持续性枕后位

( chixuxingzhenhouwei )

西医

简介：
在分娩过程中，胎头枕骨不能转向前方，于分娩后期仍然位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位，是最常见的头位异常分娩。
病因：
造成胎儿持续性枕后位的原因有：①骨盆异常：常发生于男子型骨盆及猿型骨盆。因该两类骨盆的入口后半部较前半部宽敞，适合胎头枕部衔接；且常伴中骨盆狭窄，阻碍胎头向前旋转。②胎头俯屈不良：胎头以枕后位入盆，由于胎背邻近母体脊柱，胎头不能很好俯屈，大囟门成为胎头的最低点而转向骨盆前方，以致持续呈枕后位状态。③宫缩乏力：宫缩乏力不足以推动胎头内旋转使枕部向前。此外，前置胎盘、复合先露、胎儿过大或胎儿发育异常等也可影响胎头俯屈及内旋转而造成持续性枕后位。
体征：
临床主要表现为宫口未开全、先露未达盆底时，产妇即不由自主地下屏；产程延长伴继发性宫缩乏力、肠胀气和尿潴留等。腹部检查时，在产妇前腹壁清楚扪及胎儿肢体，胎背则偏向母体的后方或侧方。胎心音在母体脐下偏外侧或胎儿肢体侧最响亮。有时，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方摸到胎儿颏及额部。肛查感觉盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆出口斜径上或与骨盆前后径一致，而大囟门在前，小囟门在后。肛查有疑时，应进行阴道检查，可直接触及胎头矢状缝及大小囟门，并从胎儿耳郭、耳屏位置及方向确定胎头方位。枕后位的分娩机转如下：临产开始时胎头矢状缝在骨盆斜径上，随宫缩的加强，胎头下降遇盆底组织阻力，枕部即向后转45°，矢状缝与骨盆前后径一致。当大囟门抵耻骨弓下成为支点后，胎头俯屈，头顶、枕部相继自会阴前缘娩出，继而胎头仰伸，额、鼻、口、颏由耻骨联合下娩出。由于胎头以较大的枕颏周径挽出，常造成会阴严重裂伤。持续性枕后位一般多需手术助产。自然分娩仅见于胎儿小、骨盆大、产力强的产妇。持续性枕后位时因产程延长，且常需手术助产，易发生软产道损伤，并发产后出血及感染。如软产道受压时间过长，可造成生殖道瘘。由于产程长、手术产机会增多，易发生胎儿窘迫及新生儿窒息，故围生儿死亡率增高。
治疗：
持续性枕后位而无明显头盆不称者，可以试产，但必须在严密观察下进行。在潜伏期间应关心产妇的精神状态、饮食和休息，让产妇向胎背的对侧方向侧卧以利胎头枕部转向前。进入活跃期后，指导产妇不可过早屏气用力并积极处理。如宫口已扩张至3—4cm而产程停滞，可人工破膜；如产力欠佳，可及早使用缩宫素；如加速产程效果不佳，宫口扩张慢或无进展，应考虑剖宫产结束分娩。如宫口开全而胎头下降无进展，应作阴道检查。如胎头位高，行剖宫产术较安全。如胎头双顶径已达坐骨棘平面下1—2cm，可试用于旋转胎头使枕部向前，再以产钳或胎头吸引器结束分娩。如胎头低、产瘤小，向前转动有困难者，可向后旋转，使呈正枕后位，再行手术助产。枕后位娩出时，胎头周径大，易造成会阴裂伤，应作较大的会阴侧切开并注意保护会阴。