暴露性角膜炎

( baoluxingjiaomoyan )

别名： 兔眼性角膜炎

西医

简介：
暴露性角膜炎又叫兔眼性角膜炎，是由于眼睑位置异常（面神经麻痹或眼睑瘢痕、缺损等）致眼睑闭合不全，角膜经常暴露于空气中，泪液不能湿润角膜，从而发生角膜上皮损害。
病因：
①严重的突眼性甲状腺肿或眼眶肿瘤所致的眼球过度突出。
②面神经麻痹、提上睑肌痉孪、瘢痕性眼睑外翻。
③先天性及后天性眼睑缺损。
④上睑下垂手术矫正过度。
⑤重症昏迷不能瞬目。
诊断标准：
1．眼睑闭合不全：瘢痕性睑外翻、突眼症、眼肿瘤、甲状腺机能亢进、面神经麻痹等。
2．由于角膜长期暴露，上皮干燥而脱落，若感染则形成溃疡，前房积脓。
具备第1～2项即可诊断。
诊断依据：
1．有异物感、眼痛、流泪、畏光、视力减退。
2．早期，暴露部的球结膜充血肥厚，角膜表面粗糙失去光泽，日久角膜色泽暗淡，角膜知觉减退，角膜中央及下半可见一横跨角膜的水平病变带。带内角膜干燥，上皮层点状着染。如无继发感染，进一步角膜干燥可使上皮角化，角膜实质浅层轻度弥漫混浊。但通常都因表面上皮脱落继发感染形成角膜溃疡，甚至前房积脓。
3．可查出引起角膜暴露的原因，如面神经麻痹、眼睑缺损或眼球突出等。
症状：
有异物感、眼痛、流泪、畏光、视力减退。
体征：
早期，暴露部的球结膜充血肥厚，角膜表面粗糙失去光泽，日久角膜色泽暗淡，角膜知觉减退，角膜中央及下半可见一横跨角膜的水平病变带。带内角膜干燥，上皮层点状着染。如无继发感染，进一步角膜干燥可使上皮角化，角膜实质浅层轻度弥漫混浊。但通常都因表面上皮脱落继发感染形成角膜溃疡，甚至前房积脓。
鉴别诊断：
1．与神经麻痹性角膜炎的鉴别见神经麻痹性角膜炎。
2．干燥性角膜炎为泪液分泌减少，病变为整个角膜而不同本病的早期为带状病变，且眼睑闭合正常，泪液分泌试验阳性。
3．角膜带状变性，为脸裂部横跨角膜的带状混浊。但本病的混浊在中央，而角膜带状变性起始于两侧角膜缘然后向中央扩展，故两侧较中央病变重。
疗效评定标准：
1.治愈：溃疡愈合，角膜干燥消失，原发病已除去。
2.好转：原发病虽未缓解，但角膜溃疡愈合，干燥减轻。
治疗：
1．针对病因进行治疗如眼睑缺损的修补、疲痕性睑外翻的矫正等。
2．轻症时应经常保持角膜湿润，局部滴用人工泪液、甲基纤维素或素高捷疗眼膏。睡前涂大量消炎眼膏。
3．如继发感染，则按一般角膜溃疡治疗。如应用抗生素、散瞳等。
4．重症时估计一时难以改善者，可行睑缘缝合术。