创伤性心源性溶血性贫血

( chuangshangxingxinyuanxingrongxuexingpinxue )

西医

简介：
某些心瓣膜病或大血管疾病，尤其是手术后，常因红细胞遭受机械性损伤而致溶血性贫血，称为创伤性心源性溶血性贫血。
病因：
心瓣膜病或大血管异常如主动脉瓣狭窄或关闭不全、主动脉缩窄、左房室瓣关闭不全、valsalva窦破裂、创伤性动静脉瘘，因处于左心一侧或全身循环方面，当心脏收缩时左心室或主动脉内压力突然升高，血液经过一小孔或狭道射出，红细胞所受压力较高，血流冲击力较大，可能发生溶血。但常因溶血较轻且骨髓代偿好，贫血不明显，不致引起注意。仅极个别患者可有明显溶血，发生较严重贫血。自人工心瓣膜装置手术开展以来，术后溶血情况逐见增多，程度也相对较重。人工瓣膜如部位安置不妥，或因血流冲击而引起撕裂或分离，在瓣膜中间或周围有血液回流而导致溶血，尤以在人工主动脉瓣装置最为多见。球形人工瓣膜装置过久，表面因脂质沉积而增厚、增粗，活动不灵活，也可使瓣膜狭窄或关闭不全而致溶血。如果人工心瓣膜所用材料粗糙，表面不光滑，红细胞反覆摩擦易造成损伤而破碎。房间隔原发孔修补术如不理想，修补片表面不光滑以及瓣膜上纤维素沉积也均可导致溶血。
体征：
溶血和贫血程度不一，心脏手术后溶血严重者可发生血红蛋白尿。白昼由于心输出量较大，溶血较夜间为重。慢性溶血有含铁血黄素尿。血中有破碎或球形及其他异形红细胞。由于尿中铁的丧失可同时并发缺铁症。
治疗：
对轻度溶血仅需限制体力活动，补充铁剂或叶酸。如果溶血严重，必须重行手术装置或修补，否则难以自发缓解。