包涵体性结膜炎

( baohantixingjiemoyan )

西医

简介：
包涵体性结膜炎主要是由沙眼衣原体中眼-生殖泌尿型即d-k型衣原体感染所致的结膜炎,为双眼性。临床上表现为滤泡性结膜炎，可分新生儿及成人包涵体性结膜炎两大类。
病因：
包涵体性结膜炎是由沙眼衣原体属中的眼生殖泌尿型衣原体，通过生殖泌尿系统的分泌物，或游泳池水传染。
一、新生儿包涵体性结膜炎又称新生儿包涵体性脓漏眼，是新生儿在通过患衣原体性宫颈炎母体的产道时受感染。
二、成人包涵体性结膜炎可通过三种不同途径传染。即从自身包涵体尿道炎所感染；在公共游泳池内受感染；在治疗或护理患者时不慎被眼分泌物溅入眼内而受感染。
诊断依据：
1．成人包涵体性结膜炎：①本病多见于18～30岁之青年人。来自与异性性接触感染。男性可同时有非特异尿道炎，女性有阴道分泌物增多。②潜伏期3～4日，以急性滤泡性结膜炎发病，有粘液脓性分泌物，耳前淋巴结肿大压痛。3～4日内症状明显，约7～10日结膜出现滤泡，主要以下睑结膜，下穹窿结膜为多。结膜上皮细胞内可见包涵体。③结膜炎症2月后出现角膜炎，表现为上皮性角膜炎；或角膜边缘及中央浸润；或流行性角结膜炎样角膜混浊，角膜缘水肿及角膜表层血管化。④晚期偶有虹膜炎。
2.新生儿包涵体性结膜炎：①新生儿包涵体性结膜炎，在母体、阴道感染后5～12日发病。②新生儿眼睑及结膜水肿，大量脓性分泌物，睑结膜上形成易于流血的假膜。由于儿童淋巴系统尚未发育，故无滤泡形成及耳前腺肿大。③患儿结膜上皮中有大量包涵体。
体征：
新生儿包涵体性结膜炎:潜伏期一般为6-10d。表现为结膜充血、肥厚，乳头增生，以下穹窿部及下睑结膜病变更显著。因新生儿结膜腺样层尚未发育，故2-3个月内尚无滤泡形成。分泌物多，呈脓性，涂片检查找不到细菌，但有包涵体，借此与新生儿淋茵性结膜炎鉴别，炎症消退后，结膜不留疤痕，亦无角膜血管翳。
成人包涵体性结膜炎:潜伏期8-14d，起病急，眼睑水肿，结膜充血显著。穹窿部结膜上有许多滤泡，以下方更明显，耳前淋巴结肿大，分泌物中含有大量多核形白细胞，结膜上皮细胞内可找到包涵体。
实验室诊断：
结膜上皮细胞内可见包涵体。
鉴别诊断：
1．沙眼：是由沙眼衣原体感染所致、流行病学上为从眼到眼的传染，沙眼的滤泡多位于上穹窿部与上睑结膜，混浊不清，大小不等，排列不整，可形成沙眼瘢痕，角膜血管翳及一系列的并发症，此可与包涵体性结膜炎鉴别。
2．新生儿淋菌性脓漏眼：①潜伏期：淋球菌感染潜伏期较本病短，一般在48小时左右。②角膜损害：淋菌感染常并发角膜损害，且多发生于中央，视力影响较为严重。③淋球菌用crede法预防有效，而包涵体感染预防无效。④病原体检查发现淋球菌感染，这是主要区别。
预后：
病程为数星期至数月不等，愈后不留疤痕，和沙眼有本质上的差别。
治疗：
包涵体性结膜炎衣原体对化疗很敏感，以四环素最好，其次为磺胺类药物及红霉素，利福平及氯霉素也可作为选用药。
1．局部用药：0.1％利福平眼药水点眼每天4～8次，15％磺胺醋酞钠眼药水滴眼每天4～8次，晚上用红霉素眼膏涂眼3～4周。
2.全身治疗：①四环素片1～1.5g／日，分4次口服，持续3周，对孕妇及乳妇不宜用。②磺胺类制剂，50mg／kg／日，分2～3次口服。1～2周为一疗程，停药10天再重复一疗程。3．对于新生儿包涵体结膜炎以局部治疗为主，新生儿出生以后就开始用四环素或红霉素眼膏点眼，有较好的预防效果，配合全身用药可增强疗效。

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二、包涵体性结膜炎（inclusion conjunctivitis）《西医眼科学》

(一)病因：本病是沙眼衣原体中d－k抗原型衣原体所致的结膜炎。此型衣原体能引起子宫颈炎及尿道炎。眼部感染来自生殖泌尿系统。常侵及双眼，为急性发病。
(二)临床表现
临床上分为二类
1.新生儿包涵体结膜炎，又称新生儿包涵体性脓漏眼。新生儿出生时，在患衣原体性宫颈炎的产道中受感染，潜伏期5～12天。眼睑红肿，睑结膜充血、肥厚、乳头肥大，主要见于下穹窿及下睑结膜。新生儿结膜的腺样层尚未发育，故2～3个月内无滤泡形成。分泌物为脓性，量多，故应与新生儿淋菌性结膜炎鉴别，可作涂片检查，如系新生儿包涵体炎，基本不见细菌，并有包涵体。大约2～3周后转入慢性期。晚期有显著的滤泡形成，3个月至1年内自行消退，不留瘢痕，亦无角膜血管翳。
2.成人包涵体性结膜炎，又名游泳结膜炎，因为许多患者都有在污染的游泳池游泳史，实际上此病是由沙眼衣原体d－k型泌尿系统感染后污染的手、毛巾或水等传染到眼；有称是一种接触感染。潜伏期5～12天。开始时结膜充血，很快眼睑红肿，耳前淋巴结肿大，穹窿部结膜有很多滤泡，下方最著。结膜因细胞浸润而肥厚。结膜囊有很多脓性分泌物，内含大量多形核白细胞。结膜刮片可见包涵体。急性期消退后，结膜仍肥厚、充血、有滤泡，持续3个月至1年，不出现血管翳，不留瘢痕，而自然消退。
(三)治疗
磺胺、四环素族或红霉素，口服或滴用均有显著疗效。

包涵体性结膜炎《默克家庭诊疗手册》

包涵体性结膜炎是由衣原体引起的另一种结膜炎。
新生儿可在通过产道时从母体感染上包涵体性结膜炎，成年人则可因接触了带有病菌的生殖器分泌物而被传染。
【症状和治疗】
被感染的新生儿在出生5～14天后出现严重结膜炎，眼睑和结膜水肿，并伴大量粘脓性分泌物。成年人多为单眼发病。耳前淋巴结可肿大。少数病例包涵体性结膜炎可损害角膜，引起角膜混浊，新生血管长入，角膜病变多为不可逆性。在发病早期应用抗生素有助于预防角膜损害的发生。
半数患包涵体性结膜炎的患儿可伴咽喉和鼻腔衣原体感染，大约10％患儿可发生肺炎。无论感染轻重，通常红霉素可有效控制这种感染。对于成年患者，可用红霉素或其他抗生素，如四环素、强力霉素进行治疗。患儿的母亲、成年患者的性伴侣也应接受治疗。