硬化性骨髓炎

( yinghuaxinggusuiyan )

别名： Garre骨髓炎

西医

简介：
硬化性骨髓炎又称为garre骨髓炎或原因不明的骨髓炎。是骨组织的一种低毒性感染。多见于抵抗力较强的男性青状年，好发于长管状骨骨干皮质，常见了股骨和胫骨。临床特点以骨硬化为主，无死骨形成和骨坏死、化脓。
人群：
多见于抵抗力较强的男性青状年。
诊断依据：
患肢逐渐增粗，间歇性胀痛，夜间或活动时加重。x线片检查可明确诊断。本病虽名为慢性硬化性骨髓炎，但与一般性骨髓炎不同。
发病：
病程缓慢，可长期存在。当劳累或长途步行后局部症状可加重或复发。虽不用抗生素治疗，局部症状亦可慢慢静止。
体征：
1．全身症状轻微，无菌血症。
2．患处酸胀疼痛，时轻时重，夜间加剧；行走过多，久站或劳累时加重。
3．局部漫肿坚硬，压痛，多无明显红热表现。
4．长期存在，反复发作、加重。
影响诊断：
x线表现：初期可见长骨一段骨干皮质增厚硬化，无破坏或死骨。严重时骨髓腔狭窄、甚至消失。整个病骨增粗、密度增高，皮质增厚、骨干呈棱形变，边缘光滑或不规则，周围软组织无肿胀阴影。
实验室诊断：
血液细菌培养一般为阴性。
鉴别诊断：
1．硬化型骨肉瘤：有放射状骨膜增生和肿瘤骨，病变可穿入软组织引起肿块。
2．骨样骨瘤：大部分骨样骨瘤病人使用水杨酸钠药物后，疼痛可明显减轻（即阿斯匹林试验）。x线检查常见于增厚的皮质骨内有"瘤巢"，或在松质骨内显示有硬化骨质围绕的局限性骨质透亮区，或产生局限性骨质破坏，而且皮质增厚和硬化范围局限于骨干的一侧骨皮质。
3．尤文氏瘤：病变发展较快，病程较短。化验检查血清碱性磷酸酶增高。x线表现：发生在长骨骨干部的病变，髓腔中有广泛的虫蚀状或大小不等的斑片状骨质破坏，骨皮质有普遍的破坏，周围有葱皮样骨膜增生。
治疗：
1．限制固定:急性发作时，疼痛剧烈者，可用局部夹板，支架固定，限制活动；同时用有效抗生素。
2．手术疗法:根据病变情况可行局部切除增厚的骨皮质。如病变局限，症状不严重者，可在骨皮质上多数钻孔，使髓腔内的渗出液流出。如病变范围较大，可在骨皮质上凿一狭长的骨槽、切除部分硬化骨，刮除髓腔内的慢性肉芽组织和脓液，骨髓腔内减压。反复用生理盐水冲洗干净后，用抗生素局部置入，一期关闭切口。术后石膏托固定，抬高患肢，改善血液循环，缓解疼痛。
中西医结合：
治疗思路与方案：
中西药并用、内外同治。辨证论治与抗生素同时使用；外治药物外敷，必要时手术治疗；患肢制动休息。①患肢采用牵引或石膏固定以制动；②抗生素联合足量使用，可用抗青霉素酶的半合成青霉素类或头孢菌素类和氨基糖甙类；③中药解毒托毒、活血化瘀；④手术切除一侧骨皮质或开窗。