转胞
( zhuanbao )
别名: 妊娠合并尿潴留 , 妊娠小便不通
中医
简介: |
以妊娠期间小腹胀急而小便不能自解为主要表现的妊娠疾病。 |
病机: |
转胞多因肾虚或气虚,胎气下坠,压迫膀胱,水道不利所致。 |
类证: |
子淋:有尿频、尿急、尿痛,或有发热,尿液中有多量红细胞及自细胞,外周血白细胞增多。 |
治疗: |
辨证论治: 1.气陷证:小便不通,或尿频而少,小腹胀急疼痛,坐卧不安,神疲气短,舌淡苔薄,脉虚缓。补气升提。益气导溺汤加减。 2.肾阳虚证:小便不通,小腹胀急,畏冷肢凉,腰膝酸软,舌淡苔薄润,脉沉迟。温肾行水。金匮肾气丸加党参、黄芪、白术。 |
针灸: |
针灸疗法:主穴为关元、曲骨、中极、膀胱俞,配穴为足三里、三阴交、大椎。针刺,注意勿伤膀胱。关元穴可艾灸。 |
“转胞” 相关论述
妇人阴寒,温中坐药,蛇床子散主之。
妇人着坐药,强下其经,目眶为痛,足跟难以践地,心中状如悬。
问曰:有一妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?
师曰:得病转胞,不得溺也。何以故?
师曰:此人故肌盛,头举身满,今反羸瘦,头举中空感(一作减),胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜服肾气丸,以中有茯苓故也。方在《虚劳》中。
师曰:脉得浮紧,法当身躯疼痛。设不痛者,当射云何,因当射言。若肠中痛、腹中鸣、咳者,因失便,妇人得此脉者,法当阴吹。
师曰:寸口脉浮而弱,浮则为虚,弱则无血,浮则短气,弱则有热,而自汗出。趺阳脉浮而涩,浮则气满,涩则有寒,喜噫吞酸。其气而下,少腹则寒。少阴脉弱而微,微则少血,弱则生风,微弱相搏,阴中恶寒,胃气下泄,吹而正喧。
师曰:胃气下泄,吹而正喧,此谷气之实也,膏发导之。
少阴脉滑而数者,阴中则生疮。
少阴脉数则气淋,阴中生疮。
妇人阴中蚀疮烂,野狼牙汤洗之。
妇人脏肿如瓜,阴中疼引腰痛者,杏仁汤主之。
少阴脉弦者,白肠必挺核。
少阴脉浮而动,浮则为虚,动则为痛,妇人则脱下。
孕妇六个月以后.觉胎坠.一边小水不通.其症有因火.有气虚.有痰滞.有血虚.两寸脉弦急.或两尺弦急有力.兼口干心烦等火症者.属热.宜用冬葵子.滑石.栀子.木通.条芩.白术.以清之.外以冬葵子.滑石.栀子为末.以田螺研成膏.或生葱捣膏贴脐上.立通.
(〔吴按〕譬如水壶.若贮水太满.则倾之不出.去其上盖.其嘴即通.亦此理也.)
右三部微弱无力.或气口虚大.兼倦怠不食者.属气虚.以补中益气汤.服下探吐.以提其气.左脉不足.或涩而数.兼夜热心烦.或大肠闭者属血虚.宜四物汤.加黄芩.知母.黄柏.调益元散服.
益元散
滑石(六钱) 生甘草(一钱) 共为末.加入前药服.
(〔吴按〕此系六一散.而益元散尚有朱砂也.)
肥盛妇人.右寸脉沉滑.症兼恶心心胀.小水不利.属痰滞.以二陈汤.加青皮.升麻.柴胡.煎服探吐.使药汁与痰同出.然后用参 大补之.
大抵有孕小水不利.月分浅者当清之.兼保胎.月分多而虚者当补之.兼升提.治分两途.
禀赋弱者.忧闷多食浓味者.庸有之.法用四物.二陈.四君子汤.去茯苓.煎服探吐.上窍通.下窍自利.(此症汇载甚详.须当合看.)
陆氏谓转胞系脾气下陷.塞住胞户.以致小水不利.非热闭之故.宜用二陈汤.加芎.归.参.术.煎服探吐.如不通.再服再探吐.以小水已利为度.然后用上药.加升麻十余帖.如倦.六味丸宜日服三次.每见治此症.服利小便或通大便药.以致胎堕而殒妇命者.岂不惜哉(〔吴按〕升麻可暂用以升提.不可多服而受害.)
单氏云.转胞由脾胃气虚.以致胎压尿胞.
单氏转胞方
白术 生地(各一钱五分) 陈皮(去白) 甘草柴胡升麻(各四分) 人参半夏(各一钱)川芎(八分) 当归(二钱) 姜(一片)
一方 白萝卜子(炒香) 白汤吞下立通.
一法 空心屡饮盐汤探吐.则气上升.使下通行.亦一治法.
转胞病,胎妇之禀受弱者,忧闷多者,性躁急者,食味浓者,大率有之。古方皆用滑利疏导药,鲜有应效。因思胞为胎所堕,展在一边,胞系了戾不通者,胎若举起,悬在中央,胞系得疏,水道自行,然胎之坠下,必有其由。一日吴宅宠人患此,脉之两手似涩,重取则弦,然左手稍和。余曰∶此得之忧患,涩为血少气多,弦为有饮,血少则胞弱而不能自举,气多有饮,中焦不清而溢,则胞之所避而就下故坠。遂以四物汤加参、术、半夏、陈皮、生甘草、生姜,空心饮,随以指探喉中,吐出药汁。俟少顷气定,又与一帖。次早亦然。如是与八帖而安。此法未为的确,恐偶中耳!后又历用数人亦效。未知果如何耶?仲景云∶妇人本肥盛且举自满,全羸瘦且举空减,胞系了戾,亦致胞转。其义未详,必有能知之者。
胞转证候脐下急痛,小便不通。凡强忍小便,或风急疾走,或饱食忍尿,或忍尿入房,使水气上逆,气逼于胞,故屈戾不得舒张所致,非小肠、膀胱受病而用药所能利也。法当落其气则愈,若胞落即殂。凡病患禀受弱者,忧闷多郁、性躁急者,食味浓者,多有之。古方用滑利药鲜效。因思胞水自转,为胎所压,胎若举起,胞系自疏,水道自通矣,宜补中益气汤。服后探吐,以提其气自通。通后即用参、 大补,恐胎堕也。
丹溪曰∶有妇妊孕九月转胞,小便不出,下急脚肿不堪步,诊脉右涩左稍和,此饱食气伤,胎系弱不能自举,下坠着膀胱,偏在一边,气急为其所闭,故水窍不能出,方用参、术、陈皮、炙草、归、芍、半夏、生姜,补血养气,气血既旺,胎系自举,顿饮之,探喉令吐,如是四服,小便通下皆黑水,复重调补而愈。又妊娠七八月,小便不通,诊之脉细弱,此由中气虚怯,不能举胎,胎压其膀胱下口,因不得溺,用补中汤,加升举之药。因药力未至,胀痛难忍,遂令老妇用香油涂手,自产户托起其胎,溺出如注,胀急顿解,随以大剂参 补之。 至三日后,胎渐起,小便如故。《证治》曰∶转胞之说,胞为所逼而侧,名胞者,即膀胱也。然子淋与转胞相类,但小便频数,点滴而痛地得,为子淋,膀胱小肠虚热也。虚则不能制水,热则不能通利,故淋若频数,出少不痛者,为转胞,间有微痛,终与子淋不同。
《经》曰∶妇子胞气。又曰∶胞移热于膀胱。又曰∶冲脉任脉皆起于胞中。凡此胞字皆音包,以子宫为言也。《灵枢》曰∶膀胱之胞薄以懦,音抛,以当溲脬而为言也。胞物有三,而字则相同,奈何后人不解其意,或忍膀胱与尿胞为二物,又因《类纂》曰∶膀胱者,胞之室,反以子胞与膀胱为一物,其误甚矣。夫膀胱即脬,脬即膀胱也。为得复有一物,居膀胱之内,者乎?其以子胞与膀胱为一物者,试不思转胞下压膀胱,以致小便不通者,则胞在上,更膀胱在下,则其部位各别,而非一物更明矣。
妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰∶此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。(《金匮》)
《素问》云女子胞,又云胞移热于膀胱。《灵枢》云冲脉、任脉皆起于胞中。此“胞”字皆音“包”,以子宫为言也。《灵枢》又云膀胱之胞薄以懦。此“胞”字音“抛”,以溲脬为言也。盖音有二,而字则相同。
后人不解其意,或认膀胱与尿胞为二物。又因《类纂》则曰∶膀胱者,胞之室。反以子胞与膀胱为一物,其误甚矣。夫膀胱即脬,脬即膀胱也。焉得复有一物居于膀胱之内者乎?其以子胞与膀胱为一物者,试思转胞下压膀胱,则小便不通,其胞在上,而膀胱在下,部位各别,而非一物更明矣。(《冯氏锦囊》)
妊妇转胞,不得小便,由于中气虚怯,不能举胎,胎压其胞,胞系了戾,以补中益气汤升举之。(《赵氏医贯》)
转胞之病,孕妇禀受弱者,忧闷多者,性躁急者,食浓味者,大率有之。古方皆用滑利疏导药,鲜效。
因思胞为胎所压,展在一边,以致胞系了戾,水道不通也。胎若举起,悬在中央,胞系得疏,则水道自行矣。
治用参术饮,服后,随以指探吐,俟其气定,又饮又吐,小便立通。(《丹溪心法》)
胎前转胞,多因气虚血少。血少则胎无以养,气弱则胎不能举。下坠压于膀胱,胞为之转,而溺不出。丹溪虽有忧闷、性躁、浓味诸因,其立方处治,自探吐推托之外,惟以补气血为主。然有脾肺气虚,不能下输膀胱者;有气热郁结,膀胱津液不利者;有金为火烁,肺燥热甚而不利者。当详审施治也。(萧慎斋)
水液自小肠泌入膀胱,胞受气化,变溺以出,胞盖居膀胱中,主藏溺泄溺者也。东垣曰∶膀胱虽为津液之腑,至受盛津液,则又有胞居膀胱之中。故经曰∶胞移热于膀胱。若忍溺入房,或溺急疾走,水逆气迫,则胞系屈戾,名曰转胞。其症脐下急痛,小水不通,与寻常溺闭自异。《直指》曰∶此症孕妇多有,或忍溺入房,使小肠气逆而不通,大肠气与之俱滞,外水不得入膀胱,内水不得出膀胱,淋沥急数,大便亦里急频并,因而腹胀。治用凉药疏利小肠,仍与通泄大肠,胞即归正,小水自流。丹溪曰∶妊妇转胞,疏通无效,因思胞为胎压,展在一边,胞系了戾不通尔。胎若举起,悬在中央,胞系得舒,小水自行。宜升举其气,补中益气汤。
或再以渣煎服探吐,或令孕妇卧榻上,将榻倒竖起,则胎不压而溺自通。若临盆之际,胎压膀胱小便不通者,以手指托起其胎,小水自出。丹溪治一妇患此,诊之两手似涩,重取则弦。此得之忧患,涩为血少气多,弦为有饮,以参术饮空心服。以指探吐,少顷又与一服,凡与八服而安,后历试皆验。或用参术汤。强忍房事,致胞转而闭者,非沉香不治。老人转胞,困笃欲死,六味汤,倍泽泻。少年溺涩,蒲黄散、滑石散。惊忧暴怒,气乘膀胱,致胞转溺闭,葱白汤。交肠症,由大小肠失于传送,致清浊混淆也。或因病后,因嗜酒,大便前出,小便后出。丹溪治一妇嗜酒,常痛饮,忽糟粕出前窍,溲尿出后窍,六脉沉涩,用四物汤加海金沙、木香、槟榔、桃仁、木通,服愈。《回春》曰∶一妇病愈后,前阴出屎,先服五苓散二剂,又用补中益气汤而愈。则此症惟妇人有之耳。
丹溪治一妇.年四旬.孕九月.转胞.小便闭三日矣.脚肿形瘁.左脉稍和.而右涩.此必饱食气伤.胎系弱.不能自举而下堕.压膀胱.偏在一边.气急为其所闭.所以水窍不能出也.当补血养气.血气一正.胎系自举.以参、术、归尾、芍药、带白陈皮、炙甘草、半夏、生姜浓煎四帖.任其叫号.次早以四帖渣作一服煎.顿饮探吐之.小便大通.皆黑水后遂就此方加大腹皮、炒枳壳、青葱叶、砂仁.作二十帖与之.以防产前后之虚.果得平安.产后亦健.
一孕妇七月.小便不通.百医不得利.转加急胀.脉细弱.乃气血虚不能乘载其胎.故胎压膀胱下口.所以溺不能出.用补药升起.恐迟.反加急满.遂令稳婆以香油抹手入产户托起其胎.溺出如注.胀急顿解.却以参、 、升麻大剂服之.或少有急满.再托如前.江云.不如将孕妇眠于榻上.将榻倒竖起.胎自坠转.其溺溅出.胜于手托多矣.
震按二案皆用补药.则可知利水破气药之谬.观前案任其叫号.四日方用探吐.后学宜借以壮胆.毋事纷更自误.
娠妊中,小便不通,乃小肠有热,古方用四物汤加黄芩、泽泻主之。然孕妇胞胎坠下多致压胞,胞系撩乱,则小便点滴不通,名曰转胞,其祸最速,法当升举其胎,俾胎不下坠,则小便通矣。丹溪用补中益气,随服而探吐之,往往有验,予用茯苓升麻汤,亦多获效皆升举之意也。然则仲景治转胞,用桂附八味汤,何也。予曰∶此下焦虚寒,胎气阴冷,无阳则阴不化,寒水断流,得桂、附、温暖命门,则阳气宣通,寒冰解冻,而小便行矣。况方内复有茯苓、泽泻为之疏决乎!然亦有阳亢阴消,孤阳无阴,不能化气者,必须补其真阴,古方用滋肾丸,予尝用六味加车前、牛膝收功。斯二者,一阴一阳,一水一火,如冰炭相反,最宜深究。大抵右尺偏旺,左尺偏弱,脉细数而无力者,真水虚也;左尺偏旺,右尺偏弱,脉虚大而无力者,真火虚也。火虚者,腹中阴冷,喜热、畏寒,小便滴沥而清白;水虚者,腹中烦热,喜冷、畏热,小便滴出如黄柏。脉症自是不同,安危在于反掌,辨之不可不早辨也。复有分娩之时,稳婆不谨,伤损尿胞,以致小便滴沥淋漓,不知约束,因思在外肌肉,尚可补完,腹中之肉,独不可补乎?遂用大剂八珍汤,加紫河车三钱,而以猪胞中汤煎药饮之,如此数服即愈。但须早治,不可轻忽。
八味汤(见类中。
《证治要诀》曰∶转胞之说,诸论有之,以胎渐长,且近下,逼迫于胞,胞为所逼而侧,故名转胞。胞即膀胱也。然子淋与转胞相类。但小便频数,点滴而痛者,为子淋。频数出少不痛者,为转胞,间有微痛,终与子淋不同。并宜生料五积散、五苓散加阿胶。
慎斋按∶以上十二条,序胎前有转胞之证也。妊娠转胞,《甲乙》、《金匮》二条是详转胞证候也。而病机所属,则有虚实之分。仁斋以下四条,主于忍尿、饱食、房事、脬热,此实邪为病也。丹溪以下三条,主于血少气虚,此不足为病也。胎前转胞,大抵因气虚血少,血少则胎无以养,气弱则胎不能举,因下坠而压于膀胱,胞为之转,而溺不出。备观丹溪所论,虽有忧闷、性躁、浓味诸因,其立方处治,自探吐、推托二法外,唯以补气补血为主。故立斋云∶此证悉如丹溪治法为当。推展言之,又有脾肺气虚,不能下输膀胱者;有气热郁结膀胱,津液不利者;有金为火烁,脾土湿热甚而不利者,当详审施治也。
妊娠转胞,乃脐下急痛,小便不通。凡强忍小便,或尿急疾走,或饱食忍尿。或忍尿入房。使水气上逆,气逼于胞,故屈戾不得舒张所致,非小肠膀胱受病而利药所能利也,法当治其气则愈。凡妇人禀受弱,忧闷多,性躁急,食浓味者,恒有之。因胞不自转,为胎所压,胎若举起,胞系自疏,水道自通矣,用二陈升提饮。又有用补中益气汤服后探吐以提,其气自通,通后即用参 大补,恐胎堕也。如药力未至,胀痛难忍,令老妪用香油涂手,自产户托起其胎,溺自出而胀急解,须以大剂参 补之。但子淋与转胞相类,小便频数点滴而痛者,为子淋,膀胱小肠虚热也。虚则不能制水,热则不能通利,故淋。若频数出少不痛者,为转胞,间有微痛,终与子淋不同耳。(论中急痛乃急欲便而痛,得便则止。间有微痛,与子淋点滴痛不同。)
二陈升提饮 治孕妇脐腹作痛,小便淋闭不通,或微痛,与淋有别,由气虚胎压尿胞。
人参(一钱) 白术(土炒) 生地(各一钱五分) 当归(二钱) 川芎(八分) 半夏(六分,制或油炒) 柴胡升麻陈皮 炙草(各四分)
姜一片,水煎服。或空心饮盐汤,探吐以升其气,则下自行,亦一法也。(予谓探吐,只可救急偶用,还须通后服提补之药。)
补中益气汤(见本卷诸痛门。)
过忍小便,致令转胞,滑石末,葱头汤调下二钱。
一妇人年四十,怀妊九个月转胞,小便不出三日矣。下脚急肿,不堪存活,其脉悴,右涩而左稍和,盖由鲍食,而气伤胎系,弱不能自举,而下遂压着膀胱,转在一偏,气急为其所闭,所以窍不能出也。转胞之病,大率如此,予遂制一方补血养气,既正胎系自举而不坠,方有可安之理。用人参、当归身尾、白芍药、白术、带白陈皮、炙甘草、半夏、生姜,浓煎汤,与四帖,至次早天明,以四帖药滓作一服煎,强令顿饮之,探喉令吐此药汤,小便大通黑水后、遂以此方加大腹皮、枳壳、青葱叶、缩砂仁,作二十帖与之,以防产前、产后之虚,果得就蓐平安,产后亦健。
一妇人怀胎,患转胞病,两脉似涩,重则弦,左稍和,此得之忧患,涩为血少气多,弦为饮。血少则胎弱,而不能自举,气多有饮,中焦不清而隘,则胎知所避而就下,故喜坠。以四物汤加参、术、半夏、陈皮、生甘草、生姜煎,空心饮,随以指探喉中出药汁,候少顷气定又与一帖,次早亦然,至八帖安。此法恐不中,后又治数人,亦效,未知果何如也。