精索鞘膜积液

( jingsuoqiaomojiye )

别名： 水疝

西医

简介：
精索鞘膜积液是鞘膜积液的一种。正常情况下，精索部鞘状突在出生前或出生后短期内自行闭锁，形成纤维索。由于精索鞘状突部分未闭而形成囊性腔隙，当鞘膜本身或邻近器官出现病变时，形成囊性积液。
病因：
精索鞘膜积液的病因可分为原发性（即特发性）及继发性（症状性）两种。原发性无明显诱因，病程缓慢，病理检查常见鞘膜慢性炎症反应，积液为淡黄色、清亮、比重1.010～1.025的渗出液，蛋白占3％～6％，含电解质、纤维蛋白原、上皮及淋巴细胞，可能与慢性创伤及炎症有关。继发性则有原发疾病，如精索炎、结核、肿瘤、创伤、阴囊手术以及某些全身性疾病。
病理：
急性发作者，鞘膜积液多混浊，如有出血则为棕色，含大量红、白细胞。炎症严重时，积液为脓性。鞘膜壁常有纤维斑块或钙化、增厚改变，可见扁平或乳突状隆起。慢性精索鞘膜积液因张力增大而影响睾丸血运和温度调节，引起睾丸萎缩，甚至影响生育力。婴幼儿先天性精索鞘膜积液，多与其淋巴系统发育迟缓有关，当鞘膜的淋巴系统发育完善，积液可自行吸收。
体征：
（一）症状:精索鞘膜积液一般无明显不适。当积液量多，囊肿增大，张力高时，可有阴囊坠胀感或牵扯痛，巨大的精索鞘膜积液可影响行动用：尿及性生活。
（二）体征:检查时可在精索上扪及囊性肿块，光滑、柔软，触之有波动感，牵拉睾丸或精索时肿块随之下移。可为多囊性，张力大，沿精索走向生长，其下方可触及正常的寒丸、附睾。
实验室诊断：
透光试验阳性，诊断性穿刺抽液可立即诊断，但对疑为精索肿瘤或伴有疝者，禁忌穿刺。阴囊部b超有助于诊断。
鉴别诊断：
本病应与精索囊肿、精索血肿、精索肿瘤，以及睾丸鞘膜积液等相鉴别。
（一）精索囊肿：常位于睾丸后上方，与附睾头贴近，一般呈圆形，体积不大，如穿刺可获得乳白色液体，内含精子。
（二）精索血肿：有外伤或手术史，阴囊皮肤出现瘀血，弹性感，由于凝血块常使肿物欠光滑，透光试验阴性。穿刺液为鲜血、褐色陈旧血液或血块。
（三）精索肿瘤：起病缓慢，病程长。肿物托起时有沉重性实质感，无弹性，透光试验阴性。活组织病理学检查有助于鉴别。
（四）睾丸鞘膜积液：同属于鞘膜积液，但发生的部位不同。精索鞘膜积液发生在精索，睾丸鞘膜积液发生在睾丸，较容易分辨。
治疗：
（一）西药治疗
对轻度的精索鞘膜积液，可先将囊液抽净，然后以奎宁乌拉但溶液（含盐酸奎宁12.5g、乌拉但6.25g、盐酸普鲁卡因0.5g、稀盐酸适量加注射用水100ml，ph值为5）注入囊腔。剂量：婴儿0.3ml～1.0ml，儿童0.5ml～2.0ml，成人4ml，注射后轻轻按摩阴囊，使药液分布均匀。1周后如积液复发可重复注射1～2次。注意无菌操作，防止导致感染。
（二）理疗：可选用磁疗或热敷局部。
（三）手术治疗：药物治疗无效时可考虑手术切除鞘膜囊。