小儿桡骨小头半脱位

( xiaoerraoguxiaotoubantuowei )

别名： 肘错环 , 牵拉肘 , Malgaigne半脱位 , 肘脱环

西医

简介：
桡骨小头半脱位为一常见的儿童肘部损伤。左侧比右侧多，由于外力牵拉所致。
病因：
本病由于外力牵拉所致。主要是当肘关节伸直前臂旋前位时，前臂突然受到纵向牵拉所致。例如儿童被家长牵手走路时用力过猛，因儿童体重的反牵引，导致桡骨小头半脱位。
人群：
多发生在1～4岁，男孩多于女孩。
发病机理：
因为1～4岁儿童，肘关节的韧带、肌肉和关节囊较松弛，而桡骨小头发育尚未完成，当肘关节突然受到牵拉时，肘关节腔内的负压将关节囊和环状韧带一并吸入肱桡关节间隙，环状韧带向上滑越桡骨小头嵌于桡骨小头和肱骨小头之间，阻碍了桡骨小头回复原位，因此本病也称为"牵拉肘"。
诊断标准：
桡骨小头半脱位诊断标准:
1.有牵拉损伤史。
2.患儿肘部疼痛、啼哭、拒绝使用患肢。
3.桡骨小头部位有明显压痛。
4.患肢前臂旋前，不敢旋后，不能抬举取物，不能屈肘。
诊断依据：
桡骨小头半脱位，多见于1-4岁的小儿，常有“牵拉”病史。据患儿临床表现，结合x线片，排除肱骨髁上骨折（无移位型）及肘部其他损伤则可确诊。
病史：
有牵拉损伤史。
体征：
患儿肘部疼痛、啼哭、拒绝使用患肢。桡骨小头部位有明显压痛，患肢前臂旋前，不敢旋后，不能抬举取物，不能屈肘。
影响诊断：
拍肘关节x线正侧位可诊断本病和与它病鉴别诊断。
鉴别诊断：
本病应与肱骨髁上无移位骨折鉴别：肱骨髁上无移位骨折，多有跌打外伤史，局部有不同程度的肿胀，压痛点在肱骨髁上部位，拍肘关节x线正侧位片可鉴别。
疗效评定标准：
痊愈：复位后疼痛即消失，肘部和前臂活动自如。
治疗：
一般闭合复位均可达到治疗的目的。复位后一般不需要制动，但易于复发。故应教育儿童的家长,避免牵拉患肢，以防再脱位。
一、非手术疗法：
(一)手法复位：家长抱儿童正坐，术者与患儿相对。以右手为例，术者右手握患肢手腕部，左手拇指按桡骨小头外侧面。术者右手稍事牵引患臂，使之伸直。将前臂旋后，用左手拇指施压于桡骨小头部，即可听到轻微响声或有滑入腔隙震动感而复位。手法复位过程中一次未能成功者，可反复进行前臂屈、伸、旋前或旋后运动，以促进复位。
(二)固定方法：用颈腕带悬吊患肢一周，防止再次发生脱位。若多次复发者，复位成功后，应用石膏或纸壳作外固定二周，避免形成习惯性桡骨小头半脱位。
二、手术疗法：
(一)适应于习惯性桡骨小头半脱位。
(二)手术方法：切开复位，环状韧带修补或重建术。

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三、小儿桡骨小头半脱位《中医伤科按摩学》

小儿桡骨小头半脱位，又称小儿牵拉肘，多发生于4岁以下的幼儿。桡骨小头半脱位，并无关节囊的破裂及桡骨小头的明显移位，伤后肘关节无明显肿胀与畸形。x线拍片，亦不能显示关节的病变，故有肘关节假性脱位之称。6岁以后儿童，因桡骨小头发育，故不易发生半脱位。
【病因病理】
因幼儿桡骨小头发育尚不健全，桡骨小头与桡骨颈的直径几乎相等，有时桡骨头甚至还小于桡骨颈，关节囊与环状韧带比较松弛。当幼儿前臂被过度向上牵拉时（如穿衣、跌跤或上楼梯时，肘部在伸直位受到牵拉力的影响），则桡骨小头易从包绕桡骨颈的环状韧带中滑脱，环状韧带被嵌夹在肱桡关节面之间，障碍桡骨小头回复原位，即形成桡骨小头半脱位。
【临床表现与诊断】
1．有被牵拉的损伤史，伤侧肘部疼痛，伤肘保持半屈曲，前臂处于内旋位。伤儿哭闹，不能屈肘、举臂，常拒绝别人触动伤肢及拒绝检查。
2．伤肘外侧部有压痛，但无肿胀和畸形（即便有肿胀，有很轻微，常不能触及），前臂不能外旋，肘关节被动屈、伸活动时，疼痛加重及伤儿哭闹。肩部及锁骨部均为正常。
3．若有明显外伤史者，应作x线检查，以排除桡骨头、桡骨颈及肱髁上骨折。
本病之诊断，结合病史、症状及体征，诊断不难。但须与肩前部筋肉滑脱或肩关节滑膜嵌夹所致的小儿上肢不能抬举进行鉴别。
【手法治疗】
牵引旋臂屈压法　家长抱伤儿于坐位，并固定其伤肢上臂。术者立其对面，一手握患儿伤肢肘部，拇指压住桡骨小头外侧稍前方，另手握伤肢腕部，稍用力牵引前臂并将其外旋、过伸，同时握肘之拇指向内后方轻压桡骨小头，握腕之手将肘关节屈曲至最大限度。继之，内旋前臂、伸直肘关节，半脱位即可整复。伤肘疼痛即刻消失，前臂可上举，手能握物。
【注意事项】
1．复位后，一般不须固定，可嘱家长在3日内避免牵拉患儿伤肢，以防止复发。
2.6岁以后儿童，因桡骨小头发育，不易发生半脱位，肘关节损伤，应注意有否肱骨髁上骨折或桡骨上端骨折。
3.整复手法宜轻缓柔和，牵引力不可过大、过猛。