噪声性聋
( zaoshengxinglong )
西医
| 简介： |
| 噪声性聋此种耳聋为耳部受噪声刺激所造成，主要是指因长期接受噪声而构成的慢性听觉损伤。 |
| 病因： |
| 多见于工矿交通企业，为常见职业病之一。噪声是频率无规律和强度随变的声组合，但稳态噪声有比较恒定的频率分布及时间-强度的函数关系。已知噪声强度的有害声级为85-100db2；听觉受害频率与噪声频率范围有一定关系，但通常是在4000hz；噪声作用时间愈长，听力损害可能也愈甚。噪声与震动联合作用造成的听力损害要比单一噪声所造成的影响大；此外，年龄、个体差异和健康状况与噪声性聋的发病与严重程度也有一定关系。 |
| 病理生理： |
| 噪声性聋的发病机制可能是通过对毛细胞微量机械 性损伤积累成缓慢消耗毛细胞的代谢物质(或酶)使某一区域毛细胞变性的结果。动物实验还证明迷路毛细血管对强声可起明显收缩反应，血管内血流因而减少。颞骨病理学表明病变主要局限于耳蜗基底旋，以距前庭窗9-13mm处最著。病起损害仅限于外毛细胞和支持细胞，以后损害才波及内毛细胞。事实上，毛细胞早期损害在光镜下有表现之前就已发生。通过超微结构研究可发现，毛细胞在接受噪声刺激后，胞内的溶酶体和多囊体增加，且有空洞形成。纤毛因为所含的肌纤蛋白丝丧失退变而失去韧性。 |
| 体征： |
| 本病的主要症状是耳鸣和耳聋，偶可伴有头晕。症状的严重程度与接触噪声年限有关。病起时虽有耳鸣，但主觉无明显听力减退。纯音测听图可显示4000hz气骨导下降。随着病情的发展，6000、8000hz听力出现减退。至后期，低、中频域曲线也可下降至70db以下。测试听力时应区分暂时性阈移和永久性阈移。前者是接触噪声后听闻暂时性提高，在脱离噪声环境后，一般可在两天左右恢复至正常或原听阈水平。永久性阈移是不可逆性的听力损害，代表噪声性聋真实的听力损害。下厂矿单位调查工人噪声性聋或进行临场诊断时必须注意此点。噪声性聋患者可能伴有失眠，记忆力差，情绪不宁等精神症状，也可能出现心率改变，血压升高和胃纳不佳等功能变化，但其间具体关系还不清楚。 |
“噪声性聋” 相关论述
凡不需要或不愿听到的声音即为噪声，它由多种频率与不同强度紊乱组成。噪声强度有害水平我国规定为85～90db。在噪声环境中长期遭受其刺激，出现缓慢进行性听觉损害者称为噪声性聋，属职业性聋的一种，其发生率为77.6～100％。听力损伤的临界暴露年限与噪声强度有关，一般出现在接触噪声后3～4个月，但个体差异很大。病变主要在耳蜗底转。
【诊断】
1．有噪声接触史。主观感觉听力减退症状迟于听力曲线损害。排除其他原因的耳聋及老年因素，听力检查符合下列标准，诊断即可成立。
2．典型的早期听力曲线为4khz或6khz的“v”形或
“u”形切迹性损害，少数呈“w”形。渐向两侧扩展，偶见低频受累，全聋者极少。多伴有耳鸣，常发生在听力损害之前。初期听力损害在脱离噪声后可恢复（暂时性阈移），以后则不能恢复（永久性阈移）。单纯高频听阈升高＞20db者为噪声性听力损伤，当合并言语频段0.5，1，2khz平均听阈≥25db时为噪声性聋，25～40db为微聋，41～55db为轻聋，56～70db为中度聋，71～90db为重度聋，＞90db为全聋。
3.少数病人有平衡失调，甚至听强声诱发眩晕。前庭功能检查部分病例受损，主要为功能减退。
4．可有失眠，易疲劳，反应迟钝，注意力不集中，血压升高等神经及心血管系症状。
5．鼓膜无特征性变化。
【治疗】
1．唯一有效的治疗措施是及时脱离噪声环境，促使其自然恢复。
2．药物治疗与其他感音神经性聋相同，包括a及b族维生素及改善内耳微循环药物的应用，对症处理耳鸣及眩晕。
3．预防措施
（1）劳动环境的防声，隔音及防震措施。
（2）个人防护：配戴防声器，如隔音耳塞、耳罩或耳帽。
（3）定期听力检查，早期发现听力损伤者并及时处理。
（4）对噪声耐受性差者，不宜在噪声环境中工作。