根尖囊肿

( genjiannangzhong )

西医

简介：
根尖囊肿是颌骨最常见的炎症性囊肿。多见于成年人，好发于上颌前牙区。
人群：
多见于成年人。
发病机理：
由于牙髓的慢性炎症或牙髓坏死，在患牙根尖部位形成慢性肉芽组织，根尖肉芽肿内常含具有增殖能力的上皮团，其中央部分因营养障碍及毒素作用发生变性坏死和液化而形成囊腔，由于上皮的增殖，囊腔壁的内层被上皮覆盖，最后形成根尖囊肿。
病理：
囊肿的内层是上皮衬里，多为复层鳞状上皮，外层则为纤维结缔组织，囊壁中常有炎症细胞浸润。在炎症感染情况严重时，囊壁的上皮衬里可以消失，仅留下纤维性囊壁。囊腔内含有淡黄色或棕黄色的囊液，囊液内常含有胆固酵结晶。颌骨根尖囊肿的直径平均为1-2cm，不引起面部畸形。
诊断依据：
患者有牙髓病病史，患牙变色．牙髓失去活力。根尖部位有膨隆，表面粘膜颜色正常，x线片上可见患牙根尖周围有圆形或椭圆形密度减低区，边界清晰整齐，周围有清楚的白色不透光射线所包绕。较大囊肿可压迫邻牙，使其牙根吸收或移位，感染的根尖囊肿其透光区边缘不规则。
病史：
患者有牙髓病病史。
体征：
患牙常为深龋、死髓牙或残冠，有叩诊痛。可反覆出现急性炎症症状如局部肿胀、疼痛等，经治疗后可转变为慢性，并在牙龈形成瘘管。
体检：
患牙常为深龋、死髓牙或残冠，有叩诊痛。慢性者可在牙龈形成瘘管。如囊肿继续增大，可向唇侧隆起，上颌中切牙囊肿可向鼻腔扩展，上颌侧切牙根尖囊肿可向腭侧隆起，上颌前的磨牙的囊肿可进入上颌窦。由于囊腔增大致使骨皮质变薄，触诊时有弹性感，似触及乒乓球样感觉，并发生脆裂声。如骨皮质被全部吸收，则可出现波动感，穿刺时可获含有胆固醇结晶的囊液，如有反覆感染，囊液则变成脓液。
影响诊断：
x线片上可见患牙根尖周围有圆形或椭圆形密度减低区，边界清晰整齐，周围有清楚的白色不透光射线所包绕。较大囊肿可压迫邻牙，使其牙根吸收或移位，感染的根尖囊肿其透光区边缘不规则。
鉴别诊断：
患有根尖肉芽肿的牙，在拔牙时病灶未被刮除，或未被发现遗留在牙槽窝内。以后可发展成为囊肿，但囊肿区内已无病灶牙可查到，称为残余囊肿，经常规x线摄片时发现。残余囊肿需与其他发育性牙源性囊肿，如滤泡囊肿、牙周囊肿相鉴别，残余囊肿的部位如根尖囊肿，是位于牙根尖以下，牙周囊肿则位于牙根侧方，残余囊肿是单房，不含牙齿，可与含有牙齿或为多房的含牙囊肿相鉴别。
治疗：
治疗要点：手术摘除囊肿，并处理病灶牙。较小根尖囊肿亦可通过常规根管治疗及根尖切除术，保留患牙。