低位颈椎骨折

( diweijingzhuiguzhe )

西医

简介：
低位颈椎（lowercervicalspine）又称下颈椎，是指第三至第七颈椎。是颈椎损伤的最好发部位。损伤暴力如伸展、屈曲、旋转、压缩和剪切等都可能造成颈椎骨折脱位，临床上最见的骨折包括单纯楔形压缩骨折、垂直压缩骨折、椎板骨折、棘突骨折、颈椎钩突骨折。
病因：
造成颈椎骨折的暴力形式不同决定了骨折类型：如外力来自头后，可造成屈曲型骨折，是临床最常见的类型；若外力来自侧方，可造成侧屈骨折，即椎体侧方压缩变扁；外力来自前方，可造成伸直型骨折，主要是椎体后方变扁；头中立位外力来自头顶，可造成整个椎体变扁变宽；多伴有神经损伤。但临床症状轻重不一。
发病机理：
一、单纯楔形压缩性骨折：
过屈暴力伴垂直压缩外力同时作用，常致颈4、5及其它椎体楔形骨折上、下颈椎的终板相互挤压，致受力大的椎体前部皮质变扁并成直角，随之受累椎体的前缘松质骨也同时变狭窄，垂直高度将减少。轻者只有椎体楔形压缩，较重者合并棘间韧带黄韧带及关节囊损伤，表现为棘突间距增大，常不伴有脱位及脊髓损伤。二、垂直压缩骨拆：垂直压缩性骨折又称爆裂性骨折，是一种颈椎损伤。颈椎中立位时，突然遭到垂直暴力打击，通常从头顶传递到枕寰和下颈椎，可以造成寰椎骨折(jafferson骨折)，也可以致使下颈椎爆裂骨折，由于此骨折破坏了周围韧带结构，骨折碎片向外分离，突出至椎体后缘，造成椎管狭窄，引起脊髓和神经根压迫症状。
三、椎板骨折：颈椎椎板骨折多发生于老年人。临床上骨折常发生在关节突后至棘突间。临床比较少见多由于颈椎受过伸外力、使颈椎与椎板之间相互撞击所致。
四、棘突骨折：又名"铲土工"骨折、单纯棘突骨折比较少见，有时合并椎体及其它附件骨折。颈6、7及胸1棘突较长，较易发生骨折。骨折常因颈椎过屈所致。当头部突遭重物打击，使颈突然屈曲时，在外力作用点之下棘突和肌肉强烈对抗性牵拉，可致一个或两个颈椎棘突骨折。
五、颈椎钩突骨折：颈椎钩突骨折是颈部受到侧曲暴力所致。颈椎遭受到侧曲暴力作用时，一侧钩椎关系受到张应力的分离，小关节突作用时，另一侧受到压应力、并产生钩突骨折，严重时可致该侧椎体骨折。这种不对称的椎体压缩性骨折，同侧的椎弓也可合并骨折，可能引起神经根受压，通常不合并脊髓损伤。
体征：
一、单纯楔形压缩性骨折：
颈部疼痛和运动功能受限，有时颈部呈前倾僵直状态，合并神经压迫者会出现相应的临床表现。
二、垂直压缩骨拆：
颈部疼痛和运动功能丧失是最常见症状。神经根受压出现肩臂和手部麻木，疼痛和感觉过敏。脊髓损伤多比较严重，在损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障碍。
三、椎板骨折：
老年人受伤或青壮年人受到剧烈外伤后，颈部疼痛，活动受限，若有骨碎片突入椎管中可出现不同程度的神经受压症状。
四、棘突骨折：
棘突骨折多发生在棘突基底的上方，骨折伴有棘间和项韧带损伤。临床上以颈项部疼痛，活动受限，以前屈为著，此骨折多不伴神经根及脊髓受压临床表现。
五、颈椎钩突骨折：有明确外伤史，颈部疼痛，活动受限，若神经根受压，则出现相应的神经根症状。
影响诊断：
一、单纯楔形压缩性骨折：
x线片：侧位可见椎体前部压缩，整个椎体呈楔形，有时可见小关节骨折。
二、垂直压缩骨拆：
1、x线片：侧位片显示椎体粉碎性骨折，骨折片向前突出颈椎前缘弧线向后进入椎管。正位片显示椎体压缩性骨折。
2．ct片示：ct扫描横断层，可清楚显示椎体爆裂程度，骨折块的移位及椎管大小的改变。
三、椎板骨折
1．x线片示：正位片不易显示，侧位片显示椎板断裂程度。
2、ct能清晰显示椎板骨折程度及骨碎片向椎管移位的程度。
四、棘突骨折：
x线片：侧位片显示骨折线自上斜向下方。骨折棘突向下方移位并可与上位棘突分离。
五、颈椎钩突骨折：
1、x线片表现比较隐匿，普通x线片可显示骨折片的压缩情况。
2、ct片可清晰显示骨折部位及移位情况。
治疗：
一、单纯楔形压缩性骨折：治疗方法以非手术治疗为主。
1、轻度压缩者，可直接应用头，颈胸石膏或石膏围领固定；
2、楔形变明显者。采用枕颌带牵引。颈椎略呈伸展15°～30°。牵引一般为3周，后改用头颈胸石膏固定。一般2～3月。拆除石膏后逐步进行颈部功能训练。
二、垂直压缩骨拆：
1．非手术治疗：无脊髓损伤，经急救和合并伤处理后，应施行颅骨牵引，牵引重量一般7～9kg，持续2～3月，最大限度恢复颈椎的正常排列，后改用头颈胸石膏固定。
2．手术治疗：有脊髓损伤或椎管内有碎骨片者，应尽早手术治疗。手术多采用前路减压。此急诊手术，必须做好充分的术前准备和具备一定手术条件。手术减压后，应尽可能牵引2～3月。再改用头颈胸石膏固定。
三、椎板骨折：不合并脊髓受压及颈椎管内无骨碎片突入，可行颅骨或枕颌套牵引，牵引重量一般为2～3kg，牵引时间2～3周，后改用石膏(头颈胸)固定。若合并脊髓受压或经ct证实骨折片突入椎管，应施行手术减压，手术一般采用颈椎后路，切除骨折的椎板。摘除椎管内的骨折片。
四、棘突骨折：
1、无移位骨折，可用颈围领或颈托固定，固定时间2～3个月，直至骨折愈合。
2、有移位者，应用枕领带牵引，牵引重量2～3kg，体位以颈椎略伸展位。复位后，按无移位骨折处理。
五、颈椎钩突骨折：
1、轻度骨折采用颈托或头颈胸石膏固定，
2、有移位者则应先采用枕颌带牵引，复位后石膏托固定。
3、经非手术治疗后，仍表现损伤关节不稳定者应做颈前进路融合术。