甲状腺危象

( jiazhuangxianweixiang )

西医

简介：
甲状腺危象（thyroid crisis）系由graves病临床表现恶化而成的危重征群。
病因：
主要诱因为精神应激、感染、手术前准备不充分，放射性碘治疗不当等。
人群：
各种年龄均可发生，但多见于老年患者。
诊断标准：
一、典型的甲亢症危象
1.甲亢症患者在感染、情绪波动、手术、外伤等应激情况下诱发。
2.体温升高（38.5℃～41℃以上），脉率增快（120～180次/min以上），极度乏力，心惊、多汗、气短、烦躁、食欲减退、恶心、腹泻，甚至谵妄、失水、昏迷。可有心律紊乱（房颤、心动过速）、心衰。
3.甲状腺功能检查符合甲亢症。
二、淡漠型甲亢症危象
1.淡漠、嗜睡、无力、消瘦甚或恶液质，体温稍高，脉率稍快，脉压差小，可有心衰、谵妄、昏迷。
2.甲状腺轻度肿大，甲状腺功能检查符合甲亢症、血清ft3水平增高。
诊断依据：
实验室检查发现和一般甲亢相仿，血浆蛋白结合碘（pbi）或血清总甲状腺素（tt4）的增高并不十分突出，血清总三碘甲腺原氨酸（tt3）浓度的增高常较tt4明显，故危象并非完全由于甲状腺激素合成和分泌过多所致，而与交感神经兴奋或反应性增高，以及甲亢时肾上腺皮质功能负荷增加，久之可能发生功能减退等均有一定关系。
体征：
目前对危象的诊断尚无一致的标准。有人认为甲亢症状加重伴有高热及其他并发症即应考虑为危象。危象可分为两个阶段：体温在39℃以下，脉率在120-159次／min，体重明显减轻、烦躁、嗜睡、纳减、恶心者为危象前期；体温在39℃以上，脉率在160次／min以上，大汗、谵妄、昏迷、呕吐、腹泻者为危象期。发生危象后，临床表现凶险。常因高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿、水和电解质代谢紊乱而死亡。
实验室诊断：
血浆蛋白结合碘（pbi）或血清总甲状腺素（tt4）的增高并不十分突出，血清总三碘甲腺原氨酸（tt3）浓度的增高常较tt4明显。
疗效评定标准：
治愈：危象之症状、体征完全消失。
治疗：
治疗甲状腺危象时，可采取以下措施：①迅速减少甲状腺激素的释放和合成。丙硫氧嘧啶在周围组织中可减少t4转化至t3，故考虑为首选药物。口服或胃管内注入100-200mg,每6h-次。如用甲巯咪唑（他巴唑）或甲亢平，则剂量为每次10-20mg，每6h一次。②紧接着，口服或静滴大量碘溶液，以迅速阻抑甲状腺激素的分泌和释放。一般在500ml的10％葡萄糖溶液中加碘化钠或碘化钾0.5g静脉滴注，每8h一次，也可口服复方碘溶液每日30滴左右，分3-4次进服，③迅速阻滞儿茶酚胺的作用，可采用普萘洛尔（心得安）20-40mg，每4-6h口服一次，或静注0.5-1.0mg，每2-3h一次，总剂量2-10mg不等，但宜注意心脏功能，尤其是老年患者。或可使用利血平或胍乙啶，但此两者作用太慢，故少用。④支持或其他疗法。可每日静滴氢可的松300-500mg，以支持危象时应激反应和肾上腺皮质功能不全。如有高热应采用物理和化学降温，如氯丙嗪。同时可给氧，纠正水和电解质代谢紊乱，补充大量维生素b。如有心力衰竭需用强心剂。此外尚须针对诱因予以必要处理，如有感染应及早予以合适的抗生素。