肱骨髁间骨折

( gonggukejianguzhe )

别名： 肱骨髁上粉碎骨折

西医

简介：
肱骨髁间骨折是肘部较严重的典型的关节内骨折。又称肱骨髁上粉碎骨折。
人群：
多见于成人。
发病机理：
跌倒时，肘伸直位手掌触地，地面向上的传达暴力将肱骨髁向上推，由上而下的冲击力将肱骨干向前推，在造成髁上骨折的同时，尺骨鹰嘴半月切迹捶击滑车沟，将肱骨髁劈成两半，向后移位，为伸直型骨折。或者跌倒时，肘屈曲位着地，尺骨鹰嘴推顶滑车沟，在造成髁上骨折同时肱骨髁劈成两块，并向前移位，为屈曲型骨折。
病理：
髁间骨折与髁上骨折相同，根据其受伤机理，骨折断端移位的方向，分为伸直型和屈曲型两型。riseborough等按骨折移位程度分为四度：Ⅰ度,骨折无移位或轻微移位，关节面平整；Ⅱ度，骨折有移位，但两髁无旋转及分离，关节面基本平整；Ⅲ度，远骨端两髁旋转分离，关节面不平，Ⅳ度，骨折块粉碎，肱骨髁碎成三块以上，关节面严重破坏。按骨折线形状，分为"t"型和"y"型或粉碎型。
病理生理：
肱骨髁间部前有冠状窝，后有鹰嘴窝，下端内侧的肱骨滑车内、外两端较粗，中段较细。肱骨小头与肱骨滑车之间有一纵沟，该处为骨折好发部位。肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡神经和尺神经分别接近肱骨外髁和内髁，骨折移位时可被损伤。肱骨髁间部为松质骨，局部血运丰富，骨折容易愈合，但伤后出血肿胀较甚，软组织损伤严重。局部易出现张力水泡。
诊断标准：
肱骨髁间骨折诊断标准:
1.外伤史。
2. 疼痛、肿胀、功能严重障碍。
3.肘部有畸形，骨性标志改变、骨擦感。
3. x线片。可明确骨折线的形状和移位。
5.注意有无肢体远端的血运和感觉改变。
病史：
外伤史。
体征：
肱骨髁间骨折是肘部严重损伤；伤后肿胀、疼痛、活动严重受限，肘部的骨性标志紊乱，骨擦音明显；由于血运丰富，损伤后出血较多，张力性水泡经常发生，容易出现血管、神经损伤。
影响诊断：
摄x线片可明确诊断。
疗效评定标准：
1.近愈：手法复位或切开复位内固定，骨折对位满意，伤口愈合。
2.治愈：骨折愈合，关节面对位良好，功能完全或基本恢复。
预后：
由于髁间骨折属于关节内骨折，因而关节受到破坏，复位不佳、固定不稳以及处理不当，常遗留关节僵硬。
治疗：
髁间骨折为关节内骨折，因此整复要求达到解剖或接近解剖复位，保持关节面平整；要较好地贯彻动静结合的原则，固定要牢靠，早期进行练功活动，使肘关节功能得到良好的恢复。
1．髁间骨折远、近端有移位：两髁尚未分离，关节面基本平整的一、二度骨折，可用单纯手法复位，纸压垫及夹板作超关节固定。复位方法基本同髁上骨折，使关节面平整，然后在保护两髁稳定性的情况下再将髁上骨折复位，最后再扣紧两髁，按髁上骨折固定。
2．髁间骨折远、近端有重叠移位：髁间分离者，可用手法复位，纸压垫超关节夹板固定。并结合尺骨上端骨牵引。肘部肿胀严重，两髁旋转分离的三、四度骨折。在复位后需加用骨牵引以防止骨折再重叠移位。夹板纸压垫可制止内外髁在牵引中的旋转分离，让病人早期活动；利用肌肉收缩活动产生的动力，夹板及纸压垫的压力及尺骨半月状切迹对破裂滑车面的磨造力、来保持骨折复位，维侍关节面平整，防止关节囊粘连及韧带、肌肉的挛缩。4周后解除牵引，夹板继续固定两周。复位和固定方法：肩外展70°～80°，前臂中立位。
（1）抱髁，两手掌由肘外侧向中心挤压；
（2）牵引：半屈肘时徐徐牵引拉开重叠：
（3）矫正侧方移位：抱外髁之手徐徐移到髁上，抱内髁之手慢慢将两髁向外推挤，然后再恢复抱髁，对向挤压，矫正两髁近端之侧方分离；
（4）矫正前后移位：移动拇指至鹰嘴处，推远端向前，其余手指拉近端向后，牵引助手同时将患肘屈曲90°；
（5）向中心挤压：为使滑车面平整，术者一手抱髁，另手在髁上向中心挤按，整复术后将纸压垫放在妥当位置，用超关节夹板固定。若稍留有重叠，可借尺骨上端牵引慢慢复位，若一侧髁骨折块仍向外移位时，可用拇指挤压，若两髁均有移位，须再行复位。其超关节夹板的选择和压垫与髁上骨折相同。术后每日调节布带松紧度，若两髁仍有移位，可向中心推挤，结合骨牵引，对残余移位可得复位。早日握拳练习，3～4周后如果位置良好，可解除牵引，再用夹板固定1～2周。
3．伤口较小的开放性骨折：清创时即可顺便复位，用纸压垫夹板超关节固定，结合尺骨上端骨牵引，待伤口一期愈合后，再稍加压力维持固定。伤口较大时，可在清创时作内固定。
4．髁间粉碎骨折：游离骨块较大者，可切开复位内固定。新鲜开放骨折或复位失败及固定不稳再移位的三、四度骨折，可用切开复位内固定治疗。手术方法是作肘后入路，注意保护尺神经，经鹰嘴显露肘关节与骨端，清除血肿，先整复两髁，使关节面平整，用螺丝钉或骨栓固定。或多根骨圆针交叉固定。切勿伤及尺神经。螺丝针不要穿过鹰嘴窝。术后石膏托固定1周，早期恢复活动。
5．颈腕吊带固定早期活动：对老年人，骨折粉碎、关节面严重破坏的骨折等，用颈腕吊带将肘关节屈曲位悬吊固定，利用肢体本身重力，再辅以适当手法，骨折可大致复位。关节面有些不平，只要早期活动，常可获得较满意的功能活动。