支气管胸膜瘘

( zhiqiguanxiongmolou )

西医

简介：
支气管破损与胸膜腔相通构成支气管胸膜瘘。
病因：
瘘可发生于较粗大的肺外支气管或接近肺表面的细支气管，前者多见于外伤和肺切除手术后支气管残端愈合不良，后者多见于肺表浅部位的病变和肺段切除手术后，病变可为一般化脓性感染，结核菌、放线菌等特殊感染和恶性肿瘤等，可使肺组织和支气管破溃后与胸膜腔相通，或胸膜腔感染（脓胸）侵袭邻近肺组织使其破溃所致。支气管胸膜瘘必然形成脓、气胸，而脓胸如不及时治疗常导致支气管胸膜瘘，故两者可互为因果。
诊断依据：
胸部x线检查可发现液、气胸征象；患侧胸腔内注入亚甲蓝液少许，片刻后即可见咳出蓝色痰液，可明确诊断。
体征：
支气管胸膜瘘的临床表现，主要是胸膜腔脓液经支气管瘘口进入呼吸道，引起频发性咳嗽、咳脓性痰，其程度除了与屡口的大小和胸膜腔脓液量的多寡有关外，体位改变常影响症状的轻重。凡促使脓液经瘘口流入支气管的体位，均使咳嗽及咳脓性痰的症状加重。然而由于脓液外排．使发热等全身性感染症状会相应减轻。
治疗：
治疗方面，本病宜先作胸腔水封瓶引流，使胸腔积脓及时排出，咳嗽、咳痰及全身感染性症状得以改善，同时应用抗生素以控制一般或特殊感染。针对病因进一步考虑手术治疗，瘘修补附加胸廓改形术以消灭脓腔，如为恶性肿瘤所致且已为晚期，则失去手术时机。