精索肿瘤

( jingsuozhongliu )

别名： 子痛 , 子痰

西医

简介：
精索肿瘤是阴囊内睾丸外肿瘤中最常见者。有良胜和恶性之分，发病率各占半数。精索肿瘤很少见，在阴囊内肿瘤发病数个仅次于睾丸肿瘤。多数为良性，以脂肪瘤和纤维瘤最常见，其他血管瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤等均罕见。恶性肿瘤如肉瘤，甚少见。
病因：
精索肿瘤的病因，尚不清楚。一般认为炎症或损伤可能是诱发因素。精索的继发性肿瘤，多由邻近脏器转移而来，如前列腺癌、睾丸或附睾肿瘤的精索转移与浸润。此外，有报道胃癌、鼻咽部肿瘤转移到睾丸、附睾而影响精索者。
人群：
精索肿瘤多见于40—50岁，综合文献报告最小年龄为5岁，最大者为80岁，左侧较右侧多见，双侧者极少见。
诊断依据：
精索肿瘤的诊断：术前很难确立。凡阴囊内出现肿块而睾丸触诊正常者，均应考虑精索肿瘤的可能性。临床上应与腹股沟疝、鞘膜积液相鉴别。如肿瘤较小，或并有鞘膜积液时，则诊断困难，必要时应进行探查手术。
体征：
（一）精索良性肿瘤:精索良性肿瘤一般病程较长，有的可达10年～15年，双侧的良性肿瘤则十分罕见，大多数精索肿瘤，尤其是脂肪瘤以左侧发病更为多见，发病率较高的为脂肪瘤和纤维瘤、粘液瘤，而平滑肌瘤、血管瘤和皮样囊肿较少见。临床上病人主要表现为阴囊部胀闷不适，瘤体大时可有坠胀疼痛，检查可发现阴囊部肿物。脂肪瘤大部分起源于腹股沟管部位的精索脂肪组织，也有长于阴囊内的精索部位，由于脂肪瘤占据着腹股沟管，将内环或外环扩张，容易发生腹股沟疝，瘤体组织较软，无明显压痛。纤维瘤一般较小，常发生于精索的接近附睾处，肿瘤一般呈圆形、质偏硬，来源于精索的结缔组织。粘液瘤多伴有脂肪瘤，纤维瘤。平滑肌瘤罕见多起源于精索鞘膜内层的平滑肌纤维。血管瘤可长在精索的各个部位，触摸之有分叶状感觉。皮样囊肿发生于精索时，生长较慢，质软，有波动感，位于腹股沟区域，囊内充满着既烂又软的髓佯物质。最后诊断需做病理检查。
（二）精索恶性肿瘤:发生于精索的恶性肿瘤一般起病迅速，发展很快，但偶而也有病程较长者。双侧发病十分罕见。
1．肉瘤:肉瘤不仅发病率高，而且常夹杂与脂肪瘤在一起发生，一部分脂肪瘤也会恶化为肉瘤，而且脂肪瘤往往又是最为常见的精索肿瘤。精索肉瘤的种类繁多、例如纤维肉瘤、粘液肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪粘液纤维肉瘤、脂肪骨纤维肉瘤、淋巴肉瘤和网状肉瘤等。有不少精索恶性肿瘤，开始可以是一种良性肿瘤，病程迁延，一旦恶变，发展骤然加速，具有很高的死亡率。精索恶性肿瘤的淋巴转移途径主要是沿着腹主动脉及下腔静脉进入腹膜后腰部淋巴结，也可侵及腹股沟淋巴结以及继发性地侵犯邻近的皮肤。
2．畸胎瘤:较少见，在胚胎时与生殖上皮异常发育有关。肿瘤中伴有由三胚层衍化来的不同程度的组织及器官样结构，例如腺体、平滑肌、骨骼肌、呼吸上皮、软骨及骨组织等。精索恶性肿瘤一般初期可无明显症状，随着病情的进展可有多种临床症状，如阴囊坠胀疼痛，严重者腹股沟及阴囊部溃烂、淋巴结肿大等。
鉴别诊断：
精索肿瘤应与腹股沟斜疝、精索囊肿、精索鞘膜积液等相鉴别。
（一）腹股沟斜疝疝气可见阴囊部有坠胀疼痛，阴囊肿物在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，病人平卧位或用手可将突入阴囊内容物回纳入腹腔。肿瘤则不能。（二）精索囊肿易与肿瘤混淆，前者为一囊性肿物，质地柔软，触之有波动感，抽刺液体可见淡黄或乳白色液体，肿瘤多为实性肿物或肿物内有烂组织；质地硬，不规则，无压痛。可资鉴别。
（三）精索鞘膜积液精索鞘膜积液较软，抽刺液体为淡黄色液体。透光试验阳性；肿瘤多较硬或有溃烂组织，透光试验阴性。
预后：
精索良胜肿瘤生长缓慢，一般预后较好，但脂肪瘤有一部分可恶化成脂肪肉瘤。应早期诊断、早期治疗。精索恶性肿瘤，恶性程度高，癌肿浸润，生长迅速容易造成淋巴结或血行转移，预后不良，早期发现，尽早手术治疗。
治疗：
（一）西药治疗
对精索恶性肿瘤，术后辅以化学药物治疗。
（二）手术治疗
1．精索良性肿瘤如药物治疗不佳，可手术切除。
2．精索恶性肿瘤，早期诊断与手术切除是治疗成功的关键，精索肉瘤手术需做根治性睾丸切除术，精索在内环处切断并切除；有淋巴转移还需作经腹根治性淋巴结清扫术，并加用化疗，还可并用中药治疗。对精索内畸胎瘤也应手术切除。
精索良性肿瘤可行手术切除。恶性肿瘤应按照睾丸恶性肿瘤的治疗原则行根治性睾丸切除术，于腹股沟内环处切断精索。术后对主动脉旁淋巴结行放射治疗。化疗效果较差。预后不良。