甲沟炎

( jiagouyan )

别名： 疔疮 , 蛇眼疔 , 沿爪疔 , 代指

中医

简介：
蛇眼疔是疔毒生于指甲两傍，形成蛇眼。见于《外科大成》，又叫"虾眼疔"，俗名"沿爪疔"。清代以前的文献叫"代指"。如《证治准绳·疡医》说："代指者，先肿xin热痛，色不黯，缘爪甲边结脓；剧者，爪皆脱落，但得一物冷药汁溻渍之，佳。爪者筋之余，筋赖以血养，血热甚注于指端，故指肿热，结聚成脓，甚则爪甲脱落。"
病因：
本病多由外伤感染所致，如针尖、竹、木、鱼骨、修甲刺伤，昆虫咬伤等，从而感染毒邪阻于皮肉之间所成。
诊断：
初起时多局限于指甲一侧的近端边缘处，有轻微的红肿痛疼，一般2～3天即成脓。如不及时治疗，可蔓延到对侧而形成指甲周围炎；若脓液浸入指甲下，可形成指甲下脓肿，则指甲背面上可透现出黄色或灰白色的脓液积聚阴影，造成指甲溃空或有胬肉突出，延长疗程。需剪去部分指甲或拔除指甲方愈。
治疗：
1.内治：一般不需要内治。如严重者，宜清热解毒，用五味消毒饮加黄连解毒汤加减。
2.外治
初起：外敷金黄膏或用10%黄柏溶液湿敷。
排脓：宜沿甲旁0.2cm处挑开引流，甲下积脓应切除部分指甲；重者，指甲溃空，需要拔除整个指甲。外用九一丹。
溃后：有胬内高突，伤口难愈者，修剪胬肉，用平胬丹或枯矾粉，脓尽时用白玉膏、生肌散。

西医

简介：
指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧向远端延伸，形成甲沟。甲沟炎(paronychia)是甲沟的急性或慢性炎症，甲皱皮肤因细菌、真菌或酵母菌感染引起红肿并与甲床分离。急性甲沟炎 常由细菌感染所致。
病因：
通常由葡萄球菌引起。可在甲局部损伤(分裂、嵌甲或咬甲)后产生，也可作为慢性甲沟炎的并发症而发生。
人群：
常见于双手浸水较多者，如家庭妇女、厨师、卖鱼者等，也常见于糖尿病患者。任何手指均可受累，然以右手示指和中指以及左手中指为多见。
诊断标准：
甲沟炎诊断标准:
1.急性甲沟炎：初起时，指甲一侧或根部的皮肤发生红、肿、热、痛，有时可自行消退，有时迅速化脓感染自甲沟一侧扩散到甲根部的皮下及对侧甲沟，可出现半环形脓肿。
脓肿向甲下蔓延形成甲下脓肿。此时疼痛加剧，甲下可见黄白色脓液，使该部指甲与甲床分离。甲下脓肿形成时可伴全身症状。
2.慢性甲沟炎：病程缓慢，拖延旬日，红肿疼痛逐渐扩大，有少量脓液自甲沟滴出，指甲边缘和甲沟处逐渐有炎性肉芽组织呈结节状或蕈状突出，不时分泌脓液，易擦伤出血。部分指甲被损和甲床分离，严重时指甲可以完全松动和脱落。根据上述临床表现即可作出诊断。
体征：
初起时，指甲一侧的皮下组织发生红、肿、疼痛，进一步发展则组织坏死化脓，脓液可自甲沟一侧蔓延到甲根部或对侧甲沟的皮下，形成半环形脓肿，或脓肿向甲下蔓延，形成甲下脓肿，在指甲可见黄白色脓肿，指甲与甲床分离，压之下陷。甲下脓肿也可因异物刺伤指甲或甲下，外伤血肿感染而引起。
甲沟炎一般疼痛不剧烈，多无全身症状。如局部处理不当常形成慢性甲沟炎。甲沟旁有一，小脓窦儿肉芽组织向外突出，有时继发真菌感染。
疗效评定标准：
甲沟炎疗效判定标准:
治愈：局部及全身症状消失，创面愈合。
治疗：
急性甲沟炎已有脓时，若病损表浅，则在无麻醉情况下用尖刀切开引流即可。若损害较深可先用广谱抗生素；若不愈再行麻醉切开，可在两侧口，将甲根部皮片掀起，置小凡士林纱条或乳胶片引流。感染侵及甲下可引起甲松动，此时宜将病甲拔去。拔甲时，注意防止损伤甲床。一般经3～4个月即可长出新的指甲。慢性中沟炎不作切开引流手术，可外用制霉菌素软膏(100000u／g)，1％克霉唑霜或1％益康唑霜等，复方雷琐辛搽剂也有效。
中西医结合：
甲沟炎初起或不严重时可单用西药或中药外用皆可治愈，不需要内服药。当临床症状严重或引起全身症状时，可配合内治，即配合西药抗生素或中药清热解毒的方药，使病灶速愈。

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一、甲沟炎《外科学总论》

指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成甲沟。甲沟炎是甲沟功其周围组织的感染。多因微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）或剪指甲过深等损伤而引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。
【临床表现】开始时，指甲一侧的皮下组织发生红、肿、痛，有的可自行消退，有的却迅速化脓。脓液自甲沟一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟，形成半环形脓肿。甲沟炎多无全身症状，如不切开引流，脓肿可向甲下蔓延，成为指甲下脓肿（图12-3），在指甲下可见到黄白色脓液，使该部指甲与甲床分离。指甲下脓肿亦可因异物直接刺伤指甲或指甲下的外伤性血肿感染引起。如不及时处理，可成为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。慢性甲沟炎时，甲沟旁有一小脓窦口，有肉芽组织向外突出，慢性甲沟炎有时可继发真菌感染。
[imgz]waikexuezonglun073.gif[alt]指甲下脓肿[/alt][/img]
图12-3 指甲下脓肿
【预防】剪指甲不宜过短。手指有微小伤口，可涂碘酊后，用无菌纱布包扎保护，以免发生感染。
【治疗】早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏或三黄散等，应用磺胺药或抗生素。
已有脓液的，可在甲沟处作纵开切开引流。感染已累及指甲基部皮下周围时，可在峡谷侧甲沟各作纵行切口，将甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林纱布条或乳胶片引流。如甲床下已积脓，就将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。拔甲时，应注意避免损伤甲床，以免日后新生指甲发生畸形。

甲沟炎《默克家庭诊疗手册》

甲沟炎是指（趾）甲周围的感染。
感染常由甲刺、修甲过多或慢性刺激使皮肤破损引起。因为指甲区域容纳水肿的空间很小，感染可引起剧痛。与其他皮肤感染不同，甲沟炎可由多种细菌引起，如假单孢菌属和变形杆菌属以及真菌，如念珠菌属。
【治疗】
热敷和温水浸泡可缓解疼痛和引流脓液。温水浸泡也可增加血液循环，有助于抵御感染。有时需要切开引流。引流充分，可不必用抗生素治疗。如果感染扩散可口服抗生素。
如果甲沟炎由真菌引起，应进行引流并涂抹含有酮康唑、环己吡酮乙醇胺或咪康唑的霜剂和温水浸泡。严重病例，可口服抗真菌药物。

甲沟炎《家庭医学百科·医疗康复篇》

俗称“蛇眼疔”或“沿爪疔”，是指（趾）甲周围软组织的化脓性感染。在手指，多因刺伤，撕剥肉刺或修剪指甲时损伤所引起；在足趾，多因嵌甲和鞋子过紧压迫所致。初起时，指（趾）甲一侧有轻度疼痛和红肿。若不及时治疗，就会化脓，并向指（趾）甲的另一侧或指甲下蔓延。在足趾嵌甲的一侧有慢性肉芽组织生长，伤口长期不愈。
甲沟炎初起时，可以局部热敷，或浸泡在0.1％高锰酸钾温溶液中15～30分钟，每天2～3次，也可外敷鱼石脂软膏。有脓肿形成，要切开排脓。有指（趾）甲下脓肿，要拔除指（趾）甲，只要甲床未受损，指（趾）甲在2～3个月后仍会再生。有足趾嵌甲的要切除部分趾甲和甲沟处肉芽组织。