附睾炎

( fugaoyan )

别名： 子痈 , 子痛 , 附睾的非特异性感染

西医

简介：
附睾炎是细菌侵入附睾而引起的感染，为阴囊最常见的感染性疾病。
病因：
1．急性附睾炎：多由逆行感染所致，致病菌以大肠杆菌及葡萄球菌多见，常见的病因有三种：
（1）因尿道留置导管和尿道内器械检查诱发；前列腺、精囊或后尿道感染，亦可并发急性附睾炎。
（2）前列腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺切除术，由于射精管的开口在前列腺窝内，排尿时的尿流压力可将尿液逆流进射精管。而前列腺切除术后8～12周内，尿液中常含有一定数量的细菌，从而引起急性附睾炎。
（3）无菌尿返流进输精管可导致化学性附睾炎。感染也可循输精管周围淋巴管进入附睾。
2．慢性附睾炎：部分病人是在急性期未治愈而转为慢性，或由较轻感染逐渐演变而来，但多数病人并无急性发作史，常为慢性前列腺炎、精囊炎的并发症。
人群：
本病多见于20岁～40岁之中青年，儿童少见。
病理：
1．急性附睾炎：附睾感染可发生在一侧或双侧，但以一侧多见。急性附睾炎常先从附睾尾部发生，附睾管上皮出现水肿及脱屑，管腔内出现脓性分泌物。继而急性炎症经间质浸润而蔓延到附睾体部及头部，形成微小脓肿，累及附睾全部，附睾旁鞘膜也分泌多量液体或脓液，精索也随之增厚。睾丸也可出现肿胀与充血。镜下观察见附睾组织充血水肿，有大量白细胞、浆细胞和淋巴细胞的浸润以及脓肿形成，附睾的上皮细胞有坏死，晚期瘢痕组织形成使附睾管腔闭塞，故双侧附睾炎时常造成不育症。
2．慢性附睾炎：病变多局限在尾部，有炎性结节出现，可发生纤维样变，局部发硬，显微镜下可见附睾组织内疤痕形成，附睾小管闭塞，有一定量的淋巴细胞和浆细胞浸润。
发病：
感染常由感染的尿液，从前列腺、后尿道、精囊沿输精管蔓延至附睾。留置导尿管与前列腺手术后的患者，亦易发生附睾炎。
症状：
（1）急性附睾炎：起病急、阴囊肿痛，站立加重，并伴有高热。炎症严重者可形成附睾脓肿。由于附睾位置表浅，诊断较为容易。
（2）慢性附睾炎：比较常见。患者有阴囊疼痛、发胀和下坠感。常有急性发作史或伴有慢性前列腺炎史。体格检查可发现附睾头部肿胀，压痛或硬结节。双侧附睾炎可能影响生育。
体征：
（一）急性附睾炎
1．症状：附睾炎常于一次剧烈运动或性交后发生，有下尿路手术及导尿史，突发阴囊内肿痛，疼痛剧烈，立位时加重，可放射至腹股沟、下腹部甚至腰部。附睾非常敏感，局部迅速肿大，有时在3小时～4小时内肿大1倍，伴寒战、发热等全身症状及膀胱激惹症状。
2．体征：患侧阴囊皮肤红肿、附睾肿大，明显压痛，有时伴鞘膜积液，重者精索增粗有压痛。如炎症浸润范围较广蔓延至睾丸时，睾丸与附睾界限不清，局部肿硬显著，称为附睾睾丸炎。若有脓肿形成，则局部有波动感，可自行穿破形成瘘管，有时尿道有分泌物，前列腺有相应的炎性改变。
（二）慢性附睾炎
1．症状：有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎的病史，阴囊内疼痛、坠胀不适，疼痛可放射至下腹部及股部、有时可急性发作。
2．体征：附睾轻度肿大、变硬并有硬结，局部轻压痛，同侧输精管增粗。
影响诊断：
超声波或放射性核素99mtc睾丸扫描检查，有助于确诊。
实验室诊断：
1、急性附睾炎：血常规检查中性粒细胞计数明显增高。若有尿道分泌物作涂片检查可发现相应的细菌，小便常规检查可异常或正常。2、慢性附睾炎：尿常规可见红、白细胞，前列腺液常规检查白细胞每高倍视野超过5～10个而卵磷脂小体减少。
鉴别诊断：
（一）急性附睾炎应与睾九扭转、急性淋菌性附睾炎、结核性附睾炎，阴囊内丝虫病、睾九肿瘤、睾丸创伤及流行性腮腺炎性睾丸炎相鉴别。
1．睾丸扭转：多发生于儿童，有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈，精索呈麻绢状扭曲，普雷恩氏征呈阳性，即托起阴囊时疼痛加重，睾丸压痛明显，扪诊附睾不在正常位置，而在睾丸的前面、侧面或上方（正常时附睾在睾丸的后外侧）。放射性核素睾丸扫描显示扭转侧血流灌注降低。
2．急性淋菌性附睾炎：有不洁性交史及急性淋病的临床表现，如尿频、尿急、尿痛及较多尿道分泌物，尿道脓液涂片染色检查可发现多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌：
3．结核性附睾炎：即附睾结核，有结核病史及结核病症状，如低热、盗汗等。多为慢性，附睾逐渐增大，压痛不明显，病灶常与阴囊壁层粘连或有脓肿、窦道形成，输精管增粗或形成串珠状结节，前列腺及精囊也有结核病灶，无菌性脓尿及结核菌浓缩检查和培养阳性均可确诊。
4．阴囊内丝虫病：阴囊局部疼痛且附睾肿胀有结节，有居住丝虫流行区及丝虫感染史，精索增厚，迂曲扩张，可并发鞘膜积液，夜间采血可查到微丝蚴。
5．睾丸肿瘤：发病突然的睾丸肿瘤亦有阴囊内疼痛，但肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬，沉重感明显，正常睾丸感觉消失，附睾常不易摸到，透光试验阴性。淋巴管造影术可见腹股沟淋巴结直至腹主动脉旁淋巴结可能出现充盈缺损，胸部x线摄片可见肺内有数目不等，大小不一的“棉花球”样阴影。
6．睾丸外伤：有明显外伤史，局部疼痛剧烈，可放射到下腹部、腰部或上腹部，重者可发生痛性休克。检查可见阴囊肿胀，皮肤青紫瘀血，睾丸肿大坚硬、触痛明显，阴囊沉重，透光试验阴性，穿刺可见鲜血或褐色陈旧血。
7．流行性腮腺炎性睾丸炎：有流行性腮腺炎病史，一般无尿路症状，小便检查无脓球和细菌。
（二）慢性附睾炎：主要应与附睾结核、阴囊内丝虫病、慢性淋病性附睾炎、附睾放线菌病及附睾肿瘤相鉴别。
1．附睾结核：附睾硬结疼痛，输精管一般增厚、变硬、有多处硬结，成串珠样。附睾结节多从尾部开始，质硬不规则，附睾的干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连，溃破形成窦道。分泌物镜检、培养或动物接种结核杆菌可为阳性。
2．阴囊内丝虫病：有丝虫流行区居住史及丝虫感染史，阴囊疼痛，附睾结节，结节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近，精索常增厚、迂曲，可并发鞘膜积液，夜间采血可查到微丝蚴。
3．慢性淋病性附睾炎：附睾疼痛肿胀，尿道分泌物较多，尿道脓液涂片染色检查可发现多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌，淋病补体结合试验阳性。
4．附睾放线菌病：多有放牧史或有其它部位放线菌感染史。偶有阴囊部坠胀疼痛，检查附睾有浸润性硬结，轻度触痛，也可发生阴囊部位的慢性窦道或溃疡。脓液检查可发现有特征性的灰黄色的菌落颗粒“硫黄颗粒”。
5．附睾肿瘤：肿瘤过大时可引起阴囊坠胀疼痛，但附睾肿块多发生于附睾尾部，良胜肿瘤表面光滑，界限清楚，呈球形或卵圆形，较小，有弹性感。恶性肿瘤表面不光滑。结节状，界限不清，质地硬韧，b超检查可显示睾丸上端或下端有与睾丸分界明显的回声区，有的边界整齐，中等回声，分布均匀。有的出现低回声区，有的界限不清，不均匀回声。病检可发现肿瘤细胞。淋巴管造影可见腹膜后淋巴结有充盈缺损征象。
预后：
本病为男科常见疾病，若治疗正确及时，注意休息与卫生，一般都能迅速痊愈，没有后遗症出现；如果失治误治，体质较差，又不注意休息与卫生，则容易由急性转为慢性，或慢性反复急性发作，或引起睾丸发炎，最终导致附睾与睾丸缺血坏死及纤维化，影响生育能力，双侧病变则有可能导致不育。
并发症：
常继发于前列腺炎、精囊炎或后尿道炎，容易伴发睾丸炎。
治疗：
（一）西药治疗
1．急性附睾炎
（1）抗生素治疗：一般采用大剂量青、链霉素治疗，如青霉素320万u加入5％的葡萄糖水中静脉点滴；链霉素0.5g肌注，2次／日。如炎症不易控制时可更换为庆大霉素或氨苄青霉素。磺胺制剂也可选用，如复方新诺明，口服，1次2片，每日2次，首次加倍。
（2）对症治疗：疼痛剧烈可用1％普鲁卡因10ml做患侧精索封闭，并可口服去痛片、安定等止痛镇静药。2．慢性附睾炎可适当使用抗生素，但效果不明显。慢性附睾炎多同时伴见慢性前列腺炎，可采用治疗慢性前列腺炎的方法治疗。如口服美满霉素，每次0.1g，1日2次。或强力霉素，每次0.1g，1日1次，连服7天。再合热水坐浴、前列腺按摩。对于附睾局部也可做黄连素或新霉素离子透入，如果慢性附睾炎多次反复发作，可考虑做附睾切除，以彻底治疗。
（二）理疗
1．黄连素离子透入法：病人大便后用1％黄连素20ml灌肠，然后以此药浸湿纱布垫置于会阴部，并连接在直流电理疗器的阳极上，阴极敷于耻骨上，每次20分钟，每日1次，每10次为1疗程。
2．其他如超短波、频谱治疗仪、远红外线、紫外线照射，磁疗等均可酌情使用。（三）手术治疗：如果用抗生素治疗炎症不能控制，则应及时施行附睾被膜切开减压术，以迅速改善急性附睾炎病人的症状并预防睾丸缺血、坏死的发生。据张唯力等报道，用附睾切开减压术治疗急性附睾炎43例，术后疗效良好，未见附睾炎复发以及患侧睾丸萎缩。他们认为，在急性附睾炎的早期，对肿胀的附睾施行被膜切开减压术，附睾内压迅速降低，对预防睾丸坏死起到有益的作用。

“附睾炎” 相关论述

附睾炎《百病自测》

1．非特异性附睾炎
临床比较多见，多是后尿道炎、前列腺炎、精囊炎的并发症。感染途径以逆行感染为主，其他也有因尿道内检查、手术、前列腺手术，或局部外伤等原因造成感染机会，引起附睾炎。其主要致病菌为大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等，多经输精管逆行侵入附睾。所以，病变多从尾部开始，同时也可累及输精管，少数病例是经血行感染，而病变多位于附睾头部。急性附睾炎出现附睾急骤肿大，疼痛，有明显触痛。疼痛向同侧腹股沟、下腹部放散，炎症严重时可累及阴囊、出现阴囊红肿。全身症状也较明显示，出现恶寒高热、全身关节酸痛、头昏、头痛，末梢血白细胞数增多。急性附睾炎经积极治疗，可在1周左右时间消肿，症状缓解，一般能痊愈，但也有少数病例转为慢性炎症。
2．特异性附睾炎
附睾结核目前临床上见到的病例多是由结核杆菌为致病菌，引起附睾结核。细菌多数是通过逆行感染，由前列腺、精囊部病变经淋巴管进入输精管的壁层或外鞘而感染附睾；极少数病例是泌尿系统的结核，细菌播散入血，经血行途径感染附睾头部。由此可见，附睾结核多是泌尿系统结核的并发症。有统计表明：肾结核病人中约50％～75％并发生殖系结核，在男生殖系结核病人中有一半以上患有肾结核，附睾结核发病年龄多在20～40岁之间。一般起病缓慢，附睾逐渐肿大，无明显证状而不被人所重视，或偶然被发现，有时表现出阴囊局部不适，下坠、隐痛。附睾炎症逐渐侵犯阴囊，并与阴囊皮肤粘连、或形成寒性脓肿及破溃成窦道，有白色干酪物或脓性分泌物流出。窦道经久不愈，或继发感染而红肿，疼痛加重。应当指出的是有少数病例，附睾结核呈急性炎症过程，出现高热、局部肿胀、疼痛，但虽经积极消炎治疗，炎症消退缓慢，只症状（疼痛）缓解，逐渐转变为慢性过程，也可形成脓肿，破溃形成慢性窦道。附睾结核同时也有输精管病变，可有输精管近附睾端增粗，串珠状结节。

第三节　非特异性附睾炎《泌尿外科学》

附睾炎多见于青壮年，感染多由前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓延到附睾，血运感染较少见。经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。引起附睾非特异性感染的致病菌以大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌为多见。附睾感染后，常在尾部或头部遗留结节　。

一、急性附睾炎《泌尿外科学》

（一）临床表现
发病突然，高热、白细胞升高，患侧阴囊胀痛，沉坠感，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。患侧附睾肿大，有明显压痛，炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，嘴时称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗，亦有压痛。一般情况下，急性症状可于一周后逐渐消退。
（二）诊断及鉴别诊断
本病根据病史、体征诊断多不困难，但须注意与睾丸扭转相鉴别。睾丸扭转发病急骤，睾丸肿大、固定，不能在阴囊内活动，抬高阴囊不能减轻局部疼痛。有时附睾结核，睾丸肿瘤可出现类似急性附睾炎的表现，亦应注意鉴别。
（三）治疗
急性附睾炎应适当休息，并给予抗菌素及一般镇痛剂。局部可行热敷、理疗、使用阴囊托带托起阴囊。如有脓肿形成，则需切开引流。
此处，积极处理原发病因。

二、慢性附睾炎《泌尿外科学》

（一）临床表现
慢性附睾炎较多见，部分病人因急性期未能彻底治愈而转为慢性，但多数病人并无明确的急性期，炎症多继发于慢性前列腺炎或损伤。病人常感患侧阴囊隐痛、胀坠感，疼痛常牵扯到下腹部及同侧腹股沟，有时可合并有继发性的鞘膜积液。检查时附睾常有不同程度的增大变硬，有轻度压痛，同侧输精管可增粗。
（二）诊断及鉴别诊断
慢性附睾炎附睾常为均匀性肿大、质硬，有压痛。慢性附睾炎与典型的附睾结核鉴别常无困难，附睾结核有较大的硬块、表面不平、无压痛，结节　多在附睾尾部，但与无皮肤粘连、无瘘道形成、无串珠状输精管改变的附睾结核仅凭体检则不易鉴别。慢性附睾炎尚须与阴囊内丝虫病相鉴别，后者是由丝虫侵犯精索淋巴管，继发精索炎或附睾周围炎，形成的硬结位于附睾或输精管周围。
（三）治疗
慢性附睾炎常和慢性前列腺炎同时存在，所以，一般治疗措施与慢性前列腺炎相同，治疗前列腺炎的同时可使慢性附睾炎的症状缓解，附睾炎愈合后遗留附睾硬结，有时可造成病人的思想负担，手术切除后不一定都能缓解症状，因此，一般不作除睾切除术。因双侧附睾炎后精子输出受阻的男性不育症，行输精管附睾梗阻部位近端吻合，虽能部分解决精子引流问题，但术后受孕率不高。