输精管炎

( shujingguanyan )

别名： 子痛

西医

简介：
输精管炎即感染局限在输精管，常是一种输精管的节段性感染。急性发作时表现为输精管的明显疼痛和触痛；亚急性或慢性发作者，则表现为输精管变粗变硬呈纤维化和结节般串珠状肿大。输精管炎多合并有附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等。
病因：
急性输精管炎多为普通细菌感染所致，病程较短。亚急性或慢性感染多为特殊病原体感染，如结核性、淋病性等，一般多由邻近器官如前列腺、睾丸、附睾、精囊部位的感染蔓延所致。另外，还有一种肉芽肿性输精管炎，是由于精索受到损伤或施行输精管结扎术后发生，输精管上出现无痛性肿块。目前认为是一种自身免疫性疾病，当输精管损伤或结扎时，精子穿透或外渗到周围组织，引起自身免疫反应而酿成输精管肉芽肿改变。
体征：
（一）急性输精管炎主要表现为输精管的明显疼痛和触痛，可伴有发热、白细胞增高。
（二）亚急性和慢性输精管炎主要表现为输精管变粗变硬呈结节样串珠状肿大，可有隐痛或触痛。往往需结合全身症状或邻近器官的病变，如睾丸、附睾、精囊、前列腺等，才能做出正确诊断。
（三）肉芽肿性输精管炎多发生于输精管损伤和结扎术后，可见输精管有一无痛性肿块。
鉴别诊断：
输精管炎应与急性睾丸炎、急性前列腺炎、附睾炎、精索炎、附睾结核相鉴别。（一）急性睾丸炎表现为睾丸疼痛伴高热，检查睾丸局部压痛、红肿，阴囊部皮肤发红。输精管炎为输精管疼痛及触痛，无睾丸压痛及红肿。
（二）急性前列腺炎前列腺炎一般有明显尿路刺激症状，直肠检查前列腺有明显触痛，前列腺液检查可见大量脓细胞；输精管炎无此病变。
（三）附睾炎急性附睾炎表现为阴囊部位突发性疼痛，沿精索放射到腰部。输精管炎表现为输精管部位的疼痛和触痛。慢性附睾炎时可见附睾呈硬块感觉，有轻压痛，有时可影响到输精管增粗。单纯输精管炎时，无附睾压痛及变硬。
（四）精索炎精索炎表现为沿精索走向的疼痛，并向阴囊、阴茎、会阴部放射；还可有精索的增粗，变硬。而输精管炎为输精管的疼痛，可见输精管的触痛与增粗变硬，以资鉴别。
（五）附睾结核附睾结核时往往合并有慢性输精管炎，但附睾结核时可扪及附睾有结核结节、质硬。同时输精管上可出现串珠状结节。
预后：
本病急性期若积极治疗，早期足量使用抗生素，一般症状迅速消失，病程较短。如若治疗不及时或用药不当，可致病情迁延成为慢性。对一些特殊病原体感染的慢性输精管炎，应积极治疗原发病，防止病情蔓延，慢性输精管炎预后较差，往往影响输精管功能。
治疗：
（一）西药治疗
1．急性输精管炎多为普通细菌感染，可应用一般抗菌素治疗，症状将迅速消失。
2．亚急性或慢性输精管炎多为特殊病原体感染，应根据不同病原体感染应用不同抗生素治疗，如结核性者应抗结核治疗，如为淋病性者应采用大剂量青霉素或磺胺类抗生素。
3．肉芽肿性输精管炎多为自身免疫性，可采用抗生素与激素联合应用。
（二）手术治疗慢性输精管炎，输精管增粗变硬纤维化或结节状肿大，症状明显且肿块较大可做手术切除。