低位颈椎骨折

( diweijingzhuiguzhe )

西医

简介:
低位颈椎(lowercervicalspine)又称下颈椎,是指第三至第七颈椎。是颈椎损伤的最好发部位。损伤暴力如伸展、屈曲、旋转、压缩和剪切等都可能造成颈椎骨折脱位,临床上最见的骨折包括单纯楔形压缩骨折、垂直压缩骨折、椎板骨折、棘突骨折、颈椎钩突骨折
病因:
造成颈椎骨折的暴力形式不同决定了骨折类型:如外力来自头后,可造成屈曲型骨折,是临床最常见的类型;若外力来自侧方,可造成侧屈骨折,即椎体侧方压缩变扁;外力来自前方,可造成伸直型骨折,主要是椎体后方变扁;头中立位外力来自头顶,可造成整个椎体变扁变宽;多伴有神经损伤。但临床症状轻重不一。
发病机理:
一、单纯楔形压缩性骨折
过屈暴力伴垂直压缩外力同时作用,常致颈4、5及其它椎体楔形骨折上、下颈椎的终板相互挤压,致受力大的椎体前部皮质变扁并成直角,随之受累椎体的前缘松质骨也同时变狭窄,垂直高度将减少。轻者只有椎体楔形压缩,较重者合并棘间韧带黄韧带及关节囊损伤,表现为棘突间距增大,常不伴有脱位及脊髓损伤。二、垂直压缩骨拆:垂直压缩性骨折又称爆裂性骨折,是一种颈椎损伤。颈椎中立位时,突然遭到垂直暴力打击,通常从头顶传递到枕寰和下颈椎,可以造成寰椎骨折(jafferson骨折),也可以致使下颈椎爆裂骨折,由于此骨折破坏了周围韧带结构,骨折碎片向外分离,突出至椎体后缘,造成椎管狭窄,引起脊髓和神经根压迫症状。
三、椎板骨折:颈椎椎板骨折发生于老年人。临床上骨折发生关节突后至棘突间。临床比较少见多由于颈椎受过伸外力、使颈椎与椎板之间相互撞击所致。
四、棘突骨折:又名"铲土工"骨折、单纯棘突骨折比较少见,有时合并椎体及其它附件骨折。颈6、7及胸1棘突较长,较易发生骨折骨折常因颈椎过屈所致。当头部突遭重物打击,使颈突然屈曲时,在外力作用点之下棘突和肌肉强烈对抗性牵拉,可致一个或两个颈椎棘突骨折
五、颈椎钩突骨折:颈椎钩突骨折是颈部受到侧曲暴力所致。颈椎遭受到侧曲暴力作用时,一侧钩椎关系受到张应力的分离,小关节突作用时,另一侧受到压应力、并产生钩突骨折,严重时可致该侧椎体骨折。这种不对称的椎体压缩性骨折,同侧的椎弓也可合并骨折,可能引起神经根受压,通常不合并脊髓损伤
体征:
一、单纯楔形压缩性骨折
颈部疼痛和运动功能受限,有时颈部呈前倾僵直状态,合并神经压迫者会出现相应的临床表现。
二、垂直压缩骨拆:
颈部疼痛和运动功能丧失是最常见症状。神经根受压出现肩臂和手部麻木,疼痛和感觉过敏。脊髓损伤多比较严重,在损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障碍。
三、椎板骨折
老年人受伤或青壮年人受到剧烈外伤后,颈部疼痛,活动受限,若有骨碎片突入椎管中可出现不同程度的神经受压症状。
四、棘突骨折
棘突骨折发生在棘突基底的上方,骨折伴有棘间和项韧带损伤。临床上以颈项部疼痛,活动受限,以前屈为著,此骨折多不伴神经根及脊髓受压临床表现。
五、颈椎钩突骨折:有明确外伤史,颈部疼痛,活动受限,若神经根受压,则出现相应的神经根症状。
影响诊断:
一、单纯楔形压缩性骨折
x线片:侧位可见椎体前部压缩,整个椎体呈楔形,有时可见小关节骨折
二、垂直压缩骨拆:
1、x线片:侧位片显示椎体粉碎性骨折骨折片向前突出颈椎前缘弧线向后进入椎管。正位片显示椎体压缩性骨折
2.ct片示:ct扫描横断层,可清楚显示椎体爆裂程度,骨折块的移位及椎管大小的改变。
三、椎板骨折
1.x线片示:正位片不易显示,侧位片显示椎板断裂程度。
2、ct能清晰显示椎板骨折程度及骨碎片向椎管移位的程度。
四、棘突骨折
x线片:侧位片显示骨折线自上斜向下方。骨折棘突向下方移位并可与上位棘突分离。
五、颈椎钩突骨折
1、x线片表现比较隐匿,普通x线片可显示骨折片的压缩情况。
2、ct片可清晰显示骨折部位及移位情况。
治疗:
一、单纯楔形压缩性骨折:治疗方法以非手术治疗为主。
1、轻度压缩者,可直接应用头,颈胸石膏石膏围领固定;
2、楔形变明显者。采用枕颌带牵引。颈椎略呈伸展15°~30°。牵引一般为3周,后改用头颈胸石膏固定。一般2~3月。拆除石膏后逐步进行颈部功能训练。
二、垂直压缩骨拆:
1.非手术治疗:无脊髓损伤,经急救和合并伤处理后,应施行颅骨牵引,牵引重量一般7~9kg,持续2~3月,最大限度恢复颈椎的正常排列,后改用头颈胸石膏固定。
2.手术治疗:有脊髓损伤或椎管内有碎骨片者,应尽早手术治疗。手术多采用前路减压。此急诊手术,必须做好充分的术前准备和具备一定手术条件。手术减压后,应尽可能牵引2~3月。再改用头颈胸石膏固定。
三、椎板骨折:不合并脊髓受压及颈椎管内无骨碎片突入,可行颅骨或枕颌套牵引,牵引重量一般为2~3kg,牵引时间2~3周,后改用石膏(头颈胸)固定。若合并脊髓受压或经ct证实骨折片突入椎管,应施行手术减压,手术一般采用颈椎后路,切除骨折的椎板。摘除椎管内的骨折片。
四、棘突骨折
1、无移位骨折,可用颈围领或颈托固定,固定时间2~3个月,直至骨折愈合。
2、有移位者,应用枕领带牵引,牵引重量2~3kg,体位以颈椎略伸展位。复位后,按无移位骨折处理。
五、颈椎钩突骨折
1、轻度骨折采用颈托或头颈胸石膏固定,
2、有移位者则应先采用枕颌带牵引,复位后石膏托固定。
3、经非手术治疗后,仍表现损伤关节不稳定者应做颈前进路融合术。