附睾肿瘤

( fugaozhongliu )

别名： 子岩

西医

简介：
附睾肿瘤临床少见，绝大多数为原发性，继发性可为精索肿瘤和睾丸及其鞘膜肿瘤的直接浸润、前列腺癌的逆行转移、恶性淋巴瘤、肝癌、肺癌。肾癌等的全身性扩散。常见的附睾良性肿瘤有间皮瘤（又称为腺样瘤）和平滑肌瘤，一般预后良好。附睾恶性肿瘤常见的有附睾癌及平滑肌肉瘤，恶性程度很高，早期即可发生转移，大多预后不良。
病因：
附睾肿瘤的病因很不清楚，因临床少见，故对此研究较少，一般认为，与诱发肿瘤的常见因素如遗传、损伤、感染、放射线、化学致癌物质、病毒等都有一定关系，其中与附睾炎的关系较为密切。
人群：
好发于20岁～50岁性功能活跃时期，良性的多在40岁以下，恶性的多在50岁以上。
病理：
附睾肿瘤多为中胚叶瘤，以腺样瘤最为常见，占50％以上。其发生来源意见不一，多数学者认为来自间皮、干非氏管、苗勒氏管等。镜下可见间质及腺样细胞，间质中可见网状纤维结缔组织、平滑肌细胞、毛细血管及淋巴细胞浸润。依成分不同，又被称为腺纤维瘤，腺纤维肉瘤、血管样瘤、淋巴腺瘤及间皮瘤等。平滑肌瘤也较常见，约为腺瘤的1／10，可能系腺样瘤的偏向发展而成。其他肿瘤尚有纤维瘤、脂肪瘤、浆液性腺瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、血管瘤、神经纤维瘤、硬胆脂瘤等。乳头状腺瘤是附睾中唯一的上皮肿瘤，发生于附睾头部输出小管中，多为双侧性，可伴发hippel-lindau氏病。附睾恶性肿瘤罕见，常见的有附睾癌、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、淋巴肉瘤、恶性黑色素瘤等。恶性程度很高，增长迅速，早期可发生转移，转移途径同睾丸肿瘤。
症状：
附睾肿瘤:实质性者十分罕见。大部分为良性，如腺瘤样瘤、纤维瘤、囊腺瘤等。肿瘤体积不大，呈球形，有包膜。恶性肿瘤有平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤及纤维肉瘤等。
附睾精液囊肿：较为常见大多位于附睾头部，体积大多仅0.5—o．7cm，有时可引起疼痛。
体征：
（一）症状:一般无明显临床症状，肿瘤过大时可引起阴囊坠胀疼痛，晚期恶性肿瘤发生转移时则可出现腰痛、腹痛、胃肠道梗阻、咳嗽、咯血、血尿等症状。
（二）体征:附睾肿块多发生于附睾尾部，良性病变生长缓慢，肿瘤直径多在2cm以下。表面光滑，界限清楚，呈球形或卵圆形，质硬，实体，有弹性，无粘连和压痛。也可质地柔软有囊性感，部分病人可伴有鞘膜积液。恶性肿瘤可发生在附睾的任何部位，与睾丸分界不清，生长迅速，表面结节状，不光滑，质硬韧，精索多被累及，与附睾界限也不清，有半数合并鞘膜积液。积液量少，张力不高，多为血性胶冻样液体，透光试验阴性。病侧阴囊可增大、下垂，皮肤可有轻度肿胀，表浅静脉扩张，附睾肿块直径多在3cm以上，甚至达儿头大小，累及整个附睾、睾丸或精索。
实验室诊断：
1．附睾肿块病理组织学检查可以发现肿瘤细胞。2．淋巴造影可见腹膜后淋巴结有充盈缺损征象。3．b超、ct、核磁共振成像可以发现肿块。
鉴别诊断：
因附睾肿瘤很少见，又无特异表现，术前诊断非常困难，误诊率高达96％以上，常误诊为附睾结核、慢性附睾炎、精液囊肿、睾丸肿瘤、鞘膜积液等病，故在临证时必须详细检查，避免误诊。
（一）附睾结核附睾肿胀结节无疼痛。但结核结节局部不规则，质硬有触痛，输精管增厚变硬成串珠佯，阴囊部也可有窦道形成，分泌物镜检、培养或动物接种结核杆菌可为阳性。
（二）慢性附睾炎附睾增大，有硬结伴输精管增粗，常并发慢性前列腺炎。触诊附睾尾部轻度肿大呈正常形态，尿常规及前列腺液常规检查可发现较多白细胞或脓细胞，病理检查见小管上皮肿胀管腔内有渗出物，间质内有炎细胞浸润。
（三）精液囊肿附睾处无痛性结节，为位于附睾头部的球形肿块，表面光滑，波动感明显。b超检查附睾头部有圆形透声区，其大小一般在1cm～2cm之间，诊断性穿刺可抽出乳白色液体，镜检可见精子。
（四）睾丸鞘膜积液、阴囊内肿块，呈球形或梨形，表面光滑，囊性有波动感，透光试验阳性。诊断性穿刺后，睾丸附睾触诊正常。
预后：
附睾良性肿瘤预后良好，附睾恶性肿瘤则预后很差，多数在根治性睾丸切除术后3个月～4个月内局部复发或发生肺、肝及腹膜转移，60％以上2年内死亡。
治疗：
（一）西药治疗参看“睾丸肿瘤”条。
（二）手术治疗
附睾良性肿瘤主要手术治疗，作单纯肿瘤切除术。边界不清楚者术中应行快速组织学检查，根据病变性质确定切除范围。组织细胞分化差者术后应定期随访。附睾恶性肿瘤则应早期施行根治性睾丸切除术，并根据组织学类型选择进一步的治疗措施。其中以淋巴转移为主的肿瘤如腺癌，应施以腹膜后淋巴结清除术，术后可辅以化学治疗；肉瘤以联合化学治疗为主，可辅以放射治疗；未分化癌对放射治疗较敏感，应以放射治疗为主，必要时辅以化学治疗，具体方法可参照睾丸肿瘤的治疗。