咽角化症

( yanjiaohuazheng )

别名： 慢乳蛾 , 梅核 , 慢喉痹

西医

简介：
咽角化症是由于咽部的淋巴上皮的过度角化，使其表面形成白色或黄白色的粒状物，大小不一。有时多个，有时单个，多数在腭扁桃体上。咽后壁、侧壁亦可发生，
病因：
病因未明，可能与慢性炎症或真菌寄生有关。
人群：
青壮年多发。
体征：
一般多无症状，可有咽异物感，咽干，不适感，发生于舌根者可引起咳嗽，多数病人在照镜时偶尔发现咽部白色点状而就诊。
体检：
咽部腭扁桃体、咽后壁等处可见一个或多个白色或黄白色突出物，触之坚硬，不容易拔掉，不同于扁桃体表面的渗出物，周围无充血。有时在间接喉镜下发现舌根及喉部亦有同样白色点状物。
鉴别诊断：
①化脓性扁桃体炎：咽部白色分泌物不硬，易拭去，扁桃体红肿；咽痛，发热，全身不适等。
②扁桃体结石，咽白斑等比较容易鉴别。
治疗：
本病无明显的全身和局部症状，不影响病人健康，病因也不甚清楚，因此治疗无特殊。保持口腔卫生，改善健康状况对本病有益。局部拔掉角化物，基底用电灼术是比较简单的切除办法。若扁桃体上有较大或较多的角化物可行扁桃体切除术。
中西医结合：
西医治疗重在改善全身健康，保持口腔及咽部卫生，根据此病与真菌有关学说，可用碘剂内服或局部涂敷，角化物可拔除或施电灼除去，局限于腭扁桃的多数角化物又伴扁桃体慢性炎者，可行扁桃体切除。中医认为咽部角化之产生，主要是胃火过盛，脾失腔运，因此治疗原则是健脾和胃，中西医结合治疗咽角化症的研究不多，重点是角化物除去及除去后防止其再出现。山西医科大学附一院在口腔清洁的基础上，刮除角化物，基底使用yag激光凝固，再选用板蓝根、鱼腥草、银黄、地塞米松等注射于咽部，取得一定的疗效，效果优于单纯角化物清除。

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第七节　咽角化症（keratosis of pharynx）《耳鼻咽喉外科学》

咽角化症（keratosis of pharynx）是咽部淋巴组织上皮细胞过度角化所致，多发生于腭扁桃体和舌扁桃体，以及咽后壁与咽侧索淋巴组织。发生原因尚不清楚。
【临床表现】
可以完全没有症状，常无意中发现咽部白点，也可有咽部不适、异物感、疼痛、声音嘶哑和口臭等。
【检查】
可见扁桃体及其他淋巴组织表面有散在白色或黄白色尖突出物，较硬不易除去。偶有自行消失者。
此病应与急性隐窝性扁桃体炎鉴别，角化症的角化物多坚硬，与基底紧密粘连，不易去除，周围组织多无病变。
【治疗】
如无症状可不必治疗，多作解释，以消除其顾虑。注意口腔卫生，局部涂3%碘甘油、10%碘化钾内服、电凝或激光治疗。限于腭扁桃体者可手术切除。

九、咽角化症《临床激光治疗学》

（一）概述
咽角化症是咽部的淋巴组织异常角化，主要多发生于腭扁桃体和舌扁桃体。而发生于咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、咽扁桃体及咽鼓管扁桃体较少。
女性发病多于男性及易见于精神抑郁的病人，其病因认为是纤毛菌感染。但发病与口腔卫生不良、鼻窦及咽淋巴组织的慢性炎症有关。其症状常在无可疑病因下出现，可持续数周到一年，有的可自行消散。发生于舌扁桃体者刺激会厌会感觉喉中发痒、刺痛。有的常觉在咽内有异物感。角化病变主要发生于腭扁桃体隐窝的上皮层或舌扁桃体滤泡之间。检查可见隐窝口处有黄白色似栓塞状或棘状赘生物突出表面。
咽角化症易被诊为隐窝性扁桃体炎。角化栓塞十分坚硬，与基底紧密粘连，而周围组织多无病变可见。
（二）激光手术
局部用2％利多卡因注射麻醉，患者取坐位，稍抬头，术者头戴额镜。对暴露清楚者可用co2激光聚焦汽化角化栓，常用功率20w。co2激光切割时操作应稳准快。术中产生烟雾可用吸引器吸出，术中应嘱病人屏气，间断汽化。nd：yag激光治疗；其光纤比co2激光操作灵活。光纤末端削去保护层1mm，常用功率15w。光纤治疗时进行角化栓照射，注意照射时间及功率变化，如咽角化栓数量多，及角化栓较大者光纤可接触式切割，根据角化栓随时调整激光输出功率。经激光汽化后的角化栓可不必马上剥离，让其自然脱落。术后1～2周创面已基本痊愈。
术后，手术创面上龙胆紫液。给予充足的维生素类治疗，有合并炎症反应者可给予抗菌素治疗。术后用he-ne激光照射手术面1日1次，一次10～15分钟，照射1周，即可不用消炎止痛药物。
（三）术后处理
术后加强口腔卫生管理，可用雅仕洁口剂每天含漱多次及加强营养物质摄取。饮食类型，根据角化症术后反应调整。