急性腰椎后关节滑膜嵌顿

( jixingyaozhuihouguanjiehuamokandun )

别名： 闪腰 , 腰椎后关节紊乱症 , 弹背 , 腰椎小关节综合征

中医

简介：
腰椎突然闪扭或突然无准备的弯腰前屈和旋转，腰椎后关节后缘张开，使关节内产生负压吸入滑膜，此时腰脊椎突然后伸时，滑膜来不及退出而被嵌顿在关节之间，形成腰椎后小关节滑膜嵌顿。或关节面的软骨相互错位，可引起腰部剧烈疼痛和反射性腰肌痉挛，如不及时解脱嵌顿，则会发生关节炎或粘连，形成慢性腰痛。
病因：
多由于轻度的急性腰扭伤或弯腰猛然起立引起，很可能由于关节突扭动使滑膜嵌顿于关节内，使脊椎活动受限。伤后腰部立即发生难以忍受的剧痛，其疼痛程度远远超过一般的急性腰扭伤。
治疗：
一、手法治疗：详见‘推拿按摩’栏。
二、固定与休息：急性期宜适当卧床休息1-2周，症状缓解后，工作时须应用腰围固定保护腰部。
三、练功疗法：急性症状解除后，锻炼腰背肌和腹肌。
四、药物治疗：
1．内服药：急性期：治宜行气止痛，活血化瘀，可选用顺气活血汤、和营止痛汤，或选用中成药七厘散、滇三七片。后期，治宜补益肝肾，可选用补肾壮筋汤等。
2．外用药：经手法治疗后，临床症状多可基本消除，但有时仍然腰痛不适，可适当选用消瘀止痛的外用药物局部外敷，如双柏散、伤科膏药等。
五、其他疗法：如理疗：超短波透热或音频治疗，每日1次，10次为一疗程。
针灸：
取阿是穴、肾俞、志室、腰阳关、委中等穴。
推拿：
手法有解除滑膜嵌顿、缓解腰肌痉挛，纠正小关节功能紊乱，迅速消除疼痛，恢复功能等作用。常用手法有：①按摩手法。②斜扳手法。③背法。④牵抖法。1．牵抖法：患者俯卧位，一助手双手拉患者腋下，术者握患者双踝关节，作对抗牵引，持续一分钟后再慢慢松开。如此重复数次后用力将下肢快速的上下抖动数次，使牵引之力传递至腰部，患者慢慢起床，一般都能使腰部伸直，必要时第二天可重复牵抖治疗，使腰能全伸。2．斜扳法：患者侧卧位，患侧在上，髋、膝关节屈曲，健侧髋膝关节伸直。术者立于背侧，一手推臀，一手扳肩。两手相对用力，使上身旋后，骨盆旋前，令患者腰部放松，活动到最大范围时，用力作一稳定的推扳动作。此时往往可听到清脆的弹响声，疼痛可随之缓解，也可用人背法，上下颠抖数次即可。
二、固定与休息急性期宜适当卧床休息1～2周，症状缓解后，工作时须应用腰围固定保护腰部。

西医

简介：
腰椎后关节为上位椎骨的下关节突及下位椎骨的上关节突所构成，每个关节突面是互成直角的两个面，一呈冠状位、一呈矢状位。所以侧弯和前后屈伸运动的范围较大。至腰骶关节，小关节面成为介于冠状和矢状之间的斜位，由直立而渐变为近似水平面，上下关节囊较宽松，可作屈伸和旋转各种运动，其活动范围更为增大。当关节因退变而不光滑，肌肉疲劳，运动不协调时，尤其是在缺乏准备的日常活动中，如突然转身或伸腰直立时，可能出现关节间隙一侧增宽、产生负压，将关节滑膜吸入，在腰部伸直时被夹于关节面之间，使滑膜受到刺激，引起剧烈疼痛。
发病机理：
当腰椎后关节因退变而不光滑，肌肉疲劳，运动不协调时，尤其是在缺乏准备的日常活动中，如突然转身或伸腰直立时，可能出现关节间隙一侧增宽、产生负压，将关节滑膜吸入，在腰部伸直时被夹于关节面之间，使滑膜受到刺激，引起剧烈疼痛。
诊断依据：
对于有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的病史，伤后立即发生难以忍受的剧烈疼痛者，应首先考虑本病。结合体检，同时与急性腰肌筋膜扭伤进行鉴别，常不难诊断本病。
病史：
多有腰部扭伤、闪腰、弯腰或立即直腰的病史。
体征：
1．腰部突然发生难以忍受的剧烈疼痛，不敢活动、表情痛苦、腰部活动功能几乎完全丧失。
2．全身腰肌处于紧张状态和僵板。
3．腰部呈僵直屈曲位，后伸活动明显受限，l4-5或l5～s1、棘突和椎旁有压痛。
体检：
全身腰肌处于紧张状态和僵板。腰部呈僵直屈曲位，后伸活动明显受限，l4-5或l5～s1、棘突和椎旁有压痛。
影响诊断：
x线检查：后关节排列方向不对称，或有腰椎后突和侧弯，椎间隙左右宽窄不等。
鉴别诊断：
须与急性腰肌筋膜扭伤鉴别。急性腰肌筋膜扭伤时，腰部各方向的活动均受限制，并引起疼痛加剧，在棘突旁骶棘肌处、腰推横突或髂嵴后部有压痛。压痛点较表浅。急性腰椎后关节滑膜嵌顿，腰前屈尚可，但不能过度前屈，腰部被动旋转活动和后伸受限，并使疼痛加剧，其疼痛程度远远超过腰肌筋膜扭伤，腰肌痉挛或僵硬，棘突两侧有深在的压痛。
治疗：
一、非手术治疗：
1．卧床休息。
2．口服非激素类消炎止痛药，如消炎痛、布洛芬等，以解除肌肉痉挛。
3．局部封闭：0.25％普鲁卡因5～10ml加醋酸强的松龙1～2ml浸润小关节周围。
4．牵引：病人俯卧位，腹部垫枕，术者两手握踝缓慢牵引达1分钟，然后慢慢松开，1分钟后再重复牵引，连续数次后，卧床休息。也可用骨盆带持续牵引，牵肘仰卧，下肢垫枕使腰椎保持略后凸或平位。
5、理疗：急性期可行电兴奋，使肌肉松弛，其它如超短波，微波治疗应在恢复期或慢性疼痛时应用。
二、手法治疗：常用手法有按摩手法、斜扳手法、背法和牵拉法。