（三钱） 杭白芍（一钱五分） 生熟草（各一分五厘） 当归（二钱） 生山药（三钱） 炒麦冬（一钱五分） 鲜苁蓉（六钱洗） 炒杞子（三钱） 黑元参（二钱） 炒牛膝（三钱） 枇杷叶（去毛四片）
【三诊】 大便渐调。再润肠养血，参以补气。
西党参当归 生山药火麻仁生熟谷芽 野于术白芍柏子仁 炒杞子 炒牛膝
□
邱（右）形寒里热，腹膨不舒，腰酸气坠，大便坚硬，欲解不解。木旺肠枯。拟养营润肠。
鲜苁蓉（七钱） 栝蒌仁（四钱） 甘杞子（三钱） 怀牛膝（三钱） 白蜜（二钱冲） 大麻仁（三钱）光杏仁（三钱） 金铃子（一钱五分） 杭白芍（一钱五分）
【二诊】 大便渐通，腹膨较舒，而少腹偏左仍觉板滞。的是木旺气化为火，脏阴日亏，则腑阳日燥。再养血润肠，以清气火。
细生地（四钱） 大麦冬（三钱） 生白芍（二钱） 郁李仁（三钱） 白蜜（二钱冲） 大元参（四钱）火麻仁（三钱） 柏子仁（三钱） 甘杞子（三钱） 更衣丸（先服二钱）
【三诊】 大便通行，腹胀板滞已化。肝木纵横之气，化而为火，暗铄阴津，频带口渴。宜甘凉清养。
杭白芍（一钱五分） 川石斛（四钱） 生甘草（三分） 白茯苓（三钱） 青果（二枚） 川楝子（一钱五分）大天冬（二钱） 干橘叶（二钱） 白蒺藜（二钱） 左金丸（五分）
【四诊】 口渴稍定，大便仍然艰燥。还是气火有余。
川石斛（四钱） 甜杏仁（三钱） 川楝子（一钱五分） 茯苓（三钱） 南花粉（二钱） 大天冬（三钱）干橘叶（一钱五分） 白芍（酒炒一钱五分） 更衣丸（三钱先服）
【五诊】 大便已经畅行，胀满已退，口渴大减。然舌苔仍然花糙。气化为火，劫烁阴津，不能遽复。再降气火而育阴津。
阿胶珠（二钱） 细生地（四钱） 生甘草（三分） 大天冬（三钱） 橘叶（一钱五分） 川雅连（三分）天花粉（二钱） 川楝子（一钱五分） 杭白芍（一钱五分）
□
翁 便不畅行，虽解溏薄，依然胀满不舒。此府浊不泄，与燥结者有间。
砂仁郁金 磨沉香 广皮 藿梗 紫菀枳壳桔梗 光杏仁小温中丸
此方不用栝蒌，因湿结也。不用白蜜麻油，非热结风结也。（清儒附志）
□
贾（左） 便不畅行，胸次不舒，每至便阻，头面辄发 瘰。脉濡不爽。此湿热有余，脾土不能鼓舞运旋。拟和中泄浊，参以分利。
制半夏 广皮 泽泻 赤猪苓小温中丸（三钱） 广郁金 蔻仁 沉香大腹皮
□
右 营血素亏，肝火湿热蕴于大肠。大便坚燥。暂用子和玉烛意。
大生地 当归炭 炒丹皮火麻仁 生山药 炒白芍缩砂仁左金丸润肠丸
□
奚 用介宾先生化肝煎法，原欲其化气化火，化有为无也。乃下坠之气，依然不松。脉关弦，右部微滑。
良以浊在府中，浊不得泄，致肝木之气不能和协。暂为破泄府浊，以觇动静如何。
冬瓜子 光杏仁 生薏仁 青芦管 小温中丸（三钱药汤送下）
【二诊】 胀气稍舒，大便未解。
冬瓜子 云茯苓 光杏仁 盐竹茹 青芦管 枇杷叶小温中丸
【三诊】 气之攻筑，虽退十三，而胀坠不舒，仍所不免，大便艰涩。浊得渐泄，而肾虚木旺。再进金匮润补法。
炒全当归（三钱） 生姜（三片） 精羊肉（一两五钱煎汤去油沫代水煎药）
【四诊】 泄浊之后，坠气较松。然肛门微觉不能收摄，气冲作呛。脉细带涩。府浊虽得稍泄，而病久肾虚，阴不固摄，以此而呛咳不退。再摄其阴。
炒熟地五味子 光杏仁当归砂仁 盐水炒菟丝子青蛤散 制半夏 广皮
二便皆脾胃之出路．小便是清道属气．大肠是浊道属血．失血家．血虚便燥．尤其应得．四物汤加麻仁主之．血燥者加桃仁川军．气燥者加杏仁枳壳．风燥者加皂角白芷防风．火燥者宜加枳壳浓朴大黄芒硝．大肠乃胃之关门．胃为燥土．若胃有燥屎而不下者．其责不在大肠．而在胃．其证口渴．手足潮热．或发谵语．三一承气汤下之．或四物汤加麻仁枳壳浓朴大黄以滋降之．
又小便数而不禁．大便反闭者．名为脾约．谓脾津下泄．无以润肠故也．仲景用脾约丸治之．丹溪谓宜清肺燥．肺清则小水有制．而脾得灌溉．宜用清燥救肺汤治之．
肾开窍于二阴．肾虚阴不足．无以润肠者．宜左归饮．加黑芝麻肉苁蓉治之．
肺与大肠相表里．肺遗热于大肠则便结．肺津不润则便结．肺气不降则便结．肺遗热者．人参泻肺汤治之．肺津不润者．清燥救肺汤治之．肺气不降者．清燥救肺汤．合四磨汤．再重加杏仁．或少加葶苈子治之．与便血条．合看自明．
此外又有瘀血闭结之证．或失血之后．血积未去．或跌打损伤．内有瘀血．停积不行．大便闭结．或时通利．仍不多下．所下之粪．又带黑色．腹中时时刺痛．口渴发热．脉带涩象．宜用桃仁承气汤治之．或失笑散加杏仁桃仁当归白芍．
结燥便闭火邪伏于血中，耗散真阴，津液亏少。夫肾主大便为津液，津液润则大便润。热燥，脾脉沉数，下连于尺，藏中有热。亦有吐泻后，肠胃虚，服热药多者，宜承气下之。
又大便秘，小便数者，谓之脾约。脾血耗燥，肺金受邪，无所摄脾津液枯竭，治宜养血润燥。
风燥 肺受风邪入肠中，右尺脉浮，宜麻仁丸。
阴结阴燥欲坐井中，两尺脉按之虚，或沉细而迟者是。
如有阴证，脉坚实，汤药中亦少加苦寒，以去燥热，宜黄柏、知母、附子。
气燥 尺脉伏也，宜温补之。
老人产妇 气弱津液不足而结者，并宜地黄丸。
治法肾恶燥，以辛润之。脾结燥，以苦泻之，如食伤腹满、腹响是也。
阳结者，散之。阴结者，热之。
如能食，小便赤，为实，有物秘也，宜麻仁丸、七宣等主之。如不能食者，小便清，为虚，乃气秘也，宜用浓朴汤主之。
润肠丸
麻仁桃仁（一两） 羌活 归尾 大黄（煨各半两）
上蜜丸梧子大。
如大便全秘，加酒制大黄；如血燥大便干燥，加桃仁、大黄；如风结大便不行，加麻仁、大黄；如风湿，加皂角仁、秦艽、大黄；如脉涩身觉气短，加郁李仁、大黄；如阴结，加姜附。
浓朴汤 治气。
浓朴 半夏甘草（三两） 白术（五两） 枳实陈皮（一两）
外有香港脚虚寒，气实亦大便不通。
肾脏风 湿也。阴茎痒痛不忍。
苦参大黄荆芥皂角 洗熏。 海螵蛸末敷。
阴包痒虫蚀
狗脊黄连黄柏水银光粉赤石脂 为末敷 又加黄丹
郑媪年逾古稀，证患便闭，腹痛肛胀，寝食俱废，已经两旬，诸治不应。延诊以下为嘱，切脉虚细而涩，谓曰∶此虚闭也，一补中益气汤足矣。何下为。服药两日，便仍不通，自言胀痛欲死，刻不可耐，必欲下之。予曰∶下法吾非不知，但年高病久，正气亏虚，下后恐其脱耳。媪曰∶与其胀闭而死，莫若脱之为快。因忆心悟篇云∶病有不可下，而又不可以不下，下之不得其法，多致误人。沉思良久，于前汤内加入制大黄三钱，仿古人寓攻于补之意。饮后肠鸣矢气，当晚便解，结粪数枚，略能安卧。次日少腹尚痛，知其燥矢未净，仍用前方大黄分两减半，再剂便行两次，先硬后溏，痛止食进而愈。夫补中益气汤，原无加大黄之法，此虽予之创见，然医贵变通，固不容胶柱鼓瑟也。
蔚兄来诊云∶病初右胁刺痛，皮肤如烙，渐致大便闭结，坐卧不安，每便努挣，痛剧难耐，理气清火，养血润肠，药皆不应。切脉弦急欠柔，谓曰易治耳，一剂可愈。蔚兄云∶吾病日久，诸药无灵，何言易治?予曰∶此乃燥证。肺苦燥，其脉行于右，与大肠相表里，方书论胁痛以左属肝，右属肺，今痛在右胁而便闭结，肺病显然。但肝虽位于左，而其脉萦于两胁，内经言邪在肝，则两胁中痛。今痛虽在右胁，不得谓其专属肺病已也。夫金制木，忧伤肺，金失其刚，转而为柔，致令木失其柔，转而为刚，辛香益助其刚，苦寒愈资其燥，润肠养血，缓不济急。订方用栝蒌一枚，甘草二钱，红花五分。蔚兄见方称奇，乃询所以。予曰∶方出《赤水元珠》。夫栝蒌柔而润下，能治插胁之痛，合之甘草缓中濡燥，稍入红花，流通血脉，肝柔肺润，效可必矣。服药便通痛减，能以定卧，随服复渣，微溏两次，其痛如失。
安波按∶怀抱奇，肋痛法，亦可参用。
老人气虚及妇人产后少血，致津液不行，不得通流，故大便常结，切忌行药，是重损其阴也。止服金液丹，久久自润，或润肠丸亦可。又大小便主肾，肾开窍于二阴，能营运津液，若肾气虚则二便皆不通，亦服金液丹，肾气壮则大小便自利矣。（有陈姓盐商，年七十六矣。春时患中风脱证，重剂参附二百余服，获痊。至十月大便闭结不行，日登厕数十次，冷汗大出，面青肢厥。一马姓医，用滋补剂，入生大黄三钱。予深以为不可，戒之曰∶老年脱后，幸参附救全，不能安养，过于思虑，以致津液枯竭，传送失宜。惟可助气滋津，佐以温化，自然流通，何事性急，以速其变。若一投大黄，往而不返，恐难于收功矣，姑忍二三日势当自解。病者怪予迟缓，口出怨咎之辞。至次日不得已，用人参二两、苁蓉一两、当归五钱、松柏仁各五钱、附子三钱、升麻四钱，煎服；外用绿矾一斤入圊桶，以滚水冲入，扶其坐上，一刻而通。）
脾宜升则健．胃宜降则和．盖太阴之土．得阳始运．阳明之土．得阴自安．以脾喜刚燥．胃喜柔润．仲景急下存津．治在胃也．东垣大升阳气．治在脾也今能食不运．医家悉指脾弱是病．但诊脉较诸冬春．盛大兼弦．据经论病．独大独小．斯为病脉．脾脏属阴．胃肺属阳．脉见弦大．非脏阴见病之象．久病少餐．犹勉强支撑．兼以大便窒塞．泄气不爽．坐谈片刻．嗳气频频．平素痔疮肠红．未尝安适．此脉症全是胃气不降．肠中不通．腑失传导变化之司．古人云．九窍不和．都属胃病六腑为病以通为补．经年调摄．不越参术桂附．而毫乏应效．不必再进汤药．议仿丹溪小温中丸．服至七日．俾三阴三阳一周．再议治之．
小温中丸
□
汤食下咽．嗳噫不已．不饥不食．大便干坚若弹丸．大凡受纳饮食．全在胃口．已经胃逆为病．加以嗔怒．其肝木之气．贯膈犯胃．斯病加剧．况平昔常似有形骨梗脉得左部弦实．气郁血结甚肖．进商辛润方法．
桃仁冬葵子皂荚核 郁李仁大黄降香郁金
□
服咸苦入阴．大便仍闭涩．针剌一次．病无增减．可谓沉锢之疾．夫病着深远．平素饮酒浓味酿湿聚热．渍筋烁骨．既已经年不拔．区区汤液焉能通逐议以大苦寒坚阴燥湿方法．参入酒醴引导．亦同气相求之至理．
黄柏茅术 生大黄 干地龙 金毛狗脊川连 萆 晚蚕砂穿山甲汉防已仙灵脾海金沙川独活北细辛油松节 白茄根 黄酒烧酒各半浸七日
□
阳明脉大．环跳尻骨筋掣而痛．痛甚足筋皆缩．大便燥艰常秘．此老年血枯．内燥风生．由春升上僭．下失滋养．昔喻氏上燥治肺．下燥治肝．盖肝风木横．胃土必衰．阳明诸脉．不主束筋骨．流利机关也．用微咸微苦．以入阴方法．
鲜生地阿胶天冬人中白 川斛 寒水石
□
肝血肾液久伤．阳不潜伏．频年不愈．伤延脾腑．由阴干及乎阳．越人且畏．凡肝体刚．肾恶燥．问大便五六日更衣．小溲时间淋浊．尤非呆滞补涩所宜．
炒杞子 沙苑 天冬 桂拌酒白芍茯苓 猪脊筋
□
少腹微胀．小便通利方安．大便三四日一通．而燥坚殊甚．下焦诸病．须推肝肾．腑络必究幽门二肠．阅所服药．是香砂六君以治脾．不知肾恶燥耳．
当归苁蓉郁李仁冬葵子牛膝 小茴 茯苓车前 蜜丸