便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。
便秘既是一种独立的病证，也是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状，本节仅讨论前者。中医药对本病证有着丰富的治疗经验和良好的疗效。
《内经》中已经认识到便秘与脾胃受寒，肠中有热和肾病有关，如《素问·厥论篇》曰：“太阴之厥，则腹满膑胀，后不利。”《素问·举痛论篇》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“肾脉微急，为不得前后。”仲景对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制，设立了承气汤的苦寒泻下，麻子仁丸的养阴润下，厚朴三物汤的理气通下，以及蜜煎导诸法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则，有的方药至今仍为临床治疗便秘所常用。李东垣强调饮食劳逸与便秘的关系，并指出治疗便秘不可妄用泻药，如《兰室秘藏·大便结燥门》谓：“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。”“大抵治病，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至引导于下而不通，遂成不救。”程钟龄的《医学心悟·大便不通》将便秘分为“实秘、虚秘、热秘、冷秘”四种类型，并分别列出各类的症状、治法及方药，对临床有一定的参考价值。
西医学中的功能性便秘，即属本病范畴，肠易激综合征，肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致之便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病所致的便秘，以及肌力减退所致的便秘等，可参照本节辨证论治。
【病因病机】
便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。本病病位在大肠，并与脾胃肺肝肾密切相关。脾虚传送无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常，而成便秘；胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘；肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘；肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通；肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。其病因病机归纳起来，大致可分如下几个方面：
1．肠胃积热素体阳盛，或热病之后，余热留恋，或肺热肺燥，下移大肠，或过食醇酒厚味，或过食辛辣，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成所谓“热秘”。如《景岳全书·秘结》曰：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。”
2．气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结；或抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘。如《金匮翼·便秘》曰：“气秘者，气内滞而物不行也。”
3．阴寒积滞恣食生冷，凝滞胃肠；或外感寒邪，直中肠胃；或过服寒凉，阴寒内结，均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行，而成冷秘。如《金匮翼·便秘》日：“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。”
4．气虚阳衰饮食劳倦，脾胃受损；或素体虚弱，阳气不足；或年老体弱，气虚阳衰；或久病产后，正气未复；或过食生冷，损伤阳气；或苦寒攻伐，伤阳耗气，均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。如《景岳全书，秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”
5．阴亏血少素体阴虚；津亏血少；或病后产后，阴血虚少；或失血夺汗，伤津亡血；或年高体弱，阴血亏虚；或过食辛香燥热，损耗阴血，均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。如《医宗必读·大便不通》说：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”
上述各种病因病机之间常常相兼为病，或互相转化，如肠胃积热与气机郁滞可以并见，阴寒积滞与阳气虚衰可以相兼；气机郁滞日久化热，可导致热结；热结日久，耗伤阴津，又可转化成阴虚等等。然而，便秘总以虚实为纲，冷秘、热秘、气秘属实，阴阳气血不足所致的虚秘则属虚。虚实之间可以转化，可由虚转实，可因虚致实，而虚实并见。归纳起来，形成便秘的基本病机是邪滞大肠，腑气闭塞不通或肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常。
【临床表现】
本病主要临床特征为大便排出困难，排便时间或／及排便间隔时间延长，粪质多于硬。其表现或粪质干硬，排出困难，排便时间、排便间隔时间延长，大便次数减少，常三五日、七八日，甚至更长时间解一次大便，每次解大便常需半小时或更长时间，常伴腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠等症；或粪质干燥坚硬，排出困难，排便时间延长，常由于排便努挣导致肛裂、出血，日久还可引起痔疮，而排便间隔时间可能正常；或粪质并不干硬，也有便意，但排便无力，排出不畅，常需努挣，排便时间延长，多伴有汗出、气短乏力、心悸头晕等症状。由于燥屎内结，可在左下腹扪及质地较硬的条索状包块，排便后消失。本病起病缓慢，多属慢性病变过程，多发于中老年和女性。
【诊断】
1．大便排出困难，排便时间或／及排便间隔时间延长，粪质多干硬。起病缓慢，多属慢性病变过程。
2．常伴有腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠，肛裂、出血、痔疮，以及汗出，气短乏力，心悸头晕等症状。
3．发病常与外感寒热，内伤饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱等因素有关。
4．纤维结肠镜等有关检查，常有助于便秘的诊断和鉴别诊断。
【鉴别诊断】
积聚积聚、便秘均可在腹部出现包块。但便秘者，常出现在左下腹，而积聚的包块在腹部各处均可出现；便秘多可扪及条索状物，积聚则形状不定；便秘之包块排便后消失，积聚之包块则与排便无关。
【辨证论治】
辨证要点
辨寒热虚实粪质干结，排出艰难，舌淡苔白滑，多属寒；粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热，舌苔黄燥或垢腻，则属热；年高体弱，久病新产，粪质不干，欲便不出，便下无力，心悸气短，腰膝酸软，四肢不温，舌淡苔白，或大便于结，潮热盗汗，舌红无苔，脉细数，多属虚；年轻气盛，腹胀腹痛，嗳气频作，面赤口臭，舌苔厚，多属实。
治疗原则
根据便秘实证邪滞大肠，腑气闭塞不通；虚证肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常的基本病机，其治疗当分虚实而治，原则是实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，标本兼治，邪去便通；虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法，但应在辨证论治基础上以润下为基础，个别证型虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、巴豆、牵牛之属。
分证论治
『实秘』
·肠胃积热-
症状：大便于结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。
治法：泻热导滞，润肠通便。
方药：麻子仁丸。
方中大黄、枳实、厚朴通腑泄热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。此方泻而不峻，润而不腻，有通腑气而行津液之效。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以养阴生津；若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘。
本型可用番泻叶3-9g开水泡服，代茶随意饮用。
·气机郁滞
症状：大便于结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气导滞。
方药：六磨汤。
方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡、莱菔子、炙枇杷叶以助理气之功。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。
·阴寒积滞
症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。
治法：温里散寒，通便导滞。
方药：大黄附子汤。；
方中附子温毕散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。可加枳实、厚朴、木香助泻下之力，加干姜、小茴香以增散寒之功。
『虚秘』
·气虚
症状：粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。
治法：补气润肠，健脾升阳。
方药：黄芪汤。
方中黄芪大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。若气虚较甚，可加人参、白术，“中气足则便尿如常”，气虚甚者，可选用红参；若气虚下陷脱肛者，则用补中益气汤；若肺气不足者，可加用生脉散；若日久肾气不足，可用大补元煎。
·血虚
症状：大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。
治法：养血润肠。
方药：润肠丸。
方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润肠通便，枳壳引气下行。可加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若兼气虚，可加白术、党参、黄芪益气生血，若血虚已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润滑肠道。
·阴虚
症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴润肠通便。
方药：增液汤。
方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠，生津通便。可加芍药、玉竹、石斛以助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁以增润肠之效。若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤；若肾阴不足，腰酸膝软者，可用六味地黄丸。
·阳虚
症状：大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温阳润肠。
方药：济川煎。
方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。可加肉桂以增温阳之力。
若老人虚冷便秘，可用半硫丸；若脾阳不足，中焦虚寒，可用理中汤加当归、芍药；若肾阳不足，尚可选用金匮肾气丸或右归丸。
便秘尚有外导法，如《伤寒论》中的蜜煎导法，对于大便干结坚硬者，皆可配合使用。
【转归预后】
由于腑气不通，浊气不降，便秘常可引起腹胀，腹痛，头晕头胀，食欲减退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔疮。便秘一病，若积极治疗，并结合饮食、情志、运动等调护，多能在短期内治愈，年老体弱及产后病后等体虚便秘；，多为气血不足，阴寒凝聚，治疗宜缓缓图之，难求速效。
【预防与调摄】
应注意饮食调节，便干量少者，适当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动。应保持心情舒畅，戒忧思恼怒。养成定时排便的习惯。
【结语】
便秘是临床上的常见病证，以大便排出困难，排便时间或／及排便间隔时间延长，大多粪质干硬为临床特征。诊断时应与积聚相鉴别。便秘的病因主要有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。本病病位在大肠，并与脾胃肺肝肾密切相关。形成便秘的基本病机是邪滞大肠，腑气闭塞不通或肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常。辨证以寒热虚实为要点。其治疗当分虚实而治，原则是实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之晶；虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血，益气温阳之法，酌用甘温润肠之药。大便干结，解便困难，可用下法，但注意应在辨证论治基础上辅以下法，并以润下为基础，个别证型虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度，不得—见便秘，便用大黄，芒硝、巴豆、牵牛之属，以防愈下愈结。
【文献摘要】
《伤寒论·辨脉法》：“问曰：脉有阳结阴结者，何以别之?答曰：其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。”
《金匮要略·五脏风冷积聚病脉证并治》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。”
《兰室秘藏·大便结燥门》：“治病必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之。损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至导引于下而不通，遂成不救。”
《重订严氏济生方·秘结论治》：“夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。更发汗利小便，及妇人新产亡血，陡耗津液，往往皆令人秘结。”
《景岳全书·秘结》：“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血大吐大下之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药，及承气、神芎等剂。虽今日暂得痛快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结，必将更甚，愈无可用之药矣。”
《万病回春·大便闭》：“身热烦渴，大便不通者，是热闭也；久病人虚，大便不通者，是虚闭也；因汗出多大便不通者，精液枯竭而闭也；风证大便不通者，是风闭也；老人大便不通者，是血气枯燥而闭也；虚弱并产妇及失血、大便不通者，血虚而闭也；多食辛热之物，大便不通者，，实热也。”
《谢映庐医案·便闭门》：“治大便不通，仅用大黄、巴霜之药，奚难之有?但攻法颇多，古人有通气之法，有逐血之法，有疏风润燥之法，有流行肺气之法，气虚多汗，则有补中益气之法；阴气凝结，则有开冰解冻之法，且有导法、熨法。无往而非通也，岂仅大黄、巴霜哉。”
【现代研究】
·便秘的临床研究
近年来在过去辨证论治的基础上，对专方专药治疗便秘的研究比较多，并取得了一定的成绩。如高氏等用通便达康口服液（黄芪、当归、何首乌、大麻仁、肉苁蓉等）治疗中老年人便秘300例，并与麻仁滋脾丸治疗组对照。10天为1疗程，一般治疗1-3疗程。治疗后统计，治疗组治愈271例（90.3％），有效21例（7％），无效8例（2.7％），与对照组相比有明显差异（p<0.05）。药理实验证实通便达康口服液能显著促使胃肠蠕动加快，使肠内滓液增多，粪便变软，易排出[中国中西医结合杂志1995；3（1）：29）。
丁氏等用当归芍药汤治疗习惯性便秘56例。基本方用《傅青主男科》的当归芍药汤：当归、白芍各45-60g，滑石12g，枳壳6g，槟榔、莱菔子各5g，木香、甘草各3g，气虚甚者，加生白术30-45g，黄芪25g；血虚甚者，加何首乌20g。大便通畅后，改为3-6日1剂，3-4周为一疗程。结果治愈49例（占87.5％），有效7例（占12.5％）[四川中医1995；（2）：26）。
李氏等用芪蓉润肠口服液治疗气阴两虚，脾肾不足，肠失濡润的习惯性便秘300例，并设对照组100例，进行了临床对比观察。芪蓉润肠口服液由黄芪、肉苁蓉、当归、生地、白术、郁李仁等药提制成口服液。每日3次，每次20ml，两周为一疗程。对照组口服益气润肠膏。治疗结果：治疗组有效率93.9％，显效率82.6％。对照组有效率89.0％，显效率49，0％。两组比较，治疗组疗效明显优于对照组（p<0.01）。经ridit分析，治疗组内不同年龄，不同病程，不同病情之间的疗效比较无显著性差异（p<0.05）[中医杂志1997；38（7）：424）。
蒋氏经验，用生牛蒡子15-30g，治疗实热内结及阴虚便秘，通便作用颇佳。泻下作用乎和，便质多稀软，久服不因过凉而伤胃[中医杂志1997；38（10）：583）。
余氏经验，莱菔子降气除胀之功，类似枳、朴，而其通便之力则胜之，故可用于实秘。又因其降气通便而不伤阴，亦可用于肠燥津乏之便秘。临床时见有小儿便秘者，大便坚如羊矢，便时啼哭，又难于服汤药。治此者，可将莱菔子炒熟，轧为细末。1-3岁，每服3g；4-7岁，每服5g。开水调成糊状，兑人少许白糖，每餐饭前顿服，3—4日即见效。莱菔子必须炒熟用之，若生用，小剂量可致呕逆，大剂量（30g以上）则呕吐[中医杂志1998；39（8）：455]。
宋氏经验，用大剂量车前子治疗顽固性便秘，获得满意疗效。方法：车前子50-100g清水洗净，加水500mi，文火熬煮30分钟，一次口服[中医杂志1998；39（11）：648l邵氏经验，决明子降脂通便效佳。治疗方法：决明子每剂20g，每日1剂，水煎服2次，1个月为一疗程，一般服两个疗程[中医杂志1998；39（12）：710]。
崔氏经验，用单味决明子煎剂及决明子蜜治疗便秘，尤其是老年人习惯性便秘效果甚佳。治疗方法是：决明子煎剂：取决明子20-40g，水煎，清晨及睡前分2次空腹服；决明子蜜：取决明子500g，蜂蜜1000g，冰糖50g。将决明子用冷水浸没，再加水400ml，用小火慢煎1个小时，滤出头汁400ml；再加水700ml，滤出二汁300ral；将头汁、二汁加蜂蜜、冰糖，小火共煎半小时，离火，冷却，装瓶，盖紧。每晚临睡前开水冲服2匙，或早、晚各1匙。以上二方具有润肠通便、清肝明目等功能，并有降血压、降低胆固醇作用，对老年习惯性便秘、血压偏高者，十分相宜[中医杂志1998；39（12）：713]。
·便秘的实验研究
彭氏对麻仁丸的药理作用进行了一系列的研究，并设果导片为对照组。小鼠致泻实验结果表明：给药．4h后治疗组粪便粒数、重量与对照组及给药前比较具有非常显著的意义（p<0.01）；小鼠小肠、大肠推进实验，炭木移动的长度、推进率，与对照组、给药前比较均具有非常显著的意义（p<0.01）；豚鼠离体回肠平滑肌活动实验结果表明，不论是在生理状况下或是低温状况下，二者均能增加豚鼠离体回肠的频率、最大振幅和平均振幅，对平滑肌的收缩力有增强作用；对家兔在体肠实验结果表明，能增加兔在体肠最大振幅和平均振幅，与对照组、治疗前比较亦同样具有显著性意义[湖南中医学院学报1992；12（3）：44]。

粪便常在肠内滞留二天以上，粪质坚硬，排便时艰涩难下者，称为便秘。分实秘、虚秘。
1．主证
实秘：便次减少，常须三、五日量次或更长时间。便则努争，坚涩难下。如属热邪壅结，则身热、烦渴、口臭、喜凉、脉滑实、苔黄燥；气机郁滞者，每见胁腹胀满或疼痛、噫气频作、纳食减少、脉弦、苔薄腻。
虚秘：属气血虚弱者，则见面色唇甲光白无华、头眩心悸、神疲气怯、舌淡苔薄、脉虚细等。如阴寒凝结，可有腹冷痛、喜热畏寒、脉沉迟舌痰苔白润等证。
2．治法：取大肠经俞、募穴及下合穴为主。实秘用泻法，虚秘针用补法，寒秘可则灸。
3．处方：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚。热结加合谷、曲池；气滞加中脘、行间；气血虚弱加脾俞、肾俞；寒秘灸气海、神阏。

正常人每天排便1～2次。排便时通畅，粪质软。若排便次数减少，大便数日一行，粪质紧硬，排便困难，称为便秘。
中年以上患者，尤其是喜欢吃辣味的病人，便秘持续加重，粪便呈扁条带状，时有黑便，发现口唇，四肢爪甲色淡，身体逐渐消瘦，多为结肠癌或直肠癌；如突然出现便秘，伴有腹痛、呕吐、腹胀。其腹痛为阵发性绞痛，开始时较轻，逐渐加重至高峰，然后逐渐减轻以至消失，经过一定时间后再度发作，部位多在脐周围。发作时常能听到肠鸣，并能看见肠型和肠蠕动波，往往自觉有“气块”在腹内串动。早期呕吐为反射性，吐出物为发病前所进食物或胃液，进食或饮水均可引起呕吐。以后可呕出十二指肠液、胆汁或粪便。腹胀是较迟出现的症状，有轻重不同，有时全腹胀，叩之如鼓，有时腹部出现不对称局部膨胀，应怀疑为肠梗阻。便秘，伴有腹部疼痛，且便秘与腹泻交替出现，多为结肠炎，结肠结核病。
人们在日常生活中，出现腹泻时，往往都能重视，积极到医院治疗。对便秘往往不予重视，尤其是老年习惯性便秘更易被忽视。殊不知经常便秘，会因排便时用力过猛导致脑出血或因粪便在肠管内堆积时间过长，阻碍肠内气血运行，使其发生多种病变，故应对便秘引起足够重视，积极到医院就诊治疗。

便秘，俗称大便干燥，是食物残渣在结肠内滞留时间过久，水分被过多吸收，使粪便干硬，以致引起排便困难。大多数人大便间隔为24～48小时，一般间隔超过48小时可视为便秘。便秘因病因不同，可分为痉挛性、阻塞性、无力性便秘。痉挛性便秘系肠道受到刺激，使肠壁痉挛造成粪便通过困难，表现阵发性腹痛、粪便呈深黑色球状；阻塞性便秘见于肿瘤、机械性肠梗阻等病人；无力性便秘系由腹壁及肠道肌肉收缩无力所造成，常见于老年人及久病卧床的病人，粪块粗大呈圆柱状，有排便困难及不适。
（一）饮食原则
1．对痉挛性、阻塞性便秘，应采用含膳食纤维少的少渣膳食。含纤维高的蔬菜、水果、粗粮、干豆类食品宜少吃或不吃。忌用浓茶、咖啡、香料、辣椒等有强刺激性的食品。适当食用含琼脂的食品，如果冻等，以保持肠道中粪便的水分，使大便软润，易于排出。
2．无力性便秘则宜多食用含纤维多的高渣膳食，以刺激肠道蠕动。粗粮、干豆、蔬菜、水果、麦麸等食品，不仅含丰富的纤维，也能提供维生素，特别是b族维生素，并可促进肠蠕动及消化液分泌。洋葱、蒜苗、萝卜、豆类、生黄瓜等产气性食物对防治便秘有利。
3．对各种类型便秘均适用的膳食原则为：多饮水，以利通便，可每日晨间空腹喝淡盐水或蜂蜜水，也可饮用果汁、菜水等饮料；适当增加脂肪摄入，适当增加豆油、花生油等烹调用油量，有润肠作用，可使大便通畅；酸奶或红茶菌，有润肠防腐通便作用，有条件者可饮用；限制强烈刺激性食品摄入，如辣椒、芥末等。
（二）食谱举例
1．痉挛性、梗阻性便秘食谱：低纤维膳食。
早餐：
馒头（面粉100克）
煎鸡蛋（鸡蛋50克）
什锦小咸菜
豆浆250毫升，加糖5克
午餐：
大米饭（大米100克）
滑熘豆腐（豆腐200克）
土豆肉片（土豆100克、瘦猪肉20克）
西红柿蛋汤（西红柿30克、鸡蛋50克）
晚餐：
葱油饼（面粉100克）
大米粥（大米50克）
虾仁冬瓜（冬瓜100克、虾仁10克）
冬菇烧面筋（冬菇20克、冬笋20克、面筋50克）
全日烹调用油40克
全日热能9576千焦（2280千卡）左右。
2．无力性便秘食谱：高纤维膳食。
早餐：
花卷（面粉50克）
麦麸饼干25克
小米粥（小米50克）
煮茶蛋（鸡蛋50克）
炝芹菜（芹菜50克、糖5克）
午餐：
大米饭150克
炒黄豆芽（黄豆芽100克、瘦猪肉10克）
洋葱肉片（洋葱100克、牛肉30克）
紫菜汤（紫菜10克、小白菜30克）
晚餐：
馅饼（面粉100克、瘦猪肉30克）
豆角炖肉（豆角100克、肥瘦肉30克）
排骨萝卜汤（排骨50克、萝卜100克）
全日烹调用油30克
全日热量约9324千焦（2220千卡）左右。

便秘是指粪便在大肠内停留时间过长，而使粪便秘结、排便困难而言。中医认为，肠胃燥热、热病伤津、劳倦内伤、气血亏虚、阴寒凝滞、阳虚不运等皆能引起便秘。治疗宜选用清热润肠、行气导滞、益气养血、温阳通便等方法。可针对病情选用下列便方。
食疗方：
1．蜂蜜65克，香油35毫升。用沸水将蜂蜜和香油冲调后温服。每日早晚各服1次。
2．黑木耳6克，煮烂，加蜂蜜2匙，调服，每日2～3次。治疗习惯性便秘。
3．鲜荸荠10个去皮，鲜空心菜250克，洗净共入锅内，加水适最，煎煮熟烂，加少量食盐调味，佐餐食。
4．松子仁300克，炒熟，加白糖500克和水适量，用小火煎煮成糊状，冷却装瓶，每次1汤匙，空腹开水冲服，每日2次。
5．鲜白萝卜1000克，用凉开水洗净，切碎捣烂，置消毒纱布中挤汁，加少量蜂蜜调味，空腹服，每日1次。
6．香蕉2只，去皮加冰糖适量，隔水蒸，每日吃2次，连吃数日。
7．新鲜番薯500克，洗净，削去外皮，切成块，放入锅内，加水适量，煎煮熟烂，再加少量白糖调味，临睡前服。
8．新鲜菠菜100克，粳米100克。先将菠菜洗净放滚水中烫半熟，取出切碎；粳米煮粥，粥成后将菠菜放入，拌匀煮沸即可，日服2次。
9．芝麻、松子仁、胡桃仁、桃仁（去皮、尖，炒）、甜杏仁各10克，将五仁混合碾碎，入粳米200克，共煮稀粥，加白糖适量，每日早晚服用。
10．何首乌50克，以砂锅煎取浓汁去渣，再入粳米100克、大枣3枚、冰糖适量同煮为粥。每日分2次服。
11．桃花瓣4克（干品2克），与粳米100克共煮成粥，服食。隔日1次。
12．胡桃10～15个，取肉捣碎，与粳米100克煮粥食。每日2次。有通便作用，适用于慢性便秘。
13．取红色枸杞30～50克，先煮10分钟，再加入粳米50克、大红枣5个共煮粥，粥熟后加适量红糖食之。每日1次。有润肠通便、益气补血、补益肝肾作用。
14．鲜桑椹60克水煎服；或取鲜桑椹1000克，煎煮2次，取煎液1000毫升，文火浓缩至粘稠状，加蜂蜜300克，煮开即成，再装瓶备用，每次服20毫升，每日2～3次。适于老年体弱、气血虚亏及便秘者食用。

便秘是指大便秘结，排便困难而言。小儿便秘可见大便干硬难解，排便哭闹费力，或2～3天甚至6～7天排便一次。多因乳食积滞，燥热内结，或病后体弱、津血不足所致。
热秘　小儿饮食不节，乳食停滞，大便干燥、坚硬，腹胀且痛，烦躁哭闹，口气臭秽，手足心热，小便短少。治以清热消导。
（一）
处方：鲜菠菜120克，麻油9克。
用法：将菠菜洗净，放沸水中烫3分钟取出，用麻油拌食。每天2次，连食数天。
（二）
处方：皮硝9克，皂角末1.5克。
用法：皮硝加水溶解后，入皂角末，调匀敷脐部，每日1次．
（三）
处方：南瓜根50～100克。
用法：将南瓜根洗净，切碎放锅内加水煎浓取汁。每日1剂，1次服完，连服数剂，以通便为度。1岁以下可加白糖调味。
（四）
处方：甘蔗汁150毫升，番泻叶1克。
用法：将新鲜甘蔗汁加番泻叶置锅内隔水蒸熟，滤去渣滓。每日1剂，分1～2次服完，连服数天。1岁以下小儿酌减。
（五）
处方：番泻叶3～5克。
用法：开水浸泡，代茶饮。
气秘　大便秘结伴有胸腹胀痛，嗳气频作，腹内有串气感，放屁后感到舒服，欲便不得。治宜理气通便。
（一）
处方：柴胡5克，蜂蜜10克，陈皮3克。
用法：水煎柴胡、陈皮，取汁去渣，调入蜂蜜服，每日1剂。
（二）
处方：青皮6克，杏仁10克，瓜蒌仁12克。
用法：每日1剂，水煎服。
（三）
处方：黄豆皮200克。
用法：水煎后分2次服，每日1剂，连服数剂。
（四）
处方：大黄3克，藿香6克，苏子5克。
用法：水煎服，以通便为度。
虚秘　小儿经常大便艰涩难解，或先干后，腹胀矢气，食欲不振，神疲乏力，面色萎黄。治以益气补血润肠。
（一）
处方：炙黄芪15克，党参10克，麻仁6克，蜂蜜10克，粳米50克。
用法：先将炙黄芪、党参、麻仁入砂锅煎沸，后改用文火煎成浓汁，分2份，每日早晚同粳米加水适量煮粥。粥熟调入白蜜，稍煮即可。
（二）
处方：白术30克，生地20克，升麻1克。
用法：水煎分2次服，每日1剂。
（三）
处方：黑芝麻15克，核桃肉12克，桃仁、甜杏仁各10克，粳米50克，白糖20克。
用法：将黑芝麻、核桃肉、桃仁、甜杏仁混合碾烂，与粳米共放锅内，加水适量，煮成稀粥，冲入白糖调化，候温可服。每日1剂，分1～2次服完，连服10天。1岁以下小儿减半。
（四）
处方：粳米50克，大红枣5枚，何首乌18克，冰糖24克。
用法：先将何首乌放锅内加水煎取浓汁，去渣，加入粳米及大枣肉，共煮成稀粥，再加入冰糖调化。每日1剂，分1～2次服完，连服7～10天。
（五）
处方：黑芝麻90克，杏仁60克，大米90克，当归9克，白糖适量。
用法：前3味浸水后磨成糊状，煮熟后用当归、白糖煎汤调服，每日1次，连服数天。
（六）
处方：鲜桑椹50克。
用法：绞汁，温开水送服，早晚各1次，连服数天。
（七）
处方：当归15克，生姜10克，羊肉60克。
用法：水煮羊肉至烂熟，分2～4次喝汤吃肉。每日1剂。
（八）
处方：黑芝麻60克，蜂蜜60克，北芪18克。
用法：芝麻捣烂，磨糊，煮熟后调蜜，用北芪煎出液冲服，分2次服完，每天1剂，连服数剂。
（九）
处方：生地、女贞子各12克，玄参、麦冬、石斛各9克，生白术15克。
用法：阴虚明显者加当归9克、生白芍12克；腹胀、便坚，4～5天解便一次者加枳实9克。上药制成浓煎剂，每毫升含2克生药，可随症加减，每帖20毫升，每次10毫升，每日2次。
（十）
处方：紫苏子6克，火麻仁10克，粳米30克。
用法：水煎前2药，去渣取汁，入粳米煮粥吃。
本方适用于小儿肠燥便秘。
（十一）
处方：全瓜蒌9克，甘草3克，蜂蜜60克。
用法：水煎前2药，取汁去渣调入蜂蜜，分2次服，每日1剂。
本方适用于肠燥便秘。
（十二）
处方：萝卜子10～30克。
用法：炒黄研粉，糖开水送服。
本方适用于顽固性便秘。

【病因】
（一）实秘：多由素体阳盛，嗜食辛热之品，以致肠胃积热；或热邪内燔，津液灼伤，腑气不通；或因情志不畅，气机阻滞，气阻而津不布，致传导失常，而成便秘。
（二）虚秘：多由病后、产后气血未复或气血亏损，或因下焦阳气不足，阴寒凝结，肠道难于传送而成便秘。
【症状】
（一）实秘：大便秘结不通，或排便次数减少，3～5日或6～7日大便1次，便时努挣，不能顺利排出，身热烦渴，纳食减少，脉弦或滑实，舌苔薄腻或黄燥。平掌测试检查：腹部多有阻滞、热、胀气感。
（二）虚秘：大便秘结不通，排出困难，面色?白无华，神疲气怯，或腹中冷痛，喜热畏寒，脉象虚细或沉迟，舌淡苔薄。平掌测试检查：腹部多有稀疏、寒凉、麻胀、阻滞的气感。
【治疗】
（一）发功：
1．按揉大肠俞、肾俞、八髎，以开其穴；推下七节骨50次。
2．以两手拇指和中指按揉阑门与鸠尾穴，以通为度。再以平掌式，用震颤手法在中脘、梁门发气14息；并用龙含式在两天枢穴用震颤手法发气12息。再以平掌式，用摩法向右旋方向导引运行气机。
3．以平掌式，用推拉旋手法向中脘、神阙、天枢、关元发气，然后用旋颤引手法向右旋方向导引气机。并以引法顺足阳明胃经向下肢导引气机。
加减：实秘者，加平掌式，用冷导气法、右旋颤引手法发气14息；虚秘者，加平掌式，用导水气法、震颤手法向丹田、肾俞发气各8息或16息。
（二）气功针刺：将毫针刺入天枢、支沟、上巨虚、大肠俞。然后用龙含式或雀嘴式，用推拉旋手法发气，调整气机，使各针体气感平衡。
（三）辅助练功：
1．周天自转通便功：患者侧卧，放松，入静，调匀呼吸，舌抵上腭。以肚脐为中心，吸气时运动腹肌，以意领气从右腹下侧，向上向左旋转；呼气时向下向右旋转，共81次。其圆自脐向外逐渐扩大，至腹侧为止。开始用腹肌的运动与呼吸导引，熟练后用意念导引即可。
2．实秘练摩腹呼气功；虚秘练服黄气功（见胃痛）。
【病例】张××，女，59岁，1981年10月23日初诊。
主诉：大便秘结10多年。大便秘结不通，3～4日大便1次，便时努挣，不能顺利排出，头晕，口干。有多年高血压病史。
体检：面红体胖，舌质红，苔薄黄，脉弦。血压18.7/13.3千帕（140/1 0 0 毫 米 汞 柱 ） 。 平 掌 测 试 ： 腹 部 有 密 集 、 胀麻气感。
诊断：便秘（老年性便秘）。
治疗：取穴：大肠俞、命门、天枢、神阙、大横、足三里。发功：以平掌试，用拉引颤右旋手法发气。
治疗经过：经治疗1次后大便软而通畅。共治疗2次痊愈。1982年随访，大便正常。

大便秘结者，乃津液少之故也。治当养血润肠。宜四物汤加麻仁、杏仁之类。切不可妄用芒硝、大黄、巴豆、牵牛峻下之剂，戕①损真阴，败伤胃气，反致大害。若夫胃气先实，邪蓄肠内，则非下不可，而硝黄等药又当必用也。
润燥汤
润燥汤九味，桃（仁）红（花）（当）归二地，甘草共大黄，麻仁升麻剂。
①戕：qiang2（音强）。戕损：也就是损伤。

便秘是指连续48小时不排大便且有排便困难者，可具体表现为排便次数减少、粪便量少质硬、排便“吃力”、便后没有畅快感等。本病是老年人最常见的胃肠道症状之一，且随着年龄的增加，便秘的程度也日渐加重，常伴有头痛、头晕、失眠、烦躁、腹胀、纳差等全身不适的症状，解决老年人的便秘问题，是老年病学中的重要课题。
［发病原因］
很多因素均可影响肠道排便，如全身性疾病、精神因素、机械因素、药物因素等，其按病因分类可分为器质性便秘和功能性便秘两大类。
1．机械因素。指胃肠器质性病变引起机械性梗阻，如直肠炎、痔疮、肛裂、肛周浓肿或溃疡、直肠肿瘤、结肠的良、恶性肿瘤、肠梗阻、肠绞窄、结肠憩室炎、特异性与非特异性结肠炎、肠粘连等均可形成肠道机械性的梗阻，影响排便。
2．全身因素。内分泌、代谢疾病中的甲状旁腺功能亢进、甲状腺机能减退、垂体功能低下、尿崩症伴失水、糖尿病并发神经病变、老年慢性肺气肿、严重营养不良、多次妊娠、全身衰竭、肠麻痹等均可由于肠壁肌力减退而排便困难。
3．药物因素。包括抗胆碱能药物、含有钙、铝、铋成分的抗酸剂、神经节阻断药、抗抑郁药、吗啡和阿片制剂、各种镇静剂等均可引起便秘。此外，有的老年人为了维持“一日一次定时排便”的“规律性”而滥用泻药，结果导致结肠过度排空，使下一次便意推迟形成，结肠运动紊乱，最后形成真正的便秘。
4．精神因素。长期精神过度紧张、或因生活规律发生变化、长途旅行未能及时排便等，使正常的排便习惯受到干扰而发生便秘。
5．饮食因素。进食过少、食品过于精细、缺乏一定含量的纤维素等，粪便中缺乏残渣，对结肠运动的刺激减少而发生便秘。
6．运动因素。老年人活动过少，或因病长期卧床不起等可使结肠运动减少或便意受到干扰，久而久之可形成排便困难。
本病属于中医的“大便难”、“大便硬”、“燥结”等病范围，有热秘、冷秘、虚秘、气秘之别。素体胃肠燥热，又复饮酒嗜食辛辣可形成热秘；情志不遂，致气机郁滞，大肠传导失职可形成气秘；劳倦内伤，病后、产后气血亏虚，气虚大肠传导无力，血虚大肠失濡可形成虚秘；老年肾阳亏虚，肠道失去温煦，可致阴寒内结形成冷秘。
［临床表现］
本病主要的临床表现是大便秘结，排便费力，有时大便干如羊屎，三、四日一行，甚或一周一行，由于粪块坚硬干燥，排便时可引起肛门疼痛、肛裂，有时大便虽然排出，但解后没有很舒畅的快感。少数患者因粪块嵌塞于直肠腔内难于排出，而少量的水样粪质绕过粪块自肛门流出，形成假性腹泻，中医称为“热结旁流”，便秘严重时患者可有腹胀、腹痛、恶心、食欲减退、疲乏无力、头痛、头昏、左下腹可触及粪块或痉挛的结肠肠段等。
此外，平素所讲的老年人习惯性便秘多因肠壁肌神经丛兴奋低下，肠壁张力减弱，肠内容物通过迟缓，日久丧失对便意的敏感，粪便水分吸收过度等致大便秘结。患者多数找不到便秘的原因，但往往身体素质较差，体质虚弱，或肥胖、食量不足，血压偏低或有常服泻药和长期灌肠病史。
便秘可以对老年人全身性疾病带来不良影响，尤其是对心、脑血管疾病，如心绞痛、心肌梗塞、高血压、脑动脉硬化、脑血管意外等。有报告说，患有这些疾病的老年人10％左右的死亡诱因为便秘，故保持大便通畅有助于防治心脑血管疾病。便秘对老年人还可带来很多并发症，如大肠粘膜粪性溃疡（宿便性溃疡）、肠道粪瘤、粪石、大便失禁、直肠脱垂、结肠癌等，必须引起足够的重视。
［预防措施］
1．养成良好的卫生习惯。老年人以慢性功能性便秘为多，平素养成定时排便习惯，有助于建立良好的排便条件反射，这样就不容易便秘。最好是每日晨起后定时排便，这样有助于排去前一天的宿便积粪，有利于身体健康。
2．常吃含纤维素丰富的食物。纤维素可以刺激大肠蠕动，对维持正常排便有重要作用。故此，老年人的食谱中，既要营养丰富，亦要含有足够的纤维素，每日应进食含10克左右的纤维素食物。含有纤维素的食物主要有：各种各样的水果、粗制粉面、粗制大米、玉米面、韭菜、芹菜、其它新鲜蔬菜等。
3．避免七情刺激。情绪舒畅，则气机调和，大肠的传导功能得以正常，故保持良好的精神状态，不抑郁、不动怒，有助于预防便秘。
4．加强体育锻炼。适度的体育活动可加强结肠的集团运动，有助于预防便秘。老年朋友可常打太极拳，练习中华养生气功，参加适当的体力劳动，有目的地锻炼腹肌、肛提肌、膈肌等的肌力，如作俯卧撑、仰卧起座、晨起反复进行深呼吸等。
5．勿滥服通便泻药。通便泻药可使结肠过度排空，结肠运动紊乱，降低便意形成的敏感度，易使某些一时性的便秘形成真正的便秘。故此，老年人的某些急性便秘或一时性的便秘，一般只使用温生理盐水灌肠即可，或使用通便药物，但得通则止，不可继续滥用，养成自然排便的习惯。
6．常服健胃健肠之品。如每日晨起空腹服300～500毫升的温淡盐开水，或生大黄粉每次服3克，每日1次，有健胃健肠、祛瘀生新、清除宿便积毒，延年益寿之功。
［治疗方法］
1．积极治疗相关疾病。由于其它疾病引起的继发性便秘，积极治疗有关疾病则便秘即可解除。
2．消除排便心理障碍。老年人养成每天定时排便的规律当然是必要的，但对偶尔未按所期望的规律排便者，则勿要精神紧张，可寻找便秘发生的原因，与医生共同制订治疗方案，在心理上、行动上积极配合医生治疗。另外，由于餐后常出现大肠的集团运动，故老年人在早餐或晚餐后不久一有便意者即应去解大便，以便形成良好的条件反射，不必拘泥于排便规律及排便次数。精神紧张者可辅之以镇静药。
3．饮食、生活丰富多彩。有便秘者应多吃新鲜蔬菜、水果、适量进食些粗粮，如玉米面、粗制大米等以加强胃肠的运动。积极参加体育锻炼，加强腹肌、肛提肌的排便收缩动力。精神生活宜丰富，可跳交谊舞等，保持心情舒畅。
4．适当应用通便药物。对便秘通过饮食调理、锻炼等措施仍不能缓解者，可考虑短期应用通便药物，以促进排便反射，并使排便顺利。常用药物有：硫酸镁清晨空腹服5～20克，同时大量饮水，对有痔疾的老人尤为适宜；甲基纤维素每次1.5～5克，每日1次，对腹泻、便秘交替者较适用；蓖麻油每次服5～20毫升，适用于肠壁张力低下的习惯性便秘；开塞露每次20毫升，肛门内注入。
5．药膳治疗。常用的有麻仁苏子粥：火麻仁、苏子各等分研细末，再用水研成汁，用其汁代水煮粥，每口服用；蜂蜜决明汤：决明子60克，加水100毫升，煮至60毫升，过滤液与等量蜂蜜混合，每次服30毫升，每日3～4次；蜜制芝麻桃仁：黑芝麻50克、桃仁25克，炒熟后拌等量蜂蜜，每次服5～10克，每日2～3次。
6．中医辨证论治。实秘属热秘者，表现为便秘尿赤、腹胀口臭等，用麻子仁丸（中成药）清热润肠；属气秘者，表现为排便困难、嗳气频繁、胁腹胀痛，用六磨汤（乌药10克、木香10克、沉香5克、枳实10克、槟榔10克、大黄10克）顺气导滞通便。虚秘属气虚便秘者，表现为排便困难、气短乏力，用黄芪汤（黄芪30克、麻仁15克、陈皮10克、白蜜30克）益气通便；阴虚便秘者，表现为大便干结如羊屎、形瘦心烦，用增液汤（生地15克、玄参15克、麦冬20克）滋阴通便；阳虚冷秘者，表现为大便秘结、小便清长、腹中冷痛，用济川煎（肉苁蓉15克、当归10克、牛膝10克、泽泻6克、枳壳10克、升麻6克）温润通便；血虚便秘者，表现为便秘、面色无华、心悸健忘，用润肠丸（当归15克、生地15克、麻仁10克、桃仁10克、枳壳10克）养血润肠通便。
7．单方验方治疗。对便秘治疗有简、便、廉的特点，常用方药有：
（1）生大黄片，每次2～3克，每日3次。
（2）牛黄解毒片，每次2片，每日3次。
（3）更衣片，每次2片，每日3次。
（4）莱菔子研碎，每次15克，早晚各1次开水送服。
（5）白术研末，每次10克，每日3次。
（6）黄豆皮120克，日1剂，分3～4次煎水温服。
（7）肉苁蓉60克，煎汤顿饮治冷秘。
8．针灸治疗。主穴支沟、天枢，配穴阳陵泉、气海。神明穴、咳肛穴（尺泽穴下2～3厘米处）穴位注射生理盐水2～4毫升，每2～3天注射1次，4次为1疗程，有良好的治疗效果。

便秘不通原因甚多，治法也因之而异。如热秘用麻子仁丸，气秘宜六磨汤，气虚须黄芪汤，血虚则润肠丸，阳虚投济川煎等。其中肝火内郁而致大便不通者，古方有更衣丸，以芦荟，朱砂为剂，药性较峻，易伤脾胃，且朱砂内藏汞质，久服非宜。而决明子味甘性微寒，炒焦后甘香悦脾，具清肝明目、解暑通便之效，可久服无虞，允为便秘不通之良剂。还能清肝热、降血压、化脂质、消肥胖，则开通地道仅为其诸般功效之一端而已。且决明子于通便诸药中，性味平和，无明显副反应，
虚人、老人及稚童皆可服用，亦不仅限于肝热便秘。
决明子治便秘乃今人之发明，集中药大成之《本草纲目》亦不载决明子具有通便功能。决明子善通便秘之报道余首先于《本草推陈》：“慢性便秘及卒中后顽固便秘：用决明子一斤炒香研细末，水泛为丸，每日三回，每回一钱，连服三、五天，大便自然通顺，且排出成形粪便而不泄泻。此后继续每日服少量，维持经常便通，并能促进食欲，恢复健康。”用上述方法治疗便秘效果确切，服法亦甚科学，以丸剂缓治更能润肠而不伤正气，但制用不易。故恒常服用可以适量决明子泡茶饮服，每次10g、左右，可视大便通畅程度而增损其用量，以适应本身之情况为宜。余于数年前治一晚期腹腔癌患者，大便不通数日，忽觉腹中急迫难忍，但登圊又不能排便，不得已于居室内转展踯躅，直至夜深仍不得通。急电告余，患者自知肠道多为肿瘤侵蚀损坏，恐用力不当致成意外，故不敢过分努责，要求授予速通大便之方。余踌躇再三，回电嘱其家属急购炒决明子60g、。此时已近子夜，其妻幸得药店值班人之帮助将药购回。嘱先以30g、加水一大碗，煮成浓汁约大半饭碗，吹冷与饮，服后腹中微微躁动鸣响，便仍不下，腹胀如故。一小时后再次来电求助，余嘱将剩余之30g、和入首次药渣中，加水再煎再服，服后半小时许，竟得畅解坚硬粟子粪数十枚。腹笥宽转，痛苦尽失。患者于半年后病故，但自服用决明子以后未再便秘。
由此可知决明子之通便也，小病可医，大病亦可治；壮盛者可施，虚衰者亦可投。其性缓而不伤正气，其效速而不致泻痢，诚为医门之上品，通便之良剂也。

老年人随着岁月增长，身上的肌肉逐渐萎缩，胃肠蠕动能力降低，加上牙齿变坏，只能吃些柔软食物，易患习惯性便秘。中医亦称之“便秘临床主要表现为大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意，但排出困难。其病因与食欲减退，进食减少或年老体弱、活动少，致肠蠕动减弱、缓慢或肠平滑肌收缩力下降；患肥胖病、肺气肿、糖尿病、动脉硬化、神经精神疾患，慢性胃肠疾病及机能低下；患直肠，肛门局部病变；牙齿不全，食易消化食物，肠壁缺少刺激；影响排便的药物及不良生活习惯等有关。
慢性便秘常引起直肠及肛门疾患，并可加重高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等病的病情，因此有必要加以适当调治。
（一）起居调养法
1．注意饮食规律，摄取通便性食物。
2．适当锻炼身体，避免久坐和久卧。自己按摩，轻压左下腹部，以促进排便。
（二）药物调养法
1．常用验方
（1）生首乌30克，加水煎汤，去渣再煎服。每日1剂，分2次服。
（2）黄芪30克，火麻仁30克，苏子15克。加水煎服，每日1剂，分2次服。
2．中成药
（1）麻子仁丸，每服9克，每日2次。
（2）五仁丸，每服3克，每日2次。
（三）饮食调养法
戒烟酒，不吃辛辣食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜、食醋、蜂蜜、红薯等，饮用酸梅精、凉牛奶、凉酸奶等，可服药茶等。
（1）牛奶250克，蜂蜜60克，葱汁少许。葱洗净绞汁，取汁与蜂蜜同对入牛奶，煮沸后改用小火，约10分钟即可。每天早晨空腹服1次。
（2）马铃薯、醋各适量。马铃薯洗净，切碎，绞汁与醋共服。清晨空腹和午饭前各服半杯。
（四）针灸调养法
取双侧天枢穴，每穴温针灸2艾段，每段艾长2.5厘米，时间约30分钟后起针，再过30分钟左右排便。每日1次，10次为1疗程。
（五）推拿调养法
（1）揉中脘：用双手掌重叠贴于中脘穴，先顺时针方向旋转按揉1～2分钟，再逆时针方向旋转按揉1～2分钟。
（2）揉气海、关元、天枢：用双手掌重叠于小腹，先顺时针方向旋转，按揉气海、关元、天枢穴1～2分钟，再逆时针方向旋转按揉1～2分钟。
（3）揉长强：取立位或俯卧位，用手掌大鱼际或小鱼际揉长强穴2～3分钟。
（4）推揉足三里：取坐位，用右手拇指指峰贴于左侧足三里穴处，推揉1～2分钟，再用左手拇指指峰贴于右侧足三里穴处，推揉1～2分钟，使局部有酸胀麻的感觉。
（六）体育调养法
坚持做便秘治疗操。
（1）屈腿运动：仰卧位，两腿同时屈膝提起，使大腿贴腹，然后还原，重复10多次。
（2）举腿运动：仰卧位，两腿同时举起，然后放下，重复10多次。
（3）踏车运动：仰卧位，轮流屈伸两腿，模仿踏自行车动作，屈伸范围尽量大，做20～30秒。
（4）仰卧起坐：仰卧位，收腹屈体坐起，两手摸足尖，每次做7～8下。
（七）气功调养法
仰卧床上，下肢屈曲，呼吸平稳，肛门放松，意守丹田。
（1）两手重叠（男左手在下，女右手在下），放于小腹，顺时针方向按摩36圈，然后逆时针方向按摩36圈。
（2）两手食指、中指、无名指对接，置于剑突下，由上向下推摩至耻骨联合，3～16次。
（3）两手重叠于右小腹，做小腹环绕推摩，即从右下腹沿右腹至剑突下、左腹、左下腹、右下腹，做36次。
（4）双手重叠置肚脐上，全身放松，腹式呼吸。先深吸气，轻提肛。停顿5秒钟，呼气，放松肛门。反复做3次，并可逐渐增加至9次、18次。最后意守肚脐，以意领气绕肚脐转，先顺时针转36圈，再逆时针转36圈。
此功每日睡前练1次。
（八）其他调养法
（1）核桃仁30克，粳米100克，冰糖适量。核桃仁以沸水氽过，浸泡去皮，剁成米粒状。粳米淘洗干净，入锅加水煮粥，米粒开花时加入核桃仁、冰糖，煮至粥熟。食粥。
（2）芒硝、大黄、甘遂、牵牛子各等量。上药加水煎汤，用量依据浴盆而定，待药液40℃时，洗浴全身。亦可煎取药液500毫升，洗澡前，把药液掺入温水中洗浴。每日2次。洗浴时，让药不断流动，冲洗脐部，洗澡时间可据药液水温而定，水凉停洗。

张仲景年少时随同乡张伯祖学医，由于他聪颖博达，旁学杂收，长进很快。
一天，送来一位唇焦口燥、高热不退，精神萎蘼的病人。老师张伯祖诊断后认为属于“热邪伤津，体虚便秘”所致，需用泻药帮助病人解出干结的大便，但病人体质极虚，用强烈的泻药病人身体受不了。张伯祖沉思半响，一时竞没了主张。
张仲景站在一旁，见老师束手无策，便开动脑筋思考。忽然，他眉宇间闪现出一种刚毅自信的神情，他疾步上前对老师说：“学生有一法子！”他详细地谈了自己的想法，张伯祖听着听着，紧锁的眉头渐渐舒展开来。
张仲景取来一勺黄橙橙的蜂蜜，放进一只铜碗，就着微火煎熬，并不断地用竹筷搅动，渐渐地把蜂蜜熬成粘稠的团块。待其稍冷，张仲景便把它捏成—头稍尖的细条形状，然后将尖头朝前轻轻地塞进病人的肛门。一会儿，病人拉出一大堆腥臭的粪便，病情顿时好了一大半。由于热邪随粪便排净，病人不几天便康复了。张伯祖对这种治法大加赞赏，逢人便夸。这实际上是世界上最早使用的药物灌肠法。
以后，张仲景在总结自己治疗经验，著述《伤寒杂病伦》时，将这个治法收入书中，取名叫“蜜煎导方”，用来治疗伤寒病津液亏耗过甚，大便结硬难解的病证，备受后世推崇。

病名。见《杂病源流犀烛·大便秘结源流》。即大便秘结。详该条。

一曰热。经云∶热至则淋闭。又云∶少阴之复，膈肠不便是也。二曰寒。经云∶太阳所至为流泄禁止是也。三曰湿。经云∶太阴司天，湿淫所胜，病大便难是也。
治法
照海（灸三壮，泻之） 章门（参二七壮） 太白（灸三壮，泻之） 气海（刺）
三里（刺）

小儿热结二便秘，口渴舌干唇面红，八正尿秘少腹满，神芎便秘腹胀疼。
[注]
此证多因乳食停滞生热，结于肠胃，以致二便秘结，其候舌干口渴，面赤唇焦也，热积则小便秘涩，少腹满急，宜八正散主之，若食积大便秘腹胀痛者，宜神芎丸主之。
（八正散）方见不小便。
（神芎丸）大黄滑石各一两水飞薄荷川芎各四钱黄芩黄连各五钱生牵牛四钱共为细末，滴水为丸，每服五丸，蜜汤化下。

夫五味之精华而清者，乃养五脏，五味之糟粕而浊者，乃归大肠。有数日不便，腹胀闷痛，胸痞欲呕，咽燥秘塞，热气烦灼者，此热邪聚内，津液中干，大肠枯涩而气滞也。当即下之，否则内热久郁，气不行而滞不化，必变风侯矣。

凡诸病以小水少，则病益进。至于痘疮，正当君火用事，是以心移热于小肠，小肠移热于膀胱，膀胱虽为津液之腑，必由肺气之输化而始出。若气为火蚀，则失降下之令，故小便秘涩，则热毒无以走泄，发惊发搐，势所必来，治又不可骤用凉药，当利小便，以导去之。小热不去，则大热必生也。若痘稠密而小便赤少者，此因津液耗损，下焦少血也。不可妄利，反损真阴，徒增为喘、为渴之端。更有积痰在肺，肺为上焦，膀胱为下焦，因上焦闭，而下焦乃塞者，治宜清肺，犹滴水之物，上窍通而下窍乃出，故古方利水剂中，加以荆芥，或用吐法，并此意也。更有气结于下而乃小便不通者，治直升之，盖气升行，而水自降下，然汗下利三者，古人并重用之，一妄皆可损人也。

凡痘不当靥而忽一齐紫者，是为倒靥而属危症也。若痘当靥不靥而复卒入于里者，是亦谓之倒靥，尤属死症也。如元气素弱，又不能食，目常自利者，则用陈氏木香散，诚死中求活之圣药。如原无泄泻而乃大便久秘，腹胀喘呼者，此因毒盛而薄蚀元气，复入于里也。宜急下之。若不急下，则肠胃不通，荣卫不行，益加喘满躁闷而死矣。若毒入里，忽然自利，痂皮脓血者，此出其人脾胃素强，毒瓦斯难留，故自利下，则毒瓦斯因而乃出，为顺候也。不可止之，待利尽脓毒自愈。如利水谷者，此由脾气虚弱，不能胜邪，是以毒瓦斯反驱水谷耳，不治之症也。

痘疮之后，有因热毒未解，并于小肠而小便不通者宜利之。利而不参通者。则宜升提清解，上窍通而下窍自利矣。更莫如清肺，肺气清而下输膀胱也。尤莫若养阴，肾阴得而自能行水也。若并于大肠而大便不通者，治宜下之，然痘后必虚，亦莫若养血，肠得血而自解也。更有泄泻者。所属有二，泄泻而能食者，邪热杀谷也。口渴者，邪灼津液也。脉盛者，内热也。脉盛而数者。邪热炽也。此为热入大肠而泄泻，宜清利之如食少不渴，脉微小者，此里气虚，不能禁固水谷也。虽有小渴，亦津液耗损使然，治以理中汤加减。然至痘后，则气血大虚。凡遇泻利，多从温补，宽可以不足之法治有余，惟便痂皮脓血者，此热毒入于大肠而利出，宜四物汤，加芩连之类。待其利尽自愈。不可 用劫涩也。

（徐仲光治。）
一痘，十九岁，标点时，便秘至十二朝不行，口渴狂躁，左尺脉浮大，此阴不足而津液竭也，用参、冬、归、地、知、杞、枳壳、菟丝子而便利。
一痘后，食粽便结，痛不可按，手足搐搦，大柴胡汤加酒曲二钱而行。
一痘后，身热便秘，此余毒结大肠也，以解毒汤治之而愈。
一痘后，身热便燥，此辛热耗液，润燥汤愈。
一十五岁，血热毒重，痘十八朝，忽小便不利，欲解不能，起倒竟夕，闻其大便已阻而不行者四日矣。此有燥屎结于幽门，后窍不通，故前窍亦闭。进以汤药，则小便益急而不能出，痛苦极矣。且药力未能达于至阴之下，因用胆导法，须臾二便皆通。
一痘正出而小便秘，此气为火食也，导赤散加疏解药而愈。
一痘泄泻溺涩，此阴阳不分，五苓散加车、通而愈。
一痘，阴阳分而小便少，此脾肺虚也，补中益气汤加麦冬、五味而愈。
一痘溺涩，为阴虚火炎烁肺，六味地黄丸加冬、味而愈。
一痘后小便赤色，知热在膀胱，导赤散加栀、苓、车前、竹叶、灯心而愈。
一痘后小便不利，用五苓而愈甚，阴囊渐肿。此阴虚而渗利之，复损其阴也。六味地黄丸加肉桂、车前，又补中益气调理愈。（六味丸最为此症的对之药，既系阴虚，何取乎补中益气？）
一老医有孙，痘既脱痂，少腹胀，小便不通。众谓痘后余毒，用利水解毒，愈胀。老医忽悟曰∶此脾虚下陷也，痘后无实症，土坚则水清。人参一两，大枣五枚，生姜五片，煎服愈。（《广笔记》。）
万密斋治庠生余光庭，年十九岁，染痘发热，五日不出，三日未更衣，脉细而数，虽有下症，元气怯弱，不可下也。以胆导之不得通，病者烦躁，因思发热日久，毒流其中，燥粪闭塞肛门，大肠干枯，气不得行，血不得润，胆导力小，故不能通也。自立一法，取猪尿脬一枚，以猪胆汁半杯，清油半杯，蜜半杯，三物和匀入脬中，如作胆导法，取下燥屎二十余枚，气通热解，神清痘出。此法外意也。（虞天民亦有此法。）
胡氏子出痘，乍热乍退，足冷，数日不大便，先出者犹是红点，亦不起发，此逆症也。或曰∶热微毒亦微，热甚毒亦甚，今热不甚，顺症也。曰∶不然，痘本火毒，待热而发，如发热而不烦不渴，大小便如常，精神清爽者，此热在表，无邪毒，火发越而痘易出易靥也。若烦躁不安，大小便艰，昏昏喜睡，此毒火内蕴，不得发越，表热虽微，内热则甚。今乍热乍退者，毒火来往也；大便不通者，毒火郁遏也；见红点而不起发者，毒火陷伏也；足冷者，火极兼水化，谓之逆冷也。彼不以为然，次日红点俱没，烦躁转甚，犹谓此内收也。翌日死。

薛立斋治一男子患痈，未作脓， 痛烦躁，便闭脉实。用内疏黄连汤二剂，诸症悉退。以四物汤加芩、连，四剂而消。
一男子疡症溃后，便涩脉浮，按之则涩。以八珍汤加红花、桃仁、陈皮、杏仁，治之而愈。
一弱人患疡，溃后便秘而脉涩，以四物汤加红花、桃仁、黄 ，治之而愈。
薛立斋治一男子，患疡，溃后便秘而脉浮，以四君子汤加陈皮、杏仁、当归，治之而愈。（雄按∶此症宜养血。）
一老人患疡，溃后大便秘，小便赤涩。诊之，脉浮数而涩，以八珍汤加知、柏，治之而愈。后小便复数而赤，大便秘，口干目花，以加减八味丸、滋肾丸治之而愈。此症乃阴血虚，阳火盛，故用前药有效。若投苦寒之剂，必致有误矣。
一男子患疡，溃后便涩，肌肤作痒。谓气血虚不能荣于腠理，用补剂治之。不信，乃服风药，致不救。大抵疮疡始作，便秘脉数而涩者，宜降火凉血为主；溃后便秘脉涩者，宜补血气为主。若投风药，祸在反掌。
邝进士患痈将痊，大便秘结，服大黄等药，反废饮食。乃用补气血之剂，加桃仁、麻仁，未效。更以猪胆汁，深纳谷道，续以养气血而愈。《原病式》云∶诸涩枯涸，皆属于燥。燥者，火之病气，病后血衰，故大便秘涩，宜以辛甘润之。如用苦寒，则胃气乏矣。凡老弱产后便难者，皆气血虚也，胆汁最效。

痘疹发热，大便欲润。若二、三日不行，宜急利之。恐肠胃不通，营卫不行，疮出转密也。（万密斋）
凡秘结当分三部∶上结宜降气清凉；中结宜行气活血；下结宜以蜜导通之。如痘出四、五日不大便者，乃气血成浆，又因血热，不须治之，只宜清凉活血，而便自通。（翁仲仁）
起胀时，有数日不大便，而烦闷作痛者，此毒盛而秘也，宜清毒活血汤去参、 ，加牛膝，倍紫草、当归，服时入生蜜。若仍不通，用猪胆汁滴入谷道中，不可用硝、黄大下，致生变证。（《慈幼筏》）
古人云∶凡痘起胀灌脓之际，若无内证者，任其大便数日不行，不可妄下，以泄元气。世因以便秘为贵，甚有热壅之证，不特不敢用下，反加温补以禁固之，致使热壅愈加，痘毒不得伸越，正气不得舒畅，变证不测，是皆热壅失治之过也。又宜微下之，以泄其壅热，但须审其秘结之因以治之，不必重在硝、黄，有伤元气也。（《冯氏锦囊》）
起胀行浆，不大便者无妨，只见泄泻死，不曾见便结死。（《橡村痘诀》）

痘疹要小便清而长。大便疏而润。谓之里气和。一有艰阻。则毒邪内蓄。肠胃壅遏不能传化。便宜清解。得大便通。溺自利矣。三黄丸、四顺饮、前胡枳壳汤之类。此专为痘始发时而言。若痘正养浆时而二便秘者。宜审虚实治之。中病即止。不可过剂。若饮食如常。二便如昔。内证平和。不可温补。亦不可妄施攻击也。

将适失宜，犯温过度，散势不宣，热气积在肠胃，故大便秘难也。

秦子曰∶大便秘结之症，外感门有表未解，太阳阳明之脾约，有半表半里，少阳阳明之大便难，又有正阳阳明之胃实，大便硬，又有表邪传里，系在太阴，七八日不大便，又有少阴病，六七日不大便，厥阴下利谵语有燥屎者，以分应下、急下、大下、可下。又互发未可下、不可下。俟之，蜜导、胆汁导等法。内伤门则有积热、气秘、血枯各条之不同，今但立外感两条，内伤三条，亦去繁求约之意也。

大黄 浓朴（炙）各三两 枳实（炙）六片
以水五升，煮取二升。体强者服一升，羸者服七合。

温南溪内人，居常大便秘结，面赤，不思饮食，头时眩晕。诊其脉，右关尺滑大有力，此痰火症也。用栝蒌四钱为君，滑石三钱，枳实二钱，半夏一钱半为臣，萝卜子、姜黄各一钱为佐，两帖愈矣。又教以或遇大便秘结，每服当归龙荟丸，加牛胆南星一钱立应。

一妇生女不生子，多思多郁，小便秘而不通，胀闷不安者二日。歙医汪氏以备急丸进之，谓大便行小水自利也。讵意大便行后，而小水点滴不通，胀闷益急，时刻不能存，将欲自尽。
家人急予为治。予询之曰∶近来经水行否？答曰∶行过十日矣。小腹肿大如一大西瓜之硬，自大便泄后，疲困不足以息，势若燃眉。予曰∶此转脬病也。不急治则危矣。以补中益气汤，临服入韭菜汁一小酒杯。服讫，选有力妇人进房，令患者横卧床间，力妇以患者两脚膝弯架于肩上，将患者下体虚空，提起摇摆数四，俾尿脬倒上，徐徐放下，患者去衣不及，小便箭射而出。热如汤，黑如墨，顷刻盈盆，小腹立消而愈。后遇数人，不拘男妇，皆以此法治之而安。

沈东屏，年逾八秩，患腹胀便秘。孟英诊曰∶耄（古称九十岁）年脉实。天畀（作给予解，此处引申作先天秉赋解）独浓。症属阳结，法宜清火。予∶西洋参石膏白芍知母花粉桑皮橘皮枳壳甘草，送更衣丸，四剂而愈。设投别药，势必迁延而败（然而即使被误药而败），人亦谓其天年之得尽，断不料其药治之误也。后四年，始殁。
夏间，王湘筠明府，因食肉病胀。医谓老年气弱火衰，辄投温补。直至腹如抱瓮，始延孟英视之。弥留已极，不可救药矣。
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高氏妇，因戒鸦片（烟）而服外洋丸药，诸无所苦，惟便秘不通。医治两月，迄不能下。仍能安谷，而面赤龈胀欲挑。每以银针嵌入齿缝，而拔出时银色已如煤黑。孟英诊脉，滑数。与∶犀角石膏 （芒）硝 （大）黄升麻 蜣螂为剂，和以鲜银花汁一杯，服后，夜间登圊三、四行，而病去及半，再与清解化毒而痊。
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黄履吉，患痛（呕）吐，孟英已为治愈。仲冬复发，他医药之，已七日不进谷矣。二便秘涩，形肉遽消，再托孟英诊之。与∶旋（复） 赭（石） （竹）茹 （茯）苓 （吴）萸 （黄）连 柿蒂 楝（实） 延胡等药，一剂知，三剂愈。