寰椎骨折

( huanzhuiguzhe )

别名: 寰椎椎弓骨折 , Jefferson骨折

西医

简介:
寰椎骨折是由暴力引起的一种比较少见的上颈椎损伤。这种骨折常引起骨折块分离移位。如爆裂状,故又称衰椎爆烈性骨折
病因:
自上而下的传导暴力是造成寰椎骨折的主要作用形式。当暴力作用到头顶后,通过枕骨髁状突分别向下并向外到达寰椎两侧块的关节面。由于枢椎两关节对侧块作为人体纵轴对抗这种冲击暴力,致寰椎界于两个外力之间,就可能导致寰椎前后弓与其侧块联结外的薄弱带发生骨折
体征:
颈部僵硬和枕下区域疼痛是寰椎椎弓骨折的主临床表现。头部前倾呈强迫头位,有时用手扶持头部,避免头颈部的任何方向转动。脊髓或神经根受压比较少见。合并脊髓损伤、表现为严重四肢瘫痪和部分颅神经损伤症状,呼吸困难常常是损伤初期致命原因。
影响诊断:
1、x线特征性表现:
①寰椎的两侧块移位,可以同时向外侧分离移位,也可能为不对称的移位,移位的范围可达2~4mm;
②判断侧块移位参照2颈棘突是否维持在中央,若棘突影在中央而有侧块移位。则表明并非因旋转所致侧块与齿状突距离的差异;
③断层片对了解细微结构的变化有帮助。
④咽后壁软组织肿胀阴影能在x线片表现出来,表示该部骨折后出血形成血肿
⑤在张口正位断层摄影片上,正常的寰椎侧块外缘与枢椎关节突外缘在同一直线上,寰椎骨折者双侧块向外移位,侧块外缘超过枢椎关节突外缘;
⑥侧位x线片上可以看到寰椎后弓双重骨折骨折线经过椎动脉沟。
⑦测量侧块向外移位距离。两侧之和超过7mm表明寰椎横韧带断裂。导致衰枢不稳。
2、ct检查:ct能显示寰椎爆裂的骨折片的分离状况,对确定其稳定程度及治疗是有益的。
治疗:
治疗目的在于恢复枕-寰-枢解剖区域的稳定性及其功能,避免脊髓急性受压或迟发性损害,多采用非手术治疗。仅有少部分采用手术治疗。
一、非手术治疗
采用非手术治疗缓解损伤,是一种合理的治疗方法。一般均可获得满意疗效。其方法是:在确定骨折诊断后采用:①颅骨grutchfield弓牵引,重量为3~5kg,牵引时间为3周3周后改用头颈胸石膏固定2~3个月。拆除石膏后,用颈围领固定2~3月。②将头环牵引器和石膏背心连接起来,一般需要3~5月。这种装置和技术较为复杂,患者多不接受。
二、手术治疗
为了获得伤后寰枕枢永久性稳定,有人主张寰枢固定及枕颈融合术。