异位甲状腺

( yiweijiazhuangxian )

西医

简介：
异位甲状腺（ectopic thyroid gland）是一种胚胎发育畸形，甲状腺不在颈部正常位置而出现在甲状腺下降途中的其他部位，如咽部、舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、气管内、食管内、胸骨后及胸腔内等处。其中以胸骨后甲状腺肿及甲状腺舌管囊较为常见。
人群：
甲状腺舌管囊肿：多见于1-10岁的儿童，亦可见于成年，男女无大差别。
病理生理：
1、胸骨后甲状腺肿
胸骨后甲状腺肿很少，是来自胚胎期纵隔内遗存的甲状腺组织，以后发展成胸骨后甲状腺腺瘤，而多数是原来的颈部甲状腺肿，以后下坠入胸骨后间隙。大多数位于胸骨后前上纵隔，少数位于后上纵隔。
2、甲状腺舌管囊肿
甲状腺舌管囊肿是由甲状腺舌导管的残余上皮发生。在胚胎第4周时，咽底部第一和第二腮弓之间有一下行的袋状突出物即甲状腺的原基，就是以后的舌盲孔。在胚胎早期带有蒂管即甲状舌导管。在胚胎第6周导管开始退化，第10周导管闭锁消失。胎儿发育期中，甲状舌管退化不全，残存上皮分泌物聚积而形成先天性囊肿，即为甲状腺舌管囊肿。
诊断依据：
1、胸骨后甲状腺肿：x线检查如看到肿瘤钙化阴影，具有诊断价值。透视下阴影可随吞咽上下移动，大部分可见气管受压移位现象。如肿物内含有吸碘功能性组织时，则放射性碘试验阳性，甲状腺扫描也可以证实诊断，但放射性碘吸收缺乏并不一定能除外胸骨后甲状腺肿的诊断。
2、甲状腺舌管囊肿：诊断可根据肿块部位和移动情况，穿刺检查可抽出透明、微混的黄色稀薄或粘稠性液体。
体征：
1、胸骨后甲状腺肿
因胸骨后纵隔间隙甚窄，故肿物稍增大时即可引起较明显的压迫症状。如气管受压可引起刺激性咳嗽、呼吸困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑等，这些症状常在仰卧位或头转向患侧时加重；胸骨或脊柱受压可出现胸内闷胀感或胸背疼痛；偶见食管受压引起吞咽困难或上腔静脉受压引起头面部浮肿、颈静脉怒张等上腔静脉综合征。少数病例可出现甲状腺功能亢进症状。当出现剧烈咳嗽、咯血、声音嘶哑时应考虑到甲状腺恶性病变的可能，体检时约有半数病人可在颈部摸到结节样甲状腺肿。x 线检查可见到前上纵隔椭圆形或略呈分叶状的致密阴影，轮廓清晰，边缘规则．位置较高，上缘可伸入颈部，并可向一侧或双侧突出，形成典型的"漏斗状"阴影，其边缘常超越主动脉，其上界突出在胸骨柄窝，如看到肿瘤钙化阴影，具有诊断价值。透视下阴影可随吞咽上下移动，大部分可见气管受压移位现象。如肿物内含有吸碘功能性组织时，则放射性碘试验阳性，甲状腺扫描也可以证实诊断，但放射性碘吸收缺乏并不一定能除外胸骨后甲状腺肿的诊断。血管造影可鉴别甲状腺肿和血管瘤。
2、甲状腺舌管囊肿
囊肿绝大多数位于颈中线，但少数病例也可略为偏向一侧。上自舌育孔，下至胸骨切迹任何部位均可发生，但以舌骨上、下部为最常见。囊肿生长缓慢，呈圆形或椭圆形，大小不一，直径一般为1-2cm，表面光滑，边缘清楚，未发生感染的囊肿与表面皮肤及周围组织无粘连较固定，不能上下或左右推动，无压痛，也不影响吞咽运动，往往因囊内分泌物充盈紧张，肿块有实质感。肿块可随吞咽或伸舌运动而上下移动。病员多无自觉症状，若囊肿发生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部肿张，发生吞咽、语言及呼吸功能障碍。诊断可根据肿块部位和移动情况，穿刺检查可抽出透明、微混的黄色稀薄或粘稠性液体。
体检：
胸骨后甲状腺肿
体检时约有半数病人可在颈部摸到结节样甲状腺肿。
影响诊断：
胸骨后甲状腺肿：x 线检查可见到前上纵隔椭圆形或略呈分叶状的致密阴影，轮廓清晰，边缘规则．位置较高，上缘可伸入颈部，并可向一侧或双侧突出，形成典型的"漏斗状"阴影，其边缘常超越主动脉，其上界突出在胸骨柄窝，如看到肿瘤钙化阴影，具有诊断价值。透视下阴影可随吞咽上下移动，大部分可见气管受压移位现象。如肿物内含有吸碘功能性组织时，则放射性碘试验阳性，甲状腺扫描也可以证实诊断，但放射性碘吸收缺乏并不一定能除外胸骨后甲状腺肿的诊断。血管造影可鉴别甲状腺肿和血管瘤。
鉴别诊断：
血管造影可鉴别甲状腺肿和血管瘤。
治疗：
1、胸骨后甲状腺肿：无明显症状者不需外科治疗，给予甲状腺素可抑制其生长。肿块较大产生压迫症状或疑有恶性病变者宜手术治疗。具有甲状腺功能亢进者，应于术前作充分药物治疗准备后，方可行手术。
2、甲状腺舌管囊肿：手术治疗是唯一的有效疗法。2岁以内的婴儿和体积小未发生感染的囊肿可暂时不作手术。若囊肿有急性感染，初起时必须先用抗菌药物治疗，待炎症完全消退后2-3周再进行手术。如囊肿已化脓就应先切开引流。若在感染时施行切除手术，不但操作困难，影响伤口的愈合，且还有扩散感染的危险，增加复发的机会。手术切除舌骨中央段和舌骨上到舌根可能存在的未退化导管，方能避免复发。