粘液水肿性昏迷

( nianyeshuizhongxinghunmi )

西医

简介：
粘液水肿性昏迷（myxedema coma）为粘液性水肿的最严重表现。
病因：
受寒及感染是最常见的诱困。其他如创伤、手术、麻醉、使用镇静剂等均可促发。粘液性水肿患者对胰岛素、镇静剂、麻醉剂甚敏感，可诱发昏迷，使用应十分谨慎。
季节：
大多在冬季发病。
人群：
多见于年老、长期未获治疗者。
体征：
昏迷前常有嗜睡，昏迷时四肢松弛，反射消失，体温很低（可在33℃以下），呼吸浅慢，心动过缓，心音微弱，血压降低，休克，并可伴心、肾功能衰竭，常威胁生命。
预后：
经治疗24h左右病情有好转，则一周后可逐渐恢复，如24h后不能逆转，则预后严重。
治疗：
粘液水肿性昏迷属内科急诊，对这种病人应争取时间，迅速提高血循环中甲状腺激素含量，应立即采用作用快速的三碘甲腺原氨酸，静注40-120μg，其后每6h静注5-15μg，直至病人清醒改为口服．如无注射制剂可将三碘甲腺原氨酸片剂研细加水鼻饲，每4-6h一次。有心脏病者，起始宜用较小量，为一般用量的1／5-1／4。由于粘液性水肿昏迷时机体对肾上腺皮质激素的要求增加，而肾上腺皮质的反应较差，因此可同时应用皮质激素治疗。发生休克、低血糖、低血钠时，更应加用皮质激素治疗，每天给予氢可的松50-100mg，由于粘液水肿性昏迷时呼吸频率很慢，可致二氧化碳蓄积，发生严重的呼吸性酸中毒，应及时给予治疗。保持气道通畅，保证气体充分交换也属必要，此外，应注意保暖，及时处理休克，补充适量葡萄糖液及维生素，警惕心衰发生。