前列腺增生症

( qianliexianzengshengzheng )

别名： 癃闭 , 精癃

中医

简介：
其排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少，病势较缓；其急性尿潴留为闭，闭者，小便闭塞，点滴不通，病势较急。
病机：
前列腺增生症是男子进入“七八”之年，肾气虚衰，肾之阴阳不足所致。其证候的出现，除与增生的前列腺压迫因素有关外，与肾之阴阳偏衰（体质因素）、病理产物的形成亦有密切关系。
1．湿热蕴结bph之始，肾气虚，不能化气行水而见夜尿明显。若水湿内停，蕴而化热，或饮食不节，酿生湿热，或外阴不洁，湿热流注，致增生的前列腺充血水肿，bph症状加重。
2．脾肾气虚素体气虚，年属“七八”之年，肾气虚衰，不能温煦脾土，致脾肾气虚，推动乏力，或不能运化水湿，酿生痰湿。气虚推动乏力，前列腺增生不大即可出现排尿困难，多见于肥胖之人。
3．气滞血瘀肾气虚衰，不能运行气血，久之气血不畅，阴血凝聚于前列腺而增生肥大。前列腺增生到一定程度，压迫尿道而出现症状。见于平素无排尿不适之人，突然出现排尿困难，前列腺增大明显且较硬。
4．肾阴虚素体阴虚，“七八”之年，肾之阴阳不足，阴虚却相对明显，出现阴虚内热。阴虚之人，由于阳气相对偏盛，气化有权，排尿困难症出现较晚。排尿困难症出现，多为前列腺增生较大，膀胱气化无权，而呈气阴两虚的表现。
5．肾阳虚肾阳是人体脏腑生理活动的源动力。“七八”之年，肾阳不足，不能化气行水，膀胱气化无力，而见排尿困难，甚则尿闭。多见于素体阳虚前列腺增生者及前列腺增生症严重者。
诊断：
（一）抓住发病特点bph的出现是增生的前列腺机械压迫和前列腺基质内平滑肌收缩的张力压迫致膀胱出口梗阻而引起。因此，在治疗过程中，辨证无论何型，都需注意软坚散结和缓解挛急，以保证小便排出通畅。其中急性尿潴留（“闭证”）以缓解挛急为主，排尿困难（“癃证”）以软坚散结为主。
（二）明辨寒热虚实“七八”之年，肾气虚。但由于体质不同，可表现为肾阴偏虚、肾阳偏虚。肾气虚，不能化气行水，运行气血，导致水湿内停，酿气湿热，或气血不运，气滞血瘀。故临床辨证需根据体质及病理变化之不同，明辨寒热虚实，bph合并感染者，多为实热之湿热内蕴、前列腺质地较硬，但增生不太明显者，为虚实挟杂之气滞血瘀；平素怕冷，前列腺大而软者，为虚寒之肾阳虚；体质偏瘦，前列腺增生明显，小便排出困难出现较迟者，为气阴两虚之虚热证；体质丰盛，素体气虚，前列腺增生不大即排尿困难者，为脾肾气虚之虚证。
（三）详察疾病转归bph的主要危害是下尿路梗阻。其缓者为尿频，排尿困难如排尿费力、尿有余沥、排不尽感；其急者为急性尿潴留。治疗的目的是保证小便排出通畅。小便排出较治疗前通畅，尿量增加，为下尿路梗阻缓解，病情好转；小便排出较难，尿量减少，小腹胀满，为下尿路梗阻加重，甚则小便点滴不出，出现尿潴留，病情转为严重；若失治、误治，损害肾功能，出现饮食减退、头晕目糊、恶心呕吐、嗜睡，以至昏迷等“关格”现象，需及时抢救，否则可导致死亡。
（一）湿热蕴结证
1．临床表现：平素夜尿症状明显，突然出现小便频数黄赤，昼夜均甚，尿急，尿线细，溺时隐痛或刺痛，尿道有灼热感，余沥不尽。伴低热，口渴欲饮，血尿，大便秘结，甚至小便不通，小腹胀满，欲解不利，呈点滴状。小便常规可见红细胞、白细胞或细菌。舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
2．证候分析：前列腺增生致尿道阻力增加，通尿肌代偿而出现尿频。由于白日注意力分散，尿阈值增加，故夜尿较白日明显。若水湿蕴而化热，或饮食不节，湿热下注，或尿道逆行感染，湿热内蕴，致前列腺充血水肿，压迫尿道，则前列腺增生症加重，无论昼夜均尿频、尿急、尿线细、余沥不尽，甚至小便不通，小腹胀满，欲解不利，呈点滴状。小便黄赤，溺时隐痛或刺痛，尿道有灼热感，或见血尿／氏热、口渴欲饮、大便秘结，皆湿热蕴结，耗伤津液，灼伤血络所致。小便常规见白细胞、红细胞或细菌，为泌尿系统感染，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数为湿热蕴结之舌脉。
（二）脾肾气虚证
1．临床表现：尿频，排尿起始延长，时欲小便而量不多，排尿无力，尿程短，溺后余沥不尽。伴面色萎黄，神疲无力，全身倦怠，动则气短，纳差，甚则小便不通，或点滴而出不成线，小腹膨胀。舌质淡，苔薄白，脉弦细。
2．证候分析：多见素体气虚之肥胖者。年属“七八”，肾气虚不能温煦脾上，致脾肾气虚，膀胱气化无权，而见尿频，时欲小便而量不多，排尿时间长，尿程短，尿线细，溺后余沥不尽。面色萎黄，神疲乏力，全身倦怠，动则气短，纳差为脾虚之象，严重者，气虚乏力，推动无能，见小便不通，或点滴而出不成线，小腹膨胀。舌质淡，苔薄白，脉弦细为气虚之象。
（三）气滞血瘀证
1．临床表现：小便排出不畅，尿如细线或有分叉，每次尿需分几段排出，非常吃力，尿道涩痛，排不尽感，甚或小便阻塞不通，会阴憋胀，小腹胀满隐痛。舌质暗或有瘀斑，脉弦涩。
2．证候分析：肾气虚，不能运行气血，阴血凝聚前列腺而增生肥大，压迫尿道，致小便排出不畅。尿道受压变窄，则尿如细线，或有分叉。尿道受压，排尿阻力增加，小便需用力排出，故每次尿需分几段排出，非常吃力，尿有余沥，排不尽感，或有尿道涩痛。若尿道受压阻塞，则小便不通，会阴憋胀，小腹胀满隐痛。舌质暗或有瘀斑，脉弦涩为气滞血瘀之舌脉。
（四）气阴两虚证
1．临床表现：尿线细缓无力，尿程短，滴沥不畅，时欲小便而量不多，时发时止，遇劳即发，腰膝酸软，口干咽燥，伴精神倦怠，潮热盗汗，时有头昏耳鸣，全身乏力。舌质淡，苔薄白或薄黄，脉细稍数。
2．证候分析：阴虚之人，进入“七八”之年，虽肾阴肾阳皆不足，然阴虚却相对明显而见阴虚内热症状，潮热盗汗，口干咽燥，时有头昏耳鸣，腰膝酸软。阴偏虚，则阳气相对偏盛，时助膀胱气化，故小便不利时发时止，遇劳即发。日久，气虚推动乏力，见尿线细缓无力，尿程短，滴沥不畅，时欲小便而尿不多，精神倦怠，全身乏力。舌质淡，苔薄白或薄黄，脉细稍数为气阴两虚之舌脉。
（五）肾阳不足证
1．临床表现：尿意频频而量少，小便排出无力，尿线细，射程短，甚至滴沥不爽，严重者尿闭不通。伴面色晄白，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，小腹发凉。舌淡体胖，苔白，脉沉细弱。
2．证候分析：肾阳虚，不能化气行水，膀胱气化无力，见尿意频频而量少，小便排出无力。前列腺增生压迫尿道变窄，加上肾阳虚推动无力，故尿线细，射程短，甚至滴沥不爽。严重者，膀胱气化无能，小便闭而不通，面色晄白，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，小腹发凉为肾阳不足之象。舌淡体胖，苔白，脉沉细弱为肾阳不足之舌脉。
类证：
1．热淋：以尿频、尿急、尿痛、尿血为主症，可有小腹胀痛，直肠指检精室不肿大，小便常规化验有白细胞或红细胞。
2．癃闭：突然发作，小便量少，小便点滴而出或点滴不出，小腹胀满，多见于阴部手术后，直肠指检精室不肥大。
3.精浊：尿后或大便时有白色浊液自尿道流出，前列腺液镜检及尿常规一般有大量白细胞及脓细胞，前列腺液卵磷脂小体显著减少或消失，但无小便闭涩不通。
4．前列腺癌：病程短，发展快，进行性排尿困难，直肠指检精室肥大不对称，可扪及不规则结节，质坚硬，表面不光滑，界限不清，b超检查有助于鉴别。
治疗：
本节论治的即是前列腺压迫尿道出现bph。bph的出现因素有增生前列腺压迫的机械因素和基质内平滑肌收缩的张力因素，发病有急有缓。治疗本着“缓则治其本，急则治其标”的原则，“癃证”以调和阴阳，软坚散结为主，防止前列腺增生进一步发展；“闭证”以缓解挛急为主，保证尿液的排出，防止肾功能损害的产生，“关格”症状的出现。
一、辨证论治：
本病中医论治适用于bph的“癃证”。对于“闭证”的出现，发病初期可在“癃证”辨证基础上，加用缓解挛急之品，如芍药、甘草、威灵仙、地龙、石菖蒲、薏苡仁、冬瓜仁等，及选用活血化瘀通络之品，如莪术、水蛭、路路通、王不留行、穿山甲、桂枝等，亦有缓解挛急之效，或试用针灸、中医外治等法，以尿液排出为目的；急者，应及时导尿，或行膀胱造瘘。无论“癃证”、“闭证”，对于有手术指征者，均应以手术治疗为妥。 
（一）湿热蕴结证
治法清利湿热，消瘀散结。方药龙胆泻肝汤或猪苓汤加减。湿热盛者，用龙胆泻肝汤清热利湿；若湿热伤阴者，用猪苓汤加减，阿胶滋养阴血、调补阴阳，猪苓、茯苓、滑石、泽泻清热利湿、通小便，加莪术、丹皮、赤芍以消瘀散结、缓解挛急。大使秘结者，加大黄通腑泻热而取通大便、利小便之功；血尿者，加蒲黄止血活血；小便不通者，加白芍、甘草、石菖蒲、薏苡仁缓急以通利小便。 
（二）脾肾气虚证
治法益气升提，化气行水。方药补中益气汤加减。黄芪、党参、白术、甘草益气健脾，陈皮理气以助气行，桂枝、茯苓化气行水，升麻、桔梗升清降浊，当归补血活血以缓挛急。加薏苡仁、冬瓜仁散结利水、缓挛急。前列腺增大明显者，加莪术、水蛭破瘀散结，或与桂枝茯苓丸合用。 
（三）气滞血瘀证
治法活血祛瘀，散结利水。方药桂枝茯苓丸加减。桂枝、茯苓化气行水，赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀。加莪术、水蛭破瘀散结，海藻、昆布软坚散结，薏苡仁、冬瓜仁散结利水，白芍、甘草缓解挛急。 
（四）气阴两虚证
治法益气养阴，调补阴阳。方药黄芪甘草汤合六味地黄丸加减。黄芪、甘草、山药益气以助膀胱气化；地黄、山茱萸补阴和阳；泽泻、茯苓利水通阳；丹皮活血化瘀以解挛急。本型患者年龄较大，症状出现较晚，前列腺增生明显，通常加用桂枝茯苓丸软坚散结，通阳化气。若见口干咽燥，潮热盗汗明显者，加用天花粉、知母、黄柏滋阴清热，养阴生津。 
（五）肾阳不足证
治法温肾助阳，化气行水。方药金匾肾气丸加减。附子、桂枝温阳化气，合地黄、山药、山茱萸调补阴阳；茯苓、泽泻利水通阳；丹皮活血化瘀，与桂枝相合温通血脉，缓解挛急。肾阳不足者，前列腺增生多大而软，加海藻、昆布、牡蛎化痰散结；若质地偏硬，加莪术、水蛭破瘀散结，或合用桂枝茯苓丸消瘀散结。
二、单验方治疗
1．虎杖100g，煎水服。
2．棕榈根100g，水煎，加红糖适量，3天～8天即可收到满意效果。
3．木鳖子去毛，文火煨至鼓起为度，研未，每日吞服0.6g，1日2次。注意毒性反应。
4．新鲜垂柳嫩根500g，小红参10g，煎水服。
5．擦树根1509，水煎服。
6．蜣螂粉每日3g，开水1次送服。气虚者加补中益气汤，湿热者加龙胆泻肝汤。
7．笋籽（晒干）609，水煎2次混合，共450ml。1日3次，每次150ml，共服7日。症状减轻后，改笋籽间日30g，续服1个月。
三、药物外治
1．艾叶60g，石菖蒲30g，炒热以布包之，热熨脐部（神阙穴），冷则易之。
2．食盐500g，切碎生葱250g与食盐同炒热，以布包之，待温度适宜时，熨暖小腹部，冷则易之。
3．甘遂9g，冰片6g，研极细未，加适量面粉，用温水调成糊状，外敷于脐下中极穴上。
4．白矾、生白盐各7.5g，共研未，以纸圈围脐，填药在其中，滴冷水于药上，其小便即通。以上诸法，均适宜于急性尿潴留者。
四、食疗
向日葵心30g，猪瘦肉100g，同煎，吃肉喝汤，每日1次。
中药：
前列康片剂每次3～4片，或胶囊每次4～6粒，每日3次，饭前服，1个月为1疗程，一般连服3疗程。主要由特种优质花粉组成，各种维生素含量及人体必需氨基酸含量较高，具有抗雄激素作用，抑制前列腺增生之功效。
针灸：
1．穴取双合谷、双三阴交，强刺激2分钟，达患者较难忍受之程度，留针5分钟出针。
2．穴取关元、中极，气虚者配足三里、气海、肺俞、阴谷，湿热阻滞者配三阴交、阳陵泉。虚证用补法或平补平泻手法，实证用泻法。以上二法，适用于急性尿潴留。
3．火针点刺曲骨、会阴穴。

西医

简介：
前列腺增生症（bph）是增生的前列腺压迫前列腺尿道或影响膀胱尿道口梗阻，出现尿频、排尿困难，甚则尿液无法排出的病症，是老年男性的常见疾病。
病因：
前列腺增生的病因虽未阐明，但已由过去的体型、种族、社会因素，代谢营养因素，新生物学说，动脉硬化学说，炎症学说，内分泌学说等，转移到内分泌学说上来。目前主要有雄激素致病学说、雌激素致病学说、bph生长因子学说。前列腺增生的发病率随年龄的增加而增加，功能性睾丸存在为必要条件，青春期行睾丸切除者不发生前列腺增生。吴阶平等报告曾检查26例清宫太监，青少年时切除睾丸，60岁以后无一例发生前列腺增生，前列腺均已高度萎缩。bph患者去势后，有的有效，有的无效。1895年whire报告200例bph者双睾切除后，87％前列腺迅速缩小。1年以后calot报告长时间随访61例患者，83.6％有很大改善，而9.8％无效。实验研究亦证实，去势家犬给予双氢睾酮或雌激素，均可诱发前列腺增生。moore等发现犬去势并经雌二醇诱发bph后，其雄激素（主要是双氢辜酮）受体（ar）较正常增加2倍。可见，前列腺增生的发生与性激素有密切的关系。
人群：
发病年龄一般在50岁左右开始，
病理：
前列腺增生是基质和上皮的增生。早期形成的增生结节，总是围绕尿道生长，其发展的上界为膀胱颈，下界为精阜。增生若以腺上皮成分为主，腺体的腺泡增大，上皮呈乳头状突起，伸向腺泡。增生的前列腺大小和质地，取决于腺体增生或纤维肌肉增生的比例，如以纤维肌肉增生为主，则较小而较硬；以腺体组织增生为主，则大而柔软。根据前列腺的定量图像分析，基质和上皮的比值，正常前列腺为2∶1，前列腺增生为5∶1。以及很多实验研究亦表明，基质和上皮都有5．α-原酶、ar和er，且主要在基质，基质细胞活动在bph内分泌方面发挥重要作用。因此，bph主要表现为基质增生为主，基质增生是前列腺增生的重要病理特征。前列腺增生常发生在双侧叶及中叶，很少发生在前叶。梗阻发生后，膀胱最先受累。为克服尿道阻力，膀胱逼尿肌代偿性肥厚（肌肉壁比正常增厚2cm）和兴奋性增加，出现逼尿肌收缩力增强和不稳定膀胱。逼尿肌肥厚，使输尿管膀胱段延长、僵硬，造成输尿管排空的机械性梗阻。膀胱排尿压力升高，输尿管间脊向两侧延伸，输尿管口向后移位，三角区后最先出现小梁和憩室形成。
病理生理：
雄激素主要是睾酮（t）和双氢睾酮（dht）。dht不能芳香化，但t为5α-还原酶不可逆地转变为dht。前列腺腺泡液和胞核内都具有特异性的与雄激素结合的ar，其本质为β-蛋白，主要与dht结合，与t的结合量只为dht的25％。dht与ar结合为复合体进入细胞核，以后结合于核受体分子，发挥其生理效应。bph的ar数量及性质有无改变，尚无一致看法。虽发现犬bph之细胞核ar含量增加，但人bph差异并不显著。有研究结果表明，增生的前列腺组织中，有丰富的ar，5α-还原酶的活性增加，但主要在基质。雌激素一直被众多学者认为是bph的病因之一，且雌激素尤其是17-雌二醇能协同dht-受体复合物作用于前列腺细胞，正常人前列腺细胞可将t转化为雌二醇，故正常前列腺有一定量的雌激素和雌激素受体（er）。很多实验研究证明，自发和诱发bph之犬的前列腺细胞核内er水平较高，但人类bph无明显差异，且er主要存在基质内。亦有学者认为，雌激素可刺激垂体释放催乳素，催乳素通过催乳素受体的激活作用，调节细胞内的雄激素受体的含量，及通过细胞介质如前列腺素e2的作用，作用于前列腺使其增生。但用抑制催乳素的药物不能使已增生的前列腺缩小。bph生长因子学说是近年来兴起的学说。目前已从前列腺内分离出6种bph生长因子和1种抑制因子，但尚不清楚其具体作用及调节过程。与bph有关的生长因子包括上皮生长因子（egf）、纤维母细胞生长因子（fgf）和β族转移生长因子（tgf-β）等。生物合成的tgf-β族复合物在调节前列腺生长方面起着重要的作用。
诊断标准：
前列腺增生症诊断标准：
1.多见于老年患者。夜尿增加、进行性排尿困难、直至尿潴留或充盈性尿失禁。合并感染时，可有尿痛和血尿。长期梗阻可致肾功减退。
2.肛门指诊检查，前列腺两侧叶增大，中央沟消失。硬度中等，均匀。中叶增生者，肛门指诊前列腺增大不显著。
3.膀胱镜检查，见前列腺中叶或侧叶向膀胱内突出。膀胱壁可有小梁、小凹或憩室。
4.通过超声检查或导尿法测定膀胱残余尿量。尿流量图检查显示排尿迟缓。静脉肾盂造影了解双侧肾功及有无积水。
5.b型超声对诊断及鉴别诊断有帮助。
症状：
症状：
bph的症状表现主要是前列腺尿道弯曲、延长、变窄，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌代偿性增厚和失代偿，致下尿路梗阻症，而且症状因感染而加重。
1．尿频：夜尿次数增多，是下尿路梗阻最早期症状。膀胱三角区是代偿性肥厚最先发生的部分，又是膀胱最敏感区域，极少量的尿液即可刺激其而产生尿感。之所以夜尿明显而白天尿的次数不多，是白天注意力分散，尿意感阈值增高。若感染或已有残余尿，则无论白天还是晚上，均出现尿频。
2．排尿困难：最初表现为排尿起始延长，尤其是起床第1次小便尤为明显。这是因为尿道阻力增加后，膀胱逼尿肌需增强收缩才能开始排尿。以后膀胱颈变窄，逼尿肌收缩力减退，以致出现尿线变细、射尿无力和尿流射程变短等现象。若失代偿，则出现起始一停止一起始的尿线间断现象。
3．尿失禁：随着逼尿肌收缩无力，膀胱残余尿量增加，使膀胱内压增高，有效容量减少，以致从肾脏排至膀胱的尿液仅数十毫升即达膀胱的最大容量，出现尿频或充盈性尿失禁。若膀胱颈或三角区炎症，则可出现尿急迫感或急迫性尿失禁，患者尚未自主排尿，尿即滴沥而出。
4．血尿：增生的前列腺腺体表面静脉血管曲张，前列腺尿道及膀胱颈粘膜下毛细血管充血且受到增大的腺体牵拉，当膀胱收缩时，毛细血管容易破裂出血，出现肉眼或镜下血尿，但这种血尿多是一时性的。若伴有血块形成与堵塞，排尿困难及尿潴留会更加严重；出现大量鲜血，可能由于膀胱颈静脉因增大的前列腺压迫而回流受阻，在用力排尿时破裂；并发膀胱炎或膀胱结石，则血尿可常出现。
5．急性尿潴留：bph产生梗阻是增生的前列腺压迫的机械因素和增生的基质平滑肌收缩的张力因素共同作用的结果。当病程发展到一定程度，尿液排出困难，若遇受凉、饮酒、疲劳、忍尿、性交等因素诱发，引起基质平滑肌组织α1受体兴奋，肌肉收缩胀大压迫而致膀胱出口突然阻塞，出现急性尿潴留。机械因素是逐渐发展的，而张力因素则是与交感性刺激致α1受体兴奋的有无及强弱有关，因此病人排尿状况可时好时坏，甚至反复尿潴留。
6．尿毒症症状：前列腺增生引起下尿路梗阻而又未经合理治疗，继发肾积水，致晚期肾功能不全，出现食欲减退、贫血、血压升高，或意识迟钝、嗜睡，甚至昏迷等一系列全身性尿毒症症状。肾积水的发生通常是进行性的，且是无痛的，因而部分病人对排尿异常毫无察觉，或以为是老年人的必然现象而不以为然，但病变却在隐唇地发展，直至尿毒症的出现，排尿时腰痛往往说明膀胱输尿管逆流，若并发感染则表现有肾盂肾炎症状。
7．其他症状：由于长期排尿增加腹压，可导致痔核、脱肛及疝的形成。
体征：
体征：肛指检查是前列腺增生最简便和最先察觉的检查方法。检查时需注意前列腺的解剖位置、大小、质地、中央沟及两侧沟是否存在变浅、是否有结节、手指能否超过前列腺底部及增生的方向等。一般根据前列腺长大程度和中央沟变浅程度，将增生分为3度，即Ⅰ°增生似鸡蛋状，中央沟变浅；Ⅱ°增生似鸭蛋状，中央沟可能消失；Ⅲ°增生似鹅蛋状，中央沟消失。值得注意的是，中叶增生时肛指检查可不长大。其他体征有，膀胱充盈时下腹正中可见圆形隆起包块，有时可扪及或扣诊有中央浊音区，或有轻压痛；肾积水时可见上腹部包块，或腰部摸到肿块。
体检：
肛指检查：可触及增大的侧叶，但若只中叶增生，且增大的腺体仅仅向前列腺尿道腔突出，则肛指检查很难触及。一般认为，发病最早为中叶及颈下叶，50岁即可发病，侧叶或其它各叶同时增生之发病年龄较晚，因此肛指检查虽不大，亦不能排除增生之可能。bph症状发生的基本原因为造成膀胱出口部梗阻，导致泌尿系统发生改变。通常认为，增生越重，梗阻越重，残余尿量越多。但临床并不完全如此，有的前列腺增生程度很重，梗阻现象并不明显，反之却出现梗阻现象，这与增生部位、通尿肌功能改变和主管平滑肌的α受体兴奋都有直接关系。
影响诊断：
1、b型超声检查：b型超声检查操作简便，不但可测出增生前列腺的形态、大小、凸入膀胱的情况及膀胱内病变如肿瘤、结石或慈室等，而且较ct软组织分辨能力强，能清晰地区分增生的内腺与受压变薄的外腺包膜，为鉴别诊断提供依据。检查途径主要有经直肠和经腹二种，另外还有经会阴等。目前国外及国内各大医院多采用经直肠途径。这是因为前列腺位于直肠与膀胱之间，通过直肠内圆扫描可清楚地显示前列腺的声像图。经腹途径由于耻骨上探头，需经过膀胱在耻骨后才能探及前列腺，所以观察前列腺的全貌及内部结构比较困难。但该途径具有操作更为简便、可多次重复、患者又毫无不适的优点，且充盈的膀胱又为其提供一良好的声窗，因此医生积累经验后可用这种途径取得所需临床资料，很适合一般医院进行。另外，经腹b型超声检查，还可用以测定残余尿量和了解有无肾积水存在。2．x线检查：泌尿系平片可发现有无肾、输尿管、膀胱及前列腺结石等；静脉尿路造影可明确是否存在下尿路梗阻引起的肾盂输尿管扩张以及肾功能情况；膀胱造影可观察膀胱颈部及底部受压变形等现象，若增生的前列腺突出于膀胱腔内，则耻骨正中前列腺区有弧形充填缺损；尿路造影可显示前列腺尿道段的狭窄；前列腺造影可确定前列腺的大小、密度及病变性质等。
3．膀胱镜检查：观察膀胱颈部，以判断何叶增生及增生的程度。膀胱颈的形态随各叶增生的程度而改变，如两侧叶增生，颈部两侧受压，则正常凹面消失而呈“∧”型；中叶增生，膀胱底部凹陷，平坦的颈部后缘会明显隆起。并可发现膀胱继发改变，如输尿管间嵴肥厚、隆起，小梁及憩室的形成等。均为下尿路梗阻提供诊断依据。另外，膀胱镜检查时可以觉察尿道延长，正常时精阜距膀胱颈口约2cm，前列腺增生明显时则可达5cm以上。
实验室诊断：
1．尿常规检查：小便常规检查的改变决定于bph是否合并膀胱尿路感染。
2．肾功能检查：对了解肾功能状态，提示膀胱残余尿和肾积水，是重要和必要的。由于长期尿潴留而影响肾功能，血肌酥、尿素氮都可能升高。酚红排泄试验若下降缓慢或持平，提示可能有膀胱残余尿或肾积水；若单位时间或2小时酚红排泄总量减少，表示肾功能损害。
3．残余尿测定：排尿后即时测定膀胱内的残余尿量。可经腹b型超声检查测定，残余尿容积v＝4/3πr3，r为膀胱内残余尿之上下径和左右径的平均值（单位cm），亦可放置导尿管，以准确测量残余尿量。
4．尿流动力学检查：尿流动力学检查可以判断下尿路有无梗阻及梗阻的程度。首先采用特制的尿流率计测定尿流率各项参数，即最大尿流率（rfr）、平均尿流率（afr）、排尿时间（t）、尿量（v）、两秒钟尿流率、到达最大尿流率的时间等，其中前四项为主要参数，而mfr又是最简便且比较可靠的参数。当尿量≥200ml时，mfr比较准确，此时mfr≤10ml／s则提示下尿路有梗阻。由于bph病人难以每次检查时的排尿量达200ml以上，因而吴阶平等根据排尿时间与排尿关系密切，与排尿阻力成正比，mfr与排尿阻力成反比，提出相对排尿阻力（rvr）概念，rvr＝t／mfr。rvr正常值为49岁以下者≤1.6，50岁以上者≥2.20。对于尿流率不正常者，可同时进行膀胱尿道测压。膀胱尿道测压能准确反映是否梗阻、梗阻部位及膀胱功能。在最大尿流率时，如膀胱内压超过9.81kpa，不论mfr正常与否均应诊断为下尿路梗阻。
鉴别诊断：
bph的主要临床症状是下尿路梗阻，因此须与尿道狭窄、神经病性膀胱尿道功能障碍、膀胱颈纤维挛缩、前列腺炎、前列腺结核、前列腺癌、前列腺肉瘤、膀胱肿瘤及膀胱结石相鉴别。
（一）尿道狭窄：症状虽表现为排尿不畅、尿流变细、排尿无力，甚至出现急性或慢性尿潴留，但常有骨盆、会阴部、尿道外伤及尿道器械操作等损伤史，或淋病等尿道感染史，以及包茎继发包皮龟头炎所致，经尿道探查或尿路造影等检查不难鉴别。
（二）神经病性膀胱尿道功能障碍：是因神经疾病所致的膀胱尿道功能失调，下尿路梗阻是其最常见最严重的并发症。常有脊髓或周围神经外伤史，肿瘤、糖尿病、血管疾病、脊椎疾病、神经管闭合不全、脊髓病变及多发性硬化症等病史，以及药物损伤史如长期应用降压、抗胆碱、抗组织胺药。神经系统检查及脑电图、肌电图等电生理检查对鉴别诊断很有帮助，尿动力学检查则使诊断更加明确。（三）膀胱颈纤维性痉挛：是除前列腺增生外导致老年男性膀胱颈梗阻的较常见疾病，继发于炎症病变。此病发病较早，多在55岁以前，肛指检查前列腺多不大或有轻度增大。膀胱镜检查是最可靠的鉴别诊断方法。
（四）急性前列腺炎：引起尿潴留起病急，多发于青壮年，有高热恶寒、会阴部坠胀疼痛等全身、局部症状，血象检查白细胞明显升高。肛指检查前列腺肿大、灼热、触痛剧烈，或有波动感。
（五）前列腺结核：前列腺因结核感染而肿大，可压迫前列腺尿道引起排尿困难及尿潴留。但有血精、精液减少、射精疼痛等症状表现，甚则阴囊或会阴部结核窦道形成。肛指检查前列腺呈结节状，表现不规则，质地偏硬，轻度压痛。精液及前列腺液的结核杆菌检查能明确鉴别。
（六）前列腺癌：前列腺癌起始无症状，出现梗阻症状已非早期，梗阻症状表现逐渐加重，不似bph于病程中常有暂时缓解。肛指检查前列腺质地坚硬，可扪及不规则结节。酸性磷酸酶明显增高及有全身恶病性症状有助于鉴别。前列腺活检能明确诊断。
（七）前列腺肉瘤：主要症状表现是排尿困难、急性尿潴留等膀胱颈部梗阻症状，呈进行性加重。好发于小儿，特别是10岁以下儿童，亦见于青年。肉瘤生长迅速，可很快充满前列腺内并突入膀胱。肛指检查前列腺高度增大，软如囊性，有时可软硬。
（八）膀胱肿瘤：虽能引起排尿困难或尿潴留，但3／4以上病人以血尿为第一症状，且多为无痛性血尿，少数为镜下血尿。膀肤镜检查、ct检查能明确鉴别本病与bph所致下尿路梗阻。
（九）膀胱结石：膀胱结石致排尿困难，通过腹部x线平片多能明确诊断。但排尿困难并非都由膀胱结石引起，所以即使确诊膀胱结石，仍要仔细检查，排除其它梗阻原因。
疗效评定标准：
1.治愈
（1）症状消失，排尿通畅，残余尿少于20ml，停药后无复发。
（2）前列腺检查：肛门指检腺体大小、质地、形态均恢复正常；或前列腺已切除。
2.好转
（1）排尿症状明显改善，但残余尿仍在20～60ml之间。
（2）肛门指检，前列腺大小、形态、质地未恢复正常。
预后：
吴阶平教授对bph的自然历史作了精辟论述：bph的初期在某种意义上亦可谓老年男性所共有的生理性增生，并非所有的增生腺体均不断进展，有些人就可以稳定甚至有所逆转，所以预防性前列腺摘除并无必要。可见bph的预后并非一定要摘除，临床上很多病人通过内科治疗即可取得较好疗效，只有具备手术指征者才需行手术切除。手术切除亦并未完全切除前列腺组织，既使是开放性前列腺摘除术虽可完全切除增生前列腺组织，但实际上还遗留有紧贴外科包膜被压缩的前列腺组织即前列腺后叶（约重11g），故仍有发生前列腺癌的可能。如bph未经积极合理的治疗，易出现下尿路梗阻，导致肾功能不全。
治疗：
（一）西药治疗
1．α-受体阻滞剂：前列腺基质内平滑肌含有丰富的α1-肾上腺能受体，其分布明显高于膀胱颈部。使用α1-受体阻滞剂则使前列腺及膀胱颈部的平滑肌松弛，前列腺段尿道闭合压下降，从而改善梗阻症状。临床上主要选用α1-受体阻滞剂高特灵（哌唑嗪），10mg，每日3次，副作用少；受体阻滞剂酚节明由于副作用较大，已很少使用；竹林胺片，亦为小受体阻滞剂，每日20mg分2次服，5日后改为每日10mg维持，常见的副作用是口干、鼻塞或头晕乏力，有严重心血管疾病及近期心绞痛或脑血管意外者不宜应用。本类药物适用于症状较轻不需手术者或不宜手术者。
2．激素类药物
①促黄体释放激素类似物，如抑那通3.75mg，皮下注射，每4周1次），可使血中睾丸素水平达阉割水平，相当于药物睾丸切除，但副作用大，伴阳萎、性欲丧失。
②雄激素受体拮抗剂。如缓退瘤（250mg，1日3次），为非类固醇类口服抗雄性激素制剂，与t和dht争夺雄激素受体，不降低血清t水平，所以无阳萎，但有胃肠反应、乳房增大及乳头痛。
③5α-还原酶抑制剂。如finasteride（mk-906），是一种强力的、可复性的5α-还原酶抑制剂，可使前列腺组织dht达去睾水平，不降低血清t，因而性功能和性欲正常，是有希望的bph激素类治疗剂。
④孕激素类。临床上应用的有醋酸环丙氯地孕酮、黄体酮、羟基孕酮、醋酸甲地孕酮及medrogestone等，能作用于脑下垂体以减低晕酮分泌，抑制前列腺对雄激素结合和吸收，减低5α-还原酶活性，但由于有阳痿或性欲减退副作用，故不建议常规用药。
⑤性激素类。雄激素类、雌激素类及二者联合用药，临床上已证明对bph治疗是不符合实际的，故不建议应用。
3．降胆固醇药：前列腺增生的发生是由于胆固醇、雄激素、雌激素在其腺泡内沉着量增多，且增生的前列腺腺体内胆固醇为正常含量的二倍，因此改变胆固醇代谢，降低其肠道吸收，可影响前列腺增生的发生，治疗bph。本类药物多为抗霉菌药，副作用大，但其中益列康宁（甲帕霉素，每日3片，1疗程30天～60天）副作用很小，完全没有激素样作用。
4．其他药物：甲氰咪呱能直接拮抗外源性睾酮对雄激素靶组织的作用而治疗bph，但缓退瘤的抗雄激素作用为其10倍，因而甲氰咪呱失去进一步研究的意义。5-氟尿嘧啶（5-flueoroucil）由于其治疗的危险性，临床不考虑作为治疗bph的合适药物。
（二）手术治疗
前列腺增生症手术治疗：应以临床表现、尿流动力学检查结果及患者的全身情况，尤其是重要器官的功能为依据，而不是以前列腺大小及残余尿量≥50ml作为确定是否手术的依据。手术时机应以膀胱代偿期为佳，有利于膀胱功能迅速、完全恢复。由于手术治疗只是切除增生部，且留下受压的外层前列腺，因而不是前列腺切除术。
1．耻骨上经膀胱前列腺摘除术手术：比较简单，较易完全切除增生的前列腺组织，是泌尿外科医师必须掌握的基本手术方法，目前仍是许多医院治疗bph的主要手段。适宜于前列腺向膀胱腔内凸出者，或腺体增生以中叶为主者，伴有膀胱内疾患如膀胱肿瘤、结石、憩室者更为适合，以及经过耻骨上膀胱造瘘而致耻骨后有广泛粘连不宜作耻骨后前列腺切除者。术后很少发生尿失禁，但手术损伤较大，膀胱瘘口愈合时间长，前列腺窝出血不易完全控制。术后要注意大便是否通畅，防止继发性出血，以及重视术后性功能的随访。
2．耻骨后前列腺摘除术手术：比较复杂，但由于不切开膀胱，能直接处理前列腺窝及膀胱颈，前列腺窝出血容易控制。适合前列腺体积大，术前经膀胱镜检查无膀胱内病变者。术后恢复较快，尿瘘、尿失禁、性功能障碍很少发生，但术中前列腺周围静脉丛出血时，止血很困难，以及如有尿外渗，易导致耻骨炎。肥胖或骨盆狭窄者，耻骨后间隙暴露不太满意。
3．经会阴前列腺摘除术手术：损伤小，对全身影响不大，术后恢复快，但会阴部解剖比较复杂，手术显露较差，不能同时处理膀胱内病变，容易损伤直肠。适合于年老体弱，有严重心肺疾患，长期膀胱造瘘者。木后易出现尿失禁、性功能障碍，甚则出现尿道直肠瘘。
4．经尿道前列腺电切术：（iurp）国外手术治疗bph90％采用此种方法，国内不少大中城市已开展。由于手术安全，痛苦较小，不引起阳萎，且住院时间短，因而适合于年老体弱，有慢性尿路感染而不宜施行上述三种手术者，前列腺增生较小或纤维病变者，正中嵴肥大而有梗阻者，前列腺切除术后有部分腺组织残留而致梗阻者，以及晚期前列腺癌不能手术者。膀胱颈外梗阻，可首选iurp，若精阜或精阜以远梗阻，则以开放手术较好。术后可因膀胱、输尿管口、精阜及膜部尿道的损伤，而出现出血、感染、尿道狭窄、尿失禁、膀胱穿孔尿外渗、经尿道电切综合征及应激性胃肠道溃疡等，其中尤以出血及经尿道电切综合征最为严重。

上述四种手术形式，是目前临床上比较普遍的四种。前三种为开放式手术，发现癌变即可转为前列腺全切除术，远期疗效好，很少残留症状及尿道狭窄，再手术率仅为1％。i-urp发现癌变不能转为前列腺全切除术，远期疗效不及开放手术，术后70％～75％有症状（主要是梗阻未完全解除），尿道狭窄1％～16％，再手术率达10％～20％，但具有近期死亡率低，合并症少，住院日程短等优点，且并发症随手术技术的提高会逐步减少。
5．经尿道前列腺切除术：（iuip）适宜前列腺太小时。
6．前列腺联合部切开术：适用于全身情况差而又必须手术者。
7．睾丸切除术：年迈而健康情况差，不能耐受前列腺摘除术者，行双睾切除术，可使部分患者的前列腺腺体萎缩。
（三）理疗
1．微波：利用微波对生物组织热凝固原理，使增生的腺组织凝固坏死，然后用电切镜将凝固坏死组织切除，使尿道通畅。适宜中度前列腺增生致bph者，对体质差、年岁高，或伴高血压、心脏病、糖尿病等不能耐受开放性手术者及前列腺癌亦可适用。具有痛苦小、安全、副作用少、疗效可靠及操作简便等优点。
2．射频：利用射频的波长较微波长，穿透力强，热疗区域深，及射频特殊的衰减曲线而不需冷却装置的原理，通过导尿管前端的特殊微型电极产生热量，集中于前列腺组织中央，使腺组织以中央开始凝固、变性、坏死、软化，从而前列腺组织缩小，后尿道增宽，小便排出通畅。该治疗全部由电脑控制，每次治疗3小时。适应症同微波，但装有心脏起搏器或下肢金属假体者，不宜应用。
3．激光：有经尿道前列腺激光90°组织表面照射和组织内360°照射。90°组织表面照射，对尿道粘膜有一定损伤，且术后由于组织脱落需反复冲洗，组织肉360°照射，是将探头插入前列腺组织内，利用激光从探头圆柱表面均匀地向四周辐射入组织、使大量组织在60℃激光辐射热中凝固坏死，对尿道粘膜损伤极小，适用于重度前列腺增生致bph者及“电切术”禁忌症。激光组织内360°照射治疗虽为目前国际最先进的激光木，但价值昂贵，只宜在有条件的医院开展。
（四）前列腺扩裂术及支撑物
前列腺扩裂术是利用气囊或金属器械等，将前列腺包膜扩张裂开，达到尿道减压而排尿通畅的目的，但对中叶增生者效果欠佳。支撑物治疗bph是利用形状记忆金属及定型金属做成前列腺部尿道螺旋圈，长期固定在治疗部位以支撑内压的前列腺，解除尿道梗阻，适宜于高危的bph患者。
中西医结合：
中西医结合治疗bph，临床上主要是中医辨证或辨病论治，配合性激素如乙烯雌酚，或抗生素，或留置导尿管进行治疗；西医手术后，中医对症辨证处理。

“前列腺增生症” 相关论述

前列腺增生症《百病自测》

前列腺增生症也叫前列腺肥大症，这是前列腺的老年疾患，一般男性到60岁以后大都出现不同程度的前列腺增生症状。最早期的症状是尿频、尿意频数，尤以夜间就寝后更为明显，即夜尿次数明显增多，从几次到几十次不等，严重影响病人的身心和睡眠。排尿稍有费力，排尿不畅，排尿起始时间延长，尿意不爽，尿后滴沥。有时出现尿线变细，尿的射程也缩短，尚能使膀胱内尿液排空，但尿意有紧迫感，一旦觉得有尿，就立即要排尿。尿频、排尿不畅这样的症状就是前列腺增生的信号，尿频如伴有疼痛时可能是尿道和前列腺部位的炎症所致；不伴有疼痛的尿频，多为前列腺增生所致。只要到医院作个肛门指诊就能发现前列腺是否有增大。这时期病一般不引起重视，也不就医。而大多数病人排尿特别费力，或有时出现蹩尿，或潴留才引起重视。如有的人饮酒、久坐潮湿地、或大便干燥时出现排尿不能、潴留胀痛时才来就医，此时说明前列腺增生也比较严重。
前列腺增生症是老年前列腺退化性疾病，腺体增生本身并不严重，可怕的是由于腺体增生压迫尿道，造成排尿困难，膀胱内压升高，出现尿潴留和引起双肾积水，久而久之，肾被破坏，失去功能，引起尿毒症，而危及病人生命。

前列腺增生症《老年百病防治》

前列腺位于膀胱出口的下面，形状很象一只栗子，包在尿道的外面，尿道的后段从它的中间通过。前列腺增生症是指前列腺体结缔组织及平滑肌组织逐渐增生而形成多发性球状结节的前列腺肥大性疾病，亦称前列腺肥大或前列腺良性肥大。男性45岁左右，前列腺发育完毕，45岁以后逐渐出现腺体增生，并随年龄增长而逐渐加重，主要临床表现为小便淋沥，排尿不畅，甚至出现尿潴留。由于社会的不断发展，人口老龄化，本病发病率愈来愈高，已成为男性老年人的主要病种之一，据有关统计，本病在老年男性的发病率为10％。
［发病原因］
前列腺增生症的发病原因尚未十分明了，一般认为与以下因素有关：
1．性激素平衡失调。老年人体内性激素水平平衡失调是引起前列腺肥大的重要原因，可直接导致前列腺腺体的内层部分（雌性部分）增生。
2．性生活过度。平素性生活过度，使前列腺组织长期处于充血状态，40岁以后前列腺腺体即可逐渐增生并加重。
3．饮食因素。嗜食辛辣肥甘、醇酒厚味等刺激之品，可引起前列腺瘀血，纤维肌组织增生。
4．其它因素。盆腔炎症、动脉粥样硬化等，可使盆腔充血，进一步引起前列腺腺体充血，日久难以回复而发生肥大、增生。
前列腺增生症属于中医“癃闭”、“淋浊”的范围。发病原因主要是肾阳不足，由于年老体衰，肾阳虚弱，命火衰微，气不化火，无阳则阴无以化，而致尿不能出；或湿热下注，由于过食辛辣厚味，酿湿生热，下移膀胱，膀胱气化不利，发为癃闭。此外，阴虚火旺，脾气虚弱，痰瘀交阻也是前列腺增生症的病因。
［临床表现］
前列腺增生症的主要危害是尿道梗阻，早期因膀胱代偿，可无临床症状，随着病理过程的演进，梗阻加重，临床可表现为尿频、排尿次数增加，为早期最常见的症状，而且逐渐加重，尤以夜尿次数增加为多；排尿困难，表现为患者有尿意时，不能及时排出，一般须等候片刻后逐渐用力才能排出，可进一步发展为尿浅无力，射程不远，尿流变细，最终可有尿流不成线而呈点滴状等症状；尿失禁，由于膀胱内大量尿液积存．随着膀胱压力增高而自行溢出，有时夜间睡熟时，可发生遗尿；血尿，由于前列腺体表面充血或扩张的血管破裂而出血，可见尿血或有血块；由于排尿困难而长期依靠增加腹内压力排尿，可发生肛瘘、脱肛、便血、疝等；急性尿潴留，由于气候突变、劳累、饮冷、房事、上呼吸道感染等引起腺体及膀胱颈充血水肿，造成急性梗阻而致尿潴留；若是上尿路继发感染时，可见畏寒发热，下尿路梗阻伴双侧肾积水的病人，常可见胃肠道症状，如消化不良、恶心、腹胀、便秘、消瘦等。
［预防措施］
1．锻炼身体，增强抵抗力，保持心情舒畅。切忌忧思恼怒，消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素，如忍尿、过食肥甘、纵欲过度、感冒及其感染因素等，以保持良好的肺、脾、肾的气化功能。
2．加强排尿护理。前列腺增生症的患者，往往会引起尿潴留，此时应加强排尿护理，解除病人的紧张情绪，保持心情平静，切勿慌乱，然后让病人自行徐徐用力后缩腹肌、增加腹内压试行排尿，也可请患者用手掌平贴于自己的少腹部，轻轻施加压力，从上向下挤压膀胱底部，对帮助排尿可起到良好的效果。也可采用热敷膀胱区及会阴部，有诱导排尿作用，若上述方法患者仍解不出小便达12小时以上者，应到医院检查和治疗。
3.多喝水，保持尿道卫生。不要因小便不利怕喝水，饮水量应保证每天排尿量在2000～2500毫升之间为宜。
4．保持大便通畅，养成每天必便的良好习惯。老年便秘的患者，可多吃蔬菜、水果等含纤维素的食物，也可每天冲服蜂蜜，每次30克，每日2～3次，以保持大便软畅。
5．注意局部保护。如保暖，避免局部不良刺激，如久骑自行车等。
［治疗方法］
1．一般治疗。鼓励病人适当活动，增强体质，生活规律化；尽量避免受凉、劳累、忍尿、大量饮酒及过度性生活等。
2．抗感染治疗。有尿路感染者，表现为尿频、尿急、尿痛，可应用抗生素，如口服复方新诺明每次2片，每日2次，首次4片，或氟哌酸每次0.2克，每日3次。
3．性激素治疗。对初期病例有一定效果，一般采用雌激素治疗，如已烯雌酚3～5毫克，每日3次口服。
4．饮食疗法。火麻子粥，用火麻子30克研细，加粳米150克煮粥服用，主治前列腺增生引起的小便不通症有效。
5．中医辨证论治。浊瘀内阻，瘀滞膀胱，表现为小便点滴而出或如细线、时而中断、甚至阻塞不通、小腹胀满疼痛、血尿或血精者，方选代抵当丸加减（大黄6克、归尾12克、山甲9克、红花6克、牛膝10克、云苓12克、泽泻12克）行瘀散结，通利水道；湿热下注，膀胱滞塞，表现为小腹急满、尿道涩痛、短赤不利、茎中痒痛、甚至闭塞不通、口苦口粘，方选用八正散加减（瞿麦12克、栀子9克、车前子9克、木通6克、大黄6克、滑石15克、泽泻12克）以清热通淋；脾虚气陷，膀胱失约，表现为小腹、前阴下坠不适、小便欲解不畅、量少不爽、小便不能控制、食欲不振、气短乏力，方选补中益气汤加减（黄芪15克、党参12克、白术9克、升麻3克、柴胡3克、当归9克、陈皮9克、甘草6克、桂枝9克、泽泻10克）以补中健脾，益气利水；肾阳虚衰，气化无权，表现为小便滴沥不畅、排出无力、甚成尿闭不通、小便自溢而失禁、腰膝酸冷无力、畏寒喜暖，方选济生肾气丸加减（熟地12克、山药12克、云苓15克、泽泻10克、制附子9克，肉桂4克、车前子12克、牛膝10克）以补肾利水温阳益气。
6．单方验方。以下方药可据证酌情选用：
（1）牛膝12克、桃仁12克、大黄10克、当归12克、通草10克、冬葵子10克、车前草30克、滑石10克、桂枝10克。水煎服，每日1剂，对老年前列腺初、中期患者有效。
（2）大黄10～30克、滑石20～30克、皂角10克。水煎服，对前列腺肥大出现大便秘结、小便混浊等湿热见证者有效。
（3）生葱白500克，切碎与麝香0.1克拌匀，分2包，先置脐下1包，热熨15分钟，再置另1包，冰水熨15分钟，交替使用，以小便通为度，对前列腺肥大伴发尿潴留者有效。
（4）活田螺2只，葱白2根捣烂如泥，敷于关元穴如手掌心大，可利小便，对前列腺肥大伴发尿潴留者有效。
7．针灸疗法。针灸治疗前列腺肥大也有较好疗效，取穴为关元、气海、曲骨、三阴交，强刺激，不留针。
8．手术治疗。当临床症状逐渐加重，保守治疗无效，每况愈下，屡发急性尿潴留，肉眼血尿，泌尿系感染，且并发结石、膀胱憩室、上尿路积水及肾功能减退时，均应考虑前列腺切除术。

一、前列腺增生症《病理学》

前列腺增生症（hyperplasia　of prostate）又称前列腺肥大，多发生于50岁以上的老年人。其发病率依年龄增长而增加，70岁以上男性均有不同程度增生，但多数无症状。
【病因】
一般认为和体内雄激素及雌激素平衡失调有关。在正常情况下，雄激素主要促进前列腺上皮细胞的分泌，雌激素则主要促进前列腺间质结缔组织、平滑肌纤维和部分腺体增生。尿道周围部前列腺也称前列腺内区（包括尿道周围的中叶及部分侧叶，系由müller管分化而来，此部分即所谓女性部），对雌激素敏感；而包膜下前列腺，也称前列腺外区（即所谓男性部）对雄激素敏感。在动物实验中给切除睾丸的大鼠注射雌激素，则前列腺增生；如同时注射雄激素或给未切除睾丸的动物注射雌激素均不形成前列腺增生。在人类，青春期阉割者不发生前列腺增生，所以雄激素的存在似乎是前列腺增生所必需的条件。人前列腺增生的原因可能和雄激素减少、雌激素相对增高的平衡失调有关。
【病变】
肉眼观，正常前列腺约栗子大，重约20g，增生的前列腺可达正常的2～4倍，甚至可达100g以上。切面见增生多发生于尿道两侧与后侧，或偶见只限于尿道后侧，将尿道压迫成一裂隙，并在膀胱的尿道开口处向膀胱内凸出（图14-2）。增大部的前列腺呈结节状，一般直径在0.5～2cm，灰白色，有纵横交错的条纹，其间夹杂有蜂窝状小孔，或小囊腔。切面的形态和增生的成分有关，如纤维、肌肉组织增生较显著时，则质地较实韧；如腺体增生较显著，则呈白色或灰黄色蜂窝状或囊性结构，用手指压迫时可有较多白色混浊的分泌物溢出于切面上。增生周围的前列腺组织被压迫而形成一假性包膜，所以能将增生的结节剥离出来。
[imgz]binglixue326.jpg[alt]前列腺增生症[/alt][/img]
图14-2 前列腺增生症
前列腺明显肿大，压迫膀胱颈部，且部分突入膀胱三角区；膀胱扩张肥厚，粘膜面可见代偿肥大的平滑肌条索呈梁状
镜下，可见前列腺的腺体、平滑肌和纤维结缔组织呈不同程度增生（图14-3）。一般认为前列腺增生是先在尿道两侧的粘膜下，纤维及平滑肌增生，形成多数的小结节状，以后腺体也相继增生，夹杂于增生的平滑肌与纤维组织之间而逐渐形成大小不等的、由纤维及肌组织包绕的腺体结节。增生的腺体腺泡数目增多，体积也呈不同程度扩大。上皮细胞呈柱状或立方形，核位于基底部，也可形成乳头状突入腺泡腔内。腺泡腔内有分泌物及脱落的上皮细胞，偶可见淀粉样小体。纤维及平滑肌细胞肥大、增生，包绕或穿插于增生的腺体之间，形成宽窄不一的间隔。间质中可见多少不等的淋巴细胞浸润。
前列腺增生常引起排尿障碍和继发感染，约有半数患者需要进行治疗才能解除痛苦。
[imgz]binglixue327.jpg[alt]前列腺增生[/alt][/img]
图14-3 前列腺增生
腺体平滑肌和纤维组织均呈明显增生，有些形成乳头状突入腺泡腔内，有些腔内含有分泌物

第二节　前列腺增生症《泌尿外科学》

前列腺增生症是一种老年男性的常见病，发病年龄大都在50岁以后，随着年龄增长其发病率也不断升高。其病理改变主要为前列腺组织及上皮增生，故称前列腺增生症。随着人民生活水平及卫生条件不断提高，我国人民的平均寿命已达70岁，前列腺增生症已成为泌尿外科的常见病，由于它在泌尿系所造成的梗阻，影响排尿，直接威胁肾功能，对患者的生活与健康带来严重的危害，故本病在老年医学中是重要课题之一。
一、发病率
前列腺增生症发生于老年男性，一般多在50岁以后发病，且随着年龄的增长而发病逐渐增多，根据国内统计资料，50岁以上的老年人约有36～38%有前列腺增生。前列腺增生症约占泌尿外科住院病人的8～11%，发病率仅次于尿路结石，占第二位。50岁以前发病者，国人罕见，但在白色人种与黑色人种中发病年龄较早，即40岁以后即可发病。
二、病因与病理
前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。睾丸酮是男性主要雄激素，在5α还原酶的作用下，变为双氢睾丸酮。5α双氢睾丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺细胞内与受体结合成复合物，并被转送到细胞核中，与染色质相互作用而产生对细胞的分化和生长作用。近处来大量研究结果表明，雌激素对前列腺增生亦有一定影响。在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变为雌激素。雌激素一方面通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量，另一方面雌二醇可增加组织对双氢量睾丸酮的吸收与转化。雌激素还能增加雄激素与受体的结合。近几年来，有人提出前列腺增生与胆固醇有关，有待进一步探讨。
前列腺由腺体和平滑肌组成。腺体分为两组，外组称前列腺组，构成腺主体，内组称尿道腺组，分布于尿道粘膜和粘膜下层。前列腺增生的最初部位多认为在尿道腺组形成结节　，其中既有纤维组织和平滑肌组织，也有腺组织，三者所占的比例各有不同。增生结节　的不断生长，使其周围真正的前列腺组织受到剂压，并被推向外围而形成所谓外科性包膜。此包膜与增生的前列腺组织之间有明显的界限，给手术摘除增生的前列腺提供了有利的条件。
前列腺增生常发生在两侧叶及中叶，前叶很少发生，从不发生于后叶。增生部分特别是中叶和两侧可突入膀胱内，使膀胱出口抬高超过膀胱底部水平，这种活瓣作用可引起膀胱排尿障碍。前列腺及膀胱颈部有丰富的α肾上腺素能受体。前列腺增生后主要引起尿道的机械性梗阻，但α肾上腺素能受体兴奋时，加重了尿路梗阻的症状。前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。梗阻早期膀胱有代偿功能，并不出现残余尿。晚期由于膀胱代偿功能衰竭，膀胱残余尿越来越多，使膀胱内压增高引起输尿管扩张和肾积水，使肾功能受损，严重者可出现慢性肾功能衰竭。
三、诊断
（一）临床表现：前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。早期因膀胱代偿而症状不明显，因而患者常不能准确地回忆起病程的长短，随着病情加重而出现各种症状。
1．尿频、尿急：早期最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多。引起尿频的原因早期是由于膀胱颈部充血导致膀胱逼尿肌反射亢进，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱内残余尿增多而膀胱的有效容量减少所致。
2．进行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。
3．尿失禁：晚期前列腺增生症常致膀胱代偿功能衰竭而扩大，膀胱残余尿量不断增加。当膀胱内积存大量残余尿时，由于膀胱过度膨胀，膀胱内压力增高至超过尿道阻力后尿液可随时自行溢出，称充盈性尿失禁、夜间熟睡时，盆底肌肉松弛，更易使尿液自行流出而发生遗尿。
4．急性尿潴留：在排尿困难的基础上，如有受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时，即可发生急性尿潴留。患者膀胱极度膨胀，疼痛，尿意频繁，辗转不安、难以入眠。
5．血尿：前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血，破裂后可引起血尿。出血量不等多为间歇性，偶有大量出血，血块充满膀胱，须紧急处理。血尿发生时，应与膀胱内炎症、结石及肿瘤等鉴别。
6．肾功能不全症状：晚期由于长期尿路梗阻而导致两肾功能减退而出现氮质血症，表现为食欲不振、恶心、呕吐及贫血等。
7．其他症状：由于长期排尿困难而依赖增加腹压排尿，可引起或加重痔，脱肛及疝等。
（二）直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步聚，可摸到前列腺肿大，表面光滑及中等硬度。按照腺体增生的程度可把前列腺增生症分为三度：第一度增生为腺体增大、中央沟变浅，第二度增生为腺体明显增大，中央沟消失或略凸出，第三度增生为腺体显著增大，中央沟明显凸出,甚至手指不能触及腺体上缘。直肠指诊前列腺不大时，不能否定其增生的存在。因前列腺中叶增生或增大的腺体大部突入膀胱时，指诊不一定能触及增大的腺体，需用其他方法检查方能确诊。
（三）膀胱镜检查：膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。因为前列腺增生导致后尿道梗阻，膀胱镜有时不易插入，故操作时必须谨慎，务求轻巧，切勿粗暴，尽可能将镜鞘后压使镜鞘前端前移，以免损伤前列腺引起出血或假道，给患者带来不必要的痛苦。
（四）残余尿的侧定：膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度，因而这是重要的诊断步骤之一，也是决定手术治疗的因素之一。测定方法有①b型超声测定法：此法简便、易行，无损伤，但不够精确；②排尿后导尿法：排尿后立即导尿而导出的全部尿液的即为残余尿量，正常人残尿应为0～10ml，此法较准确可靠，但有逆行感染机会；③膀胱造影法：静脉尿路造影时，于排尿后拍膀胱区立位片，观察膀胱内含有的造影剂多少即为残余尿。此法精确度更差。
（五）膀胱造影：对不能进行膀胱镜检查的病例可行膀胱造影，除观察膀胱颈部充盈缺损外，还可观察有无膀胱结石，肿瘤、憩室及输尿管返流等。
（六）b型超声检查：可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径，正常的前列腺的横径为4厘米，前后径约2厘米左右，形态呈椭园形，左右对称。前列腺增生时前列腺明显增大，前后径增大较横径更显著。
（七）尿流动力学检查：前列腺增生而引起下尿路梗阻时，最大尿流率降低（＜10ml/sec），排尿期膀胱内压增高＞9.3kpa（70mmhg）。
（八）放射性同位素肾图：可了解两肾分泌功能及肾盂、输尿管引流情况。
（九）其他检查：有肾功能检查及尿培养等。如需手术，则应作心、肺、肝功能检查。
四、治疗
前列腺增生如无尿路梗阻症状及膀胱，肾功能障碍者无需治疗，如已影响排尿及正常生活时，应予治疗。
（一）急性尿潴留的处理：急性尿潴留时，患者尿意窘迫，非常痛苦，须予紧急处理。处理方法为①应用α肾上腺素受体阻滞，如酚妥拉明、苯苄胺、竹林胺、四喃唑嗪等可使膀胱颈松弛，有利于尿液排出。②放置留置导尿管以引流尿液。如导尿管不能放入时，可用钢丝作管芯将导尿管放入，如仍不能放入时，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。
（二）非手术治疗：对尿路梗阻较轻，或年老体弱，心肺功能不全等而不能耐受手术者适于非手术治疗。
1．激素治疗：雌激素可使前列腺腺体缩小，改善排尿症状，但停药后可复发。用法为去氢已烯雌酚5毫克，肌注，每日一次，连续30天左右，多数病例有较好的疗效。亦可用已烯雌酚4毫克，肌注、每日一次、苯甲雌二醇1～2毫克，肌注、每日一次，或黄体酮20毫克，肌注、每日二次。
2．α肾上腺素能受体阻滞剂治疗：前列腺被膜内及膀胱颈部均有大量α肾上腺素能受体。这种受体兴奋可导致膀胱颈收缩，加重尿路梗阻的症状。因此，临床应用α肾上腺素能受体阻滞剂治疗早期前列腺增生症，疗效满意，常用的有竹林胺，四喃唑嗪、哌唑嗪，苯苄胺等。
3．注射疗法：将药物直接注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性坏死、液化吸收而使前列腺缩小。所用药物有右炭酸9毫升、冰醋酸，9毫升，甘油18ml加注射用水450毫升，分装成每安3毫升、消毒备用。亦有用治血化瘀的中药配制。此法效果不稳定，复发率高，且易引起会阴痛，故不易推广。
（三）手术治疗：包括根治的前列腺摘除术及保守性手术，双侧睾丸切除或剜除术。
1．前列腺摘除术：前列腺摘除术是治疗前列腺增生症的根治方法，适于尿路梗阻明显，一般情况较好，心肺肝肾功能无严重障碍的患者。由于本病均发生于老年患者，故术前准备极为重要，如心肺肝肾功能的检查与治疗，残余尿的引流及控制尿路感染等。前列腺摘除术的手术经路有经尿道，经耻骨上（图6-36），经耻骨后及经会阴四种，以前两种较常用，耻骨上经膀胱前列腺摘除术易为一般外科医师所掌握，暴露好，增生组织可完全摘除，并可同时处理膀胱内其他病变，如结石，肿瘤等。但此法损伤性大，前列腺出血不易完全控制，恢复期较长。近年来随着器械和技术的进步，采用经尿道前列腺摘除术愈益广泛。此法具有痛苦小、损伤少及恢复快等优点，但技术难度大，不易掌握，前列腺摘除不易彻底，且有前列腺电切综合征、尿道及膀胱颈狭窄及尿失禁等并发症。
[imgz]miniaowaikexue030.jpg[alt]耻骨上前列腺摘除术[/alt][/img]
图6-36 耻骨上前列腺摘除术
2．两侧睾丸切除或剜除术：适用于年高体弱，心肺肝肾功能有严重障碍，难以耐受前列腺摘除术，且非手术治疗无效者。此法简使易行，不需特殊设备，危险性小，且有一定的疗效。
（四）冷冻治疗：冷冻可使前列腺组织迅速降温至零下160°～190°之间，从而使前列腺细胞蛋白变性坏死，加之冷冻可引起小血管痉挛，导致血栓形成，组织缺血而坏死脱落。此法需特殊器械和冷冻剂。最常用的冷冻剂是液氮，器械有保存液氮的真空绝缘容器及输送液氮至尿道的绝缘管道及尿道探杆。国内报道此法有效率达94%。但冷冻的深度与广度不易掌握，且有出血、尿失禁及直肠瘘等前发症。
（五）微波和射频治疗：微波和射频的生物热效应对组织起热凝固作用。增生的前列腺经微波和射频波作用后发生凝固坏死而脱落，达到治疗目的。此法需特珠的治疗机及其他特殊设备。国内报道，治疗后尿流率改善占76.5%,残余尿消失占66%。
（六）激光治疗：激光对软组织具有凝固、碳化和气化作用，ndyag激光能经光导纤维和通过水与空气等特点，使其有可能在内窥镜直视下将增生的前列腺组织气化而达到治疗目的。此法需有nd-yag激光器，激光前列腺治疗镜等特殊器械，适用于年高体弱，心肺肝肾功能较差，不能耐受前列腺摘除术者，具有操作简便、痛苦小、损伤少，恢复快避免膀胱造瘘等优点，但增生的前列腺消除不彻底，复发率高。
（七）金属耐压气囊扩张术：应用金属耐压气囊前列腺扩张器，在x线电视临视下扩张治疗前列腺增生症有一定的近期疗效。
（八）镍钛形状记忆合金螺旋管支架的应用：应用镍钛形状记忆合金螺旋管支架是利用其形变后形状记忆恢复产生的回复力，对前列腺部尿道产生一种持续、柔和的扩张支撑作用，使患者排尿通畅，具有操作简便，痛苦小，损伤少，费用低恢复快及避免膀胱造瘘等优点。

四、前列腺增生症《临床激光治疗学》

（一）概述
临床上前列腺增生，由于所含腺体及肌纤维比例不同，前列腺可能大而软或者小而硬。重量常为数十克，也有病例重达一百多克的。一般增生的腺体结节，逐渐增大，压迫周围的腺体组织，使其退化萎缩，最后变为包囊，厚度约3～5mm，颜色灰白而坚硬，与增生的腺体之间有很明显界线。手术易于剥离，增生多发生于前列腺侧叶及中叶，后叶不发生。前列腺增生常分为三类：①单叶肥大 可有中叶肥大，颈下叶肥大及三角区下叶肥大；②两侧叶肥大③三叶均肥大，包括两侧叶及中叶。
增生的前列腺由于体积增大，致使后尿道变长而弯曲、狭窄，同时也使膀胱底部抬高发生尿道梗阻，排尿困难，残余尿增多，病程长。病情严重时，上尿路受反压力影响而产生积水逐渐使肾功能受损。
1.病因 在前列腺增生中过度的性生活及未经彻底治疗好的后尿道炎；睾丸功能变异；尿道梗阻及其它结构的改变；饮酒过度及摄入刺激性食物均成为诱因。在原诱因作用下前列腺产生炎性反应，或后尿道炎及膀胱炎等造成前列腺增生。
2.临床表现 前列腺增生症的症状产生轻重并不前列腺大小成正比，而与增生的部位关系密切。症状多是排尿机能障碍，常在不知不觉中出现，并逐渐加重，其病史可持续数年至数十年。常邮的症状有：
（1） 频尿急 早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。
（2）排尿困难 开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。
（3）尿失禁 常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。
（4）血尿 主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。
（5）急性尿潴留　前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。
增生的前列腺到晚期增生得不到改善，排尿困难可发展成尿毒症，常为晚期症状。由于下尿路长时间梗阻，逐渐引起上尿路病理变化，以至于损害肾功能。患者主要表现为无力疲倦，饮食不振，大便秘结，头痛，口渴，皮肤及粘膜干燥，舌苔增厚等。血检，非蛋白氮增高，co2­结合力降低，尿比重低，血压增高等。
3．诊断　50岁以上男性患者有尿路梗阻者应进行检查。常用的方法有：
（1）肛诊 是临床上既简单而又可靠的方法，检查前排空膀胱。指诊时请注意前列腺的大小、硬度、活动、中央沟及表面情况。一般前列腺增生其表面隆起光滑，具有一定的弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失。前列腺增生分三度：第一度表面光滑硬韧，中央沟消失；第二度上极摸不清；第三度周围关系不清。指诊发现前列腺无明显增大时，不要轻易否定前列腺增生症。其原因可能是中叶或颈下叶增生而向膀胱内突出；或者是小的侧叶增生而压迫尿道所致。为了解肾功，膀胱病变可进行排泄性静脉泌尿造影，导尿管导尿测定残余尿。
（2）膀胱镜检查 主要针对梗阻表现不严重而能进镜者均应行膀胱镜检查。主要优点在于镜下能直接观察前列腺增生的情况及膀胱内有无结石、肿瘤、憩室等病变。膀胱镜下常见为①尿道显著变长，而且向前弯曲；②膀胱颈缩小而且失去圆形之形状③膀胱颈后唇显著隆起，常不易看清三角区及输尿管口；④膀胱壁有众多小梁、小房或有时见憩室；⑤少数病例合并结石、肿瘤等。
1、治疗 前列腺增生症在膀胱镜下激光手术收效快，而损伤小，对发生尿路梗阻、年龄大、无膀胱及上尿路并发病尤为适用，是近年来临床上新兴的快速而安全、疗效好的手术方法。此手术方法无前列腺全切除术后产生尿失禁的并发症。
（二）激光术前准备
按膀胱镜检查术进行准备，膀胱镜于术前12小时消毒（10%福尔马列林液消毒）。同时检查患者肾、心、肝、肺功能及血、尿常规检查。
麻醉：前列腺增生进行膀胱镜下激光手术常用止痛润滑胶灌注麻醉，由于手术时间短，大多数病者可不须其它麻醉。高度紧张患者应耐心说明手术的安全性，取得良好协作。特殊患者可选择骶丛或鞍麻及骶害内麻醉。
（三）激光手术
患者本位与膀胱镜下激光碎石术相同。对外阴进行清洗消毒（常用.1%新洁尔灭液）。铺无菌洞巾，冬天手术时，手术间内应保持温暖。用止痛润滑胶经尿道外口注入、左手拇、食指轻捏住龟头、右手指向后捏挤阴茎把药物向后排入膀胱内。约待3～5分钟，取出消毒膀胱镜用冲洗盐水冲洗，消毒用甲醛。上好内芯插入膀胱镜，当膀胱镜进入后尿道部有阻塞感时，退出内芯，改上纤维镜，并仔细观察尿道内阻塞情况。此时可邮尿道内突出物。由活检孔导入nd：yag激光光纤。光纤头在导入前应削去外保护层约4mm。常用功率40w。根据梗阻程度随时调整出光量。如镜下见尿道阻塞中，将光刀头与梗阻灶贴紧，可将膀胱镜先端适当向贴近增生灶加压。切记，光纤头必须外露于膀胱镜前部约1cm，也就是必须要在镜下看清光纤及病灶方能触发激光进行切割；一侧突出者，治疗该侧以切割；双侧突出者，应同时切割；突出较重，光刀接触切割，或汽化之。光切后突出增生的前列腺组织不必立即剥离，术后3天局部开始脱离并由里向外逐渐修复。手术完毕，退出光刀。再进行尿道观察，如梗阻增生前列腺未解除，再导入激光刀切除。
（四）术后处理
镜下激光手术后局部渗出见于部分患者，一般无急性尿血发生，渗血系局部光切组织修复脱落现象，在排尿时出现，刚开始初尿有血液混合尿液排出，排尿不久，即为纯尿，为防出血，促进创面早日修复，术后给予止血剂，口服、静脉滴注、肌肉注射均可，此外给予大剂量维生素c及b1，b2，vad，ve等口服，适当应用抗生素可防止感染发生，有心、肺、肾合并症者给予及时治疗。
除上述治疗外，在术后可以辅助中医疗法：排尿困难在中医文献中名曰癃闭，治疗时应以辨证施治。
清利下焦湿热：以治其原因，活血调气，软紧之品以消气血凝聚之症结。组方：扁畜9g  海藻9g　生龟板15g　生鳖甲15g　生牡蛎15g 川柏6g　知毒 12g　广木香4.5g　赤芍6g　红花4.5g 水煎，每日1剂，分2次服。
清热得尿法：下焦实热的用八正散加味。组方：车前子9g 木通9g　矍麦9g　扁蓄9g　滑石12g　山栀9g 大黄6g　甘草梢6g，水煎每日1付，分2次服。
激光手术后，对老年肾虚者，宜用补气滋养药。纯阴化阳汤：组方熟地12g 玄参12g　肉桂3g　车前子3g，水煎，每日1剂2次服。
前列腺增生镜下激光治疗为主，药物治疗可以巩固手术疗效。患者多在激光手术后24小时排尿正常，疼痛轻微，术后处理取决与手术时采用的麻醉方式。鞍麻等术后要密切观察，以防麻醉平面过高产生危险。每日观察排尿中情况，如肉眼血尿多，而且时间长者必须再镜下激光止血。一般镜下手术后，肉眼血尿一日比一日更少。术后多饮水，饮食无刺激性，营养高的食物对术后全面恢复极有力。术后3周后排尿不通畅者系梗阻未彻底解除可再激光再通。

前列腺增生症《默克家庭诊疗手册》

前列腺增生症是指前列腺的非癌性增生长大。
50岁以上的男性中，前列腺增生是常见的，原因不明，可能与年老引起的激素变化有关。前列腺包围着尿道，腺体增生使尿道渐渐变窄，最后尿流受阻。膀胱逼尿肌需要增加更大的力量才能把尿排出。因此，前列腺增生患者排尿时，膀胱往往不能完全排空。尿液潴留在膀胱内，容易引起感染和形成结石。长期尿潴留会引起肾脏损害。前列腺增生患者若使用降低排尿功能的药物，如抗组胺药物就有可能导致尿潴留。
【症状】
前列腺增生患者，当前列腺增大到妨碍排尿时，开始出现症状。最初感到排尿困难，有时感到小便排空不全。由于每次小便膀胱都不能排空，因此出现尿频，在夜间更严重（夜尿），排尿更费力，尿量也明显减少，尿流不畅，在排尿终结时出现淋漓，最后，膀胱过度充盈，出现尿失禁。
排尿时过度用力，可能使膀胱和尿道的小静脉破裂，产生血尿。完全尿路梗塞时，尿不能排出产生尿潴留，表现为下腹胀满，继之可出现下腹剧烈疼痛。膀胱感染时排尿出现烧灼痛感，以及全身发热。尿潴留导致肾脏的压力增加，但很少引起肾脏的永久性损害。
【诊断】
根据症状疑诊前列腺增生的病人，医生应进行直肠指检，扪诊前列腺是否增大。如果扪及硬的小结节，提示可能有癌，如果有触痛，提示可能有感染。
通常要进行血液检查测定肾脏功能和筛查前列腺癌。检测前列腺特异性抗原（psa）水平。结果显示大约30％～50％患前列腺增生的病人psa的水平增高。
有时需要做进一步检查。使用导尿管测定排尿后膀胱的残余尿量。使用尿流计测量尿的流速。超声波检查可以测定前列腺的大小，并帮助确诊是否可能有前列腺癌。在少数情况下，需要用内窥镜检查尿路，来诊断除前列腺增生以外的其他引起尿路梗阻的原因。
【治疗】
可使用α-肾上腺素能阻滞剂来缓解症状，如特拉唑嗪和多沙唑嗪。这类药物可以使膀胱出口处的肌肉松弛。为了使前列腺缩小，推迟需要手术的时间，可以使用像非那甾胺（保列治）之类的药物，但要缓解症状，用药时间常常要在3个月或以上。如果症状加重，难以忍受，或有尿路感染、肾功能减退、或尿流完全阻断，就需要进一步治疗。完全不能排尿的人，需用foley双腔气囊导尿管来排空膀胱。用抗生素治疗感染。
外科手术是最有效的治疗方法。最常用的是经尿道前列腺切除术。手术使用内窥镜，经尿道切除部分前列腺。手术常用椎管麻醉，不需要切口。但有不到5％的受术者，术后出现尿失禁，极少数的人出现阳痿。若术后发生尿道狭窄，需要做尿道扩张术，或在3年内再次做经尿道前列腺切除术。还可用内窥镜激光烧灼切除前列腺组织，这种手术很少引起神经损伤，也很少出现并发症。但目前对这种方法的远期效果还缺乏研究。另外一些疗法有：使用微波加热消除前列腺组织，和用气囊扩张尿道等。