泪小管炎

( leixiaoguanyan )

西医

简介：
泪小管炎为泪小管的慢性炎症，以下泪小管为较多，临床上少见，可以单独发炎，也可以同时伴有泪囊炎。
病因：
泪小管炎可以由结膜蔓延而来，也可以由泪囊炎上行感染造成。沙眼衣原体造成的泪小管炎，是沙眼的常见并发症：放线菌和霉菌也可侵及泪小管。依不同的病因，临床上有化脓性、沙眼性、结核性和放线菌性泪小管炎等。
体征：
1．化脓性泪小管炎：通常侵犯上泪小管，在泪小管部有一小波动肿块，其上面皮肤紧张充血，其下方结膜则发炎增厚，相应处睑缘园肿，扩大的小泪点突出，用玻璃棒加压，则有脓液溢出，有时则无，但若用探针轻轻从泪小点探进，遂即有脓液或粘液流出。 2．沙眼性泪小管炎：沙眼性泪小管炎感染较为常见，一般是由结膜下组织直接蔓延到泪小管周围的腺组织。病理切片示泪小管粘膜及周围组织由淋巴细胞和浆细胞侵润，聚积成滤泡。脓性分泌物排入管腔，可以从泪点挤压出来，而后形成瘢痕性收缩至泪小管狭窄或阻塞，主要表现为泪溢，也可以使泪小管扩张或感染形成脓肿。 3．放线菌性泪小管炎：通常是单一泪小管受累，且以上泪管多见，主要为泪溢，伴有持续性结膜炎，以内眦周围较显著，结膜炎后期有滤泡形成，常以大量胶粘分泌物及搔痒为其特征，泪点充血、凸出。加压有脓性或奶油样分泌物自扩张的管口逼出。冲洗泪道通畅，探针进入可触及凝结物，质地较脆。培养有放线菌生长。 4．结核性泪小管炎，很少单独发生，常伴随结核性泪囊炎出现。
鉴别诊断：
1．麦粒肿：是眼睑腺体急性化脓性炎症。主要表现为眼睑患部红、肿、热痛、硬结，发生于内、外眦部者，红肿疼痛尤为明显，它不只限于内眦部，挤压泪点、泪小管处无脓性分泌物自泪点溢出，泪道通畅。 2．单纯泪道阻塞：泪道阻塞的主要症状是泪溢，但泪道阻塞没有炎症反应表现，挤压泪小管处无分泌物溢出，泪道冲洗不通畅。
治疗：
1．除去病因：①如为沙眼结膜炎蔓延而来，则应根治沙眼，局部及全身抗生素应用1～3月，病毒感染则抗病毒药物应用，增加机体抵抗力；结核性则采用抗疹疗法直至痊愈，如为慢性泪囊炎上行感染，除治疗泪囊炎外，泪小管炎症不能忽视。②真菌所致，滴用1％～3％碘化钾溶液于内眦部，并以此液冲洗，再涂以此碘制剂药膏，最好同时加用制霉菌素眼药水频点，局部应用青霉素制剂。如管口有真菌结石者，应挤出或取除之。 2．必要时以weber小刀扩大切开泪小管，并滴用抗生素眼水。可选用0.5％氯霉素眼药水，15％斑马眼药水，0.1％利福平眼药水等。 3．急性感染时可全身应用抗生素，如口服复方新诺明片0.96g，每日2次。 4．超短波治疗：小功率超短波，每次15分钟，每日1～2次，共5～6次。氦氖激光局部照射，每日一次，每次20分钟。 5．慢性泪小管炎形成囊肿者，先用探针探通，若探不通者，可做泪小管切开，泪小管成形，或囊肿摘除术。