老年性黄斑变性

( laonianxinghuangbanbianxing )

别名： 视网膜黄斑盘状变性 , 年龄相关性黄斑变性

西医

简介：
老年性黄斑变性，亦称年龄相关性黄斑变性，是发达国家老年人视力丧失的首要原因。本病大多始于50岁上下，年龄越大，发病率越高，本病在性别上无明显差异，然而却与种族有关，一般认为白人患病率明显高于有色人种，双眼同时或先后发病。
病因：
可能与遗传、慢性光损害、营养失调、中毒、免疫性疾病等有关，可能是多种因素复合作用的结果。临床上根据是由于脉络膜毛细血管的萎缩、抑或是由于bruch膜破裂，脉络膜毛细血管由裂缝中间向色素上皮方向生长，而形成视网膜下新生血管膜，而分为干、湿性两种老年性黄斑变性。
人群：
本病大多始于50岁上下，年龄越大，发病率越高。本病在性别上无明显差异，然而却与种族有关，一般认为白人患病率明显高于有色人种。
诊断标准：
老年黄斑变性诊断标准:
中华医学会眼科学会眼底病学组制定（1986年8月）
（一）萎缩型（干性）
1.年龄：多为45岁以上。
2.眼别：双眼发生。
3.视力：下降缓慢。
4.眼底表现：①早期，黄斑区色素脱失和增殖，中心反射不清或消失，多为散在玻璃膜疣；②晚期，病变加重，可有金箔样外观，地图状色素上皮萎缩，囊样变性或板层性裂孔。
5.荧光血管：黄斑区有透见荧光或弱荧光，无荧光素渗漏造影。
（二）渗出型（湿性）
1.年龄：多为45岁以上。
2.眼别：双眼先后发生。
3.视力：下降较急。
4.眼底表现：①早期，黄斑区色素脱失和增殖，中心反射不清或消失，玻璃膜疣常有融合；②中期，黄斑区出现浆液性或/和出血性盘状脱离，重者视网膜下血肿，视网膜内出血，玻璃体出血；③晚期，瘢痕形成。
5.荧光血管：黄斑区有视网膜下新生血管，荧光素渗漏，出血病例有遮蔽荧光
[附注]
1.有早期眼底改变但视力正常，为可疑患者，应定期观察。
2.注意病史，排除其他黄斑病变。
3.视力下降者应排除屈光不正和屈光间质浑浊。
体征：
1.多发生于50岁以上的老年人，累及双眼，可先后发病，视力下降缓慢，早期可有视物变形，视野中心有暗点，后期发生严重视力减退。
2．眼底改变：①萎缩型(干性)：即扩大融合的玻璃膜疣，有时还伴有色素上皮脱离、逐渐吸收或萎缩。黄斑部可见色素和脱色素斑点，有时可见下面的脉络膜血管。②渗出型(盘状湿性)：这型的特点是视网膜下出现新生血管。眼底表现为黄斑有融合的玻璃膜疣，色素上皮及神经上皮浆液或出血性脱离，有出血和渗出。当出血渗出逐渐吸收，代之以胶原结缔组织增生形成瘢痕。荧光血管造影对早期发现病灶区新生血管呈花边状或车轮状高荧，以后很快出现渗漏。
影响诊断：
眼底荧光血管造影：①萎缩型：黄斑部有透见荧光或弱荧光，无荧光素渗漏。②渗出型：早期可见视网膜下新生血管，荧光素渗漏；中期病灶部荧光素渗漏增强，出血者有遮蔽荧光；晚期瘢痕性组织遮蔽荧光，色素脱失区有透见荧光。
鉴别诊断：
1．中心性浆液性视网膜脉络膜病变：多见于20～45岁男性，单眼突然发病，有视物变小，黄斑部水肿明显，ffa有典型的荧光素渗漏。
2．中心性渗出性视网膜脉络膜病变：好发于20～50岁的青壮年，单眼发病，黄斑部有一个小的圆形灰白色渗出病灶，病灶边缘有新月形或环形出血，病变性质为炎性渗出灶。
3．stargardt病：双眼黄斑部有对称性靶状色素上皮萎缩及金箔样反光颗粒；晚期也可有脉络膜毛细血管萎缩。李万琛等（1991）报道本病为常染色体隐性遗传，ffa可见斑驳状荧光及透见荧光点与遮蔽光互相夹杂，周围视网膜散在有黄色斑点的遮散荧光和色素脱失的透见荧光。
4.脉络膜黑色素瘤：渗出型（amd）的视网膜下新生血管如出血量大，范围广，形成视网膜下血肿极易误诊为脉络膜黑色素瘤，但眼底荧光血管造影可明确诊断，视网膜下血肿由于出血遮蔽脉络膜背景荧光，因而造影时呈现一片境界清晰的低荧光区，而肿瘤则因瘤体血管的存在，而出现斑驳状的高荧光。
治疗：
由于该病的确切病因尚不清楚，至今没有特效的药物治疗和根本性的有效预防措施。
1．干性型无特殊治疗：由于本病仅限于黄斑区而周边视网膜不受损害的病人不致于全盲，其日常生活可自理，目前只能借助放大镜及低视力望远镜帮助其提高中心视力。
2．湿性型早期：视网膜有新生血管，尚局限于黄斑中心凹中心外200mm以外者，应及早应用氖激光光凝破坏新生血管膜，以争取病变不致扩大而影响中心视力，如中心凹已经受损，则采取任何治疗均无法恢复其中心视力。
3．药物治疗：口服b族维生素、维生素e、路丁、及肌苷等，恢复期慎用扩血管药物及碘剂、锌剂。复合维生素日片2片，每日三次，口服；维生素e200mg，每日三次，口服；路丁40mg，每日3次，口服；肌苷400mg，每日3次，口服；维生脑路通片200mg，每日3次，口服；锌剂硫酸锌片100mg，每日2次，口服。
4．手术治疗：90年代以来，国外报道开始采用手术摘除视网膜下新生血管膜，虽目前对此有一些争议，然而这种手术的开展，也许会给该病的治疗带来一线曙光。