绿脓杆菌肺炎

( lvnongganjunfeiyan )

西医

简介：
绿脓杆菌肺炎是由绿脓杆菌引起的坏死性支气管肺炎。
病因：
由绿脓杆菌感染引起。
病理：
病变有肺部血管炎和出血，肺实质不规则的实变区，中心坏死，形成微小脓肿。肺脓肿含有粘稠胶状物，有中性粒细胞、淋巴细胞和大单核细胞的核崩解伴纤维蛋白和坏死组织。肺泡壁坏死，肺泡毛细血管栓塞、出血，支气管上皮充血、细胞化生，形成复层。常累及胸膜，渗出浆液血性胸液。
诊断依据：
根据临床和x线表现，痰、胸液或血中分离出致病菌，即可确定诊断。但经口咳出的痰常被口腔常存菌污染。在医院内接受长期广谱抗生素治疗者，痰中发现这些细菌就须进一步明确其致病意义。若临床上原有感染已获控制而出现新的感染症状，如发热，咳嗽加剧，痰转成脓性，x线出现新浸润，或有血白细胞增加，痰中出现新菌属者，就有致病意义。
体征：
临床发病往往急骤，发展迅速，病情危重。在原有疾病的基础上有高热，咳嗽，咳黄绿色脓痰，常具绿脓杆菌的绿色和特殊气味。
影响诊断：
x线表现无特征性。吸入感染始为不规则的支气管肺炎，下叶多见；迅速融合、实变和小脓肿形成。血源感染有广泛片状或结节状炎症，可伴胸腔积液。
实验室诊断：
痰涂片镜检发现多量革兰染色阴性杆菌外，尚有多量中性粒细胞。新鲜痰液经生理盐水洗涤、匀化后多次培养出同一菌种，更具诊断意义。
并发症：
呼吸衰竭、中毒性休克。
治疗：
应根据致病菌及其药物敏感性选用抗菌药物。一般可单独选用对绿脓杆菌作用较强的抗菌药物如半合成青霉素类：羧苄西林、呋苄西林（呋苄青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。或可加用庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、磷霉素等。第三代头孢菌素如头孢哌酮、头孢曲松（头孢三嗪）、头孢他定（头孢噻甲羧肟）、羟羧氧酰胺菌素、噻肟单酰胺菌素均有较好的抗绿脓杆菌的作用，可单独应用或与氨基糖甙类抗生素合用。