淋菌性角结膜炎

( linjunxingjiaojiemoyan )

别名： 淋病眼 , 淋菌性脓漏眼 , 脓漏眼

西医

简介：
淋球菌性角结膜炎是由淋球菌引起的角结膜急性化脓性炎症。本病的特点为高度眼睑肿胀、结膜充血水肿及大量脓性分泌物，极易发生角膜溃疡及穿孔，导致失明。
病因：
由淋病性尿道炎患者的尿道分泌物自身感染或其污染物接触眼部所致，偶来自淋球菌的血行播散。新生儿常为分娩时产道直接感染，或产后被污染物间接感染。
诊断依据：
（一）成人性淋菌性结膜炎：根据急性期的典型症状及结膜刮片或分泌物涂片中见大量革兰阴性双球菌，即可诊断本病。
（二）新生儿性淋菌性结膜炎：可根据产妇的淋病史，典型脓漏期，结膜刮片淋球菌阳性确诊。
体征：
（一）成人性淋菌性结膜炎
1．有淋菌性尿道炎或有接触淋病患者污染物的病史。潜伏期10小时至3日不等，起病急骤，双眼或单眼发病，病情急剧发展。眼睑高度红肿，疼痛，睑结膜高度充血，伴小出血点及假膜形成，球结膜高度水肿，可遮盖角膜周边部，甚至于突出于睑裂之外，有耳前淋巴结肿痛。
2．病初分泌物为血性或浆液性，结膜刮片可见上皮细胞内有大量淋球菌。约3～5日后眼睑肿胀减轻，而代之以大量的脓性分泌物不断由结膜囊排出如泉涌，此为脓漏期，分泌物中有大量淋球菌。
3．约2～3周后，脓性分泌物减少但仍含淋菌，有传染性。结膜水肿消退，睑结膜高度肥厚，乳头肥大，表面粗糙，可持续数月之久。炎症全部消退以后，睑结膜上遗留瘢痕。
4．角膜并发症甚为常见。初为角膜上皮点状着染，角膜周边实质浅层部分或全环形浸润，浸润与角膜缘间有窄的透亮区相隔，伴轻度前房反应。轻者数日后角膜浸润消退遗留薄翳，重者前房大量积脓，角膜形成溃疡，很快穿孔。
（二）新生儿性淋菌性结膜炎
新生儿淋菌性结膜炎潜伏期在2～5日内者，多为母亲产道感染，生后7日后发病者多为产后感染。表现为双眼剧烈的结膜炎，病初睑球结膜水肿、充血，分泌物水样、血清样、血性，数小时后转为脓漏期。角膜合并症发生较迟而轻，但多在角膜中央，严重影响视力。
鉴别诊断：
淋菌性结膜炎有典型的发病经过及上述临床特点，易诊断，临床上主要应与急性卡他性结膜炎相鉴别。二者均有眼睑肿胀、结膜充血、粘液脓性分泌物，但淋菌性结膜炎更重，睑高度肿胀，球结膜高度充血水肿，且初期分泌物为浆液性、血性，约3～5日后眼睑肿胀有所减轻，而分泌物为大量脓性，源源不断。角膜并发症也重干急性卡他性结膜炎。另外本病病程长，可达数月之久，而急性卡他性结膜炎约2周即可痊愈。
治疗：
（一）局部治疗
1．用湿盐水彻底冲洗结膜囊，开始每5～10分钟一次，逐渐减为15～30分钟一次，直至分泌物消失。
2．淋球菌对青霉素高度敏感，皮试阴性者可用2000～5000u／ml青霉素液每分钟滴眼一次，半小时至一小时后分泌物减少，改为每5分钟一次，半小时后改为每半小时一次、一日后改为每小时一次，数日后每2小时一一次，持续2周。也可用0.25％氯霉素、0.1％利福平或肝菌肽等眼药水。红霉素、庆大霉素、四环素或肝菌肽眼膏每日睡前涂眼。角膜病变时，用阿托品散瞳。
角膜溃疡穿孔时，在抗生素治疗下行穿透性角膜移植或巩膜移植。
（二）全身治疗
局部治疗的同时，可全身应用青霉素，肌肉注射青霉素g80万u，每4～6小时一次，对青霉素过敏者可用头抱三嗪或壮观霉素。新生儿可用水剂青霉素g，按每日5万u／kg体重计算，分两次静脉注射，连续7日，对耐药者每日给予头孢三嗪25～50mg／kg体重，肌肉或静脉给药，共7日。