阴茎结核

( yinjingjiehe )

别名： 阴茎痨 , 结节 , 痰核 , 疳疮

西医

简介：
阴茎结核，是指结核杆菌侵蚀阴茎而引起的结核性疾病。其病多因正气内虚，痨虫乘虚侵袭，蚀损宗筋而致。
病因：
（1）直接接触感染阴茎结核主要是阴茎直接接触结核杆菌或泌尿生殖系结核蔓延所引起，例如通过吸吮，唾液中的结核杆菌可感染阴茎；又如性交时，阴茎接触女性阴道，宫颈有结核性病变，可引起阴茎结核。
（2）血行感染原发病灶的结核菌进入血行，随血流播散到阴茎，继发结核，主要发生在阴茎海绵体。
（3）直接蔓延多见于尿道结核，其干酪样病变进展穿破尿道，使阴茎受累，继发阴茎结核。
可因直接接触感染或泌尿生殖系结核蔓延所致，是男科中极为罕见的疾病。发病率很低，而误诊率很高。
发病机理：
结核菌侵入阴茎头后，于浅表出现小灰黄结节，相互融合，发生干酪性坏死，脱落形成潜形溃疡，边缘隆起，基底有灰黄坏死组织覆盖，鼠踢部淋巴结亦受侵犯。如侵犯阴茎海绵体则形成浸润性硬结、瘢痕，阴茎体扭曲。结核性尿道炎性狭窄，终必导致阴茎头或阴茎体瘘管。
病史：
常有阴茎直接接触结核病变的病史，或有泌尿生殖系及其他部位的结核病史。
症状：
临床上以阴茎硬结破溃，流淌滋水而久不收口为特征。
体征：
1、症状：龟头部有结节或慢性溃疡，不痛，分泌物较少，长期不愈。有继发感染时病情恶化，疼痛、分泌物增多。溃疡初为单发，继为多发，互相融合，可将龟头全部破坏。
2、体征：龟头或阴茎体有单发或多发性溃疡。溃疡边缘清楚呈潜掘形，周围浸润硬结，基底为肉芽组织或干酪坏死组织，尿道外口溃疡可合并狭窄。
实验室诊断：
（1）分泌物直接涂片，培养或动物接种，可检出结核杆菌。（2）局部或淋巴结组织检查可以见到典型的结核结节，可有干酪样坏死。
鉴别诊断：
1．阴茎癌：龟头内板多发，多有包茎或包皮过长的病史。病程稍缓。早期常发生龟头溃疡，边缘硬而不整齐，腹股沟淋巴结肿大。肿瘤为菜花状，溃疡在肿瘤上形成，病理活检可发现癌细胞。
2．软性下疳：龟头及冠状沟多发。有不洁性交史，阴茎头及包皮粘膜溃疡有臭味的分泌物，腹股沟淋巴结肿大，常形成脓肿。杜克雷氏皮肤试验阳性，分泌物直接涂片或培养可检出杜克雷氏杆菌。
3．坏疽性阴茎炎：由螺旋体与梭状杆菌混合感染引起，病情发展快，龟头可有溃疡，其溃疡多且深，有大量黄白色味臭的渗出液，表面有假膜遮盖，疼痛较剧。严重者龟头及整个阴茎坏死。
辨证论治：
治疗：
西药治疗
1．链霉素0.5g肌注，1日2次。
2．异烟肼0.1g，1日1次，顿服。
3．对氨水杨酸钠2g～4g，1日3次，口服。
4．利福平0.45g～0.6g，1日1次，口服。
手术疗法
对阴茎结核破坏范围较大，保守疗法不易奏效者，则在抗瘩药配合下保守切除或病灶清除，尽量多保留阴茎组织，术后续用抗痨药。