| 简介： |
| 是新生儿期由于细菌感染引起的脑膜化脓性炎症，常继发于新生儿败血症。 |
| 病因： |
| 新生儿化脑由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及b组β溶血性链球菌引起者约占70％，其他有肺炎球菌、流感杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌、李司忒杆菌及厌氧菌等。生后2周内常为革兰阴性细菌、β溶血性链球菌及李司忒杆菌感染；近年b组β溶血性链球菌致病者有增多趋势。生后3—4周则以葡萄球菌、肺炎球菌及脑膜炎球菌为主。 |
| 诊断依据： |
| 凡具有一般感染症状而无法用已检得体征来解释时，应怀疑脑膜炎的可能，必要时及早进行腰椎穿刺。临床表现结合脑脊液检查可明确诊断。 |
| 体征： |
| 临床表现极不典型，脑膜刺激症状常不明显，体温高低不一，也可无热，甚至体温不升。常见症状为拒食、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥(或仅表现为面部肌肉小抽动、眼皮跳动、肢体强直或一阵阵抽动、屏气或呼吸暂停等)，面色青灰及囟门紧张或隆起。角弓反张、惊厥、昏迷均为晚期临床表现，提示预后不良。部分患儿仅以全身中毒症状为主，而神经系统症状不明显，易被误诊。 |
| 脑脊液： |
| 包括脑脊液沉淀涂片找病原菌，细菌培养阳性者应作药物敏感试验。新生儿脑组织发育未完善，血脑屏障通透性高，脑脊液中蛋白质量较高，尤以未成熟儿更高；生后2周内可达2500—3000mg／l(250—300mg／dl)，到1个月时蛋白质定量才降至700mg／l(70mg／dl)。因此脑脊液中单项蛋白质增高不能作为诊断依据。正常新生儿脑脊液白细胞数也稍多，但最高不多于0.014×109／l(14／μl)。脑脊液糖定量为1.96—4.2mmol／l(35—75mg／dl)，一般较血糖低1.12mmol／l(20mg／dl)。虽正常新生儿与化脑患儿脑脊液检验结果可发生交错现象，但在证实为化脑的患儿中首次腰椎穿刺所得脑脊液正常者不到1％。对病期较短，第一次脑脊液正常而临床又疑有化脑者，须重复腰椎穿刺。 |
| 并发症： |
| 新生儿化脑易并发硬脑膜下积液及脑积水。 |
| 治疗： |
| ①抗菌疗法：在抽取脑脊液标本后，应立即开始积极治疗。通常选择两种抗生素联合应用。应选择杀菌力强、能透过血脑屏障、在脑脊液中能达到有效浓度的药物。急性期应静脉内给药。尚未明确致病菌前，常先采用氨苄西林加庆大霉素或青霉素加氯霉素联合应用。待明确病原后，再选用对细菌敏感的抗生素。首次治疗后24—36h，须复查脑脊液，如脑脊液无改变，涂片仍发现细菌则需调整治疗方案。通过治疗一段时间临床效果不显者，应考虑并发脑室膜炎可能，加用侧脑室内注射抗生素，在脑室内保留导管，每日以生理盐水冲洗及注入抗生素，直至恢复。大肠杆菌脑膜炎多首选氨苄西林加庆大霉素，如治疗无效可用第三代头孢类药如头孢他啶(ceftazidine)或头孢曲松(ceftriaxone)。新生儿尤以早产儿应用氯霉素时易发生“灰婴综合征”，应慎用；早产儿剂量不宜超过每日25mg／kg，1周以上足月儿每日40—50mg／kg，但不宜久用。b组β溶血性链球菌感染可用大剂量青霉素，每日60万—80万u／kg，分3—4次静脉给药。金黄色葡萄球菌脑膜炎应首选第三代头抱霉素。李司忒菌感染时可用氨苄西林或青霉素。绿脓杆菌或假单胞菌属感染时可用第三代头孢类药，条件许可时，应测定血液及脑脊液中抗生素浓度，以期药物在安全浓度下达到最高疗效。疗程视病原菌而异，但不少于3周。②一般疗法：注意能量及水分供应，补液量生后7d内每口60—80ml／kg为宜，以10％葡萄糖液滴注，酌情输全血或血浆。③肾上腺皮质激素的应用；肾上腺皮质激素能降低颅内压力，控制急性脑水肿，减少炎性渗出，防止粘连和阻塞，故在中毒症状严重、高热、脑水肿、休克时可采用，地塞米松剂量为每次0.5—1.0mg／kg，氢可的松为每次10—15mg／kg，分2—3次静脉滴注。④硬脑膜下积液时可作硬脑膜穿刺抽取液体。 |