前列腺结石

( qianliexianjieshi )

别名： 淋证

西医

简介：
前列腺结石是指前列腺腺泡或导管内结石。
病因：
病因不明，其发生与前列腺分泌液中淀粉样体有关。
人群：
多见于50岁～70岁老人。
发病机理：
前列腺结石常因慢性前列腺炎就诊同时发现，故认为其发生可能是前列腺炎症引起腺泡管阻塞，腺液潴留于腺腔，炎性分泌物、脱落上皮细胞、无机盐结晶（如磷酸钙和碳酸钙）等，与前列腺液互相反应、沉淀、堆积而成为结石。据前列腺结石成份分析，除大量无机盐外，还有很多有机物质，如蛋白质、胆固醇、枸椽酸等。
体征：
（一）症状:前列腺结石一般不表现症状。其出现症状常与慢性前列腺炎并见（症状参见慢性细菌性前列腺炎）；结石较大或较多，压迫尿道，可出现尿路刺激征；结石排入尿道时，排入前后会出现会阴、阴茎和下背部钝痛；因结石而酿生前列腺脓肿者，则出现前列腺脓肿症状表现。
（二）体征:指肛检查前列腺常肿大，局部可触及结石感，或因推动结石移动而引起摩擦感或捻发音，或有结节感。
体检：
直肠指诊可扪及正常或增大的前列腺，较大的结石也可能被扪及或有结石摩擦感。
影响诊断：
1．b超检查可见团块结石回声。
2．x线摄片通常可见3种x线表现，即弥散形（多发性小结石）、环形（结石圆形）、马蹄形（结石酷似马蹄，分布前列腺两侧）。本病x线诊断常能确诊。x线摄片可观察前列腺结石数量、大小、形态。
实验室诊断：
1．eps镜检可见红细胞或少量白细胞，若与慢性前列腺炎同见，白细胞≥10个／hl，或见成堆。
2．尿道镜检查可发现突出于尿道的前列腺结石，以区别来自泌尿系的前列腺尿道结石。
鉴别诊断：
本病由于其指肛检查前列腺有结节感，b超团块状回声，与前列腺尿道结石、前列腺癌相似，故临床需注意鉴别。
（一）前列腺尿道结石：系泌尿系结石停滞于前列腺尿道，又称前列腺假性结石，通过尿道镜检查可发现，并可和突出于尿道的前列腺真性结石区别开来。
（二）前列腺癌：b超为不规则团块状回声，通过x线检查常可区别是否为结石。
预后：
前列腺结石一般不表现症状，预后良好。若出现症状，通过手术治疗常能治愈。失治误治，易致顽固性慢性细菌性前列腺炎，严重者可酿生脓肿。
治疗：
西药治疗：伴发感染者，参见急性细菌性前列腺炎西药治疗。
无症状或症状轻微者，不需特殊治疗。症状严重者可选择下列手术治疗。
①经耻骨上或经会阴施行前列腺切开取石术。但术后结石复发率高，②经尿道前列腺切除术。③经耻骨上或经会阴前列腺切除术。在后两种手术中，应力求全部摘除前列腺，以免在邻近被膜处残留结石。若继发感染严重，并发急性尿潴留时，应先行耻骨上膀胱造口，待急性炎症控制后，再考虑进一步治疗。