寰椎骨折

( huanzhuiguzhe )

别名： 寰椎椎弓骨折 , Jefferson骨折

西医

简介：
寰椎骨折是由暴力引起的一种比较少见的上颈椎损伤。这种骨折常引起骨折块分离移位。如爆裂状，故又称衰椎爆烈性骨折。
病因：
自上而下的传导暴力是造成寰椎骨折的主要作用形式。当暴力作用到头顶后，通过枕骨髁状突分别向下并向外到达寰椎两侧块的关节面。由于枢椎两关节对侧块作为人体纵轴对抗这种冲击暴力，致寰椎界于两个外力之间，就可能导致寰椎前后弓与其侧块联结外的薄弱带发生骨折。
体征：
颈部僵硬和枕下区域疼痛是寰椎椎弓骨折的主临床表现。头部前倾呈强迫头位，有时用手扶持头部，避免头颈部的任何方向转动。脊髓或神经根受压比较少见。合并脊髓损伤、表现为严重四肢瘫痪和部分颅神经损伤症状，呼吸困难常常是损伤初期致命原因。
影响诊断：
1、x线特征性表现：
①寰椎的两侧块移位，可以同时向外侧分离移位，也可能为不对称的移位，移位的范围可达2～4mm；
②判断侧块移位参照2颈棘突是否维持在中央，若棘突影在中央而有侧块移位。则表明并非因旋转所致侧块与齿状突距离的差异；
③断层片对了解细微结构的变化有帮助。
④咽后壁软组织肿胀阴影能在x线片表现出来，表示该部骨折后出血形成血肿。
⑤在张口正位断层摄影片上，正常的寰椎侧块外缘与枢椎关节突外缘在同一直线上，寰椎骨折者双侧块向外移位，侧块外缘超过枢椎关节突外缘；
⑥侧位x线片上可以看到寰椎后弓双重骨折，骨折线经过椎动脉沟。
⑦测量侧块向外移位距离。两侧之和超过7mm表明寰椎横韧带断裂。导致衰枢不稳。
2、ct检查:ct能显示寰椎爆裂的骨折片的分离状况，对确定其稳定程度及治疗是有益的。
治疗：
治疗目的在于恢复枕－寰－枢解剖区域的稳定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟发性损害，多采用非手术治疗。仅有少部分采用手术治疗。
一、非手术治疗
采用非手术治疗缓解损伤，是一种合理的治疗方法。一般均可获得满意疗效。其方法是：在确定骨折诊断后采用：①颅骨grutchfield弓牵引，重量为3～5kg，牵引时间为3周3周后改用头颈胸石膏固定2～3个月。拆除石膏后，用颈围领固定2～3月。②将头环牵引器和石膏背心连接起来，一般需要3～5月。这种装置和技术较为复杂，患者多不接受。
二、手术治疗
为了获得伤后寰枕枢永久性稳定，有人主张寰枢固定及枕颈融合术。