颈椎骨折

( jingzhuiguzhe )

西医

简介：
颈椎骨及骨小梁的断裂称颈椎骨折。以屈曲型损伤为主，其次是颈椎伸展型损伤。
病因：
常由于头部受到冲击、碰撞而引起的。
体征：
颈椎骨折或脱位多属非稳定性骨折，是脊柱损伤中较严重的一种，神经症状轻重不一。有的病情重危，伴有不同程度的脑干与脊髓高位损伤，表现为颅神经瘫痪。四肢不全瘫痪和呼吸障碍，常需立即辅助呼吸。有的主诉为枕部和颈部疼痛与活动受限，患者常用双手支撑头颅，神经症状不明显或仅有四肢轻度乏力。这类病人仍有潜在危险，经放射学检查明确诊断后应做头颅牵引等治疗。对于颈椎损伤的分类方法较多，但多有一定局限性。为了治疗上方便，临床上多根据解剖部位分类。现叙述如下：（一）寰枕脱位寰枕前脱位，寰枕后脱位。（二）单纯寰椎骨折①寰椎后弓骨折。②寰椎前弓骨折。③寰椎前后弓骨折（jefferson's骨折）。④侧块压缩性骨折。（三）寰枢椎脱位寰枢前脱位、后脱位及旋转脱位（四）枢椎骨折脱位①合并齿状突骨折的衰枢前脱位。后脱位。②枢椎椎弓骨折（hangman骨折）（五）低位颈椎骨折脱位（c3-7）1．后结构损伤：①单侧小关节脱位。②双侧小关节脱位。③双侧小关节交锁。④关节突骨折。⑤棘突骨折。⑥椎板骨折。2．前结构损伤：①椎体压缩骨折（无脱位）。②椎体压缩骨折合并脱位，③撕脱骨折。④椎间隙骨折（滑脱）3．侧方结构损伤：侧方结构骨折。
预后：
颈椎骨折如高位损伤合并脊髓损伤者，恢复率甚小，死亡率较高。
并发症：
最严重的并发症是脊髓损伤，完全性高位截瘫预后不良。其次是神经根损伤或压迫症状，多表现在上肢相应部位的麻木、疼痛及肌力改变。此外也可出现自主神经系统方面的症状，如horner征(复视、局部或一侧排汗障碍)。还可有椎动脉压迫或损伤引起颅内供血不全的一些表现。
治疗：
颈椎损伤后属于何种类型在现场难以判断，在这种情况下应使伤员仰卧，颈部固定于中立位，搬运时将颈部固定。合并颈髓损伤者，应保持呼吸道通畅。治疗要求及时稳妥。常用疗法包括：牵引、复位、固定或切除交锁的下面关节突以便复位，必要时或可行椎板切除减压，或前路减压椎体融合等手术。手法、牵引复位后不稳定者需作融合术另加短时间外固定。颈椎损伤所造成的畸形及融合术后一般不影响日常生活及工作，然颈1、2融合后颈部活动较明显受限，成人尤著。