甲状腺机能减退症系甲状腺激素合成与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好而致的全身性疾病。若功能减退始于胎儿或新生儿期，称为克汀病；始于性发育前儿童称幼年型甲减；始于成人称成年型甲减。
【病因】
一、原发性甲减 由甲状腺本身疾病所致，患者血清tsh均升高。主要见于：①先天性甲状腺缺如；②甲状腺萎缩；③弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎；④亚急性甲状腺炎；⑤甲状腺破坏性治疗（放射性碘，手术）后；⑥甲状腺激素合成障碍（先天性酶缺陷，缺碘或碘过量）；⑦药物抑制；⑧浸润性损害（淋巴性癌，淀粉样变性等）。
二、继发性甲减　患者血清tsh降低。主要见于垂体病、垂体瘤、孤立性tsh缺乏；下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、孤立性trh缺乏。
三、周围性甲减 　少见，为家庭遗传性疾病，外周靶组织摄取激素的功能良好，但细胞核内受体功能障碍或缺乏，故对甲状腺激素的生理效应减弱。
【临床表现】
一、成年型甲减　多见于中年女性，男女之比均为1:5，起病隐匿，病情发展缓慢。典型症状如下：
（一）一般表现 怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血。体重增加。
（二）特殊面容 颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含混。
（三）心血管系统 心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，也有久病后心肌纤维肿胀，粘液性糖蛋白（pas染色阳性）沉积以及间质纤维化，称甲减性心肌病变。患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症以及高β－脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。有时血压偏高，但多见于舒张压。心电图呈低电压，t波倒置，qrs波增宽，p－r间期延长。
（四）消化系统 患者食欲减退，便秘，腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。
（五）肌肉与关节系统 肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节炎。偶见关节腔积液。
（六）内分泌系统 男性阳萎，女性月经过多，久病不治者亦可闭经。紧上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和／或Ⅰ型糖尿病，称schmidt综合征。
二、克订病 患儿痴呆，食欲差，喂食困难，无吸吮力，安静，少哭闹，嗜睡，自发动作少，肌肉松弛，面色苍白，皮肤干燥，发凉、粗厚，声音嘶哑，腱反射弱。有发育延迟。
三、幼年型甲减 幼年患者表现似克订病。较大儿童则状如成人型甲减，且生长发育受影响，青春期发育延迟，智力与学习成绩差。
无论何种类型的甲减患者，当症状严重，得不到合理治疗，在一定情况下，如感染，寒冷，手术，麻醉或使用镇静剂时可诱发昏迷，特殊粘液水肿性昏迷。患者先有嗜睡，体温不升，甚至低于35ºc，血压下降，呼吸浅慢，心跳弱而慢，肌肉松弛，腱反射消失，可伴休克,心肾功能衰竭而危及生命。
【实验室检查】
一、一般检查 ①血常规常有轻、中度贫血，属正细胞正色素性，小细胞低色素性或大细胞型。②血糖正常或偏低，葡萄糖耐量曲线低平。③血胆固醇，甘油三酯和β－脂蛋白增高。
二、甲状腺功能检查 ①基础代谢率降低，常在－30—－45％以下；②甲状腺摄碘率低于正常，呈扁平曲线；③血清t4降低，常在38.6nmol/l(30ng/ml)以下，ft4常＜9.11pmol/l(7.08pg/ml)；血清t3与ft3亦可有不同程度降低，但轻中度患者有时可正常，血清rt3可低于0.3nmol/l(0.2ng/ml)。
三、下丘脑－垂体－甲状腺轴功能检查　①血清tsh测定，正常人多＜10mu/l(10μu/ml)，在原发性甲减中，tsh＞20mu/l(20μu/ml);继发性甲减则显著降低，可＜0.5mu/l(0.5μv/ml)，②tsh兴奋试验，皮下注射tsh 10单位后，如甲状腺摄131碘率明显升高，提示为继发性甲减，如不升高，提示为原发性甲减。③trh兴奋试验，静脉注射trh200～500μg后，如血清tsh呈延迟增高反应，提示病变可能在下丘脑水平，如无增高反应，病变可能在垂体，如tsh基础值较高，trh注射后更高，则提示病变在甲状腺。
四、x线检查　作头颅平片、ct、磁共振或脑室造影，以除外垂体肿瘤、下丘脑或其他引起甲减症的颅内肿瘤。原发性甲减，垂体与蝶鞍可继发性增大。
五、甲状腺自身抗体检查 病因与甲状腺自身免疫有关者，患者血中抗甲状腺微粒体抗体（tma）和抗甲状腺球蛋白抗体（tga）可增高。
【治疗】
甲减症需用甲状腺激素剂替代治疗，而且常为终身治疗。甲状腺制剂有左旋甲状腺素钠（l－t4），三碘甲状腺原氨酸（l－t3）及甲状腺片，三者强度比大约为0.1mgt4=25μg,t3=40mg甲状腺片，此外尚有euthroid（每片含t40.06mg，t315μg），thyrolar每片含t40.05mg,t312.5μg)。国内常用制剂为甲状腺片。
剂量及用法，①甲状腺片，开始剂量20～40mg/日，每周增加20mg／日，直至秦效。一般先浮肿消退，然后其他症状相继改善或消失。获满意疗效后，摸索合适的维持量，长期服用。②l－t40.05-0.1mg／日，每4～6周增加0.05mg，完全替代剂量为0.1～0.2mg/日。　③l－t350～100μg/日，分2～3次服用，本药吸收迅速，作用强大，对敏感的甲减病人不利，一般不常规单独应用。④1岁以上儿童每日剂量按t42.8～4.4μg/kg口服，或有相当剂量的甲状腺片（0.1mgt4相当40mg甲状腺片）。1岁以下婴儿剂量需增加，每日按t410μg/kg口服。
贫血患者除甲状腺制剂替代治疗外，应按贫血类型补充铁剂，维生素b12，叶酸或肝制剂等。胃酸缺乏者应补给稀盐酸。
粘液水肿昏迷患者应即刻静脉注射l－t340～120μg，以后每日50μg，分2～3次注射，或用l－t4200μg即刻注射，以后每日50μg，如无注射剂，可将上药溶解后注入胃管，每4～6小时一次，剂量同上。此外应注意保暖，给氧，保持呼吸通畅，输液不宜过快，感染时可输注氢化可的松200～300mg，并应用抗菌素感染。
（赵伯钦）

甲状腺机能减退症简称甲减，系因甲状腺激素合成或分泌不足引起的代谢性疾病。幼年起病者由于该激素与神经系统特别是大脑发育有关，常致智力低下，身材矮小，故有“呆小症”之称；成年起病者有疲乏、行动迟缓、记忆力减退、怕冷、心动过缓和贫血等表现，严重者有粘液性水肿面容（淡漠、呆板、面颊及眼睑虚肿等）。发生甲减的病因有缺碘、甲状腺激素合成障碍、甲状腺炎、放疗和手术等。血清甲状腺激素浓度测定有助于疾病的诊断。甲减的防治及保健要点为：
1．对新生儿应常规进行甲状腺激素测定，（可在产院出生时从足底部采血），家长应予配合，此有助于小儿甲减的早期诊断，一旦延误，后果严重，因小儿的神经发育完成后，再补充激素，对病情改善无助。
2．地方性甲状腺肿流行区要采用普遍性补碘措施。
3．孕妇应摄入足够的含碘食物，如海带、海藻等。
4，甲亢病人妊娠时，应用硫脲类药物治疗时其剂量尽量减少，并同时加用小剂量甲状腺制剂。
5．甲减病人一般多需终生替补，不可贸然停减药物，不然易发生严重后果。
6．服用药物有干甲状腺片或三碘甲状腺原氨酸（t3），服用原则是缺多少补多少，为安全起见宜从小剂量（如干甲状腺片每天20毫克）开始，以后酌情加大剂量，直至替补到正常水平（可测定血清甲状腺激素浓度）。
7．部分病人服用甲状腺制剂可有胸闷、不适感觉。此时应减少用量，减慢剂量增加的速度，并作心电图检查以了解心脏功能，以策安全。
8．加强营养、改善全身状态。
9．要谨防甲减昏迷的发生：受害、感染是常见的诱因，其他创伤、手术、麻醉和镇静剂等也可促发。