正中神经损伤

( zhengzhongshenjingsunshang )

西医

简介：
正中神经由颈5—8与胸1神经根的纤维构成。从臂丛神经外侧索分出的外侧根，和从内侧索分出的内侧根，两者共同组成正中神经，正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉,以及手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。正中神经损伤较多见。少数病例与尺神经同时受伤。
病因：
正中神经损伤常见于切割伤、辗轧伤、枪弹伤和因骨折处理不当造成的前臂缺血性挛缩而致。
诊断标准：
正中神经麻痹的诊断标准： 1. 前臂不能旋前，腕屈无力，桡侧三指不能屈曲，不能对掌。 2.大鱼际肌萎缩，呈“猿手”状态。 3.桡侧手掌，桡侧三指和无名指桡侧一半感觉减退。 4.肌电图示神经传导速度延长。
体征：
损伤部位多在腕部或前臂，在上臂或腋部受伤者较少见。若伤在腕部或前臂(肌支发起处远端)，主要表现是拇指不能外展和对掌、对指。手掌的桡侧半感觉障碍，但其感觉缺失仅限于示、中指远半掌面与背面的皮肤。晚期,大鱼际肌萎缩，并形成猿形手畸形。若损伤部位在肘部或其以上部位时,除上述症状外，指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹。因此，拇、示指处于伸直位，不能屈曲,中指因与环指深屈肌腱之间有腱束相连，而有某些程度的屈曲。因桡侧腕屈肌与掌长肌麻痹，腕虽能屈，因尺侧腕屈肌代偿，但屈腕时向尺侧偏斜。前臂旋前运动也因旋前圆肌和旋前方肌麻痹受到明显影响或不能旋前。晚期，前臂屈肌群萎缩。
疗效评定标准：
1.治愈：症状和体征消失。 2.好转：症状和体征改善。
治疗：
不论何种原因伤断了正中神经，都应考虑早期手术治疗。如为前臂缺血性挛缩，应在发病24h内手术，将肌肉和神经减压。如正中神经缺少，可用改变关节位置的方法直接吻合。亦可选用神经游离移植。若正中神经与尺神经同时伤断而短缺较多，无法分别直接缝合时，可采用神经襻移植术，将尺神经一段分次移植于正中神经短缺部位，修复后的正中神经功能恢复较好。如不能功能恢复,可将桡神经浅支与正中神经远端缝接，以恢复手部感觉,或用肌腱移植术恢复拇指对指及拇、示指屈曲功能。

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正中神经损伤《骨科学》

一、损伤原因
火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中神经的分枝手部指神经伤为多见。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经伤。缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。
二、临床表现及诊断（图3-164）
[imgz]gukexue166.jpg[alt]正中神经的检查及瘫痪表现[/alt][/img]
图3-164 正中神经的检查及瘫痪表现
（1）（2）拇指外展对掌正常
（3）（4）肘部正中神经伤后拇指不能对掌，拇、食、中指不能屈曲
（5）（6）感觉减退或消失区
（一）腕部正中神经损伤
1.运动　三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。
2.感觉　手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。
3.营养改变　手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。
（二）肘部正中神经损伤
1.运动　除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。
2.感觉与营养改变同前
正中神经伤后合并灼性神经痛较常见。
三、治疗
早期手术缝合，效果一般较好，但手内肌恢复常较差。如神经恢复不佳，可行环指屈指浅肌或小指展肌转移拇对掌成形术，也可行其它肌腱转移术改善屈指屈拇功能。