胎传梅毒

( taichuanmeidu )

别名： 先天性梅毒 , 遗毒

中医

简介：
父母患梅毒遗传给胎儿。以婴儿体瘦枯槁，肤色暗红发斑、溃烂，脓血淋漓为主要表现的先天性梅毒。

西医

简介：
胎传梅毒是梅毒螺旋体经过母体胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒，感染时间均在妊娠4个月以后，孕妇感染时间越短，则胎儿被感染的机会越大，可导致流产、早产和死胎或生出活的梅毒儿，晚期梅毒孕妇传染给胎儿的机会较小。
病理：
组织病理：胎传梅毒的病理变化，早期基本上和获得性梅毒的早期相似；晚期和获得性梅毒的晚期相似。
诊断依据：
根据患儿父母冶游史和性病史、临床表现，结合血清试验、早期损害，再结合暗视野检查和相应脏器累及的相应实验室检查即可诊断；晚期需要进行活组织检查分析判断；对可疑病例可行治疗试验予以确诊。
症状：
早期胎传梅毒一般于生后3周至3月之间发生，常见的症状有：①营养障碍：患儿发育营养差，体格瘦小，皮肤苍白松弛，哭声低哑，貌似老人。②皮肤粘膜损害：皮肤损害以斑疹、斑丘疹和丘疹为多见，初呈鲜红或紫红色，以后转成红铜色，斑疹和斑丘疹大都分布在头部、四肢和躯干，数目少，直径0.3-1cm，发生在掌跖和腔口周围的，可融合成片，常有脱屑或潮湿，如不治可在1-3月内消退，遗留暗棕色斑；丘疹好发掌跖和臀部，直径0.5-2cm，盘状，浸润显著，上附鳞屑，在口周和臀部的损害其表层常已剥脱而潮湿，口周附近的皮肤因弥漫浸润失去弹性可形成辐射状皲裂，愈合后形成辐射状瘢痕。可有大疱性损害，直径1-2cm，常分布全身以掌跖和四肢较多，外有狭窄红晕，疱液初清澈微黄后变混浊，数日后愈合留紫褐色斑痕，2-3月后可消退。脓疱疹少见，好发面和四肢。与成人所见类似。扁平湿疣少见，发生在肛门、外阴或其他皱褶处，多数在1-2岁发生。粘膜损害，可发生在鼻、喉、口腔和唇粘膜，导致鼻粘膜红肿溃烂，流血性涕，呼吸时发鼾声或哨音，可发展为破坏鼻中隔，使塌陷成马鞍鼻，喉部发生卡他性炎症，口腔粘膜可出现粘膜斑，唇面出现鳞屑和皲裂。秃发形态与获得性梅毒相似，秃发区分布不均匀，数目少但面积大，有时秃发处可见鳞屑性斑疹。指甲病变有甲沟炎和甲床炎，甲面可弯曲成爪形，松脆易掉。③其他：可发生一个或数个手指成梭形的弥漫肿大的梅毒性指炎，骨骺如桡骨骨骺较易发生梅毒性骨骺炎，患肢因移动时疼痛而患儿不肯移动的假性瘫痪。此外，也可发生骨膜炎、骨软骨炎、骨髓炎、肝脾及全身淋巴结均可肿大、无症状性神经梅毒、梅毒性脑膜炎，或视神经萎缩、虹膜炎，睾丸亦可发生梅毒性病变。
晚期胎传梅毒可发生结节性梅毒瘤，与晚期获得性梅毒相似，晚期胎传梅毒的三个特殊临床表现为：①实质性角膜炎：常在8-15岁时发生，双侧角膜有深在性浸润，可严重影响视力。②神经性耳聋：双侧性，发病较急，多在10岁左右发病。③楔状牙（hutchinson牙）。此外，也可发生马鞍鼻、马刀胫、硬腭弓狭窄及锁骨病征，偶见中枢神经系统梅毒。
体征：
1．父母有梅毒病史。
2．早期多发于出先后3周至3月之间，形体枯槁，皮肤干皱，貌似老人，口角皸裂，手掌或足底有光亮斑片及大水泡，臀部皮肤剥脱，形成烂斑，或鼻孔肿胀，有脓血性鼻涕，呼吸、吮乳皆感困难。
3．晚期多4岁以后发病，除有发育不良，智力低下外，尚有黑睛云翳、耳聋、楔状齿，或伴有梅毒的其他症状。
实验室诊断：
暗视野映光检查：从早期损害中可找到螺旋体。
治疗：
对早期胎传梅毒，给普鲁卡因青霉素，5万u/kg体重，每日分2次静脉点滴，共10-14d，也可以青霉素，每日5万u/kg，肌注，连续10-14d。晚期胎传梅毒，给普鲁卡因青霉素，5万u/kg,肌注，共10d，但总量不超过成人量。开始治疗时应避免发生jarisch-herxheimer反应（疗后梅毒增剧反应）。8岁以下儿童禁用四环素。可用红霉素代之，每日7.5-12.5mg／kg，分4次服，连服30d。
中西医结合：
参见梅毒。