鼻前庭囊肿

( biqiantingnangzhong )

别名： 假性肿瘤

西医

简介：
鼻前庭囊肿是发生于鼻前庭底部皮肤下，梨状孔之外前方。上颌骨牙槽突浅面软组织内的一种粘液性囊肿。也称之为假性肿瘤。
病因：
其病因目前尚未明确，可能为：①囊肿可能发源于胚胎时期的面突接合处的表皮细胞残余，特别是上颌突与球突接合处。②也有可能为一腺体潴留囊肿，是由于鼻腔底的粘液腺管发生阻塞，腺体的分泌物潴留而形成囊肿。
人群：
鼻前庭囊肿多见于女性病人，发病年龄以30～50岁较多见，
病理：
囊肿多为单侧性，也可为双侧性，但较少见。生长缓慢，呈圆形或球形，随着囊肿的不断长大，可压迫邻近骨壁使之凹陷。囊肿包膜由细胞很少而纤维排列很紧密的结缔组织构成，其中含有许多网状血管及弹性纤维。囊肿内膜表皮是覆盖有纤毛的柱状上皮或立方上皮及鳞状等不同类型的表皮细胞。在表皮细胞间有很多杯状细胞。囊内含有黄色成棕色，透明或半透明状，呈粘液性、血清性或血清粘液性液体，如发生感染液体则成脓性。
体征：
鼻底囊肿在早期可无任何症状，囊肿长大后，一侧鼻翼附着处隆起，或引起同侧鼻腔阻塞，囊肿较大时可引起鼻内及上唇发胀感，咀嚼时略有疼痛。偶见上颌部、额部发生反射性疼痛。在合并感染时囊肿迅速长大，局部疼痛明显。
体检：
发现一侧鼻翼附着处隆起，可用一手指置于唇龈沟处，另一手指按压鼻前庭底部，即可触及具有弹性而柔软的囊性肿块。鼻镜检查，见鼻底的外侧方，皮肤与粘膜交界处呈半圆形隆起。在无菌条件下进行穿刺抽液，可抽出透明或半透明状粘腋或血清状液体。抽吸后囊肿可缩小，但不久又会隆起。
影响诊断：
x线拍片及ct扫描检查：可在梨状孔底部见一个浅淡的均匀局限的阴影，边界清楚，周围组织正常。
鉴别诊断：
应与牙龈囊肿、鼻前庭疖肿相鉴别。
1．牙龈囊肿多有病牙的存在或缺失，感染时疼痛明显，不引起鼻阻呼吸不畅，鼻翼部无触之波动感的囊性肿块。
2．鼻前庭疖肿：多较囊肿病史短，局部红肿痛的症状明显，鼻翼处可无隆起，抗生系治疗有效。
治疗：
若囊肿较小，且无任何症状时，可不予切除。但囊肿反复发生感染导致面部肿胀畸形时，应在感染得以控制后给予手术切除。手术方式为，在唇龈沟靠近中线处依囊肿大小作一横行切口，至梨状孔方向分离软组织，待囊肿壁暴露后加以分离，将囊肿摘除。有时囊壁与鼻前庭皮肤粘连较紧，在分离中可被撕裂与鼻腔相通，为防止合并感染及深部肉芽组织长入鼻腔可在囊肿彻底摘除后，用凡士林纱条在鼻前庭处填塞压迫裂隙，以防上述并发症发生。

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三、鼻前庭囊肿《中西医结合耳鼻喉科》

鼻前庭囊肿发生于鼻前庭皮下、上颌牙槽骨表面，常为一侧单房性囊肿，且压迫其下骨质使之吸收形成圆形凹陷，30～50岁女性患者多见。
【诊断】
1．初期多无症状。囊肿生长缓慢，一侧鼻翼根部隆起，胀满感，鼻塞较轻，继发感染局部有红肿和疼痛。
2．检查见囊肿在一侧鼻前庭皮下及口腔前庭处圆形隆起，软且有波动感，穿刺抽出淡黄色液体诊断成立。
【治疗】
可经唇龈沟切口作鼻前庭囊肿切除术。

三十五、鼻前庭囊肿《临床激光治疗学》

（一）概述
为发生于鼻前庭皮肤下的一类良性肿瘤——鼻前庭囊肿（nasal uestibular cyst）。女性多发，30～50岁年龄多见。
1．病因　 腺体潴留学说，认为是鼻腔底的粘液腺腺管发生阻塞，分泌物潴留形成囊肿。面裂学说，认为鼻前庭囊肿发源于胚胎时期的面突接合处的表皮细胞残余，特别是上颌突与球状突接合外，因而囊肿可与所述的球上颌或唇腭裂囊肿相吻合。
2．病理　 鼻前庭囊肿单侧发病者较多，双侧发病少见。囊肿为圆形或椭圆形单个，生长缓慢。大多位于鼻翼附着处、梨状孔的前外方、上颌骨牙槽突的骨表面上。由于囊肿呈逐渐性增生，能压迫邻近骨壁使其凹陷。特殊的囊肿内膜表皮为具有纤毛式的柱状上皮及立方上皮细胞，但是也可以转变为扁平上皮、立方上皮、柱状上皮等组织。囊内容物为纯粘液状，血清样或血清粘液样，呈黄色或者棕黄色，透明或半透明，伴继发性感染时则呈脓性物。
3．临床表现　在早期无任何症状。囊肿大者可引起鼻塞、局部发胀。伴继发感染时则迅速增大，并有局部疼痛。
4．诊断　 局部可见。轻者鼻前庭下方微有隆起；较大者，鼻前庭底部明显突出，鼻唇沟消失，在鼻翼附着处、口腔前庭近梨状孔外侧部，甚至上唇的上部均可见隆起。用二指分别放在口腔前庭及鼻前庭处，触之囊肿柔软，具弹性及波动，不伴感染时能移动而无压痛。
对囊肿用针穿刺时能抽出液体，大多不含胆固醇。对张力大者应拍x线片检查，在梨状孔底部能见一个浅淡的均匀局限阴影，周围组织无病变。做囊腔造影拍片可见明显囊肿的形状、大小及位置。
5．治疗　 激光手术治疗方法不同，主要根据囊肿的大小而采用的手术径路不同。囊肿所处位置在手术切除的同时要考虑到美容的重要性。对较小的囊肿于鼻前庭直接激光切除；较大囊肿采用唇龈沟切口。如面部畸形或反复感染，则在控制感染后施行手术。
（二）激光术前准备
激光手术切除前，囊肿伴发感染的应先控制炎症后再手术。
辅助器：小弯止血钳（12cm）2把、皮肤钳1把。做唇龈沟径路手术，按常规手术准备，并严格遵守无菌操作程序。
启动激光：手术可用co[xb]2[/xb]激光及nd：yag激光。较小囊肿可用co[xb]2[/xb]激光或nd：yag激光切割。较大囊肿，为不留下颜面手术后疤痕，做唇龈沟切口既可彻底切除整个囊壁，而又不留下手术伤痕。激光用co2聚焦激光切割，外罩消毒护套。
麻醉：手术用局部麻醉，1％～2％利多卡因注射麻醉，不加入肾上腺素。对囊肿行激光手术切割时不应常规术式加上肾上腺素，激光切割时可避免出血。
（三）激光手术
较小单纯鼻前庭囊肿用激光于囊肿顶部切开2mm，用止血钳经切口伸入囊内，钳夹囊壁向切口外牵拉。同时用另一把蚊式钳经侧面进入做囊壁与正常组织的钝性分离，即很容易取出。如囊壁已破，先排尽囊内容物后，再钳取出整个囊壁。手术分离除用常规方法外可用激光分离，其操作程序及运用方式与常规手术相同。
较大囊肿行唇龈沟做一靠近中线的横切口，用co2激光（使用功率5～10w，或依囊肿体积随时调节激光功率）逐层切开组织，并向梨状孔方向分离软组织，暴露囊壁加以分离，如囊壁与鼻前庭皮肤粘连甚紧，不易分离，而且强行分离易致皮肤破裂穿孔时，可用co[xb]2[/xb]激光聚焦汽化囊壁，汽化深度0.5mm。激光手术分离囊壁有多种方法，若囊肿体积较大，与周围组织粘连及正常组织薄弱，不易分离者，在排尽囊内容物后用激光汽化、炭化整个囊壁，深度可达1mm。手术能完整分离者要彻底分离。切除完毕，囊腔应缝合，不留死腔，按解剖层次逐层缝合。术后7～10天拆线。
（四）术后处理
术后原则上给予抗菌消炎治疗1周，尤其是伴发感染性囊肿。肌注、静滴或口服多簇维生素或支持治疗。
术后可用he-ne激光照射局部，常用功率30mw，每日一次，每次15～20分钟，7～10天一疗程。无继发感染配合he-ne激光照射，可不用抗菌素。
保持口腔清洁卫生，用复方硼砂漱口液，或雅仕洁口剂等每天含漱数次。行口腔内刷牙，注意保护创面不受损伤，以免形成伤口撕裂。