桡骨头骨折

( raogutouguzhe )

别名： 桡骨小头骨折

西医

简介：
桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离，亦称桡骨小头骨折。桡骨小头骨化中心出现于5～6岁，至15岁骨骺线闭合，桡骨头关节面呈浅凹形，与肱骨小头构成肱桡关节，桡骨头尺侧缘与尺骨的桡切迹相接触，构成上尺桡关节。桡骨头和颈的一部分位于关节囊内，环状韧带围绕桡骨头的4／5，附着于尺骨的桡切迹前后缘，故桡骨头骨折属于关节内骨折，桡骨头骨折临床上易漏诊和误诊。临床上根据其移位的程度而分为青枝骨折、裂纹骨折、劈裂骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，嵌插合并移位等类型。
病因：
当跌倒时肘伸直手掌触地，暴力使之高度外展，桡骨小头受肱骨小头之冲击而产生骨折。
人群：
多为成年人，儿童的发病率较低。
发病机理：
跌倒时肘伸直，前臂旋转位手掌触地，所产生的暴力由桡骨下端向上传达，使桡骨头冲击肱骨头，桡骨头则被挤压而骨折。当肘关节在伸直位支持躯干重力时，容易发生过度外展的现象，桡骨头的外侧缘承受较大冲击力。发生塌陷性骨折，有时甚至外侧关节面的一半被撞掉而下移。
病理：
根据骨折形态可以分为：①裂纹骨折：桡骨头外侧关节面的一半被撞，骨折线自桡骨头关节面斜向外侧，无移位或骨折片稍向下移位。②塌陷骨折：桡骨头关节面被压而塌陷。③粉碎骨折：桡骨头失去原形变宽，关节面被破坏。④桡骨头骨骺分离或桡骨颈骨折：骨折位于桡骨颈部，桡骨头关节面无损伤。骨折块多倾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”样。⑤嵌插性骨折：桡骨干嵌插于桡骨头骨折块的松质骨内。
诊断标准：
1．外伤史。
2．肘部桡骨头处有疼痛、肿胀，活动时疼。以旋后为甚。
3．x线片：既可以明确诊断，也可鉴别诊断。
诊断依据：
凡肘部受伤后，在桡骨周围有显著肿胀、压痛，前臂旋转受限并疼痛，尤以旋后为甚。肘关节屈伸活动障碍者，就应考虑到桡骨头骨折的可能性，并及时拍片以明确诊断。
病史：
外伤史。
体征：
桡骨小头周围肿胀、疼痛及明显压痛，前臂旋转运动受限，旋后受限更为明显。
影响诊断：
x线片既可以明确诊断，也可作鉴别诊断之用。
预后：
若未能及时治疗，将造成前臂旋转功能障碍，或创伤性关节炎。
治疗：
对无移位或移位不多者可在局麻或臂丛麻醉下整复，复位后用石膏托固定。若复位不满意则考虑桡骨小头切除术，手术只适用于成年患者。一般主张在伤后1—2天内手术。桡骨头切除不能低于桡骨结节平面。术后三角巾悬吊肘关节于功能位，2周后即可开始活动。若骨折发生在儿童，应以闭合复位为主，即使是粉碎性骨折亦不可将桡骨小头切除，以免造成桡骨之发育障碍。
一、非手术疗法：
1．对无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折，如嵌插性骨折，关节面倾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周径1/3以内者在局麻下采用手法复位，石膏托固定，三角巾悬吊于胸前即可。
2．桡骨头骨骺分离有移位者，应有麻醉下整复，肘伸直，一助手牵引上臂，术者一手牵前臂在肘关节内收位来回旋转，另一手的拇指用力从桡骨头的下外方向上及向尺侧推挤，使其复位。复位前先用手指在桡骨头外侧进行按摩，迫使局部肿胀消退，准确地摸到移位的桡骨头，复位成功后，用石膏托进行固定，2～3周拆除固定，练习活动，如复位不满意。应考虑手术。
二、手术治疗：
1．切开复位：肘外侧皮肤切口，从肱骨外髁开始沿伸指总肌后缘向下延长约4～5cm。将伸肌向前分离，肘后肌向后分离，即可显露肱桡关节囊及一部分旋后肌。应避免损伤桡神经深支，切开关节囊即可见骨折部，将骨骺复位，一般不用内固定；若不稳定，用一根细骨圆针固定，骨圆针最好自远折段穿人至桡骨头关节面以下。分层缝合，术后石膏托固定。
2．桡骨头切除术：只适用于成人的粉碎性骨折，塌陷性骨折超过周经1／3者，嵌插性骨折关节面的倾斜度在30°以上者。一般主张在伤后3天内施行桡骨头切除术。切口显露同上，切除桡骨头1～1.5cm左右，不能低于桡骨结节平面，切除后应将折端修平，骨碎片清除干净，并将袖状骨膜缝合覆盖于桡骨颈的粗糙面上，术后用三角巾悬吊肘关节于功能位，2周后即可开始活动。
3．钢针拔正法：针对手法复位不成功者，患者平卧，肘微屈或伸直，并在对抗牵引下使肘关节保持在内翻位，使肱桡关节间隙增宽，局部消毒后铺巾，在x线透视下，术者用不透钢针自肘外下方穿过皮肤，针尖顶住骨折块、向内、向上方撬起，并顶回原位。此时应检查两骨折块的外侧皮质骨是否恢复良好接触，以免发生再移位。
康复：
强调早期功能锻炼、以恢复肘部功能。