噎膈是由于食管干涩，食管、贲门狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺，甚则食物不能下咽到胃，食人即吐为主要临床表现的一类病证。噎即梗塞，指吞咽食物时梗塞不顺；膈即格拒，指食管阻塞，食物不能下咽到胃，食人即吐。噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可为膈的前驱表现，故临床统称为噎膈。
本病发病年龄段较高，多发于中老年男性，目前尚属难治之证。因此，中老年人如出现原因不明的进食障碍时，应及早就诊，进行相关检查，以明确诊断，早期治疗。
《内经》认为本病证与津液及情志有关，如《素问·阴阳别论篇》曰：“三阳结谓之膈。”《素问·通评虚实论篇》曰：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”并指出本病病位在胃，如《灵枢·四时气》曰：“食饮不下，膈塞不通，邪在胃脘。”《太平圣惠方·第五十卷》认为：“寒温失宜，食饮乖度，或恚怒气逆，思虑伤心致使阴阳不和，胸膈否塞，故名膈气也。”
《景岳全书·噎膈》曰：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”并指出：“少年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之。”对其病因进行了确切的描述。关于其病机历代医家多有论述，如《医学心悟·噎膈》指出：“凡噎膈症，不出胃脘干稿四字。”《临证指南医案·噎膈反胃》提出：“脘管窄隘。”
西医学中的食管癌、贲门癌，以及食管炎、贲门痉挛、食管憩室、弥漫性食管痉挛等疾病，出现吞咽困难等噎膈表现时，可参考本节辨证论治。
【病因病机】
噎膈的病因主要为七情内伤，饮食所伤，年老肾虚，脾胃肝肾功能失调等。
1.七情失调导致噎膈的七情因素中，以忧思恼怒多见。忧思伤脾则气结，脾伤则水湿失运，滋生痰浊，痰气相搏；恼怒伤肝则气郁，气结气郁则津行不畅，瘀血内停，已结之气，与后生之痰、瘀交阻于食管、贲门，使食管不畅，久则使食管、贲门狭窄，而成噎膈。如《医宗必读·反胃噎塞》说：“大抵气血亏损，复因悲思忧恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路：饮食难进，噎塞所由成也。”《临证指南医案·噎膈反胃》谓：“噎膈之症，必有瘀血、顽痰、逆气，阻隔胃气。”
2。饮食所伤嗜酒无度，过食肥甘，恣食辛辣，助湿生热，酿成痰浊，阻于食管、贲门，或津伤血燥，失于濡润，使食管于涩，均可引起进食噎塞，而成噎膈。如《医碥·反胃噎膈》说：“酒客多噎膈，饮热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。”又如《临证指南医案·噎膈反胃》谓：“酒湿厚味，酿痰阻气，遂令胃失下行为顺之旨，脘窄不能纳物。”此外，饮食过热，食物粗糙发霉，既可损伤食管脉络，又可损伤胃气，气滞血瘀阻于食管、贲门，也可成噎膈。
3．年老肾虚年老肾虚，精血渐枯，食管失养，干涩枯槁，发为此病。如《医贯·噎膈》曰：“惟男子年高者有之，少无噎膈。”又如《金匮翼，膈噎反胃统论》曰：“噎膈之病，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多。”若阴损及阳，命门火衰，脾胃失于温煦，脾胃阳虚，运化无力，痰瘀互结，阻于食管，也可形成噎膈。
噎膈的病因以内伤饮食、情志，年老肾虚，脏腑失调为主，且三者之间常相互影响，互为因果，共同致病，形成本虚标实的病理变化。初起以邪实为主，随着病情发展，气结、痰阻、血瘀愈显，食管、贲门狭窄更甚，邪实有加；又因胃津亏耗，进而损及肾阴，以致精血虚衰，虚者愈虚，两种因素相合，而成噎膈重证。部分病人病情继续发展，由阴损以致阳衰，则肾之精气并耗，脾之化源告竭，终成不救。噎膈的病位在食管，属胃气所主，与肝脾肾也有密切关系。基本病机是脾胃肝肾功能失调，导致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结，而致食管干涩，食管、贲门狭窄。
【临床表现】
本病开始多为噎，久则渐发展成膈而噎膈并见。进食困难的表现一般是初起为咽下饮食时胸膈部梗塞不顺，有一种食物下行缓慢并停留在食管某一部位不动之感，食毕则消失，这种感觉常在情志不舒时发生。此阶段食物尚可下咽，只是进食固体食物时发生困难，随着梗塞症状的日渐加重，进食流质类饮食亦发生困难，以致不能进食，或食后随即吐出。吐出物为食物、涎沫，量不大，甚者吐出物为赤豆汁样，说明有出血。本病常伴有疼痛，其出现有早有晚，开始为进食时胸膈疼痛，粗糙食物更明显，严重者可持续疼痛。随着饮食渐废，病邪日深，正气凋残，病人表现为消瘦，乏力，面容憔悴，精神萎靡，终致大肉尽脱，形消骨立而危殆难医。噎膈病中也有的始终以吞咽食物梗塞不顺为主要表现，并无膈的病象。
【诊断】
1．咽下饮食梗塞不顺，食物在食管内有停滞感，甚则不能下咽到胃，或食人即吐。
2．常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，甚则形体消瘦，肌肤甲错，精神衰惫等症。
3．起病缓慢，常表现为由噎至膈的病变过程，常由饮食、情志等因素诱发，多发于中老年男性，特别是在高发区。
4，食管、胃的x线检查、内窥镜及病理组织学检查、食管脱落细胞检查以及cr检查等有助于早期诊断。
【鉴别诊断】
1．反胃两者均有食人复出的症状，因此需要鉴别。反胃为胃之下口障碍，幽门不放，食停胃中，多系阳虚有寒，症状特点是饮食能顺利下口因人胃，食停胃中，经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘胀满，吐后转舒，吐出物量较多，常伴胃脘疼痛；噎膈为食管、贲门狭窄，贲门不纳，症状特点是饮食咽下过程中梗塞不顺，初起并无呕吐，后期格拒时出现呕吐，系饮食不下或食人即吐，呕吐与进食时间关系密切，食停食管，并未入胃，吐出量较小，多伴胸膈疼痛。
2．梅核气梅核气属郁病中的一种证型，主要表现为自觉咽中如有物梗塞，咯之不出，咽之不下，噎膈有时也伴有咽中梗塞不舒的症状，故二者应进行鉴别。梅核气虽有咽中梗塞感，但此感觉多出现在情志不舒或注意力集中于咽部时，进食顺利而无梗塞感，多发于年轻女性；噎膈的梗塞部位在食管，梗塞出现在进食过程中，多呈进行性加重，甚则饮食不下或食人即吐，多发于老年男性。
【辨证论治】
辨证要点
辨标本虚实因忧思恼怒，饮食所伤，寒温失宜，引起气滞、痰结、血瘀阻于食管，食管狭窄所致者为实；因热饮伤津，房劳伤肾，年老肾虚，引起津枯血燥，气虚阳微，食管干涩所致者为虚。症见胸膈胀痛、刺痛，痛处不移，胸膈满闷，泛吐痰涎者多实；症见形体消瘦，皮肤干枯，舌红少津，或面色苍白，形寒气短，面浮足肿者多虚。新病多实，或实多虚少；久病多虚，或虚实并重。邪实为标，正虚为本。
治疗原则
依据噎膈的病机，其治疗原则为理气开郁，化痰消瘀，滋阴养血润燥，分清标本虚实而治。初起以标实为主，重在治标，以理气开郁，化痰消瘀为法，可少佐滋阴养血润燥之品；后期以正虚为主，或虚实并重，但治疗重在扶正，以滋阴养血润燥，或益气温阳为法，也可少佐理气开郁，化痰消瘀之晶。但治标当顾护津液，不可过用辛散香燥之药；治本应保护胃气，不宜过用甘酸滋腻之晶。存得一分津液，留得一分胃气，在噎膈的辨证论治过程中有着特殊重要的意义。
分证论治
·痰气交阻
症状：进食梗阻，脘膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅则减轻，精神抑郁则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。
治法：开郁化痰，润燥降气。
方药：启膈散。
方中丹参、郁金、砂仁理气化痰解郁，沙参、贝母、茯苓润燥化痰，杵头糠和胃降逆。可加瓜蒌、半夏、天南星以助化痰之力，加麦冬、玄参、天花粉以增润燥之效。若郁久化热，心烦口苦者，可加栀子、黄连、山豆根以清热；若津伤便秘，可加增液汤和白蜜，以助生津润燥之力；若胃失和降，泛吐痰涎者，加半夏、陈皮、旋覆花以和胃降逆。
·津亏热结
症状：进食时梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食后复出，胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，口燥咽干，渴欲饮冷，大便干结，舌红而干，或有裂纹，脉弦细数。治法：养阴生津，泻热散结。
方药：沙参麦冬汤。
方中沙参、麦冬、玉竹滋养津液，桑叶、天花粉养阴泄热，扁豆、甘草安中和胃。可加玄参、生地、石斛以助养阴之力，加栀子、黄连、黄芩以清肺胃之热。若肠燥失润，大便干结，可加火麻仁、瓜蒌仁、何首乌润肠通便；若腹中胀满，大便不通，胃肠热盛，可用大黄甘草汤泻热存阴，但应中病即止，以免重伤津液；若食管干涩，口燥咽干，可饮五汁安中饮以生津养胃。
·瘀血内结
症状：进食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食人即吐，面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌质紫暗，或舌红少津，脉细涩。
治法：破结行瘀，滋阴养血。
方药：通幽汤。
方中桃仁、红花活血化瘀，破结行血用以为君药；当归、生地、熟地滋阴养血润燥；槟榔下行而破气滞，升麻升清而降浊阴，一升一降，其气乃通，噎膈得开。可加乳香、没药、丹参、赤芍、三七、三棱、莪术破结行瘀，加海藻、昆布、瓜蒌、贝母、玄参化痰软坚，加沙参、麦冬、白芍滋阴养血。若气滞血瘀，胸膈胀痛者，可用血府逐瘀汤；若服药即吐，难于下咽，可先服玉枢丹，可用烟斗盛该药，点燃吸人，以开膈降逆，其后再服汤剂。
·气虚阳微
症状：进食梗阻不断加重，饮食不下，面色苍白，精神衰惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。
治法：温补脾肾，益气回阳。
方药：温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。
前方以人参、黄芪、白术、茯苓、甘草补脾益气，砂仁、陈皮、半夏和胃降逆。可加旋覆花、代赭石降逆止呕，加附子、干姜温补脾阳；若气阴两虚加石斛、麦冬、沙参以滋阴生津。后方用附子、肉桂、鹿角胶、杜仲、菟丝子补肾助阳，熟地、山茱萸、山药、枸杞子、当归补肾滋阴。若中气下陷，少气懒言，可用补中益气汤；若脾虚血亏，心悸气短，可用十全大补汤加减。
噎膈至脾肾俱败阶段，一般宜先进温脾益气之剂，以救后天生化之源，待能稍进饮食与药物，再以暖脾温肾之方，汤丸并进，或两方交替服用。在此阶段，如因阳竭于上而水谷不入，阴竭于下而二便不通，称为关格，系开合之机已废，为阴阳离决的一种表现，当积极救治。
【转归预后】
若只出现噎的表现，病情多较轻而偏实，预后良好。若实转虚，由噎至膈，则病情较重，预后不良，甚则脾肾衰败，转为关格，危及生命。如《临证指南医案·噎膈反胃》曰：“其已成者百无一治，其未成者，用消瘀去痰降气之药，或可望其通利。”
【预防与调摄】
养成良好的饮食习惯，保持愉快的心情，为预防之要。如进食不宜过快，不吃过烫、辛辣、变质、发霉食物，忌饮烈性酒；多吃新鲜蔬菜、水果；宜进食营养丰富的食物，后期可进食牛奶、羊奶、肉汁、蜂蜜、藕汁、梨汁等流质饮食。树立战胜疾病的信心。
【结语】
噎膈是以进食梗塞不顺，甚则食物不能下咽到胃，食人即吐为主要表现的一类病证。噎膈属难治之病证，一经发现，应尽快结合西医学检查手段，查明原因争取早期诊断，早期治疗。噎膈的病因主要为七情内伤，饮食所伤，年老肾虚，脾胃肝肾功能失调等。噎膈的病位在食管，属胃气所主，与肝脾肾也有密切关系。基本病机是脾胃肝肾功能失调，导致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结，而致食管干涩，食管、贲门狭窄。辨证要点为辨标本虚实。
治疗原则为理气开郁，化痰消瘀，滋阴养血润燥，分清标本虚实而治。初起以标实为主，重在治标，以理气开郁，化痰消瘀为法，可少佐滋阴养血润燥之晶；后期以正虚为主，或虚实并重，治疗重在扶正，以滋阴养血润燥，益气温阳为法，也可少佐理气开郁，化痰消瘀之晶。保护胃气，顾护津液，在噎膈的辨证沦治过程中有着特殊重要的意义。

[附]反胃
反胃系指饮食人胃之后，幽门不放，宿食停胃，胃气上逆引起的以食后胃脘胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒为临床特征的一种病证。张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中说：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”《太平圣惠方，第四十七卷》则称之为“反胃”，后世也多以反胃名之。本病多因饮食不当，饥饱不匀，恣食生冷，损伤脾阳；或素体脾胃虚弱；或忧愁思虑，损伤肝脾；或房室劳倦，损伤脾肾，均可导致脾胃虚寒，失其腐熟、运化水谷之职，饮食不化，停滞胃中，终至胃气上逆，尽吐而出，形成反胃。正如《景岳全书·反胃》云：“或以酷饮无度，伤于酒湿；或以纵食生冷，败其真阳；或因七情忧郁，竭其中气。总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。”若反复呕吐，致津气并虚，日久不愈，则脾虚及肾，导致肾阳亦虚，命门火衰，犹如釜底抽薪，不能温脾以腐熟消化水谷，则病情更为严重。故《证治汇补·反胃》说：“其为真火衰微，不能腐熟水谷。”西医学中的幽门痉挛、梗阻，可参考反胃辨证论治。
症状：食后或吐前胃脘胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒，神疲乏力，面色少华，手足不温，大便溏少，舌淡，苔白滑，脉细缓无力。多有胃脘久病病史。
治法：温中健脾，降气和胃。
方药：丁香透膈散。
方中人参、白术、炙甘草健脾益气，丁香、半夏、木香、香附降气和胃，砂仁、白豆蔻、神曲、麦芽醒脾化食。若吐甚可加旋覆花、代赭石降逆止呕；若脾胃虚寒，四肢不温者，加附子、干姜温运脾阳，或用附子理中汤加吴茱萸、丁香温中降逆；若面色觥白，四肢不温，腰膝酸软，肾阳不足者，可用右归丸之类；若呕吐清水痰涎，胃中停饮较多者，可加小半夏汤、苓桂术甘汤等；大便秘结者，可加少许大黄。
【文献摘要】
《景岳全书，噎膈》：“凡治噎膈之法，当以脾肾为主。盖脾主运化，而脾之大络布于胸膈；肾主津液，而肾之气化主乎二阴。故上焦之噎膈，其责在脾；下焦之闭结，其责在肾。治脾者宜从温养，治肾者宜从滋润，舍此二法，他无捷径矣。”
《医贯·噎膈》：“噎膈、翻胃、关格三者，名各不同，病源迥异，治宜区别，不可不辨也。噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉之间，在胃口之上，未曾人胃，即带痰涎而出，若一人胃下，无不消化，不复出矣，惟男子年高者有之，少无噎膈。翻胃者，饮食倍常，尽入于胃矣，朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐，或积至一日一夜，腹中胀闷不可忍而复吐，原物酸臭不化，此已人胃而反出，故曰翻胃，男女老少皆有之。关格者，粒米不欲食，渴喜茶饮饮之，少顷即出，复求饮复吐，饮之以药，热药人口即出，冷药过时而出，大小便秘，名曰关格。关者下不得出也，格者上不得人也，惟女子多此症。”
《金匮翼·膈噎》：“噎膈之病，有虚有实。实者，或痰或血，附着胃脘，与气相搏，翳膜外裹，或复吐出，膈气暂宽，旋复如初。虚者，津枯不泽，气少不充，胃脘干瘪，食涩不下，虚者荣养，实者疏沦，不可不辨也。”
《类证治裁·噎膈反胃》：“噎者咽下梗塞，水饮可行，食物难人，由痰气阻于上也。膈者胃脘窄隘，食下拒痛，由血液之槁于中也。”
《临证指南医案·噎膈反胃》：“气滞痰聚日拥，清阳莫展，脘管窄隘，不能食物，噎膈斯至矣。”
【现代研究】
·食管炎的临床研究
近年对食管炎论治的研究逐渐增多，有辨证论治者，有专方专药者，有中西医结合者，都取得了一定的进展。，如陈氏将胃食管返流病分为脾胃虚寒证、脾胃湿热证、肝胃不和证、胃阴不足证进行辨证论治。胃食管返流病是由于胃、十二指肠内容物返流至食管引起烧心，恶心呕吐，胸骨后胀痛等返流症状或组织损坏，约2乃病例可发生返流性食管炎。本病的基本治疗原则是健脾益气，疏肝理气，和胃降逆。可依不同证型选方用药。脾胃虚寒证方用四君子汤配吴茱萸汤；脾胃湿热证方用甘露消毒丹或薏苡仁汤；肝胃不和证方用柴平汤（柴胡、黄芩、半夏、党参、苍术、厚朴、陈皮各10g，生姜2片，大枣2粒，甘草6g）或柴胡疏肝散；胃阴不足证方用甘露饮（天冬、麦冬各10g，生熟地、枇杷叶各15g，黄芩、枳壳各10g，石斛、茵陈各15g，甘草10g）或益胃汤加减治之[中国中西医结合脾胃杂志1997；5（2）：112）
黄氏等认为返流性食管炎主要病机为气、湿、痰、热中阻，胃失冲和。自拟消炎护膜方治疗返流性食管炎30例，并设对照组27例进行研究。消炎护膜方由黄连、滑石、生甘草、枳壳＼陈皮组成，按1：6：l：2：2的比例共研细末，每服3g，大枣10枚煎汤送下，每日3次，4周为1疗程。对照组：硫糖铝1.0g，饭前嚼服，每日3次，4周为1疗程。观察结果：经过1疗程治疗后，治疗组治愈8例（26.7％），好转19例（63.3％），无效3例（10.0％）。对照组治愈3例（11.1％），好转15例（55.6％），无效9例（33.3％）。经统计学处理，p<0.01[上海中医药杂志1990；（1）：34l
郝氏等采用《医宗金鉴》仙方活命饮加减治疗返流性食管炎104例，药用金银花、皂角刺各30g，当归12g，陈皮、赤芍、天花粉各；og，贝母、炙穿山甲、乳香、没药、甘草各6g，并适当加味。结果治疗1-3周后，78例痊愈（疼痛、灼热感消失，1年以上不复发），占75％；12例有效（疼痛、灼热感减轻，或愈后1年内复发），占11.5％；14例无效，占13.5％。总有效率达86.5％。复发者5例，仍按本法治疗，4例获愈，1例有效[浙江中医杂志1990；（4）：155）。，．
王氏等对57例返流性食管炎患者分别采用中西医结合方法（治疗组）和西药治疗（对照组），从临床疗效、控制复发率及对下食管括约肌（les）功能影响等方面进行了观察。中西医结合治疗组，西药口服甲氰脒胍，每日3次，每次0.2g，夜间临睡前加服灭吐灵0.4g，每日3次，每次10rug，餐后服；中药用补中益气汤合四逆散加减：柴胡10g，升麻10g，党参15g，枳实10g，白芍12g，白术12g，黄芪15g，陈皮10g，甘草6g，当归10g，茯苓12g，每日1剂，15天为一疗程。西药治疗对照组：只服甲氰脒胍和灭吐灵，用法、用量及用药时间同治疗组。结果治疗组有效率为100％，对照组有效率为92％，但无统计学差异。而在控制复发率，改善u踢功能和提高其静止压等方面的疗效，治疗组优于对照组（p<0.01）。并认为中药可使功能低下的les功能得以恢复，从根本上防止返流的发生，体现了治病求本的精神。中西医结合可以标本同治，弥补了部分西药的不足，展示了中西医结合治疗返流性食管炎的广阔前景[中国中西医结合脾胃杂志1996；4（2）：80）。
沈氏等运用桔梗汤加味治疗放射性食管炎128例，结果治疗1—2个疗程后，治愈87例，好转30例，无效11例，总有效率为91.4％。桔梗汤基本方：桔梗10g，生甘草20g。临证具体运用时，如痛剧者，加玄参15g，蚤休10g，山豆根10g，金银花10g，射干10g；咽下困难较重者，加瓜蒌皮18g，浙贝母10g，天门冬15g，竹茹10g，板蓝根15g。每日1剂，10天为1疗程[天津中医1996；（6）：18）。
万氏等单用白及粉3-6g冲服，或重用白及20-30g，配伍山豆根6—9g，金银花15—30g，花粉15-30g等清热解毒、养阴润燥之晶，治疗放射性食道炎，疗效满意[中医杂志1997；38（4）：197]。
何氏选用白及15g，白芍12g，甘草12g，灵仙12g为基础方，随证加味，治疗食道炎。方法是每日1剂，水煎2次，将两次药液混合，共取汁300ml，分早晚两次，取汁频服，3剂为1个疗程。一般1-3个疗程可使临床症状消失而痊愈[中医杂志1997；38（4）：198）。
·食管癌、贲门癌的临床研究
王氏等应用南星半夏汤（生南星、生半夏各30g，瓜蒌20g，黄药子、旋覆花各log，代赭石、石打穿、急性子各30g，地龙、蜈蚣各3g）按辨证分型进行加味，治疗食管癌、贲门癌梗阻36例，在缓解梗阻方面取得了较好疗效。辨证分为三型：肝气郁结、痰气凝滞型加枳壳、川栋子、青皮、陈皮、橘叶、橘核、绿萼梅、川朴、八月扎、菝葜、留行子、贝母、桔梗、山豆根、竹茹、藤梨根；痰瘀凝结、正虚邪实型加莪术、威灵仙、制马钱子、白屈菜、干蟾皮；炙鳖甲、炙山甲、鹤虱、当归、鸡血藤、丹参、生黄芪、西洋参；脾肾阳虚、痰湿壅盛型加党参、白术、猪苓、茯苓、生熟苡仁、白扁豆、桂枝、干姜、仙灵脾、菟丝子、补骨脂、陈皮、姜半夏、橘络、鸡内金、谷麦芽等。一般每日1剂，分2-3次煎服。结果有效31例，总有效率为贴．11％[辽宁中医杂志1991；（1）：27]。

吞咽有梗阻的感觉谓之“噎”；胸膈阻塞，饮食不下谓之“膈”。“噎”常是“膈”的前期症状，但多合称为“噎膈”。可见于胃癌、食道癌、食道狭窄和食道痉挛等病变。多因长期忧思郁怒、嗜食酒辣油煎硬物，而致脾伤气结，津液不能转输，聚而成痰；肝伤气郁血滞，积而为瘀；痰瘀互结，内阻食道，胃失和降而成。久则津血枯竭，胃气虚败、脾阳不振，出现衰竭证候。临床分三种类型：痰气交阻。症见吞咽梗阻，胸膈痞满隐痛，大便艰难，口干咽燥。瘀血内结。症见胸膈疼痛，痛如锥刺．食入而复吐出，甚则水饮难下，大便坚如羊粪，或呕吐痰涎紫血，大便干黑。气虚阳微，症见饮食不下，面色晄白，形寒气短，泛吐清涎，面浮足肿，腹胀。

经义
《阴阳别论》曰∶一阳发病，其传为隔。三阳结，谓之隔。
《邪气脏腑病形篇》曰∶脾脉微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。
《大奇论》曰∶胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆隔，偏枯。
《通评虚实论》曰∶隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。
《风论》曰∶胃风之状，颈多汗恶风，食饮不下，膈塞不通，腹善满，失衣则 胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。
《血气形志篇》曰∶形苦志苦，病生于咽嗌，治之以甘药。
《本神篇》曰∶忧愁者，气闭塞而不行。
《举痛论》曰∶恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。
《上膈篇》帝曰∶气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈，下膈者，食时乃出，余未得其意，愿卒闻之。岐伯曰∶喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下管，则肠胃充郭，卫气不营，邪气居之。
人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚以留，留则痈成，痈成则下管约。其痈在管内者，即而痛深，其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。帝曰∶刺之奈何？曰∶微按其痈，视气所行，先浅刺其傍，稍内益深，还而刺之，毋过三行，察其浮沉，以为浅深。已刺必熨，令热入中，日使热内，邪气益衰，大痈乃溃，伍以参禁，以除其内，恬无为，乃能行气，后以咸苦，化谷乃下矣。
论证（共四条）
噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行，酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈病于上，精血枯涸则燥结病于下。且凡人之脏气，胃司受纳，脾主运化，而肾为水火之宅，化生之本，今既食饮停膈不行，或大便燥结不通，岂非运化失职，血脉不通之为病乎？而营运血脉之权，其在上者，非脾而何？其在下者，非肾而何？矧少年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之，此其为虚为实，概可知矣。故凡治此者，欲舍根本而言快捷方式，又安望其有成功也。
噎膈反胃二证，丹溪谓其名虽不同，病出一体，若乎似矣，然而实有不同也。盖反胃者，食犹能入，入而反出，故曰反胃；噎膈者，隔塞不通，食不能下，故曰噎膈。食入反出者，以阳虚不能化也，可补可温，其治犹易；食不得下者，以气结不能行也，或开或助，治有两难，此其轻重之有不同也。且凡病反胃者多能食，病噎膈者不能食，故噎膈之病，病于胸臆上焦，而反胃之病，则病于中下二焦，此其见证之有不同也。所以反胃之治，多宜益火之源以助化功；噎膈之治，多宜调养心脾以舒结气，此其证候既有不同，故延医亦当分类也。
噎膈证，多有便结不通者。《内经》曰∶三阳结，谓之膈。张子和曰∶三阳者，大肠小肠膀胱也；结谓热结也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则不圊，膀胱热结则津液涸，三阳既结，则前后闭涩，下既不通，必反上行，所以噎食不下，纵下而复出，此阳火不下，推而上行也。愚按此说则大不为然。夫结之为义，《内经》原非言热，如本篇曰∶阴阳结邪，多阴少阳，曰石水；又《举痛论》曰∶思则气结。是岂以结为热耶？且热则流通，寒则凝结，此自阴阳之至理，故凡霜凝冰结，惟寒冽有之，而热则无也，此天道之显然可见者，人身阴阳之理，无非是耳，惟人不能知，所以多误也。矧《内经》之言三阳结者，乃止言小肠膀胱，全与大肠无涉。盖三阳者，太阳也，手太阳小肠也，足太阳膀胱也。小肠属火，膀胱属水，火不化则阳气不行，而传导失职；水不化则阴气不行，而清浊不分，此皆致结之由也。
子和不察，而遂以三阳之结尽言为热，以致后世悉传为火，岂理也哉！然人之病结者，本非一端，盖气能结，血亦能结，阳能结，阴亦能结，余非曰结必皆寒，而全无热也，但阴结阳结证自不同，有不可不辩耳。夫阳结者，热结也，因火盛烁阴，所以干结，此惟表邪传里，及阳明实热者乃有之。然热结者，必有烦渴发热等证，洪大滑实等脉，最易辩也，若下有结闭而上无热证，此阴结耳，安得谓之热耶？盖阴结者，正以命门无火，气不化精，所以凝结于下，而治节不行，此惟内伤血气，败及真阴者乃有之，即噎膈之属是也。夫噎膈之证，人皆知为内伤也，内伤至此，其脏气之健否为何如，而犹云为热，岂必使元阳尽去，而别有生生之道乎？噫！此余之所不解也，不得不辩。
噎膈证，古人多认为寒。自刘河间治膈气、噎食用承气三汤，张子和以三阳之结尽论为热，且云人之溢食，初未遽然也，或伤酒食，或胃热欲吐，或冒风欲吐，医者不察本原，投下香、桂、胡椒、丁香之属；设如伤酒、伤食，正可攻逐，岂可言虚，便将热补，素热之人，三阳必结，食必上潮。医氏犹云胃寒不纳，燔针灼艾，三阳转结，岁月弥深，遂成噎膈。余味此言，不能无惑，盖噎膈由于枯槁，本非实热之证，承气三汤尚可用乎？此河间之见，有弗确也。矧酒肉过多者，未必遂成噎膈，而噎膈之病，又岂皆素热之人乎？此子和之见，有未然也。
自后丹溪遂承二子之说，而大辟《局方》之非，谓气之初病，或饮食不谨，或外冒风雨，或内感七情，或食味过浓，偏助阳气，积成膈热，或资禀充实，表密无汗，或性急易怒，肝火上炎，以致津液不行，气为之病，或痞，或痛，或噫腐气，或吞酸，或嘈杂，或膨满，不求原本，便认为寒，遽以辛香燥热之剂，投之数帖，时暂得快，以为神方。浓味仍前不节，七情反复相仍，旧病被劫暂开，浊液易于攒聚，或半月，或一月，前病复作。医者不察，犹执为冷，翻思前药，随手得快， 俟久服可以温脾壮胃，消积行气，以冀一旦豁然。
不思胃为水谷之海，清和则能受，脾为消化之器，清和则能运，今反得香热之偏助，劫之而愈，复作复劫，延绵至久而成噎膈，展转深痼，良可哀悯。此丹溪之说也。使后人见之，无不以为至论，即余初年，亦未尝不加饮服，而今则日见其非矣。
何也？试观所叙病原，其有然者，有不然者，顾难缕指而辩也。第以此证而力指为热，能无谬乎？且既云燥热之剂随手得快，则固非无效也，夫燥热已能奏效，岂真火证而燥热能效乎？盖脾土恶湿，故燥之可也，火能生土，故热之亦可也。温燥扶阳，此自脾家正治，而必欲非之，以致后人之疑，似属矫矣。若谓浓味七情，仍前不节，以致愈而复作，此谁之咎也，而亦可归之药误乎？又如脾胃清和，能受能运之说，此实至理，谁不云然，第余之所谓清和者，则与丹溪不同，抑又何也？盖丹溪所言者，惟恐火之盛，余之所言者，惟恐阳之衰，异同若此，人将焉信，请以天人之理证之何如。
夫天人之所同赖者，惟此阳气而已，故经曰∶天气清静光明者也；又曰∶阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。由此言之，则六合清和，止此太阳为之用，故阳气胜则温暖光明，而万类咸亨，非清和乎？阴气胜则风霾晦暝，而升沉闭塞，非不清和乎？且春夏万物之盛，非阳盛之化乎？秋冬万物之衰，非阳衰之兆乎？人之所赖以生者，亦惟此耳。故人于饮食，朝入口而午化尽，午入胃而暮化尽，此其中焦之热，亦何异大烹之鼎，必如是者，才是清和，是即平人之常，乃正所为胃气也。使朝食而午不饥，午食而晚不饥，饮食化迟，便是阳亏之候，而矧乎全不能行，全不能化者，医且犹云有火，岂必并此化源尽行扑灭而后可，亦堪嗟矣。
夫天下之理，本无二三，而或者或非，何多朱紫，余每欲言，未尝不知自反，第于最疑处，则不得不呈其丑，又安得轩岐再起，以为我一正哉。尝闻之康节先生曰∶欲为天下屠龙手，肯读人间非圣书。其感慨深矣，岂不信然，岂不信然。
论治（共七条）
凡治噎膈，大法当以脾肾为主。盖脾主运化，而脾之大络布于胸膈，肾主津液，而肾之气化主乎二阴，故上焦之噎膈，其责在脾；下焦之闭结，其责在肾。治脾者，宜从温养，治肾者，宜从滋润，舍此二法，他无快捷方式矣。然泰交之道，天居地下，故必三阳出土，而后万物由之，可见脾土之母，由下而升。褚侍中曰∶外病疗内，上病救下，辩病脏之虚实，通病脏之子母。斯言得矣，不可忽也。
治噎膈之法，凡气血俱虚者，宜五福饮及十全大补汤。脾虚于上者，宜四君子汤。
脾虚兼寒者，宜五君子煎。脾肺营虚血燥者，宜生姜汁煎。阴虚于下者，宜左归饮、大营煎。阴中之阳虚者，宜右归饮加当归，或右归丸、八味地黄丸之类，皆治本之法也。
噎膈初起，微虚者，宜温胃饮加当归、浓朴。如果痰气不清，上焦多滞者，宜二陈汤加浓朴，或六安煎亦可。如气有不顺，或兼胸腹微痛者，宜加减二陈汤暂解之。凡初觉饮食微有不行，而年不甚衰者，宜速用大健脾丸，或木香人参生姜枳术丸，以调脾气为上策，或芍药枳术丸亦可。
噎膈便结者，但察其无火无滞，而止因血燥阴虚者，宜五福饮或大营煎，加酒洗肉苁蓉二三钱同煎服。或以豕膏渐润其下，而以调脾等剂治其上，最为良法。或多服牛羊乳酥之类，以滋其精液，使之渐润，毋欲速也。如果气血未至甚损，而下焦胀闭之甚者，则不得不为暂通，轻则玉烛散、人参利膈丸，或搜风顺气丸，甚则大黄甘草汤，酌宜用之。
用温补以治噎膈，人必疑其壅滞，而且嫌迂缓，不知中气败证，此其为甚，使非速救根本，则脾气何由再健？设用温补而噎塞愈甚，则不得不曲为加减，然必须千方百计，务从元气中酌其所宜，庶可保全也。若用补之后，虽或未见功效，但得全无窒碍，便是药病相投。且此病最不易治，既能受补，必须多服，方得渐效，以收全功，不可性急致疑，一暴十寒，以自误也。若急图目前之快，但使行滞开胃，而妄用大黄、芒硝、三棱、莪术、栝蒌、桃仁、滚痰丸之属，非惟不能见效，必致胃气日败，万无生理矣。此徒速其亡，不可不省也。
诸家治噎，古法用人参、黄 以补元气，御米、粟米以解毒实胃，竹沥以清痰散结，干姜以温中，生姜以去秽，牛、羊乳以养血润液，当归以润燥，用此数者为主治，其余因证而增减之，俱是良法。凡肥胖之人，鲜有噎证，间或有之，宜用二陈加人参、白术之类。
血虚瘦弱之人，用四物合二陈，加桃仁、红花、韭汁、童便、牛羊乳之类。七情郁结而成噎膈者，二陈合香附、抚芎、木香、槟榔、栝蒌、砂仁之类。饮酒人患噎膈，以二陈加黄连、砂仁、砂糖之类。胸膈有热者，加黄连、黄芩、桔梗、栝蒌之类。脾不磨者，加神曲、砂仁、麦芽之类，以助消导。噎膈大便燥结之甚者，必用大黄，或用二陈汤加酒蒸大黄、桃仁以润之，乃急则治标之法也。或用四物汤加桃仁、童便、韭汁，多饮牛羊乳为上策。按古人治噎之法大略已尽于此，虽其中有宜有不宜者，亦并录之，以备采择。
丹溪治法云∶用童便、韭汁、竹沥、姜汁、牛羊乳，气虚入四君子，血虚入四物；有痰用二陈，入气血等药中用之。切不可用香燥药，宜薄滋味。
噎膈不治证
凡年高患此者多不可治，以血气虚败故也。粪如羊矢者不可治，大肠无血也。吐痰如蟹沫者不可治，脾气败也。腹中疼痛， 杂如刀割者不可治，营虚之极，血竭于中也。
述古（共五条）
《巢氏病源》曰∶阴阳不和则三焦隔绝。三焦隔绝则津液不利，故令气塞不调，是以成噎。此由忧恚所致。忧恚则气结，气结则不宣流，而使噎塞不通也。
张鸡峰云∶噎膈是神思间病，惟内观自养者可治。此言深中病情。
严氏云∶五膈五噎，由喜怒太过，七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，饮食不下。盖留于咽嗌者，则成五噎，结于胃膈者，则为五膈。其病令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食。治法宜调阴阳，化痰下气，阴阳平匀，气顺痰下，则病无由作矣。
刘宗浓曰∶夫治此疾也，咽嗌闭塞，胸膈痞闷，似属气滞，然有服耗气药过多，中气不运而致者，当补气而自运。大便燥结如羊屎，似属血热，然服通利药过多，致血液耗竭而愈结者，当补血润血而自行。有因火逆冲上，食不得入，其脉洪大有力而数者，或痰饮阻滞，而脉结涩者，当清痰泄热，其火自降。有因脾胃阳火亦衰，其脉沉细而微者，当以辛香之药温其气，仍以益阴养胃为之主，非如《局方》之惟务燥烈也。若夫不守戒忌浓味、房劳之人，及年高无血者，皆不能疗也。
陈无择《三因方》曰∶五膈者，思忧喜怒悲也。五噎者，忧思气劳食也。思膈则中脘多满，噫则醋心，饮食不消，大便不利。忧膈则胸中气结，津液不通，饮食不下，羸瘦短气。
喜膈则五心烦热，口苦生疮，倦甚体痹，胸痛引背，食少入。怒膈则胸膈逆满，噎塞不通，呕则筋急，恶闻食气。悲膈则心腹胀满，咳嗽，气逆，腹中雷鸣，绕脐痛，不能食。忧噎，胸中痞满，气逆时呕，食不下。思噎，心悸喜忘，目视kt kt 。气噎，心下痞，噫哕不食，胸背痛，天阴手足冷，不能自温。劳噎，气上膈，胸中塞噎，肢满背痛。食噎，食急多胸中苦痛，不得喘息。
灸法
膏肓（百壮，以多为佳）、膻中（七壮）、中脘（七壮）、膈俞（七壮）、心俞（七壮）、天府（七壮）、乳根（七壮）、三里（三七壮）。
噎膈论列方
四君子汤（补一） 五君子煎（新热六） 十全大补汤（补二十） 生姜汁煎（补九四） 五福饮（新补六） 八味地黄丸（补一二一） 左归饮（新补二） 右归饮（新补三） 加减二陈汤（和二）右归丸（新补四） 大营煎（新补十四） 人参利膈丸（和一六六） 温胃饮（新热五） 大健脾丸（和八五） 芍药枳术丸（新和十六） 四物汤（补八） 六安煎（新和二） 搜风顺气丸（和三四三） 二陈汤（和一） 豕膏（新因二九） 人参生姜枳术丸（和八二） 玉烛散（攻二四） 滚痰丸（攻七七） 大黄甘草汤（攻十三）
论外备用方
神香散（新和二十 气膈） 五膈散（和一五六） 五噎散（和一五九） 五膈宽中散（和一五七） 十膈散（和一五八） 利膈丸（和一六五 胸痹） 人参利膈丸（和一六六） 大七香丸（和一三一 寒逆） 草豆蔻丸（和一六七 酒膈） 人参豆蔻汤（和一六一） 嘉禾散（和百六十痰气） 紫苏子饮（和一六二） 补气运脾汤（和一六四 中虚气逆） 枇杷叶散（和一六三五噎） 木香宽中饮（和五五 行气） 胡椒理中汤（热六 胃虚寒） 理中汤（热一 中寒）透膈汤（攻三十 逐痰滞） 青木香丸（攻八六 气滞痰逆）

噎膈为痰瘀交阻之病，病位又多在饮食入口通道的狭窄部——食道三狭及胃的出入口狭窄部，因此先兆症常比其他部位的癌较早出现……
一、概述
噎膈是指饮食吞咽不利及格拒不入的病证。多为气血瘀郁、痰气交阻而成。《内经》记载有“三阳结，谓之膈”（《素问·阴阳别论》）及“脾脉……微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫”（《灵枢·邪气脏腑病形篇》）等，《诸病源候论·否噎病》则曰：“否者，塞也，言脏腑否塞不宣通也”，“噎者噎塞不通也”并将噎膈分为五噎八痞，说明产生噎膈的原因是很复杂的。
噎膈虽然包括食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道炎、食道憩室、食道胃神经官能症，但以食道癌为主。
噎膈日久，因水饮难入，下无以出，状如关格。由于化源告竭，故呈羸瘦干枯，肌肤甲错，面色灰晦，为阴阳离竭绝证。
二、噎膈先兆的临床意义
因本病多由肝郁血瘀、痰瘀交阻而成，故平素潜证多呈肝郁痰瘀型。即见忧郁善愁，喜食肥甘烟酒，舌质暗、苔腻，便于脉涩，咽干食易梗，食急常发噎等症。
阻截治则　疏肝解郁，豁痰化瘀。方宜启膈散：丹参、郁金、砂仁壳、沙参、川贝、茯苓、荷叶蒂、杵头糠，或柴胡疏肝散：柴胡、白芍、陈皮、枳壳、川芎、香附、甘草，一贯煎：北沙参、麦冬、归身、地黄、杞子、川楝子，化裁均可。
噎膈主要包括食管癌及贲门癌，尤以食管癌为常见。
食管癌先兆
食管癌是恶性肿瘤的高发病之一，占我国癌症的第四位，仅次于肺癌、肝癌及胃癌，且居消化系癌首位，死亡率较高。祖国医学属噎膈、膈中范畴，早期先兆为食管内异物感，食物通过有梗噎感，由于食管不仅是消化管中最窄的一根，而且还有三个生理狭窄处。即：食管起端，支气管分叉处及食管与胃连接处，食管癌也常发生于这三个狭窄处，因此吞咽不畅是食管癌的最早预兆，尤其在吞咽干燥、刺激性食品或进食较急时，于胸骨后或心窝部出现不适感（滞留感、异物感、烧灼感、紧缩感、或常发生梗噎），应引起高度警惕。
祖国医学对食管癌先兆及预后已有较多记载，如《古今医镜》曰：“食下有碍，觉屈曲而下，微作痛”。又如朱丹溪曰：“噎膈反胃年高者不治”（《丹溪心法·卷三·翻胃十一》）。关于食管癌先兆详见本书第八编第九十一章食管癌先兆。

噎膈之病，由于七情过伤，饮食失节，食因气逆则食不下降，气因食阻则气不运行，气、食、痰涎互相凝结，留于咽嗌者为噎，留于胸膈者为膈，妨碍饮食渐为呕吐，翻胃之病也。
丹溪有云：自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窝囊。此症若不早治，必为难愈之疾。初起者五膈宽中散，日久者二陈汤加减。
噎膈翻胃通用二陈汤加姜汁、竹沥为主。如气虚肥白之人，加人参、白术。如血虚瘦弱之人，加当归、芍药、桃仁、红花。如胸中热闷，加土炒黄芩、黄连、瓜蒌、桔梗，去半夏。如因七情郁结者，加香香附、川芎、木香、槟榔、砂仁。脾虚不运化者，加人参、神曲、麦芽以助之。如大便燥结者，少加酒蒸大黄、桃仁泥以润之。大抵噎膈病，血液枯燥，胃脘干枯，难服丸药，宜煎膏子服之。
五膈宽中散
五膈宽中散，青（皮）陈（皮）丁（香）木香，（白）蔻砂（仁）香附（厚）朴，甘草与盐姜。
二陈汤见7页

病名。亦作嗝噎。《济生方》卷二：“阴阳平均，气顺痰下，嗝噎之疾，无由作矣。”《内经》中有多种说法。如隔、鬲、膈中、隔塞、鬲咽。《备急千金要方》称作噎塞，又名膈噎、噎、膈、膈气。
①指进食受阻，饮食未曾入胃即吐出者。《医贯》卷五：“噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃即带痰涎而出。”
②指饮食隔阻不得下，大便闭结不得出者。《医学入门》卷五：“饮食不下而大便不通，名膈噎。”
③指反胃。《丹溪心法》卷三：“翻胃即膈噎，膈噎乃翻胃之渐。”本病多由忧思郁怒或酒食所伤而致，亦有虚实之分。《金匮翼》卷三：“噎膈之病，有虚有实。实者或痰或血，附着胃脘，与气相搏，翳膜外裹，或复吐出，膈气暂宽，旋复如初。虚者津枯不泽，气少不充，胃脘干瘪，食涩不下，虚则润养，实则疏瀹，不可不辨也。”因忧思气结，痰气交阻者，治宜解郁化痰，方用启膈散。津亏热结，失于濡养，治宜滋养津液，方用五汁安中饮加味。酒色过度，肾阴亏损者，治宜滋补肾阴，方用六味地黄丸。阴虚火旺，瘀血内结者，治宜滋阴养血，破结行瘀，方用通幽汤。病程日久，脾虚阳微者，治宜益气健脾，方用补气运脾汤。噎膈一证，古人发为五噎、五膈及外感噎膈，内伤噎膈。根据证情不同，又有隔食、格气、梅核膈等。详见有关各条。

吴左（八月） 痰气交阻，病成噎膈，脉右弦滑，治宜降气豁痰，即老夫自吃风哮之方加川郁金全栝蒌。

噎膈、反胃，自是二病，世医每连称而并举之者，丹溪实作之俑也。丹溪曰∶其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，入亦不多，名之曰噎；其槁在下，与胃为近，食虽可入，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃。是以噎膈分上、下二病，而以反胃属之膈，殊欠分明。愚谓噎膈之所以反胃者，以食噎不下，故反而上出，若不噎则并不反矣。其反胃之病，则全不噎食，或迟或速，自然吐出，与膈病何相干哉？二者病本不同，治法亦异，不可不辨！

1。三阳热结伤津液，干枯贲幽魄不通，贲门不纳为噎膈，幽门不放翻胃成。二证留连传导隘，魄门应自涩于行，胸痛便硬如羊粪，吐沫呕血命难生。
【注】三阳热结，谓胃，小肠，大肠三腑热结不散，灼伤津液也。胃之上口为贲门，小肠之上口为幽门，大肠之下口为魄门。三腑津液既伤，三门自然干枯，而水谷出入之道不得流通矣。贲门干枯，则纳入水谷之道路狭隘，故食不能下，为噎塞也。幽门干枯，则放出腐化之道路狭隘，故食入反出为翻胃也。二证留连日久，则大肠传导之路狭隘，故魄门自应燥涩难行也。胸痛如刺，胃腕伤也。便如羊粪，津液枯也。吐沫呕血，血液不行，皆死证也。
人参利膈丸　汞硫散
2。五汁大黄清燥热，丁沉君子理虚寒，便秘壅遏应利膈，吐逆不止汞硫先，利膈小承参草木，归藿槟桃麻蜜丸，汞一硫二研如墨，老酒姜汁服即安。
【注】五汁，谓五汁饮，以清燥干也。大黄，谓大黄汤，即大黄一味，用姜汁炙大黄片变黑黄色，量人弱强，每服二，三钱，加陈仓米一撮，葱白二茎，煎去滓服，以治热结也。丁香，沉香加入四君子，六君子，理中汤内，治虚寒也。利膈，谓利膈丸，即枳壳，厚朴，大黄，人参，甘草，木香，当归，藿香，槟榔，桃仁，火麻仁蜜为丸也。
汞硫，谓汞硫散也。
四君子汤　四物汤　二陈汤　二十四味流气饮3。气少血枯四君物，痰多气滞二陈流，余者亦同呕吐法，竭思区昼待天休。
【注】气少者宜四君子汤。血枯者宜四物汤。痰多宜二陈汤。气滞者宜二十四味流气饮。其余之治法同呕吐，此病虽竭心思区画，亦不过尽人事以待天命也。

噎膈、翻胃、关格三者，名各不同，病原迥异，治宜区别，不可不辨也。噎之为病，饮食到口，咽喉之间，咽嗌不下，随即吐出，自噎而转，故曰噎，其槁在于吸门，吸门者，会厌之间也。病在上焦，多属胃脘枯燥，血液衰少，是阴亏火旺之病也。鬲之为病，如饮食下咽，至膈不能直下，乃徐吐出，自膈而转，故曰鬲，此膈膜之膈，而非隔截之隔也。其槁在于贲门，贲门者，胃之上口也，病在中焦，多属忧思恚怒，以致痰气郁结于上膈，或构难释之苦思，而结脾中之生意者，是怀情之病也。丹溪曰∶惟男子年高者有之，少无噎膈，其反胃之为病，饮食倍常，食已下膈，而入于胃中，因下脘不能腐熟化运，或朝食暮吐，或暮食朝吐，或积至日余，胀闷难忍，复吐原物，完谷不化，自胃之下脘翻倒而出，故名翻胃。其槁在于幽门，幽门者，太仓之下口也。病在下焦，虽属胃病，而实由命门火衰，肾经虚寒之病也。凡男女老小皆有之。其关格者，粒米不欲食，渴喜茶水，饮之少顷，即吐出，复求饮复吐，饮之以药，热药入口即出，冷药过时而出，大小便秘，名曰关格。关者，二便俱秘，下不得出也。格者，吐逆水浆，上不得入也。惟女人多有此症，是阴阳易位，故上下同病，关无出之由，格无入之理，急化难从缓治，实者暂通，即补虚者，峻补为攻，盖由阳气在上中焦，气不升降耳。
噎膈多起于血液枯涸，挟郁而成，盖气郁则结滞，而痰横膈中，所以多吐痰水也。
膈者谓膈在心下，上下不通，若格拒之状，始则结于喉咙，觉有所碍，吐之不出，咽之不下，由气郁痰搏而然，久则渐妨饮食，而为噎膈也。噎者，饮食之际，气卒阻滞，饮食不下，而为噎也。
节斋曰∶膈噎翻胃之症，因火而成，其来有渐，病源不一，有因思虑过度，而动脾火者；有因忿怒过度，而动肝火者；有因久食煎炒，而生胃火者；有因淫欲忘返，而起肾火者，盖火气炎上，熏蒸津液，成痰，初则痰火未结，咽膈干燥，饮食不得流利，为膈为噎，久则痰火已结，胃之上脘不开，饮食虽进，停滞膈间，须臾便出，谓之呕吐。
至于胃之下脘不开，饮食虽进，停滞胃中，良久主出，谓之翻胃。丹溪云∶年高者不治，盖少年气血未虚，用药劫去痰火，病不复生，年老气血已虚，用药劫去痰火，虽得暂愈，其病复作，所以然者。气虚则不能运化而生痰，血虚则不能滋润而生火也。切不可用香燥之药，若服之必死，宜薄滋味，盖其症属热而燥，倘药又香燥，则散气耗血，且浓味则助火生病，不亦益助其病乎，所以并宜忌之。
养葵曰∶噎膈，丹溪谓之得七情六淫，遂有火热炎上之化，多升少降，津液不布，积而为痰为饮，被劫时，暂得快，不久复作，前药再行，积成其热，血液衰耗，胃脘干槁，妨碍道路，其槁在上，则近咽之下，水饮可行，食物难食，食亦不多，名之曰噎。其槁在下，则与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃。
大便秘少，若羊矢然，必外避六淫，内节七情，饮食自养，滋血生津，以润肠胃，则金无畏火之炎，肾有生水之渐，气清血和则脾气运健，而食消传化矣。丹溪之论甚妙，但噎膈翻胃，分别欠明，独喜其“火热炎上之化，肾有生水之渐”二句，深中病源，惜其见犹未真，以润血为主，而不直探乎肾中先天之原，故其立方，以四物牛羊乳之类，加之竹沥、韭汁、化痰化瘀，皆治标而不治本也。岂知《内经》惟曰∶三阳结谓之膈，三阳者，大肠、小肠、膀胱也。结谓结热也。大肠主律，小肠主液，大肠热结则津涸，小肠热结则液燥，膀胱为州都之官，津液藏焉。膀胱热结，则津液竭，然而三阳何以致结热，皆肾之病也。盖肾主五液，肾主二便，与膀胱为一脏一腑，肾水既干，阳火偏盛，熬煎津液，三阳热结，则前后闭涩，下既不通，必反于上，直犯清道，上冲吸门，喉咽所以噎食不下也。何为水饮不入，食物难下，盖食入于阴，长气于阳，反引动胃口之火，故难入水者阴类也。同气相投，故可入口吐白沫者，所饮之水，沸而上腾也。粪如羊屎者，食入者少，渣滓消尽，肠亦干小而不宽大也。此症多是男子年高五十以外得之，又必其人不绝色欲，盖老人天真已绝，只有孤阳，大宜养阴为主，王太仆云∶食入即出，是无水也。食久反出，是无火也。故噎涩大都属热，反胃大都属寒，无水者，壮水之主，无火者，益火之源。褚侍中云∶上病疗下，直须以六味地黄丸料，大剂煎饮，久服可挽于十中之一二，又须绝嗜欲，远房帏，薄滋味可也。若曰温胃，胃本不寒，若曰补胃，胃不虚，若曰开郁，则香燥之品，适以助火，若欲下以承气咸寒，则损胃，津液愈竭，无如补阴，焰光自灭也。
膈病最难疗治，盖欲健脾理痰，恐燥剂有妨于津液，方欲养血生津，恐润剂有碍于中州，若泥于舒郁快膈，则辛香助火，胃汁速干，去死不远矣。故东垣谓吐有三证，气积寒也，上焦吐者，从气，食则暴吐者是也。中焦吐者从积，或先痛后吐，或先吐而后痛者是也。下焦从寒，脉沉而迟，朝食暮吐，暮食朝吐，小便利，大便秘者是也。法当通其闭，温其寒，专治下焦，散其寒，徐以中焦药和之而愈。盖命门火衰，釜底无薪，不能蒸腐，胃中水谷，腹中胀满，不得不吐，所谓食久反出，是无火也。须用益火之源，先以八味地黄丸，补命门火，以扶脾土之母，徐以附子理中汤，理中焦万举万全，不知出此，而徒以山楂神曲，平胃化食，适以速其亡也。又老人膈噎之病，由于血液枯槁，中州失转运之权，而不能荣养乎脏腑，故脉见缓弱而渐沉迟，此正气日渐衰微之象也。然所以能少延岁月者，以尚存一线中和之气，犹必待油干而灯始尽耳。医者，自当保其真气，勿使疏泄，润其枯涩，勿使壅塞，常使气能生血，庶能终其天年。
丹溪所以有诸乳诸汁之治也。今人加以化痰破气之药，谓病生于郁结，而骤开之，或得效于顷刻，终必至干枯委顿而毙。盖阳明多血多气，为水谷之海，能受其新，方易其陈，非若少壮者，去其陈而已，无余事，必药饵以去其病，静摄以还其元，盖书以为神思间病，谓养其神，清其思，而后津液归聚于胃中，譬如天朗气清，血水之朝宗者，自无风波振撼之忧，不观之膈噎之人，其水饮可受，食物难入，缘阴气销亡，不得不求助于同类耳。
夫反胃本于血液干槁，故莫如养血，养血又莫如滋水，水旺而津液自生，肠胃之传道，得其职矣。又云∶呕吐属于胃脘虚寒，故莫若辛温，辛温则莫如补火，补火而命门气暖，胃海之水谷可腐熟矣。故八味六味，诚治反胃之要药，惟赵献可能独窥其秘。
噎病，本于精血枯稿，忧思郁结，津滋血液，不能下润，而噎，故一见饮食便心中噎塞，机先病也。本无形之真气受病，故其治当以培真气为主。又曰∶本于肾虚，任用为病，气弱血枯，思虑劳役。而成，气弱则运化不开，血枯则道路闭塞，人之任脉，上循咽嗌，自胃三脘直下，肾虚则任脉不润丹田，元阳之气，而无温暖蒸腐之功，由是中焦失传运润下之化，而成噎矣。故其治专以滋阴为主。
得药不反，虽思饮食，切勿便与粥饮，及诸饮食。惟每日人参五钱，陈皮二钱，老黄米一两，作汤细啜，以泄胃气，觉稍安，渐渐加人参，旬日半月间，方可小试陈米饮糜粥，盖仓廪未固，不宜便贮米谷，常见即食粥饭者，遂致不救。虚而胃液干，噎食不下，譬如人吃干物，则梗噎难下，必以茶汤润之乃可，其理易见，用生姜汁，白蜜牛酥各五两，人参末、百合各二两，重汤煮膏，时进半匙，津下则脾胃渐开，最忌肥甘粘腻，恐复伤胃也。或少用白鲞牛鸭清汤，以助胃气，又有积血停内，而致者，当消息逐之，大便涩者难治。痰多者不必治痰，补以化之。口吐白沫者，不治，胸腹嘈痛，如刀割者死。年高者不治。粪如羊屎者不治。
关格者，《内经》以脉论，而非言病也。自仲景创其论，而诸家俱以关格为病名矣。
如《经》曰∶人迎四盛以上为格阳，寸口四盛以上为关阴，人迎与寸口俱盛四倍以上，为关格，关格之脉羸，不能极于天地之精气则死，而景岳亦以为人迎独盛者病在三阳之腑，寸口独盛者，病在三阴之脏，关格者，阴阳偏盛之极，为孤阳之逆候实真阴之败竭也。论脉论病，议虽不同，而阴阳偏绝，为关为格之害则一顾名求义，便可以得病之情矣。
关则不得小便，甚热之气，热在下焦，闭塞不便也，格则吐逆，甚寒之气，寒在胸中，遏绝不行也。关格者，谓膈中觉有所碍，欲升不升，欲降不降，欲食不食，寒热上下不通，此为气之横格也。必用吐提其气之横格，而不必在出痰也。有痰宜吐者，二陈汤吐之，吐中便有降。有中气虚不运者，补气药中升降之。
关格者，忽然而来乃暴病也。大小便秘，渴饮水谷，少顷则吐，又饮又吐，唇燥眼珠微红，面赤或不赤，甚者或心痛，或不痛，自病起粒米不思，滴水不得下胃，饮一杯吐出杯半，数日后，脉亦沉伏，此寒从少阴肾经而入，阴盛于下，逼阳于上，谓之格阳之症，名曰关格。关格者，不得尽其命而死矣，须以仲景白通汤，用《内经》寒因热用之法，《经》曰∶若调寒热之逆，冷热必行，则热药冷服，下咽之后，冷性既除，热性始发，由是病气随愈，呕吵皆除，情且不违，而致大益，此和人尿猪胆汁咸苦寒之物，于白通汤中，要其气相从，可去拒格之寒也。服药后脉渐出者，生，脉乍出者，死。陶节庵杀车槌中有反本回阳汤，极妙，愈后须八味丸常服。又有一种肝火之症，亦呕而不入，但所呕者酸水，或苦水，或青蓝水，惟大小便不秘，亦能作心痛，此是火郁木郁之症，木郁则达之，火郁则发之，须用茱连浓煎，细细呷之，再服逍遥散而愈，愈后须以六味调理。

灵枢云。气为上膈者。食饮入而还出。虫为下膈。下膈者食 时乃出。
食饮入而还出。气壅膈上。谓之上膈。然有虚实之分。若实而气壅。则食无所容。虚而气塞。
则食不得化。皆令人食入即出也。至若食 时乃出。虫寒积聚而谓下膈。不过言膈证中有此一证耳。
然有命门火衰不能生土。脾胃虚寒。多致食 时乃出者。岂非下膈之证乎。读者不可专以虫为下膈而胶执也。
素问云。三阳结谓之膈。
三阳结者。大肠小肠膀胱结热也。小肠结热。则血脉燥。大肠结热。则后不圊。膀胱结热。
则津液涸。三阳俱结。前后秘涩。下既不通。必反上逆。此所以噎食不下。从下而逆于上也。
饮食不下。膈塞不通。邪在胃脘。
不通者。浊气在上。肾肝吸入之阴气。不得下而反在上也。病在于胃。故饮食不下。
膈塞闭绝。上下不通。则暴忧之病也。
此言噎膈皆起于郁结不舒。胃气不能敷布所致。张鸡峰所谓神思间病是也。
薛立斋曰。内膈呕逆。食不得入。是有火也。病久而吐。食入反出。是无火也。若脾胃气虚而胸膈不利者。六君子加丁、沉二香壮脾土以生元气。若用辛热之剂而呕吐噎膈者。异功散加当归、川斛益土以抑阴火。胃火内膈而饮食不入者。四君子加酒炒芩、连清火养胃。若脾胃虚寒。饮食不入。或食入反出者。六君子加木香、炮姜温中补脾。如过服润剂养血有伤于中州者。治法亦无越此。若内有实积。指迷七气汤。污血在胃者。局方七气汤加桃仁。与干漆同炒。去漆用之。若误服耗气之药。血无所生。噎膈而大便燥结者。四君子加当归、芍药补脾生血。若火逆冲上。食不得入者。四君子加山栀、川连清火养血。若痰饮阻滞而食不得入者。六君子加木香、山栀。补脾化痰。若不慎房劳。不节浓味。不戒气怒者。不治。年高无血亦不治。噎而白沫大出。粪如羊矢。不治。胸腹嘈痛如刀割者。死期迫矣。
李士材云。噎膈反胃。总是血液枯槁。二证皆名为膈。内经总有三阳结谓之膈一语。洁古分吐证为三端。上焦吐者。皆从于气。食则暴吐。中焦吐者。皆从于积。或先吐而痛。或先痛而吐。下焦吐者。皆从于寒。朝食暮吐。暮食朝吐。大抵气血亏损。复因忧思悲恚。则脾胃受伤。血液渐耗。郁气生痰。痰则塞而不通。气则上而不下。如碍道路。饮食难进。噎塞所由成也。脾胃虚伤。营运失职。不能熟腐五谷。变化精微。食虽可入。良久复出。反胃所由成也。二者皆膈间受病。故通名为膈也。噎塞之吐。即洁古之上焦吐。反胃之吐。即下焦吐也。王太仆云。食不得入。是有火也。食入反出。是无火也。噎膈大都属热。反胃大都属寒。然亦不可拘也。脉大有力。呕吐酸臭。当作热治。脉小无力。呕吐清水。当作寒医。
色之黄白而枯者为虚寒。红赤而泽者为实热。能合色脉。庶乎无误。此证之所以疑难者。方欲健脾理痰。恐燥剂有妨于津液。方欲养血生津。恐润剂有碍于中州。审其阴伤火旺者。当以养血为先。脾伤气虚者。当以温补为主。此皆虚实阴阳之辨。临证之权衡也。冬三月。阴气在外。阳气内藏。外助阳气。不得发汗。内消阳火。勿令泻泄。此固闭密之大要也。夏三月。阳气在外。阴气在内。噎病值此时。天助正气而锉其邪气。不治自愈。或不愈者。阴气热盛。正气不升耳。四君子汤送开关利膈丸。每饮食入胃。便吐涎沫如鸡子白。盖脾为涎。脾虚不能约束津液。故涎沫自出。非人参、白术、诃子、益智仁不能摄也。古人指噎膈为津液干枯。故水液可行。干物梗塞。为槁在上焦。愚窃疑之。若果津枯。何以食才下咽。涎随上涌乎。故知膈咽之间。交通之气不得降者。皆冲脉上行。逆气所作也。惟气逆。故水液不能居润下之常。随气逆从耳。若以津枯而用润下之剂。岂不反益其邪乎。宜六君子加减。挟寒脉迟细者。加肉桂、附子。挟热脉滑数者。加枳实、黄连。若噎而声不出者。加五味子、竹茹。喉中有一块。食物不下者。痰气也。加海石、诃子。膈间作痛。多是瘀血。归尾、桃仁、韭汁、童便。甚者加大黄微利之。千金方治胸中久寒。呕逆气上。饮食不下。结气不消。用五噎丸。若饮食不得下。手足冷。上气咳逆。用五膈丸。血槁者。地黄、麦冬煎膏。入藕汁、人乳、童便、芦根汁、桃仁泥和匀。细细呷之。因火逆而噎。梨汁、藕汁等分熬膏蜜收。不时噙热咽之。有痰。加竹沥。因七气致病。而中挟冷热食积。胃气不和而噎膈者。诸七气汤选用。食物下咽。屈曲自膈而下。梗塞作微痛。此污血在胃口也。用四物加韭汁、姜汁、竹沥、童便、驴尿、牛羊乳、蜂蜜煎膏润利之。后以代抵当丸下之。若火盛作嘈痛者忌姜汁。胃虚欲呕吐者忌韭汁。犯之必转剧。有冷积结滞者。用理中加川乌头、蜀椒、川连、巴豆霜、皂荚末蜜丸。凉水送下十五丸。暂服五七服。
后以四君子加黄 、橘红、砂仁调理。如大便燥结。不时进开关利膈丸二三十丸以微导之。丹方。治噎膈吐逆不食。用啄木鸟。去毛熬膏。和骨捣烂。入麝香一钱。蜜收。瓷罐盛好。昼夜不时嗅之。嗅过即盖。勿令散气。以其性善入木。专泄肝郁。然在初起时。用之辄应。若病久元气槁竭。虽服峻补。尚难为力。况外治乎。
〔诊〕 脉紧而芤。紧则为寒。芤则为虚。虚寒相搏。脉为阴结而迟。其人则噎。然多有至死脉不变者。以胃中痰饮湿热胶固。脉常和软。然细察之。必兼弦象也。
易思兰治一人膈满。其证胸胁胃脘饱闷。脐下空虚如饥不可忍。腰腿酸疼。坐立战摇。大便燥结。每日进清粥一二钟。食下即呕酸吐水。服药二年不效。诊之。左右寸关俱沉大有力。两尺自浮至沉。三候俱紧。按之摇摆之状。此气膈病也。须开导其上。滋补其下。兼而行之。遂与越鞠去山栀。加连翘、桔梗、木香。侵晨令服八味丸百粒。服至半月。动履如常。
喻嘉言治一妇。病膈二十余日。饮粒全不入口。尺脉已绝不至。询其二便。自病起至今。从未一通。一味痰沫上涌。 待尽。诊得上部有脉。下部无脉。是吐则未必死也。但得天气下降。则地道自通。然妇人尺脉全无。莫可验其受孕。万一伤之。呼吸立断。用六君子加旋复花。煎调赤石脂末。服下呕即稍定。三日后渐渐不呕。又三日后粥饮渐加。举家欣快。但病者全不大便。刻刻以通利为嘱。曰。脏气久结。食饮入胃不多。积之既久。自然通透。若以归、地润肠。恐滞膈而作呕。硝、黄通肠。恐伤胎而殒命。姑弗其请。坚持三五日。气下肠通。腹中之孕。果渐形着。而病全瘳矣。
又治一人患膈气。粒米不入。始吐清水。次吐绿水。次吐黑水。次吐臭水。呼吸将绝。一昼夜先服理中汤六剂。不令其绝。来早转方。一剂而安。金匮有云。噫气不除者。旋复代赭石汤主之。吾于此病分别用之者有二道。一者以黑水为胃底之水。此水且出。则胃中之津久已不存。不敢用半夏以燥其胃也。一者以将绝之气止存一系。以代赭坠之。恐其立断。必先以理中分理阴阳。使气易于降下。然后代赭得以建奇奏绩。乃用旋复花一味煎汤。调代赭石末二匙与之。才入口。即觉其转入丹田矣。但困倦之极。服补药二十剂。将息二月而愈。
李士材治张孟端夫人。忧愤交乘。食下辄噎。胸中隐隐痛。阳脉滑而阴脉搏。痰血互凝之象。
以二陈汤加归尾、桃仁。郁金、五灵脂。四剂未效。因思人参与五灵脂同用。善于浚血。即以前剂入人参三钱。倍用五灵脂。再剂血从大便而出。十剂噎止。弥月而愈。
又治金元之之内患噎。胸腹奇痛。经阻。医认瘀血。察其脉细为气衰。沉为寒痼。况自下及上。处处皆痛。明非血矣。用参、 、白术、木香、姜、桂。煎成。和醇酒进之。甫入口便快。服理中汤半月而痛止。
石顽治朱彦真酒膈。呕逆不食。每日惟痛饮热酒一二觥。少顷即作酸呕出。膈间大痛。杂治经年不效。良由平昔好饮热酒所致。此即丹溪所谓好饮热酒。死血留胃口之候。授以人参散。方用人参一两。煎成。加麝香半分。冰片三厘。三剂便能进食。盖麝片善散胃口之痰与瘀血耳。十剂后改服柏子仁汤。半月而安。二方出自云岐。人多未知。每以予为尚异。何可为之辨耶。
又治沈 蕃。平昔大便燥结。近患噎膈。不能安谷者月余。虽素禀丰腴。近来面色皎白。大非往昔。时方谷雨。正此证危殆之际。始求治于石顽。诊得六脉沉涩。按久则衰。幸举指即应。为疏六君子汤。下一味狗宝作散调服。甫十剂而呕止食进。再十剂而谷肉渐安。更十剂起居如故。惟是大便尚觉艰难。乃以六味丸去泽泻。加归、芍、首乌作汤。服至月余。便溺自如。秋深更服八味丸三月而康。大抵噎膈之人。体肥痰逆者可治。枯 津衰者多不可治。同时有同道王公峻患此。禀气病气。与沈相类。误信方士。专力委之而致不起。顾人月亦患此证。自谓脉急不当用参。日服仙人对坐草而毙。郭孝闻八月间噎食艰进。六脉弦劲搏指。延至来春三月告殂。然瘦人间有可疗者。昔秦伯源噎膈呕逆。而形神枯槁。神志郁抑。且不能胜汤药之费。予门人邹恒友。令其用啄木鸟入麝熬膏。时嗅其气以通其结。内服逍遥散加香、砂以散其郁。不数剂所患顿除。厥后海货行陈君用噎膈。亦用此法而愈。两君至今色力尚强。又一农人。噎膈不食。时呕清涎如赤豆沙水。此属血淤于内可知。庸师不审。误用消克破气药。而致绝粒不食。殆所必至。其邻叟怜其贫 。乃述其病苦。求救于予。遥拟一方。用桂苓饮加当归、桃仁、丹皮、牛膝。用熬枯黑糖。和 虫浆调服。下溏黑如污泥者甚多。当知农人戮力受伤。血郁于内而致呕逆。但当攻其积血。呕逆自已。孰谓治病不求其本。而可轻议其药哉。

开关利膈丸（宝监名人参利膈丸） 治肠胃壅滞。噎膈不通。大便燥结。
木香槟榔（各七钱） 人参当归（酒洗） 藿香甘草（炙。） 枳实（炒。各一两）大黄（酒蒸） 浓朴（姜制。各二两）
滴水为丸。梧子大。每服三五十丸。食后米饮下。 按此本小承气加入参、归等味。意在养正祛邪。而实攻多于补。惟热壅膈塞用之庶为得宜。然噎膈之燥结。皆由五志抑郁。伤耗精气而成。非有热邪留结。可攻下而除也。用方者审诸。
五噎丸（千金） 治胸中久寒。呕逆妨食。结气不消。
干姜蜀椒吴茱萸 桂心 细辛（各一两。） 人参白术（各二两）橘皮茯苓（各一两半） 附子（一枚。炮）
上为细末。炼白蜜丸。梧子大。酒服十五丸。日三服。渐加至三十丸。
五膈丸（千金） 治饮食不得下。手足冷。上气喘息。
麦门冬（三两。去心） 甘草（二两） 蜀椒（炒去汗） 远志肉 桂心 细辛干姜（炮。各一两） 附子（一枚。炮） 人参（二两）
上为细末。炼白蜜丸弹子大。先食含一丸。细细咽之。喉中胸中当热。药丸稍尽。再含一丸。日三夜二服。七日愈。
五噎、五膈二丸。同用参、附、椒辛、姜、桂之属。一以肝气上逆。胃气不下而呕噎。故用萸、橘以疏肝降逆。苓、术以健胃通津。一以肾气不蒸。肺胃枯槁而不纳。故用冬、草以滋肺和胃。远志以补火生土。又呕噎而药食可进者。频与小丸调之。膈塞而饮食不纳者。时用大丸噙之。其立法之详若此。可不辨而忽诸。
旋复代赭石汤（玉函） 治胃虚噫气不除。
旋复花（二钱） 代赭石（ 。一钱） 人参（二钱） 甘草（炙。二钱） 半夏（三钱）生姜（半两） 大枣（四枚。擘）
上七味。水煎去滓。分温日三服。
六君子汤（四君子汤下） 异功散（四君子汤下） 四君子汤（方祖） 指迷七气汤（局方七气汤下） 局方七气汤（方祖）四物汤（方祖） 代抵当丸（抵当汤下） 理中汤（方祖） 越鞠丸（郁门） 崔氏八味丸（方祖）二陈汤（方祖）

（附∶变质化瘀丸）
噎膈之证，方书有谓贲门枯干者，有谓冲气上冲者，有谓痰瘀者，有谓血瘀者。愚向谓此证系中气衰弱，不能撑悬贲门，以致贲门缩如藕孔（贲门与大小肠一气贯通，视其大便若羊矢，其贲门大小肠皆缩小可知），痰涎遂易于壅滞，因痰涎壅滞冲气更易于上冲，所以不能受食。向曾拟参赭培气汤一方，仿仲景旋复代赭石汤之义，重用赭石至八钱，以开胃镇冲，即以下通大便（此证大便多艰），而即用人参以驾驭之，俾气化旺而流通，自能撑悬贲门使之宽展，又佐以半夏、知母、当归、天冬诸药，以降胃、利痰、润燥、生津，用之屡见效验。迨用其方既久，效者与不效者参半，又有初用其方治愈，及病又反复再服其方不效者。再三踌躇，不得其解，亦以为千古难治之证，原不能必其全愈也。后治一叟，年近七旬，住院月余，已能饮食，而终觉不脱然。迨其回家年余，仍以旧证病故，濒危时吐出脓血若干，乃恍悟从前之不能脱然者，系贲门有瘀血肿胀也，当时若方中加破血之药，或能全愈。盖愚于瘀血致噎之证，素日未有经验，遂至忽不留心。后读吴鞠通、杨素园论噎膈，亦皆注重瘀血之说，似可为从前所治之叟亦有瘀血之确征。而愚于此案，或从前原有瘀血，或以后变为瘀血，心中仍有游移。何者？以其隔年余而后反复也。迨辛酉孟夏阅天津《卢氏医学报》百零六期，谓胃癌由于胃瘀血，治此证者兼用古下瘀血之剂，屡屡治愈，又无再发之 ，觉胸中疑团顿解。盖此证无论何因，其贲门积有瘀血者十之七八。其瘀之重者，非当时兼用治瘀血之药不能愈。其瘀之轻者，但用开胃降逆之药，瘀血亦可些些消散，故病亦可愈，而究之瘀血之根蒂未净，是以有再发之 也。
古下瘀血之方，若抵当汤、抵当丸、下瘀血汤、大黄 虫丸诸方，可谓能胜病矣。而愚意以为欲治此证，必中、西之药并用，始觉有把握。盖以上诸方治瘀血虽有效，以消瘤赘恐难见效。西医名此证为胃癌，所谓癌者因其处起凸若山之有岩也。其中果函有瘀血，原可用消瘀血之药消之。若非函有瘀血，但用消瘀血之药，即不能消除。夫人之肠中可生肠蕈，肠蕈即瘤赘也。肠中可生瘤赘，即胃中亦可生瘤赘。而消瘤赘之药，惟西药沃剥即沃度加ht 谟最效，此其在变质药中独占优胜之品也。今愚合中、西药品，拟得一方于下，以备试用。
【变质化瘀丸】
旱三七（一两细末） 桃仁（一两炒熟细末） 硼砂（六钱细末） 粉甘草（四钱细末）
西药沃剥（十瓦） 百布圣（二十瓦）
上药六味调和，炼蜜为丸，二钱重。服时含化，细细咽津。
今拟定治噎膈之法∶无论其病因何如，先服参赭培气汤两三剂，必然能进饮食。若以后愈服愈见效，七八剂后，可于原方中加桃仁、红花各数钱，以服至全愈为度。若初服见效，继服则不能递次见效者，可于原方中加三棱二钱， 虫钱半；再于汤药之外，每日口含化服变质化瘀丸三丸或四丸，久久当有效验。若其瘀血已成溃疡，而脓未尽出者，又宜投以山甲、皂刺、乳香、没药、花粉、连翘诸药，以消散之。
此证之脉若见滑象者，但服参赭培气汤必愈。而服过五六剂后，可用药汤送服三七细末一钱，煎渣服时亦如此。迨愈后自无再发之 矣。
王孟英谓，以新生小鼠新瓦上焙干，研末，温酒冲服，治噎膈极有效。盖鼠之性能消 瘕，善通经络，故以治血瘀贲门成噎膈者极效也。
有一人患噎膈，偶思饮酒，饮尽一壶而脱然病愈。验其壶中，有蜈蚣一条甚巨，因知其病愈非由于饮酒，实由于饮煮蜈蚣之酒也。闻其事者质疑于愚。此盖因蜈蚣善消肿疡，患者必因贲门瘀血成疮致噎，故饮蜈蚣酒而顿愈也。欲用此方者，可用无灰酒数两（白酒黄酒皆可不宜用烧酒）煮全蜈蚣三条饮之。
总论破瘀血之药，当以水蛭为最。然此物忌炙，必须生用之方有效。乃医者畏其猛烈，炙者犹不敢用，则生者无论矣。不知水蛭性原和平，而具有善化瘀血之良能。若服以上诸药而病不愈者，想系瘀血凝结甚固，当于服汤药、丸药之外，每用生水蛭细末五分，水送服，日两次。若不能服药末者，可将汤药中 虫减去，加生水蛭二钱。
【附录】唐××登医志原文∶读杂志第四期张锡纯君论治噎膈，阐发玄微，于此证治法别开径面，卓见名言，实深钦佩。及又读侯××（西医）反胃论（见第三中学第二期杂志中），谓病原之最重要者，乃幽门之发生胃癌，妨碍食物入肠之道路。初时胃力尚佳，犹能努力排除障碍，以输运食物于肠。久而疲劳，机能愈弱，病势益进，乃成反胃。按∶其引西医之论反胃，言其原因同于噎膈，可以治噎膈之法治之，固属通论。然即愚生平经验以来，反胃之证原有两种，有因幽门生癌者；有因胃中虚寒兼胃气上逆、冲气上冲者。其幽门生癌者，治法原可通于噎膈。若胃中虚寒兼气机冲逆者，非投以温补胃府兼降逆镇冲之药不可。且即以胃中生癌论，贲门所生之癌多属瘀血，幽门所生之癌多属瘤赘。瘀血由于血管凝滞，瘤赘由于腺管肥大。治法亦宜各有注重，宜于参赭培气汤中加生鸡内金三钱，三棱二钱；于变质化瘀丸中加生水蛭细末八钱，再将西药沃剥改作十五瓦，蜜为丸，桐子大，每服三钱。日服两次。而后幽门所生之癌，若为瘤赘，可徐消，即为瘀血亦不难消除。又治噎膈便方，用昆布二两洗净盐，小麦二合，用水三大盏，煎至小麦烂熟，去渣，每服不拘时饮一小盏；仍取昆布不住口含两三片咽津，极效。按此方即用西药沃度加ht 谟之义也。盖西药之沃度加ht 谟原由海草烧灰制出，若中药昆布、海藻、海带皆含有沃度加ht 谟之原质者也。其与小麦同煮服者，因昆布味咸性凉，久服之恐与脾胃不宜，故加小麦以调补脾胃也。
此方果效，则人之幽门因生瘤赘而反胃者，用之亦当有效也。

天津盛××，年五旬，得噎膈证。
病因 处境恒多不顺，且又秉性褊急，易动肝火，遂得斯证。
证候 得病之初期，觉饮食有不顺时，后则常常如此，始延医为调治，服药半年，更医十余人皆无效验。转觉病势增剧，自以为病在不治，已停药不服矣。适其友人何××劝其求愚为之延医，其六脉细微无力，强食饼干少许，必嚼成稀糜方能下咽，咽时偶觉龃龉即作呕吐，带出痰涎若干。惟饮粳米所煮稠汤尚无阻碍，其大便燥结如羊矢，不易下行。
诊断 杨素园谓∶“此病与失血异证同源，血之来也暴，将胃壁之膜冲开则为吐血；其来也缓，不能冲开胃膜，遂瘀于上脘之处，致食管窄隘即成噎膈。”至西人则名为胃癌，所谓癌者，如山石之有岩，其形凸出也。此与杨氏之说正相符合，其为瘀血致病无疑也。其脉象甚弱者，为其进食甚少气血两亏也。至其便结如羊矢，亦因其饮食甚少，兼胃气虚弱不输送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更辅以培养气血之品。
处方 生赭石（一两轧细） 野台参（五钱） 生怀山药（六钱） 天花粉（六钱）天冬（四钱） 桃仁（三钱去皮捣） 红花（二钱） 土鳖虫（五枚捣碎） 广三七（二钱捣细）
药共九味，将前八味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，再送服其余一半。
方解 方中之义，桃仁、红花、土鳖虫、三七诸药，所以消其瘀血也。重用生赭石至一两，所以引其血下行也。用台参、山药者，所以培养胃中之气化，不使因服开破之药而有伤损也。用天冬、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血将益干结，故借其凉润之力以滋胃液，且即以防台参之因补生热也。
效果 将药服至两剂后，即可进食，服至五剂，大便如常。因将赭石改用八钱，又服数剂，饮食加多，仍觉胃口似有阻碍不能脱然。俾将三七加倍为四钱，仍分两次服下，连进四剂，自大便泻下脓血若干，病遂全愈。
帮助 按噎膈之证，有因痰饮而成者，其胃口之间生有痰囊（即喻氏《寓意草》中所谓窠囊），本方去土鳖虫、三七，加清半夏四钱，数剂可愈。有因胃上脘枯槁痿缩致成噎膈者，本方去土鳖虫、三七，将赭石改为八钱，再加当归、龙眼肉、枸杞子各五钱，多服可愈。有因胃上脘生瘤赘以致成噎膈者（“论胃病噎膈治法及反胃治法”中曾详论），然此证甚少，较他种噎膈亦甚难治，盖瘤赘之生，恒有在胃之下脘成反胃者，至生于胃之上脘成噎膈者，则百中无一二也。

阳结阴涸，上下格拒，而噎膈反胃之症成。人身上下七门，自飞门至魄门。咽为吸门，即会厌，气喉上饮食者。胃上口为贲门，下口为幽门，幽门上冲吸门，其吸气不得下归肝肾，为阴火格拒，故噎膈不通，甚则反胃。分言之，则噎者咽下梗塞，水饮不行，食物难入，由痰气之阻于上也。膈者胃脘窄隘，食下拒痛，由血液之槁于中也。反胃者，食入反出，完谷不化，由胃阳之衰于下也。而昔人通谓之膈。《黄帝针经》云∶胃病者，膈咽不通，饮食不下。丹溪云∶血耗胃槁，槁在贲门，脘痛吐食，上焦膈也∶食下良久复出，槁在幽门，中焦膈也；朝食暮吐，暮食朝吐，槁在阑门，下焦膈也。经云∶三阳结，谓之膈，以手太阳小肠主液，足太阳膀胱主津。三阳，士材指大小肠膀胱，《金鉴》指胃大小肠。此据《内经》王注、汪注。二腑热结，则津液枯燥，前后秘涩，下关既扃，势必上涌，故食噎不下，即下而仍出，是火上行而不下降矣。王太仆亦云∶食不得入，是有火也，食入反出，是无火也。噎膈初起，多因忧恚悲悒，以致阳结于上，阴涸于下。《医鉴》云∶五噎，忧、劳、思、食、气也，饮食猝阻，不能下。五膈，忧、恚、寒、食、气也，心脾之间，上下不通，或结咽喉，时觉妨碍，吐不出，咽不下。治宜调心脾以舒结气，归脾汤去术，养心汤去桂再加归、芍、香附。填精血以滋枯燥，猪脂丸。反胃初起，多因土弱火衰，以致朝食暮吐，暮食朝吐，治宜扶胃土以通阳，异功散加益智，丁香、干姜、砂仁、粳米。益命火以蒸化。八味丸。其立法要使辛滑通痞，姜汁、竹沥、贝母、杏仁、栝蒌、枇杷叶、韭白汁。而脘痹以开；甘酸化阴，人参、天冬、麦冬、蔗汁、枣仁、白芍、乌梅、木瓜。而液枯以润。或健脾理痰，四君子、六君子汤，或二陈汤加竹茹。不偏任温燥以劫液；或滋阴养血，生地、阿胶、牛乳、梨汁、芝麻、柿霜，或四物汤。不偏用清润以助痰。气滞成噎者，宣理气隧。九香虫、丁香皮、郁金、檀香、石见穿、枳壳、广皮、广木香。血瘀成膈者，兼通血络。桃仁、红花、延胡、当归须、鸡血藤膏。士材治血膈，用人参、五灵脂、归尾、桃仁、郁金。云岐人参散用冰麝，亦同此法也。因胃阳虚，而浊瘀反胃者，用通补胃腑，辛热泄浊法。参、苓、吴萸、干姜、益智、陈皮、半夏、砂仁壳。因气郁痰阻，用苦降辛通法。黄连、杏仁、橘红、姜汁、竹茹、苏子、半夏。因肝郁气逆，用两通厥阴阳明法。当归、白芍、香附、半夏、茯苓、杏仁、橘红、竹沥、姜汁。因酒热郁伤肺胃，用轻剂清降，枇杷叶、杏仁、郁金、栝蒌、前胡、桑白皮。及苦辛开肺法。桔梗、贝母、杏仁、蔻仁、生姜、橘红、山栀。其由忧思伤脾，气郁生涎，饮可下，食难入。香砂宽中丸去青皮、槟榔。由七情郁结，胸脘拒痛，脉必沉涩。七气汤加郁金、栝蒌、砂仁、木香。由痰饮阻滞，呕吐翻胃，脉必结涩。先以来复丹控其痰，再用大半夏汤加茯苓、枳壳、竹沥。由瘀血积滞，传化不变，反上行者，脉必芤涩。滋血润肠丸加减。至脾气败，血液耗，胃脘枯槁，溺少便秘。补气健脾丸，参入滋血润肠丸，或韭汁牛乳饮。若口吐白沫，粪如羊屎，不可治矣。勉用姜汁、杏酪、白蜜、牛乳、益智、韭子、半夏。《医学心悟》云∶开关用启膈散最效。又如五汁饮以清燥，利膈丸以通壅，汞硫散以止吐，总忌香燥破气，辛热耗液。唯一种胃阳衰，不能运化者，暂用辛温开结，继仍以益阴养胃为宜。粳米、人参、山药、莲、枣、牛乳、小麦。膈症生虫，用河间雄黄散。有梅核膈，吐不出，咽不下，咽喉妨碍，由气郁痰结，涤痰丸。由死血，昆布、当归、桃仁、韭汁，童便。有翻胃，食入即翻出，或痰或热，壅阻膈间，非如反胃之早食晚吐，晚食早吐也。清热二陈汤。
再论噎由气结，膈由痰与气逆，或瘀血。一种气噎，临食辍箸，嗌阻沫升，气平食入，病在上焦肺胃间，治以轻扬利膈，苦降则过病所。一种痛膈，食下格拒，呕涎嘈痛，而饥焰中焚，病在中焦，治以辛香通降，不效，必兼理血络。一种胃槁，脘系窄隘，即勺饮亦妨碍，由衰年血液渐枯，胃管扃闭，饮入则涎升泪出，二便俱少，开合都废，治以辛滑润养，大忌香燥耗液，刚热劫阴，此脘血失荣，下咽易梗，一切碍滞闭气食品，咸宜禁忌。尝见食山芋而成噎者，食鸡子而咽成膈者，若再忧思郁怒，结于中而莫解，情志之病，尤难霍然。徐灵胎谓噎膈症，十死八九，反胃症十愈八九。再论反胃，由食久不化，腐浊上攻，彻底翻澜，二肠失司传送，病在幽门以下，古法多谓胃中无阳，精微不能蒸化。然经云∶诸呕吐逆，皆属于热。且胃津先夺，热燥难投，必细参脉症，或苦降辛通，宣行壅滞。曾记一壮年反胃吐食，服八味汤，暂止复吐，食羊血得愈。
又沈姓年高嗜饮，兼情悒不遂，吐沫拒食，半载未愈。一老医投药四剂，病势减半，再用十剂料，浸酒服而全愈。方用大生地（五钱）、海浮石（一两）、乌药（钱半）、牛膝、灵磁石、云苓、归身（各三钱）。玩此方兼温清镇泄，升降气血，性味不偏，传者目睹治验，因附记备考。

紧而滑者吐逆，小弱而涩者反胃。噎膈反胃，脉浮缓者生，沉涩者死。沉涩而小，为血不足；大而弱，为气不足。

蒋 色苍形瘦，是体质本属木火，食入脘阻呕沫。经言三阳结，谓之膈。夫三阳皆行津液，而肾实五液之主。有年肾水衰，三阳热结，腐浊不行，势必上犯，此格拒之由，香岩先生所谓阳结于上，阴衰于下也。
通阳不用辛热，存阴勿以滋腻。一则瘦人虑虚其阴，一则浊沫可导而下。半夏（青盐拌制）、竹茹、蒌霜、熟地炭、杞子炭、牛膝炭、茯苓、薤白、姜汁。数服渐受粥饮，兼服牛乳数月不吐。
耿 年近古稀，两尺脉微，右关弦迟，气噎梗食，吐出涎沫，气平食入。夫弦为木旺，迟为胃寒。弦迟在右，胃受肝克，传化失司，治在泄肝温胃，痰水自降。丁香、益智仁煨、苏子霜、茯苓、青皮、砂仁、姜（煨）。
数服痰气两平。
陈 酒客中虚，气阻成噎，必有蒸湿酿痰。脉来迟弱，中脘阳衰，饮米粥亦拒，得热酒辄行，明系阳微欲结。法宜通阳则胸脘得展，湿痰得降，而运纳有权。潞参、茯神、茯苓、砂仁、丁香、半夏（姜制）、广皮、姜、枣煎。数服，粥饮不拒矣。后再加干姜（炮淡，二分）、益智仁（生研），数服胸舒而纳食。
某氏 因恼怒曾呕瘀血，已是肝逆。今胸痛吐沫，脉涩尺微，食入反出，火土两衰，蒸化无力，乃脾肾阳衰候也。然犯辛燥，又虞动血，择其辛温通降者宜之。韭子（炒研）、苏子、沙苑子、砂仁、降香（汁冲）、茯苓、半夏曲、益智子（煨研），数服食进，痛沫悉止。
钟氏 脾胃阳衰，浊饮不降，食入胀痛，有吐逆反胃之虞。右脉濡涩，左脉弦。宜泄肝浊以通腑阳。
浓朴（姜制，五分）、椒目（六分）、茯苓（三钱）、半夏（姜制，钱半）、苏子（炒研，七分）、枳壳（炒）、陈皮，加姜，此三因七气汤加法，气降则饮降矣。再服呕胀减，大便得通，嗣用温脾胃，兼辛通降逆。半夏、砂仁、韭子（炒研）、益智仁（煨研）、茯苓、石见穿、生姜。数服渐纳谷食矣。
丁 中年丧子，悲惋成噎，脘痛吐食。此清阳不旋，逆气不降，宜善自排遣，达观随化，非药石能愈之。贝母、郁金、茯神、制半夏、栝蒌、韭白汁、姜汁、苏子汁冲服。痛呕俱减。
族某 客冬怫悒吐食，粒米不纳，仅进粥饮。今春怯寒吐沫，二便俱少，脉细涩模糊，浊逆阳微，肝肾不主吸气。岂容再服萸、地酸腻，阅所服方，竞不识辛通大旨，仿两通厥阴、阳明主治为近理。苏子、杏仁、川贝、益智、橘白、潞参、茯苓、制半夏、姜汁、韭白汁冲服。数剂涎沫少，粥饮多进，间进牛乳，亦不吐。
用香粳米（炒黄）、九香虫煎汤煨药，更适。转方用大半夏汤，谷食安而大便渐通。

吐而不已，至每食必吐，名反胃。胃脘枯槁，梗涩难入，饮食噎塞，迎逆于咽喉之间，名噎。噎塞迎逆于胸膈之间，名膈。（过此乃得入胃。）《医贯》谓∶噎膈年高者有之，噎则水饮可入，食物难入，入亦不多。膈则食虽可入，亦不能多，良久复出。
二者皆难于纳，勉强吞下，终带痰涎，或白沫酸水，或如酱汁者而出。反胃非不能纳，（原能多食。）乃不能容受，朝食暮吐，暮食朝吐，或一二时而吐，或积至一日夜，腹中胀闷不安而吐，（亦有食已即出者。）原物酸馊不化，男女老少皆有之。丹溪谓∶得之七情六淫，遂有火热炎上之化，多升少降，津液不行，积为痰饮。被劫时（以热药劫治也）暂得快，（津液得辛热暂行散。）不久复作，前药再行，积成其热。血液衰耗，胃脘干枯，大便秘少，如羊矢然。（火盛粪干坚小，又肠亦干小，故屎不润不大也。）必外避六淫，内节七情，饮食自养，滋血生津，以润肠胃。则金无畏火之炎，肾有生水之渐，脾气健运，而食积传化矣。王太仆云∶食入即出，是无水也，（噎膈反胃皆有之。）食久反出，是无火也。（反胃有之，噎膈无此。）无水者壮水之主，六味主之，无火者益火之原，八味主之。（并见虚损。）火逆冲上，食不得入，脉洪数有力者，滋阴清膈饮，加枇杷叶二钱，芦根一两。又有一种，肝火郁而不伸，亦呕不纳食，亦心痛，但所呕者酸苦青蓝水，大小便多不秘，（亦有乍秘乍泄者。）用吴茱萸、黄连浓煎，细细呷之，再服逍遥散（见郁，）
愈后六味丸（详郁门。）痰饮阻隔，食才下，便为痰涎裹住吐出者，以八神来复丹控其痰涎（见痰饮。）血槁者，地黄、麦冬、当归煎膏，入韭汁、乳香、童便、芦根汁、桃仁泥，细呷之。大便秘涩，加桃仁泥、玄明粉。但食物下咽，觉屈曲自膈而下，梗涩微痛，多是瘀血，用前药后，以代抵当丸（见血）行之。瘀血在膈间，阻碍饮食，代抵当丸，芥子大三钱，去枕仰卧，细细咽之，令搜尽停积，天明利下恶物，将息自愈。五灵脂为末，黄犬胆汁和丸，龙眼大，每服一丸，好黄酒温服三次，亦行瘀之妙剂也。
有虫者，秦川剪红丸取之。此丸亦取瘀血噎病。喉中如有肉块，是食滞于此不下也，麦昆煎。童便、（降火。）竹沥、（行痰。）姜汁、（佐竹沥。）韭汁、（行血。
）人乳、牛乳、（补虚润燥。）芦根汁、（止呕。）茅根汁、（凉血。）甘蔗汁、（和胃。）驴尿，（杀虫。）
仍入烧酒、米醋、蜜各少许，和匀，隔汤顿温服。得药不吐，切不可便与粥饭食物，每日用人参五钱，陈皮一钱，作汤细啜，数日后方可饮陈米汤及粥糜。张子和曰∶《内经》谓三阳结为膈，三阳，手足太阳，小肠经膀胱经也。结，谓结热也。小肠结热则血脉燥，膀胱热结则津液涸，二便秘塞，下既不通，必反上行，所以噎食不下。经又曰∶少阳所至为呕涌，食不下。又云∶肝移寒于心，为狂膈中。盖阳气与寒相搏，故膈食，中不通，非独专于寒也。医者不察，妄用热药，人言可下，退阳养阴，张眼吐舌，恐伤元气。惟刘河间三一承气汤，（见大便不通。）独超千古。假如久 ，慎勿陡攻，纵得攻开，必虑后患。宜先润养，小作汤丸，累累加之，关扃自透。其或涎痰上阻，轻用酸苦微涌，因而治下，药势易行。设或不行，蜜、盐下导，始终勾引，两药相通，结散阳消，饮食自下。一官病此十年，大便涩燥，小便黄赤，予以四生丸，下三十行，燥矢肠垢，何啻数升。其人昏困一二日，频以冰水呷之，渐投乳酪芝麻饮，数日外，大啜饮食而愈。有极力 呼，气喉损破，气并胃管，（喉破，气不能从喉管行，故从胃管行。）壅塞致吐，法在不治，牛喉管焙干服之。酒客多噎膈，饮热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，（观其口舌干涩可知。）食不得入也。

当归芍药（煨） 黄柏（盐水炒） 黄连（各一钱半） 黄芩山栀生地黄（各一钱） 甘草（三分）
水二钟，煎七分，入童便、竹沥各半酒盏，食前服。
□
雄黄（别研） 木香（各五钱） 槟榔三棱（煨） 蓬术（煨） 贯众（去毛） 干漆（炒烟尽） 陈皮（各一两） 大黄（一两半） 为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，食前米饮下。
□
昆布（二两，洗去咸） 小麦（二合） 水煎，俟麦熟去渣，不拘时服一小盏。再口中长含昆布两三片，咽津极效。
□
北大黄（去皮，酒洗，纸包煨香，不可过，存性，一两） 黑牵牛（三两，取头末一两） 皂角（去皮，生用，一两） 芒硝（生用，半两） 上为末，滴水为丸，梧桐子大，每服二三十丸，白汤送下。
□
白豆蔻（去皮，二两） 甘草（炙，五两） 木香（三两） 浓朴（去皮，姜汁炙熟，一斤） 缩砂仁丁香青皮（去白） 陈皮（去白，各四两） 香附子（炒，去净毛，十六两） 为细末，每服二钱，姜三片，盐少许，不拘时，沸汤点服。

吴 脉小涩。脘中隐痛。呕恶吞酸。舌绛不多饮。此高年阳气结于上。阴液衰于下。为关格之渐。
当开痞通阳议治。（阳结于上阴衰于下关格）
川连人参 姜汁 半夏枳实汁 竹沥
卢阴阳逆乱。已成关格。议用附子泻心汤。为上热下寒主治。
徐（七八） 老人食入涎涌。吐痰略能咽粥。二便艰少。是阳不转旋上结。阴枯于下便难。极难调治。勿用腥油 味。脉弦大而搏。议妙香丸。
又 妙香丸仍服。每五日服大半夏汤。
毛 老年形消。不食不便。气冲涌涎。乃关格之症。议用进退黄连汤。
川连 淡干姜半夏 姜汁 人参茯苓附子 生白芍
濮（七十） 七旬有年。纳食脘胀。大便干涩。并不渴饮。痰气凝遏阻阳。久延关格最怕。
川连枇杷叶半夏 姜汁 杏仁枳壳
杜（六四） 老人积劳久虚。因渴饮冷。再伤胃阳。洞泄复加呕吐。不受汤饮食物。上不得入。下不得出。
此为关格难治。
人参半夏川连 淡干姜
某清阳日结。腹窄不能纳谷。阴液渐涸。肠失润。大便难。
桂枝川连半夏 姜汁 杏仁茯苓
毕（五四） 夏间诊视。曾说难愈之 。然此病乃积劳伤阳。年岁未老。精神已竭。古称噎膈反胃。都因阴枯而阳结也。秋分后复诊。两脉生气日索。交早咽燥。昼日溺少。五液告涸。难任刚燥阳药。
是病谅非医药能愈。大半夏汤加黄连姜汁。
某 脉寸口搏大。按之则涩。形瘦气逆。上不纳食。下不通便。老年积劳内伤。阳结不行。致脘闭阴枯。腑乏津营。必二便交阻。病名关格。为难治。
人参枳实川连 生干姜 半夏茯苓
苏（五四） 向来翻胃。原可撑持。秋季骤加惊忧。厥阳陡升莫制。遂废食不便。消渴不已。如心热。呕吐涎沫。五味中喜食酸甘。肝阴胃汁。枯槁殆尽。难任燥药通关。胃属阳土。宜凉宜润。肝为刚脏。
宜柔宜和。酸甘两济其阴。（肝阴胃汁枯）
乌梅肉 人参鲜生地阿胶麦冬汁 生白芍
某 阳明汁干成膈。
梨汁 柿霜玉竹天冬麦冬甜杏仁川贝 生白芍三角胡麻
王（五三） 老年血气渐衰。必得数日大便通爽。然后脘中纳食无阻。此胃汁渐枯。已少胃气下行之旨。噎症萌矣。病乃操持太过。身中三阳。燔燥烁津所致。故药饵未能全功。议用丹溪法。（烦劳阳亢肺胃津液枯）
麦冬汁 鲜生地汁 柏子仁汁 甜杏仁什 黑芝麻汁 杜苏子汁 松子仁浆水浸布纸。绞汁滤清。炖自然膏。
马（六十） 劳心劳力经营。向老自衰。平日服饵桂附生姜三十年。病食噎不下膈吐出。此在上焦之气不化。津液不注于下。初病大便艰涩。按
经云。味过辛热。肝阳有余。肺津胃液皆夺。为上燥。
仿嘉言清燥法。
麦冬麻仁鲜生地 甜水梨 桑叶石膏 生甘草
某 脉涩左大。食入为噎。是属液亏。先宜理气。后用润剂。（液亏气滞）
半夏 云茯苓枇杷叶枳实竹沥
程 舌黄微渴。痰多咳逆。食下欲噎。病在肺胃。高年姑以轻剂清降。（肺胃气不降）
鲜枇杷叶杏仁郁金 栝蒌皮 山栀 淡香豉
沈 格拒食物。涎沫逆气。自左上升。此老年悒郁所致。必使腑通浊泄。仅可延年。议两通阳明厥阴之法。（肝郁气逆）
半夏苦杏仁茯苓橘红竹沥 姜汁
俞 酒热郁伤。脘中食阻而痛。治以苦辛寒。（酒热郁伤肺胃）
小川连 半夏香豉枳实茯苓 姜汁
又 苦辛化燥。噎阻不舒。而大便不爽。治手太阴。
鲜枇杷叶紫菀苏子杏仁桃仁郁金
某 忧思郁结。凝痰阻碍。已属噎塞之象。当怡情善调。（忧郁痰阻）
炒半夏（一钱半） 茯苓（五钱） 秫米（三钱） 枳实（一钱炒） 姜汁（三小匙冲）
杨（四七） 脉弦而小涩。食入脘痛格拒。必吐清涎。然后再纳。视色苍。眼筋红黄。昔肥今瘦。云是郁怒之伤。少火皆变壮火。气滞痰聚日拥。清阳莫展。脘管窄隘。不能食物。噎膈渐至矣。法当苦以降之。辛以通之。佐以利痰清膈。莫以豆蔻沉香劫津可也。
川黄连杏仁桔梗 土栝蒌皮 半夏橘红竹沥 姜汁
朱（五二） 未老形衰。纳谷最少。久有心下忽痛。略进汤饮不安。近来常吐清水。是胃阳日薄。噎膈须防。议用大半夏汤。补腑为宜。（胃阳虚）
人参半夏茯苓 白香粳米 姜汁 河水煎
白（五六） 少食颇安。过饱食不肯下。间有冷腻涎沫涌吐而出。此有年胃阳久馁。最多噎膈反胃之虑。饮以热酒。脘中似乎快爽。显然阳微欲结。所幸二便仍通。浊尚下泄。犹可望安。
熟半夏（姜水炒二两） 茯苓（二两） 生益智仁（一两） 丁香皮（五钱） 新会皮（一两） 淡干姜（一两）
上药净末分量。用香淡豆豉一两洗净煎汁法丸。淡姜汤服三钱。
吕（六十） 劳倦饥饱。皆伤胃阳。年及花甲。最虑噎膈翻胃。此面饭酒肉重浊之物。与病不合。
半夏 姜汁 香豉 土栝蒌皮 杏仁橘红
冯（六七） 有年阳微。酒湿浓味。酿痰阻气。遂令胃失下行为顺之旨。脘窄不能纳物。二便如昔。病在上中。议以苦降辛通。佐以养胃。用大半夏汤。
半夏人参茯苓 姜汁 川连枳实
又 胃属腑阳。以通为补。见症脘中窒塞。纳食不易过膈。肤浅见识。以白豆蔻木香沉香麝。冀获速功。不知老人日衰。愈投泄气。斯冲和再无复振之理。故云岐子九法。后贤立辨其非。夏季宜用外台茯苓饮加菖蒲。佐以竹沥姜汁。辛滑可矣。
顾（四十） 脉濡缓无力。中年胸胁时痛。继以早食晚吐。此属反胃。乃胃中无阳。浊阴腐壅。议仿仲景阳明辛热宣通例。
吴萸半夏荜茇 淡干姜茯苓
又 辛热开浊。吐减。行走劳力。即吐痰水食物。阳气伤也。用吴萸理中汤。
尤 脉缓。右关弦。知饥恶食。食入即吐。肢浮。便溏溺少。不渴饮。此胃阳衰微。开合之机已废。老年噎膈反胃。乃大症也。
人参茯苓 淡附子 淡干姜 炒粳米 姜汁
又 通胃阳法服。腑病原无所补。只以老年积劳伤阳之质。所服之剂。开肺即是泄气。芩连苦寒劫阳。姜汁与干姜附子并用。三焦之阳皆通耳。若枳朴仍是泄气。与前义悖矣。
人参茯苓 淡附子 淡干姜
刘（五四） 脉左小弦。右濡涩。五旬又四。阴阳日衰。劳烦奔走。阳愈伤。致清气欲结。食入脘痛。痰涎涌逆。皆噎膈反胃见症。其饮酒愈甚。由正气先馁。非酒能致病。
川连枳实汁 茯苓半夏 广皮白 黑山栀姜汁 竹沥
包（六十） 胸脘痞闷。嗳逆。三四日必呕吐粘腻。或黄绿水液。此属反胃。六旬有年。是亦重病。
川连半夏枳实郁金竹茹 姜汁
陆 脉沉微。阳气大伤。阴浊僭踞。旦食不能暮食。周身掣痛。背胀。病状着难愈之症。（阳虚阴浊凝滞）
人参附子干姜茯苓泽泻
姚（六二） 腑阳不通降。浊壅为反胃。累遭病反。老年难以恢复。自能潜心安养。望其悠久而已。药不能愈是病矣。
人参附子干姜公丁香 姜汁和丸
某 积劳有年。阳气渐衰。浊凝瘀阻。脘中常痛。怕成噎膈便塞之症。（阳衰脘痹血瘀）
桃仁红花延胡川楝子半夏橘红郁金汁 栝蒌皮
李 两关脉缓涩。食入气阻。吐涎稍通。前已吐过瘀浊胶粘。此皆久积劳倦。阳气不主旋运。为噎膈反胃之症。此病最多反复。必须身心安逸。方可却病。徒药无益耳。
半夏 姜汁 桃仁 韭白汁 香豉 栝蒌皮 郁金
某胃痛。得瘀血去而减。两三年宿病复起。食进痞闷。怕其清阳结而成膈。大意益气佐通。仍兼血络为治。
人参半夏茯苓新会皮木香 生益智当归桃仁水法丸。服三钱。
张（三三） 早食暮吐。大便不爽。病在中下。初因劳伤胃痛。痰瘀有形之阻。
半夏枳实 制大黄桃仁 韭白汁
经云。三阳结谓之膈。又云一阳发病。其传为膈。仲景云。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。丹溪谓噎膈反胃。名虽不同病出一体。多因气血两虚而成。然历观噎膈反胃之因。实有不同。大抵饮食之际。气忽阻塞。饮食原可下咽。如有物梗塞之状者。名曰噎。
心下格拒。饥不能食。或食到喉间。不能下咽者。名曰膈。食下良久复出。或隔宿吐出者。名曰反胃。夫噎膈一症。多因喜怒悲忧恐五志过极。或纵情嗜欲。或恣意酒食。以致阳气内结。阴血内枯而成。治宜调养心脾。以舒结气。填精益血。以滋枯燥。夫反胃乃胃中无阳。
不能容受食物。命门火衰。不能熏蒸脾土。以致饮食入胃。不能运化。而为朝食暮吐。暮食朝吐。治宜益火之源。以消阴翳。补土通阳以温脾胃。故先生于噎膈反胃。各为立法以治之。其阳结于上。阴亏于下。而为噎膈者。用通阳开痞。通补胃腑。以及进退黄连。附子泻心诸法。上热下寒为治。其肝阴胃汁枯槁。及烦劳阳亢。肺胃津液枯而成噎膈者。用酸甘济阴。及润燥清燥为主。其液亏气滞。及阳衰血瘀而成噎膈者。用理气逐瘀。兼通血络为主。
其胃阳虚而为噎膈反胃。及忧郁痰阻而成者。用通补胃腑。辛热开浊。以及苦降辛通。佐以利痰清膈为主。其肝郁气逆而为噎膈者。两通厥阴阳明为治。其酒热郁伤肺胃。气不降而为噎膈者。用轻剂清降。及苦辛寒开肺为主。而先生于噎膈反胃治法。可谓无遗蕴矣。张景岳云。治噎膈大法。当以脾肾为主。其理甚通。当宗之。又有饮膈热膈。及忧气恚食寒之膈。其主治各载本门。兹不复赘。（邹滋九）
是证。每因血枯气衰致此。凡香燥消涩之药。久在禁内。案中虽有一二仿用辛热。而亦必谛审其为阳微浊踞者。其余或苦辛泄滞而兼润养。或酸甘化液而直滋清。或郁闷于气分。而推扬谷气。或劳伤于血分。而宣通瘀浊。总以调化机关。和润血脉为主。阳气结于上。
阴液衰于下。二语。实为证之确切论也。（姚亦陶）
徐评 果系膈症。百无一生。不必言治。若反胃则古人自有主方。不得泛用通治之品。此老尚未明也。
案中多用人参。其意以为不食胃虚。不可不用参以补其精气。不知噎膈之症。必有瘀血顽痰逆气。阻膈胃气。其已成者。百无一治。其未成者。用消瘀去痰降气之药。或可望其通利。若用人参．虽或一时精气稍旺。而病根益深。永无愈期矣。

论
《内经》曰∶三阳结，谓之膈。子和云∶三阳者，大小肠膀胱也。结，谓热结也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则不能圊，膀胱热结则津液涸，三阳既结则前后闭塞，下既不通必反而上行，所以噎食不下，纵下而复出也。此阳火不下降而上行也，故经又曰少阳所至为呕涌，溢食不下，此理明矣。又先哲论膈噎反胃，大率以血液干槁。其或咽喉窒塞，食不能下，其槁在吸门；或食下则胃脘当心而痛，须臾吐出，食出痛止，其槁在贲门，此皆上焦之膈噎也。其或食物可不，良久复出，其槁在幽门，此中焦之膈噎也。其或朝食暮吐，暮食朝吐，其槁在阑门，大小肠之间，此下焦之膈噎也。
虽然，亦有斯须轻病而为医所误者，丹溪论之详矣。谓夫气之初病，其端甚微，或因些少饮食不谨，或外胃风雨，内伤七情，或食味过浓，偏助阳气，积成膈热，或资禀充实，表密无汗，或性急易怒，相火上炎，以致津液不行，清浊相干，惟气之为病，或痞或痛，或不思食，或噫腐吞酸，或嘈杂痞闷。医者不求其本，便认为寒，遽以辛香燥热之剂投之，时暂得快，以为神方。浓味仍前不节，七情反复相侵，旧病被劫暂开，浊液易于 聚，或半月，或一月，前证复作。如此蔓延，自气成积，自积成痰，此为痰为饮为吞酸之由也。良工未遇，谬药又行，痰挟瘀血，遂成窠囊，此为痞为痛为呕吐膈噎反胃之次第也。医者犹谓虚而积寒，非寻常草木可疗，竟以乌、附助佐丹剂，专意服饵。积而久也，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，食亦不多，名之曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可下，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘，小若羊屎。然名虽不同，病出一体。又曰∶噎病生于血干，血阴也，阴主静，内外两静则脏腑之火不起，而金水二脏有养，阴血自生，肠胃津液传化合宜，何噎之有。医者当知此意，不可妄以燥热之剂，以火济火，则何以异刺人而杀之也，慎之慎之！
脉法
《脉经》曰∶寸紧尺涩，其人胸满不能食而吐，吐止者为下之，故不能食。误言未止者，此为反胃，故尺为微涩也。
（误一作设。）
寸口脉紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎。关上脉数，其人则吐。
脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，暮食朝吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。
趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脉紧而涩，其病难治。
脉涩而小，血不足；脉大而弱，气不足。
方法
丹溪曰∶大率属血虚、气虚、有痰。
戴氏曰∶气虚者，脉必缓而无力。血虚者，脉必数而无力。痰者，寸关脉必沉，或伏而大。有气滞结者，寸关沉而涩。
张鸡峰曰∶噎当是神思间病，惟内观以自养可安。此言深中病情。
屎如羊屎者，不治。（大肠无血故也。）年高者，不治。（年五十余，则不可治矣。）
戴氏曰∶气血俱虚者，则口中多出沫。但见沫大出者，必死不治。
治法，用童便、韭汁、竹沥、姜汁、牛羊乳（一本有驴屎），气虚入四君子汤，血虚入四物汤。切不可用香燥药，宜薄滋味。
一法，用黄连三钱（姜汁炒），山楂肉二钱，保和丸二钱，同为末，糊丸麻子大，胭脂胚子为衣，人参汤入竹沥，下五十丸。
一方，用马匏儿烧存性，陈米汤调服。（即野田瓜，北方多有。原本书马剥儿，误也。）
一云，马匏儿烧存性一钱，好枣肉四枚，平胃散二钱，温酒调服，食即可下，然后随病源调理。
一方，用吴茱萸、黄连、贝母、栝蒌子、牛转草，丸服。
一方，用韭汁二两，牛乳一盏，生姜半两捣汁，和匀顿服，效。
有气结者，用开导之剂。有阴火上炎者，作阴虚治。有积血者，当消息去之，韭汁能下膈上瘀血。
古方用人参以补肺，御米以解毒，竹沥以清痰，干姜以养血，粟米以实胃，蜜以润燥，姜以去秽。有治寒者，必为当时有实因于寒者用之也，挟寒者间或有之。今人悉因痰气，久误于医，传变而成，其无寒也明矣。
□
（以上丹溪方法凡十一条）
□
栝蒌实丸（局方） 治膈噎，胸膈痞，痛彻背胁，喘急妨闷。
栝蒌实（去壳别研） 枳壳（去穣麸炒） 半夏（汤泡七次） 桔梗（炒，各一两）
上为细末，姜汁米糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，生姜汤送下。
宽中进食丸（东垣） 滋形气，喜饮食。（方见内伤门。）
人参利膈丸（东垣） 治膈噎，胸中不利，大便结燥，痰嗽喘满，脾胃壅滞。推陈致新，治膈气之圣药也。
木香槟榔（各七钱五分） 人参当归藿香甘草枳实（麸炒黄，各一两） 大黄（酒湿蒸熟） 浓朴（姜制，一两）
上为细末，滴水为丸，如梧桐子大，每服五十丸，温水下。
□
（丹溪活套）云∶凡膈噎反胃，悉用二陈汤加姜汁、竹沥、童便、韭汁之类为主治。如胸中觉有热闷，本方加土炒黄连、黄芩、栝蒌仁、桔梗之类。如血虚瘦弱之人，本方合四物汤，少加杏仁泥、红花，童便、韭汁之类仍不可缺。如饮酒人，本方加砂糖、驴屎入内服。如朝食暮吐，暮食朝吐，或食下须臾即吐者，此胃可容受而脾不能传送也，或大小肠秘结不通，食返而上奔也，本方加酒蒸大黄、桃仁之类以润之。脾不磨者，本方多加麦 面、神曲之类以助化之。如气虚肥白人膈噎者，本方合四君子汤，亦加竹沥、姜汁为要药也。有因七情郁结成气噎者，本方加香附、抚芎、木香、槟榔、栝蒌仁、砂仁之类。凡膈噎，大便燥结，用大黄，乃急则治其标之剂也。仍用四物汤加童便、韭汁，多饮牛羊乳为上策也。但不可以人乳代之，盖人乳内有饮食烹饪之火及七情之火存于中，故不可代服也。
□
（祖传方）
润肠膏 治膈噎，大便燥结，饮食良久复出，及朝食暮吐、暮食朝吐者，其功甚捷。
新取葳灵仙（四两，捣汁，四、五月开花者） 生姜（四两，捣汁） 真麻油（二两） 白砂蜜（四两，煎沸，掠出上沫）
上四味，同入银石器内搅匀，慢火煎，候如 ，时时以箸挑食之。一料未愈，再服一料决效。
大力夺命丸 治膈噎不下食及翻胃等证。
杵头糠 牛转草（各半斤） 糯米（一斤）
上为细末，取黄母牛口中涎沫为丸，如龙眼大，入锅中，慢火煮熟食之，加沙糖二、三两入内丸尤佳。
一方 治噎膈久不纳谷者。
隔年炊饭干（不拘多少）
上一味，以急流顺水煎煮糜烂，取浓汁时时与之。待能食后，以调脾进食、生血顺气之药调治而安。
□
（医案）
苏溪金贤九里，年五十三，夏秋间得噎证,胃脘痛，食不下，或食下良久复出，大便燥结，人黑瘦殊甚，求予治。
诊其脉，右手关前弦滑而洪，关后略沉小，左三部俱沉弦，尺带芤。予曰∶此中气不足，木来侮土，上焦湿热郁结成痰，下焦血少，故大便燥结。阴火上冲吸门，故食不下。用四物以生血，用四君子以补气，用二陈以祛痰，三合成剂，加姜炒黄连、炒枳实、栝蒌仁，少加砂仁。又间服润肠丸，或服丹溪坠痰丸。半年，服前药百余帖，病全安。
梅林骆氏妇，予妻婶也，年四十九，身材略瘦小，勤于女工，得膈噎证半年矣，饮食绝不进，而大便结燥不行者十数日，小腹隐隐然疼痛，求予治。诊之，六脉皆沉伏。予以生桃仁七个令细嚼，杵生韭汁一盏送下。片时许，病者云∶胸中略见宽舒。以四物汤六钱，加栝蒌仁一钱，桃仁泥半钱，酒蒸大黄一钱，酒红花一分，煎成正药一盏，取新温羊乳汁一盏，合而服之。半日后，下宿粪若干。明日腹中痛渐止，渐可进稀粥而少安。后以四物汤出入加减，合羊乳汁，服五、六十帖而安。

（附反胃）
□
宋（左）呕血之后，食入哽阻。瘀滞胃口。恐成噎膈。
延胡索（一钱五分酒炒） 五灵脂（三钱） 制香附（二钱研） 单桃仁（三钱） 炒枳壳（八分）瓦楞子（五钱） 炒苏子（三钱研） 炒竹茹（一钱五分） 降香（一钱五分劈） 上湘军（一钱五分好酒浸透炙枯后入）
□
左 食入哽阻，痰涎上涌。胃阳不运。噎膈重证，势难治也。
薤白头（三钱） 川雅连（四分） 制半夏（一钱五分） 橘皮（一钱） 白檀香（三钱） 淡干姜（六分） 广郁金（一钱五分） 竹茹（一钱） 上沉香（三分） 公丁香（三分二味研末先调服）
□
沈（左）中脘作痛，食入哽阻，去冬曾解坚黑大便。良由瘀滞胃口。势成噎膈。
延胡索（一钱五分酒炒） 薤白头（三钱） 乌药（一钱五分） 荆三棱（一钱） 瓦楞子（五钱打）单桃仁（三钱打） 蓬术（一钱） 黑白丑（各七分） 旋复花（二钱包） 五灵脂（三钱）
□
左 脘痞者久，食入哽阻。涌涎气瘀交阻。噎膈重证也。
延胡索（一钱五分酒炒） 瓦楞子（一两） 制香附（二两研） 薤白头（三钱） 旋复花（二钱包）制半夏（三钱）五灵脂（三钱酒炒） 益智仁（一钱） 乌药（一钱五分） 生姜汁（一匙冲）
胡云台方
□
伯 年逾花甲，阴液已亏，加以肝气不和，乘于胃土，胃中之阳气不能转旋。食入哽阻，甚则涎沫上涌。脉两关俱弦。噎膈根源，未可与寻常并论。姑转旋胃阳，略参疏风，以清新感。
竹沥半夏（一钱五分） 炒竹茹（一钱） 川雅连（五分） 淡黄芩（一钱五分） 淡干姜（三分） 白茯苓（三钱）桑叶（一钱） 池菊花（一钱五分） 白蒺藜（一钱五分） 白檀香（一钱劈）
【二诊】 辛开苦降，噎塞稍轻然。左臂作痛，寐醒辄觉燥渴。脉细关弦，舌红苔黄心剥。人身脾为阴土，胃为阳土，阴土喜燥，阳土喜润譬诸平人，稍一不慎，饮食噎塞，则饮汤以润之，噎塞立止，此即胃喜柔润之明证。今高年五液皆虚，加以肝火内燃，致胃阴亏损，不能柔润，所以胃口干涩，食不得入矣。然胃既干涩痰从何来。不知津液凝滞，悉酿为痰，痰愈多则津液愈耗。再拟条达肝木，而泄气火，泄气火即所以保津液也。然否即请正之。
香豆豉 光杏仁郁金 炒蒌皮 桔梗竹茹 川雅连（干姜六分煎汁收入） 枇杷叶 黑山栀 白檀香
【三诊】 开展气化，流通津液，数日甚觉和平，噎塞亦退。无如津液暗枯，草木之力，不能久持，所以噎塞既退复甚。五脏主五志，在肺为悲，在脾为忧，今无端悲感交集，亦属脏燥之征。再开展气化，兼进润养之品。
光杏仁（三钱） 广郁金（一钱五分） 黑山栀（三钱） 竹沥（七钱冲） 姜汁（少许冲） 炒蒌皮（三钱）白茯苓（三钱） 枳壳（五分） 炒苏子（三钱） 大天冬（三钱） 池菊花（一钱） 白檀香（八分） 枇杷叶（去毛四片）
【四诊】 开展气化，原所以泄气热而保津液也。数日来舌心光剥之处稍淡。然左臂仍时作痛，噎塞时重时轻，无非津液不济，胃土不能濡润。咳嗽多痰，亦属津液蒸炼。肺络被灼，所以脏燥乃生悲感。再化痰泄热以治其标，润养津液以治其木。
白蒺藜（三钱） 黑山栀（三钱） 光杏仁（三钱） 淮小麦（六钱） 池菊花（一钱五分） 广郁金（一钱五分）炒蒌皮（三钱） 生甘草（三分） 大南枣（四枚劈去核） 盐水炒竹茹（一钱）
接服方
鲜生地（五钱） 天花粉（一钱五分） 大麦冬（三钱） 甜杏仁（三钱） 生怀药（三钱） 白蒺藜（三钱） 焦秫米（二钱） 青果（三枚打） 梨汁（一两温冲）
□
蒋 嗜饮损伤中阳，气不施化。食入哽阻，痰涎上涌。脉滞，苔白质腻。噎膈重证，图治维艰。
代赭石（四钱） 白茯苓（三钱） 广郁金（一钱五分） 竹茹（盐水炒一钱） 旋复花（一钱） 炒苏子（三钱） 白桔梗（八分） 枳实（八分） 左金丸（七分入煎） 竹沥（八钱姜汁三滴冲）
□
郭（左）肠红痔坠日久，营液大亏。食入于胃，辄哽阻作痛。脉两关弦滑。此胃阴枯槁。噎膈重证，何易言治。
金石斛北沙参 杭白芍 生甘草 焦秫米白蒺藜半夏曲 活水芦根
师云、另取小锅煮饭，饭初收水，以青皮蔗切片铺于米上，饭成，去蔗食饭。（清儒附志）
【二诊】 脉滑而弦。舌心作痛，食入胃中，仍觉哽痛。胃阴枯槁，未可泛视再拟金匮大半夏汤法。
台参须（另煎冲七分） 制半夏（三钱） 白蜜（二钱同煎与参汤冲和服）
此方服七剂。煎成以滚水炖，缓缓咽下。汤尽再煎二次，煎蜜用一钱五分。
【三诊】 脉左大于右，阴伤不复之证。食入哽阻，胃阴尤为枯槁，未可泛视。前拟金匮大半夏汤法，当无不合，即其意而扩充之。
台参须 制半夏（与白蜜同煎与参汤和服） 左金丸（四分煎汤送下）
【四诊】 食入哽痛渐定，脉弦稍平，而肠红连日不止。肝火内燃，胃阴枯槁，肝胆内藏相火，肾开窍于二阴，铜山西鸣，洛钟东应矣。
台参须（一钱） 制半夏（二钱） 白蜜（三钱同上法） 细生地（四钱） 龟甲心（五钱） 地榆炭（三钱）炒槐花（三钱） 泽泻（一钱五分） 丹皮炭（二钱） 左金丸（四分）
□
孙（右）中脘不舒，按之坚硬胀满，甚则气逆如喘。脉两关弦滑。此抑郁动肝，肝气冲入胃中，将成噎膈重证，非旷怀不能为功。
钉赭石 炒苏子 制香附 淡吴萸旋复花薤白头 炒枳壳砂仁沉香（三分磨冲） 槟榔（二分磨冲）
□
殷（左） 食入之后，气辄上冲，遂即呕吐痰水。询知前曾呕吐紫黑，便有血水，痰或青色，乃自下焦肝肾而来，胃之下口，痰瘀阻之。防膈。
制半夏川连 单桃仁 台乌药当归须 土炒赤芍干姜 川桂枝 酒炒延胡索
【二诊】
薤白头橘皮 制半夏旋复花茯苓延胡索枳实代赭石 台乌药扁鹊玉壶丸（一钱二分先服）
【三诊】 膈食不下，中脘有形，数日以来，呕吐紫黑瘀血，大便亦解黑物，前云瘀血阻塞胃口，于斯可信。
无如瘀虽呕出，而中脘偏左，按之仍硬，足见结滞之瘀，犹然内踞，是血膈大证也。治之之法，若瘀一日不去，则膈一日不愈，兹以化瘀为主，以觇动静。
山甲片（一钱干漆涂炙令烟尽） 五灵脂（三钱酒炒） 瓦楞子（四钱） 延胡索（二钱） 山楂炭（三钱）台乌药（一钱五分） 当归尾（二钱） 桃仁（二钱） 土鳖虫（五枚去头足炙）
□
又湿痰瘀滞，聚于胃口，以致饮食不能入胃。前进化血行瘀，胸肋胀满。良以瘀阻不宣，行之不能，则两相阻拒，所以转觉胀满也。血膈大证，极难图治，拟以丸药入下。
五灵脂（二钱酒炒） 川郁金（一钱五分） 西血珀（七分另研） 大黄（二钱酒炒） 土鳖虫（十六枚去头足炙） 单桃仁（一钱五分） 生蒲黄（一钱） 延胡索（二钱） 山甲片（一钱）
上药共研细末，以韭汁糊丸如绿豆大，每服三钱。
□
右 朝食暮吐，物不变化。脉沉细，苔白质腻。中阳不旋，反胃重证也。
制半夏 淡吴萸公丁香橘皮竹茹（姜汁炒） 云茯苓 炮黑姜广藿香伏龙肝（七钱煎汤代水）

丹溪治一少年．食后必吐出数口．却不尽出．隔上时作声．面色如平人．病不在脾胃．而在膈间．其得病之由．乃因大怒未止．辄食面．故有此证．想其怒甚．则死血菀于上．积在膈间．碍气升降．津液因聚．为痰为饮．与血相搏而动．故作声也．用二陈加韭汁、萝卜子．二日以瓜蒂散吐之．再一日又吐之．痰中见血一盏．次日复吐之．见血一钟而愈．
又一人不能顿食．喜频食．一日忽咽膈壅塞．大便燥结．脉涩．似真脏脉．喜其形瘦而色紫黑．病见乎冬．却有生意．以四物加白术、陈皮浓煎．入桃仁十二粒研．再沸饮之．更多食诸般血以助药力．四十余帖而便润．七十帖而食进．百帖而安．
震按丹溪治噎膈反胃数条．皆以瘀血治而效．如一人因跌仆后．中脘即痛而起．一人食入必屈曲下膈．梗涩微痛．由腊月常饮点剁酒而起．其脉皆涩．皆以韭汁冷冻饮料得愈．然系噎膈之渐．未成真病也．又如一人．勤劳而有艾妻．且喜酒．病反胃半年．脉涩不匀．重取大而无力．用新温牛乳细饮之．日夜八九盏．以滋精血．佐甘蔗汁以解酒毒．而安．一人多服金石房中药．病噎膈．得吐则快．脉涩．重取弦大．用竹沥御米煮为粥．频频少与之．遂不吐继以米粥入竹沥．又继以四物加陈皮．月余而安．此皆病重药轻．不知何以奏捷如此．及考汪石山治噎膈案．一曰面青性急．肝木盛也．脉缓而弱．脾土虚也．用异功加神曲．少佐黄连．一曰脉皆浮洪弦虚．得之酒与劳．年逾六十．大虚证也．用人参三钱．白术、归身、麦冬各一钱．陈皮七分．香附六分．黄芩五分．白芍八分．干姜四分．黄连三分．煎服五帖而脉敛膈宽．饮食能进．方为堂堂之阵．正正之旗．后当仰则于此．
汪石山见一人．形瘦而苍．年逾五十．诊其脉皆弦涩而缓．尺脉浮而无根．曰．尺脉当沉反浮．病主肾水亏乏．其余脉皆弦涩而缓者．弦脉属木．涩为血少．缓．脾脉也．以脉论之．乃肝木凌脾而血液枯槁．当成噎膈证也．问之．胸膈微有碍．曰．不久膈病成矣．病成非药可济．后果病膈而卒．
震按石山论脉．最为精细．若今人诊得弦涩而缓．必谓缓为有胃气．则生也．至如尺脉之浮而无根．或匆匆不及致群矣．
虞天民治一人．年五十余．夏秋间得噎证．胃脘痛．食不下．或食下良久复出．大便燥结．人黑瘦甚．右手关前弦滑而洪．关后略沉小．左三部俱沉弦．尺带芤．此中气不足．木来侮土．上焦湿热．郁结成痰．下焦血少．故大便结燥．阴火上冲吸门．故食不下．用四物以生血．四君以补气．二陈以祛痰．三合成剂．加姜炒黄连、枳实、栝蒌仁．少加砂仁．又间服润肠丸．或服丹溪坠痰丸．半年服煎药百余帖而全愈．
震按此与石山用人参三钱之案．大同小异．
王中阳治一村夫．因食新笋羹．咽纳间．忽一噎．延及一年.百药不效．王以荜茇、麦芽、青皮、人参、苦梗、柴胡、白蔻、木香、良姜、半夏曲为末．每一钱．水煎热服．次日病家来报曰．病患近日．自己津唾亦咽不下．昨药幸纳之．胸中沸然作声．觉有生意．王遂令其以米作粉．煮粥入药．再煎匀啜之．一吸而尽．连服数日．得回生．因名其方曰还魂散
震按风劳鼓膈四大恶病．而噎膈尤恶．十有九死．此云村夫食笋成噎．想不过阻其气道耳．亦必无一年之久．若一年则胃气垂绝矣．些微之人参．岂敌青皮、麦芽、木香、桔梗、柴胡、姜、茇等之辛燥攻散耶．至如华元化以蒜酢吐蟠胸之蛇．绛州僧以蓝靛化破喉之鱼．南唐烈祖食饴而噎．吴廷绍之用楮实．外台王焘幼年反胃．卫士之用驴溺．凡属医书．无不详载．然求其验者殊少．要知返魂散及此种单方．非以治七情酒色之噎膈也．若忧郁愤懑．或纵酒肆欲而成者．惟人参为主．合对证之药投之．十中犹救一二.余皆宛转就死．无法可施也．孙兆用附子一个．刳中．纳丁香四十九粒．浸以生姜自然汁．煮干末服．想治阴寒之膈．嵩崖用黄连浓煎．递入金银田螺萝菔韭梨柏叶四汁．再加竹沥、童便、人、羊、牛三乳熬膏．想治热燥之膈．方可并驱．效难操券也．张鸡峰谓须内观静养．丹溪王案．详载坐功运气二说．有至理存焉．犹恐迫不及待耳．
李士材治邑宰张孟端夫人．忧怒之余．得食辄噎．膈中隐隐痛．李曰．脉紧且滑．痰在上脘．用二陈加姜汁、竹沥．曰半夏燥乎．李曰．湿痰满中．非此不治．遂用四剂．病尚不减．改大半夏汤．服四帖．胸痛乃止．又四帖而噎亦减．服二十剂而安．
又治江右太学方春和．年近五旬．多欲善怒．患噎三月．日进粉饮一钟．腐浆半钟．且吐其半.六脉细软．此虚寒之候也．用理中汤加人乳、姜汁、白蜜、半夏．一剂便减．十剂而日进糜粥．更以十全大补加竹沥、姜汁四十帖．诸证皆愈．
嘉定钱远之．二十五岁．以鼓盆之戚．悲哀过度．不能食饮．又十余日．粥亦不能食．随食随吐．二便闭涩．自谓必死．求诊于李．李曰．脉按有力．非死证也．以酒蒸大黄加桃仁、当归、砂仁、陈皮．蜜丸与服．凡五服而下燥屎干血甚多．病若失矣．数日之间．能食倍常
震按此非噎膈．不过忧忿而气闭血瘀．临时关格耳．其所以易愈者．病暴起而脉有力也若前二案．未必见效．
易思兰治一人．胸膈胃脘饱闷．腹仍饥而不能食．腰腿酸疼．坐立战摇．日夜卧榻．大便燥结．每日虽进清粥一二钟．食下即呕吐酸水．醋心．众作膈治．不效．易诊左右寸关俱沉大有力．两尺浮中沉三候俱紧．按之无力．乃曰．此气膈病也．两寸居上．其脉当浮．今却沉大．左寸沉者．神之郁也．右寸沉者．气之郁也．大者火也．气有余即是火．火郁在上故胸膈饱闷．凡汤水入咽．逆而不下．停于胃口．为火熏蒸．而成酸水矣．两尺俱紧者．此又寒邪从虚而入．主腰腿酸疼．坐立战摇而不能起矣．法当开导其上．滋补其下．乃以越鞠丸加苏梗、桔梗、木香、沙参、贝母作汤服．以畅卫舒中．火郁发之之义也．另用八味丸以补下焦．又塞因塞用之法也．服数日．上则嗳气．下转失气．可以纳谷而自立矣．
周慎斋治一人．年五十五．胸前微痛．无休息时．六脉俱无胃气．惟胃脉略缓．盖胸中受气于丹田．时时心下微痛．乃丹田阳气不到胸中．膈气无疑．脾脉微缓．调理脾胃．犹可迁延．保元汤加山药、沉香．
又治一女．喉间常起噎哽．饮食难消．舌上干燥．胸前痛如有所伤．两腿无力．面上肉紧．六年矣．方用六味汤加白芷、细辛各八分．
一人饮食能进．遇子时则作吐作泻．慎斋谓其人必苦忧思．思则脾气郁结．不能散精于肺．下输膀胱．故津液直入大肠而泻也．吐者．脾不健运．不能传化幽门．宿食积于胃中．子时阳生．冲动陈垢．故吐也．宜扶脾为主．用人参、白茯苓、山药各一钱．炙草五分．附子、制乌药三分．姜一片．煎服愈．
震按慎斋三案．非真膈证．然治法新奇．可与喻西昌分道扬镳．西昌载膈证三案．亦非真膈证．如李思萱室以参汤调赤石脂末．是胎前呕哕洞泻也．黄咫旭室以六君加旋复煎汤调石脂末．是胎前大呕痰沫．二便不通也．倪庆云先服理中六剂．次用旋复煎汤调赭石末．是呕吐黑臭水及噫气不绝也．此皆暴病形似关格．与由噎而膈．以渐加重者悬殊．故不录．
张路玉治朱彦真酒膈．不食．惟日饮热酒一二觥．少顷即作酸呕出．膈间大痛．治久不效．良由平昔好饮热酒．死血留胃口之候．授以人参散．参一两煎成．加麝香五厘．冰片三厘．三剂便能进食．盖麝片善散胃口之痰与瘀血耳．十剂后．改服柏子仁汤而愈．
沈锡蕃平昔大便燥结．近患噎膈月余．虽素禀丰腴．日来面色皎白．大非昔比．时方谷雨．正此证危殆之际．始求治于石顽．诊得六脉沉涩．按久则衰．幸举指即应．为疏六君子汤下一味狗宝作散调服．甫十剂而呕止食进．再二十剂而谷肉渐安．起居如故．惟大便尚觉艰难．乃以六味丸去泽泻．加归、芍、首乌作汤．服至月余．便溺自如．秋深更服八味丸．三月而康．大抵噎膈之人．体肥痰逆者可治．枯 津衰者多不可治．同时有同道王公峻患此禀气病气．与沈相类．误信方士．专力委之．而致不起．顾人月亦患此证．自谓胀急．不当用参．日服仙人对坐草而毙．郭孝闻八月间噎食艰进．六脉弦劲搏指．延至来春三月．告殂．然瘦人间有可疗者．昔秦伯源噎膈．形神枯槁．神志郁抑．且不能胜汤药之费．予门人邹恒友．令其用啄木鸟入麝熬膏．时嗅其气以通其结．内服逍遥散加香、砂以散其郁．不数剂．所患顿除．厥后海货行陈君用噎膈．亦用此法而愈．两君至今．色力尚强．又一农人噎膈不食．时呕清涎如赤豆沙水．此属血瘀于内可知矣．庸师不审．误用消克破气药．而致绝粒不食．其邻叟怜之．述伊芳病苦．求救于予．遥拟一方．用桂苓饮加当归、桃仁、丹皮、牛膝．以熬枯黑糖和 虫浆调服．下溏黑如污泥者甚多．当知农人戮力受伤．血郁于内而致呕逆．但当攻其积血．呕逆自已．孰谓治病不求其本．而可轻议其药哉．
震按石顽治病．喜用古方．而杂以新药．能生后学之智能．如此数条．虽皆前贤成法．无甚精义．然录之亦可以充广识见．至如临证指南有生姜泻心汤．附子泻心汤进退．黄连汤外台茯苓饮加黄连干姜．理中汤加丁香吴茱．及妙香丸与鲜地、麦冬、柏仁、杏仁、苏子松子、芝麻诸汁．亦是前贤成法．总可以治假膈证．不可以治真膈证．试观仲景金匮只有反胃．汤药不战．噎膈情形．虽医中之圣．亦无法以治之也．

《灵枢·上膈篇》帝曰∶气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈，下膈者，食 时乃出，余未得其意，愿卒闻之。岐伯曰∶喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下管，则肠胃充廓，卫气不营，邪气居之。人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚已留，留则痈成，痈成则下管约。其痈在管内者，即而痛深；其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。
马注∶膈者，膈膜也，前齐鸠尾，后齐十一椎，所以遮隔浊气，不使上熏心肺也。然有膈上之病者，乃气使然，食饮一入，实时还出；有膈下之病者，乃虫使然，食饮周时，始复外出，由于喜怒不适，食饮不节，寒温不时，以致寒汁流于肠中，则虫因寒聚于下脘，脐上二寸也，虫聚下脘，故肠胃充廓，卫阳之气不得上营，邪气居之，其虫因食而上，上则下脘虚而邪气胜，积聚而成壅，壅则下脘约，约者闭也。其壅在脘内者，按之其痛深，壅在脘外者，按之其痛浮，壅之皮上热，以其阻闭在下，故食饮 时乃出也。楠按∶《素问·阴阳别论》曰∶一阳发病，其传为膈。又曰∶三阳结，谓之隔。盖一阳者，少阳经也，少阳为枢，枢病而气阻滞不转，故久而传变为膈病也。三阳者，太阳经也，太阳为开，其气由内以达外者，其经结而不开，则内阻隔而不流通。是皆言阳气郁逆而成膈病，即此条所云气为上膈者也。又云下膈者，以寒汁流于肠中，积聚结而成痈，当以通阳破瘀为主，治与一阳发病、三阳结之证源不同也。又言卫气不营者，以卫气起于下焦，营气起于中焦，卫气自下而升，与营气交通，由胸而分行营卫，今下脘积聚而卫不得交营，则阴阳正气失位，邪僻之气居之，而充廓于肠胃，故饮食 时不化而复出，其与后世名反胃病者相类也。

朱丹溪曰∶气之初病也，其端甚微，或因此小饮食不谨；或外冒六淫；或内感七情；或食味过浓，偏助阳气，积成膈热；或资禀充实，表密无汗；或性急易怒，火炎上，以致津液不行，清浊相干。气为之病，或痞或痛，不思饮食，或噫腐气，或吞酸，或糟杂，或膨满。不思原本，遂以辛香燥热之剂投之，临时得快，浓味仍前不节，七情反复相因，溺液易于攒聚，如此蔓延，自气成积，自积成痰，此为痰、为饮、为吞酸之由也。良工未遇，谬药又行，痰挟淤血，遂为窠囊，此为痞、为痛、呕吐、为噎、为膈、反胃之次第也。
饮食汤液滞泥不行，渗道蹇涩，大便或秘或溏，下失传化，中焦愈停，求可以温脾壮胃、消积行气，以冀一旦之效。不思胃为水谷之海，多血多气，清和则能受；脾为消化之脏，清和则能运，若香燥偏助，气血沸腾。其始也，胃液凝聚，无所容受；其久也，脾气耗散，传化渐迟。积而久也，血液俱耗；胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，名之曰噎；其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然。
古方用人参以补肺，御米以解毒，竹沥以消痰，归、芍以养血，粟米以实胃，蜜水以润燥，姜以去秽，病邪易伏，其病自安。张鸡峰亦曰∶噎是神思间病，惟内观静养可以治之。此言深中病情。夫噎病生于血干，阴主静，内外两静，则脏腑之火不起，而金水二气有养，阴血自生，肠胃津润传化合宜，何噎之有？
赵养葵曰∶丹溪之论其妙，惜其分别欠明，且以润血为主，而不直探乎肾中先天之源。故其立方，以四物中牛羊乳之类，加之竹沥、韭汁，化痰化淤，皆治标而不治本也。《内经》曰∶三阴结，谓之膈。三阳者，大肠、小肠、膀胱也。大肠主津。小肠主液。大肠热结则津涸，小肠热结则液燥。膀胱为州都之官，津液藏焉，膀胱热结则津液竭。然而三阳何以致结热，皆肾之病也。肾主五液，又肾主大小便，肾水既干，阳火偏盛，煎熬津液，三阳热结则前后闭塞。下既不通，必反于上，直犯清道，上冲吸门，喉咽所以噎食不下也。何为水饮可入，食物难下？盖食入于阴，长气于阳，反引动胃口之火，故难入；水者阴类也，同气相投，故可入。口吐白沫者，所饮之水，沸而上腾也。粪如羊矢者，食入者少，渣滓消尽，肠亦干小而不宽也。此症多是年高五十于外，其天真已绝，只有孤阳，治之唯以养阴为主。王太仆曰∶食入即出，是无水也；食入反出，是无火也。无水者壮水之主，无火者益火之源，褚侍中云∶上病疗下，直须六味地黄料，大剂煎饮久服，可挽十中之一二。又须远绝房帏，薄滋味可也。若曰温胃，胃本不寒；若曰补胃，胃本不虚。若曰开郁，香燥之品适以助火，无如补阴，光焰自灭。
反胃，东垣书谓吐有三症，气、积、寒也。上焦吐者从气，中焦吐者从积，下焦吐者从寒。若脉沉迟，暮食朝吐，朝食暮吐，小便利，大便闭，此下焦吐也，法当通其闭，温其寒。观此，可见下焦吐乃命门火衰，釜底无薪，不能蒸腐胃中水谷，腹中胀满，不得不吐也。王太仆所谓食入反出，是无火也是矣。须益火之源，先以八味丸补命门火，以救脾土之母，徐以附子理中汤理中焦，万举万全。
李士材曰，噎寒大都属热，反胃大都属寒，然亦不可拘也，脉大有力当作热治，脉小无力当作寒医。
色之黄白而枯者为寒虚，色之红赤而泽者为实热。以脉合症，以色合脉，庶乎无误，此症之所以疑难者。方欲健脾理痰，恐燥剂有妨于津液，方欲养血生津，恐润剂有凝于中州。审其阴虚火旺者，当以养血为亟；脾伤阴盛者，当以温补为先。更有忧恚盘礴，火郁闭结，神不大衰，脉犹有力，当以仓公。河间之法下之。小小汤丸，累累加用，关扃自透。膈间痰盛，微微涌出，因而治下，药势易行。设或不行，蜜盐下导，始终勾引，自然宣通。此皆虚实阴阳之辨，临症之权衡也。
方约之曰∶丹溪云年高者不治。盖少年气血未虚，用药劫去痰火，病不复生；年高气血已虚，用药劫去痰火，虽得暂愈，其病复作。所以然者，气虚不能运化而生痰，血虚不能滋润而生火也。丹溪又云此症切不可用香燥药，服之必死，宜薄滋味。予尝用霞天膏加于补虚药中治此症，一人则吐泻以去积血，一人则吐泻以去积痰，俱获病安思食。然二人俱不能节戒，随啖肥甘，终不能免。殊不知此症挟虚，脾胃尚弱，肥甘难化，故复病也。霞天膏吐泻后，又宜用人参炼膏补之。
刘河间曰∶趺阳脉紧，内燥盛而温气衰。又紧而见涩，其血已亡。上脘亡血，膈间干涩，食不得入；下脘亡血，又并大小肠皆枯，食不得下，故难治也。
张仲景反胃脉症，问曰∶病患脉数，数为热、当消谷引饮，而反吐者，何也？师曰∶以其发汗，令阳脉微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷也。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。
寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。
又曰∶寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
此二条，仲景形容脉证之微妙。凡阳盛则数，阴盛则迟，其人阳气既微，何得脉反数？脉既数，何得胃反冷？此不可不察，求其故也。阳气微则荣虚，荣虚则不为阳守而浮为客热。阳气微则膈气虚，膈气虚则亦不能运阴而为胃冷。况医不知而反下之，致上下之阳俱损，其脉遂从阴而变为弦。因是上之阳不足，日中已前所食，亦不消化；下之阳不足，日暮已后，阳亦不入于阴，而糟粕亦不输于大小肠。故曰胃气无余，所以反胃而朝食暮吐也。盖人身之脉法天地，微则阳不健运，数则阴不尽翁，阴阳两乖其度，荣卫不充而胸中冷。荣卫本生于谷，能复消磨其谷，是荣卫非谷不充，谷非荣卫不化，胸中既冷，胃必不能出纳其谷，证成反胃，又何疑乎？东逸改注。
喻嘉言曰∶胸中之阳，如天之有日，其关系纳谷之道，最为扼要，此条所云是也。盖胸中下连脾胃，其阳气虚者，阴血亦必虚，但宜用冲和之剂，以平调脏腑，安养荣卫，舍纯粹以精之药不可用也。肾中之阳如断鳖立极，其关系命根存亡之机，尤为宏矩，后条四逆汤等是也。盖肾中内藏真阳，其阳外亡者，阴气必极盛，惟从事刚猛之剂，以推锋陷阵。胜阴复阳，非单刀直入之法，不可行也。

大意
三阳结谓之膈．（内经） 三阳者．大小肠膀胱也．小肠热结则血脉燥．大肠热结则便闭．膀胱热结则津液涸．
三阳既结．便闭不通．火反上行．所以噎食不下．（子和）
内因
膈有拒格意．因忧郁失志．及膏粱浓味．醇酒淫欲而动脾胃肝肾之火．致令血液衰耗．胃脘枯槁．气郁成火．液凝为痰．痰火固结．妨碍道路．饮食难进．噎膈所由成也．（汇补）
外候
噎枯在上．咽喉壅塞．饮虽可入．食不能下．膈枯在下．胸臆否闷．食虽可入．至胃复出．或食下而眼白口开．
气不能顺．或食入而当心刺痛．须臾吐出．食出痛止．（绳墨）
噎分五种
有气滞者．有血瘀者．有火炎者．有痰凝者．有食积者，虽分五种．总归七情之变．由气郁为火．火旺血枯．津液成痰．痰壅而食不化也．若咽下塞住不宽．项背转侧欠伸不得．似乎膈噎之症．饮食不下，心胃作疼．此痰凝血瘀．更有痰气结核在咽臆间．咯吐不出．饮食不下．此七情所致．不可用润剂．以二陈加香附、砂仁、栝蒌、苏子、枳壳、浓朴、黄连、生姜开之．有因色欲过度．阴火上炎．遂成膈气．宜作死血治．二陈加当归、桃仁、香附、砂仁、白术、沉香、韭汁、姜汁治之．（汇补）
噎属七情
怒气所致．食则气逆不下．劳气所致．为咽噎喘促．思气所致．为中痞．三焦闭塞．咽噎不利．（针经）大抵此症乃神思间病．惟内观静养．庶几得之．（鸡峰）
噎与膈分
噎乃阴气不得下降．六腑之所生．属阳与气．膈为阳气不能上出．五脏之所生．属阴与血．然皆由阴中伏阳而作也．（东垣）
脉法
数而无力为血虚．缓而无力为气虚．弦滑有力为痰．数实有力为热．又血虚者．左脉无力．气虚者．右脉无力．痰凝者．寸关沉滑而大．气滞者．寸关沉伏而涩．火气冲逆者．脉来数大．瘀血积滞者．脉来芤涩．小弱而涩者．反胃．紧滑而革者．噎膈．
治法
治宜养血生津．清痰降火．顺气调脾．抑肝开郁．
治养虚实
若健脾理痰．恐燥剂妨于津液．用养血生津．恐润剂碍于中州．审其阴伤火旺．以养血为亟．脾伤阴盛．以温补为先．更有忧恚盘礴．火郁闭结．神不大衰．脉犹有力．当以仓公河间法下之．关扃自通．若膈间痰盛者．先微微涌出．然后治下．药势易行．或蜜盐下导亦可．（必读）
治在肺肾
夫阴血根于肾．阳气运于肺．胃中之气血．皆藉此滋生也．故有气衰不能运化生痰者．亦有血衰不能滋肾生火者．当养金水二脏．使阴血滋润．津液生而噎膈渐开也．（汇补）
治宜调补
咽噎闭塞．胸膈满闷．似属气滞．然有服耗气药过多．中气不运而致者．当补气大便燥热．结如羊屎．似属血热．然有服利药过多．血液衰耗而致者．当补血．（玉机）
治禁香燥
治宜益阴养胃为主．辛香开导为暂．若概以辛散燥热之药．以火济火．重耗津液．久则大便闭结．幽门不通．上冲吸门．而噎膈转甚矣．（汇补）
治禁泥滞
尝见多郁之人．气结胸臆．聚而成痰．胶固上焦．道路窄狭．不能宽转．又或好酒之徒．湿中生火．火复生痰．
痰火交煎．胶结不开．阻塞清道．渐觉涩痛．若以血槁治．投以滋润之品．血未必润．反助其痰．病何由愈．惟黑瘦之人．真阴素虚．常觉内热．又不嗜酒．或过服香燥热药．当以血槁治之．（汇补）
死症
年满六旬者难治．粪如羊屎者不治．大吐白沫者不治．胸腹嘈痛如刀割者死．不绝酒色及忧恚者危．
用药
主以二陈汤．加白术、枳壳．清痰．加竹沥、姜汁．降火．加竹茹、山栀．开郁．加香附、抚芎．抑肝．加青皮、白芍．如咽嗌阻格．此为血少．加当归、韭汁．如胸臆满闷．此为气逆．加诃子、昆布．食下心痛．吐出乃止．
此胃中血瘀也．加韭汁、姜汁以润之．腹硬而大便闭结．食反上奔．此下焦实热也，加大黄、桃仁以下之．
有虫．加驴尿．有火．加童便．如血少瘦弱．本方合四物汤．气虚倦怠．本方合四君子．加竹沥、姜汁、童便．
乳酪之类．凡膈病初起．郁结太过．血液未枯者．当以沉香、木香、豆蔻等开提之．不可徒用滋补．及久病胃伤．
津液已涸者．当以白蜜、芦根、当归、白芍养之．不可徒事香燥．此先后之序也．
【附：梅核气】
梅核气者．痰气窒塞于咽喉之间．咯之不出．咽之不下．状如梅核．此因湿热内郁．痰气凝结．治宜开郁顺气消痰．加味二陈主之．一方．用韭汁一杯、姜汁半杯、牛乳半杯．和匀．细细温服．得下咽．渐加之．
噎膈选方
五汁饮芦根汁 生姜汁 韭汁 沉香汁 竹沥 和匀．重汤煮服．
七圣汤半夏 黄连白蔻人参茯苓竹茹（各等分） 生姜水煎．
涌痰汤甘草桔梗瓜蒂（各一钱） 枳壳陈皮（各五分）
水煎．饮尽探吐．
滋阴清膈散 滋血润肠汤（二方见反胃）
噎膈仙方
白硼砂一钱半、真青黛一钱、乌角沉香二钱．共为细末．听用．再用白马尿一斤、（如反胃者用黑驴尿）
白萝卜一斤取汁、生姜半斤取汁．共于铜锅内熬成膏．每服用膏三茶匙．加前末药七厘．白汤调下．一日三服．当日可以通关能食．诚神验仙方也．

【歌】噎膈生于血液干，或因气火或因痰。近于咽嗌名为噎，水饮能吞食物艰。胃脘之间成膈证，食虽能进下关难。要参脉症求虚实，勿泥辛香概作寒。
【论】丹溪云∶噎病生于血干。盖胃为水谷之海，脾为消化之器，清和则健运，能为诸经行其津液，稍有不行，则留滞壅塞，而噎膈之病作矣。世人皆遵局方，但有呕吐者，便用香燥热药，偏助其火，不思此病原因燥结枯槁而成，复用香燥热药治之，其谬甚矣！其始，胃液凝聚，其久也，脾气耗败，传化渐迟。乌、附、丹毒服之积久，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，入亦不多，名之曰“噎”。其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰“膈”，渐成反胃，小便秘，大便如羊粪，名虽不同，病出一体。夫血，阴也。阴主静，内外两静，则脏腑之火不起，金水二气有养，阴血自生，肠胃津润传化合宜，何噎之有？世人概用香燥热药者，不知此理也。子和引《内经》三阳结为膈立论，力辨世人热药之误，可谓明矣！
又有以承气治之，失之太峻也。盖咽有因火气冲逆，食不得入者，脉数大。有因痰饮阻滞者，脉结滑。有七情郁结者，脉沉涩。有因瘀血积滞，盖阳无阴不能失化，阴失位，阳伏其中，传化不变而反上行，其脉芤涩。因气者，从气治；因血者，从血治；因痰者，导之；因火者，壮水制之，岂专以辛香燥剂乎！若脾胃阳火衰微，不能运化者，暂以辛温药开其结滞，仍以益阴养胃为主。若概以局方辛香燥热之药以火济火，重耗其津液，则大便闭结，幽门不通，上冲吸门，而噎膈转甚矣。此千古之弊也！
达按∶前证多起于忧郁，忧郁则气结于胸臆而生痰，久则痰结成块，胶于上焦，道路狭窄，不能宽畅，饮或可下，食则难入，而病已成矣。好酒之徒患此者，必是顽痰，盖酒能发火，火能成痰，痰因火煎，胶结不开，阻塞道路，水饮下咽，亦觉痛涩。若以血槁治，投当归、地黄等药，血未必润，反助其痰，病何由愈！若黑瘦之人，真阴素虚，常觉内热，又不嗜酒，或过服香燥热药者，当以血槁治。

叙曰∶近代医籍，翻胃、噎膈，混作一证。今考于汉、唐之上，有翻胃，有噎，有膈。要之，翻胃自是不同，而噎，而膈，则可混一而治也。考方八首，明者辨之。

秦子曰∶夫噎者，饮食在喉，不得下咽，噎住喉间；隔者，饮食稍能入咽，顷刻上逆吐出。此火热煎熬，血液衰耗，胃脘干枯，其干在上，近喉之间，水饮可入，食物不进，名之曰噎；其干在下，在胃之中，食虽暂下，才将入胃，不能下行，反而吐出，名之曰隔。噎隔之症，纯热无寒，但有外感内伤之分，再无寒热之异。《内经》故曰∶三阳结而为隔。不比膈气呕吐门，有寒有热者也。若肠结于下，胃反于上，更为甚矣。