慢性前列腺是临床上的常见病、多发病。目前其发病率仍在不断增高。患这种病的人能够觉察出来。如发现尿频，排尿次数增加，尤其是夜间排尿次数也增加了，有时出现尿急、排尿痛、尿道内灼热感；也有的人表现出排尿不畅和尿后滴沥；也有的病人尿后或排大便后从尿道口滴稀薄、清亮的乳白色液体，中医称之为“淋浊”。这些症状一出现就应怀疑自己是否患有前列腺炎。尿路刺激症状在大部分病人中都有，只是轻重不同而已。但前列腺炎的病人以疼痛症状为首发，如腰痛，特别是腰骶部疼痛明显，多数以酸痛为主，有的出现会阴部隐痛或不适感，有的为下腹部坠胀，有的出现睾丸牵引痛，这些疼痛症状多不剧裂，可以忍受，但持续不断。出现这类疼痛症状，去医院专科检查一下会明确诊断的。慢性前列腺炎多出现性功能障碍方面的症状，如性欲减低、早泄、阳萎、不育等症状，若出现性功能障碍更应去专科医疗单位查前列腺，以便及时治疗。
患了前列腺炎之后，多伴有头晕、全身倦怠、失眼多梦、记忆力减退等神经衰弱症状。
总之，慢性前列腺炎的症状复杂，在不同病人身上表现不一致，有的病人以某一症状为首发；有的病人所有症状都存在。所以，应自己细心体会，出现某种异常时就应当尽早医治。要说明的是，千万不要没有弄清楚诊断就急于吃中药、西药等，否则会引起相反的效果，越治病情越加重，造成终生的痛苦。

（一）病因
慢性前列腺炎其病因较为复杂，少数由急性前列腺炎未能彻底治愈迁延而来，绝大多数病人则未曾经历过明确的急性阶段。
引起慢性前列腺炎的致病微生物主要是细菌，其次有病毒、支原体、衣原体以及其它致敏原等。性欲过旺、前列腺充血、下尿路梗阻、会阴部压迫、损伤，邻近器官炎症病变波及前列腺以及全身抵抗力下降等等，都可能是造成慢性前列腺炎的原因之一，甚至病人的精神状态也是影响症状轻重的一个因素。总之，慢性前列腺炎病因复杂，造成经久不愈的原因，很可能不同时期存在着不同的病因，或在同一时期存在一个以上的致病因素。
（二）临床表现
不同病人症状表现相差很大，实验室检查结果与病人自觉症状可不完全一致，一些病人症状显著，但前列腺触诊、前列腺液检查可无特殊发现或改变轻微，而另一些病人前列腺液有大量脓细胞，前列腺质地变硬，却可全无症状。因此，症状的轻重可能还和病人的精神因素有一定关系。常见的症状有：
1．疼痛
后尿道可有烧灼感、蚁行感，会阴部、肛门部疼痛可放射至腰骶部、腹股沟、耻骨上区、阴茎、睾丸等，偶可向腹部放射。
2．泌尿系症状：炎症累及尿道，病人可有轻度尿频、尿急、尿痛，个别病人尚可出现终未血尿，清晨排尿之前或大便时尿道口可有粘液或脓性分泌物排出。
3，性功能障碍：可有性欲减退、阳萎、早泄、射精痛、遗精次数增多等，个别病人有血精或因输精管道炎症而使精子活动力减退，导致不育。
4，神经衰弱症状：由于病人对本病缺乏正确理解或久治不愈，可有心情忧郁、乏力、失眠等。
5．继发症状：由于细菌毒素引起的变态反应，可出现结膜炎、虹膜炎、关节　炎、神经炎等。
（三）诊断
对有上述症状其中一项或几项者，作直肠指诊触及前列腺较饱满、质软，仅有轻度压痛或无压痛，或因前列腺纤维化而变小、质韧及硬度不匀。前列腺液检查是目前诊断慢性前列腺炎简单、也是最有用的方法。前列腺按摩后取前列腺液（图6-15）涂片行显微镜观察，如每高倍视野有10个以上的白细胞或脓细胞，卵磷脂小体数量减少，同时有上述症状即可诊断为慢性前列腺炎。
[imgz]miniaowaikexue015.jpg[alt]前列腺按摩法[/alt][/img]
图6-15 前列腺按摩法
[imgz]miniaowaikexue016.jpg[alt]尿液和前列腺液分段定位培养示意图[/alt][/img]
图6-16 尿液和前列腺液分段定位培养示意图
尿液和前列腺液分段定位培养用于慢性前列腺炎的诊断，也有一定价值。方法如下（图6-16）：
1．清洗尿道外口，留尿10毫升，称为vb[xb]1[/xb]，代表尿道标本。
2．排尿200毫升弃去，用第二支试管留尿10毫升，称vb[xb]2[/xb]，代表膀胱标本。
3．按摩前列腺，取前列腺液送培养，称为eps。
4．按摩后再行排尿10毫升，为vb[xb]3[/xb]，代表前列腺及后尿道标本。
意义：①vb[xb]1[/xb]菌落在100个/毫升以上并超过其他标本者为尿道感染；②vb[xb]2[/xb]菌落数超过1000个/毫升，为膀胱炎症；③eps或vb[xb]3[/xb]菌落数超过5000个/毫升，而vb[xb]1[/xb]及vb[xb]2[/xb]阴性或少于3000个菌落数/毫升，即vb[xb]3[/xb]超过vb[xb]1[/xb]二倍时，可诊断为细菌性前列腺炎。
慢性前列腺炎时前列腺液ph增高、锌含量降低，对诊断也有一定帮助。
（四）治疗
1．一般治疗：增强信心，消除思想顾虑，节　制性欲，但不宜强制性禁欲。宜忌酒及刺激性食物，热水坐浴每晚1次，局部理疗，改变生活中明显的诱发因素如避免长时间骑车等。
2．前列腺按摩：定期行前列腺按摩，可促使前列腺炎性分泌物的排了，每周一次，同时还可进行前列腺液的常规检查，以评价治疗效果。
3．药物灌注：经尿道插入特制的气囊尿管，向前列腺尿道部注入无菌生理盐水并抽吸数次，吸净脓性分泌物，再注入抗菌素，每周一次。
4．尿道扩张：对尿道狭窄或不通畅者定期尿扩以利排泄，且在探条通过尿道时，可拉长前列腺开口，有利于腺体引流。
5．前列腺周围封闭：庆大霉素8万单位加1%奴夫卡因1～2毫升，每日一次，7～10次为一疗程，或青霉素80万单位、链霉素0.5克加1%奴夫卡因2～4毫升,每周1～2次。
6.抗菌药物：一般的抗菌药物不易进入前列腺组织，这也是临床上治疗较为困难的原因之一。理想的抗菌药物需具备三个条件，①脂溶性硷性药物；②和血浆蛋白结合少；③解离度高。目前临床上常用的有：
复方新诺明 1.0 克一日二次
强力霉素 0.1克一日二次
tmp 0.1克一日二次
氟呱酸 0.2克一日三次
泌尿灵 0.2克一日三次
悉复欢 0.5克一日二次
红霉素 0.25克一日四次
呋喃坦啶 0.1克一日四次
利福平300毫克加tmp80毫克制成片,睡前服2片,共15天,以后改为1片,共90天,据报道治愈率较高,但对听力及肾功有一定损害作用。
上述药物可2～3种联合应用，或根据前列腺液细菌学培养及药物敏感试验结果选择性应用。
7．中医中药辩证施治。

前列腺是男子生殖器官之一，一旦被细菌侵犯，可发生前列腺炎。有一部分病人，是由其他病原体，例如病毒，支原体等引起，或由于性生活过度，频繁手淫、性交中断，造成前列腺长期、广泛充血的结果，称为非细菌性前列腺炎，临床上也以慢性多见。罹患慢性前列腺炎者，自我保健可从以下几个方面着手：
1．养成有规律的生活习惯，尤其是养成一定的性生活规律，避免性交中断、手淫和性生活频繁。
2．坚持进行热水坐浴自我治疗。脚盆中放置40～42℃的热水，水的深度为盆高的二分之一，先排尽尿液和大便，臀部坐在盆中，使会阴全部浸没在热水之中，每次坐浴时间大约10～30分钟，如果水温降低时，可用暖水瓶渐渐掺入热水，以保持水温，每天1～2次，坚持坐浴一个阶段。
3．忌吃一些带有刺激性的食物，例如酒、大蒜、大葱、辣椒、韭菜和胡椒等，也不宜饮用过浓的茶水、咖啡，以免加重前列腺的充血与水肿。
4．避免长时间骑自行车、骑马或作骑跨性动作，目的是减少前列腺部位受压，以减轻局部前列腺充血。相反，不妨多作一些跑步、跳跃运动，增加下半身的运动量，加速盆腔的血液循环，对于消退前列腺的炎症有帮助。
5．对有些病人，医生采用前列腺按摩，帮助前列腺排空以利炎症消退的办法，一般是每周进行1次，连续4～6次为一疗程。
6．重视药物治疗，这对于细菌引起的前列腺炎越发重要。
常用的有复方新诺明、氟嗪酸，美满霉素等。有些中药制剂，例如回春通淋丹等也可应用。用药原则是遵照医嘱，坚持进行。
毋庸讳言，慢性前列腺炎是一种颇为难治的疾病，必须采用多种综合治疗，特别应重视上述列举的保健内容，切忌有急躁、焦虑的情绪，坚持进行才会见效。
（姚德鸿）