梨状肌综合征

( lizhuangjizonghezheng )

西医

简介：
受损后的梨状肌刺激和压迫坐骨神经而引起的以臀腿痛为主的症候群称梨状肌综合征。梨状肌起始于骶椎骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转子内上方，是髋关节外旋肌。梨状肌把坐骨大孔分成上、下两部分，称为梨状肌上孔及梨状肌下孔，坐骨神经大多从梨状肌下孔通过，但有时有解剖变异。
病因：
髋关节过度内旋、外旋或内、外展，可使梨状肌受到牵拉而遭受损伤。
发病机理：
髋关节过度内旋、外旋或内、外展，可使梨状肌受到牵拉而遭受损伤。损伤后，充血、水肿、痉挛、肥厚的梨状肌刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛。
诊断依据：
单侧臀腿酸胀疼痛，重者"刀割样"或"烧灼样"疼痛。梨状肌投影区压痛伴有放散痛。患侧下肢直腿抬高小于60°时疼痛，在此位置内收、内旋髋关节臀腿疼痛加剧。梨状肌诊断性封闭能明显缓解疼痛。
病史：
患者多有肩扛重物或蹲、站下肢扭伤或慢性劳损史。
体征：
1．自觉腰臀部或单侧臀部疼痛或酸胀，并向大腿后侧，小腿后外侧放散。
2．行走着力、大小便或重咳等增加腹压时，臀腿痛加重。
3．严重者自觉臀部有"刀割样"或"烧灼样"疼痛，不能入睡，行走不便或跛行。
4．梨状肌部位有压痛和放射痛，局部能触及条索隆起，或梨状肌肌腹弥漫性肿胀，肌束变硬、坚韧，弹性减低。
5．直腿抬高试验60°以前疼痛明显，超过后疼痛反而减轻。髋被动内旋、内收受限并加重疼痛。
体检：
梨状肌部位有压痛和放射痛，局部能触及条索隆起，或梨状肌肌腹弥漫性肿胀，肌束变硬、坚韧，弹性减低。直腿抬高试验60°以前疼痛明显，超过后疼痛反而减轻。髋被动内旋、内收受限并加重疼痛。
鉴别诊断：
一、腰椎间盘突出症：坐骨神经疼痛是出自受压的神经根，脊椎旁可有压痛和放射痛，严重者脊柱生理曲度改变，并有侧弯，x线照片有椎间盘脱出的x线征象。椎管造影及ct检查可确诊。梨状肌的局封不能缓解神经根疼痛。
二、坐骨神经炎：坐骨神经炎多由细菌、病毒的感染，维生素的缺乏而使神经发炎水肿所致，除有坐骨神经征外，以有沿坐骨神经径路的压痛为其特点。
治疗：
一、理疗：理疗可解痉镇痛，促进炎症消退，缓解临床症状。常选用超短波、离子导入等治疗。
二、局部药物注射：对急性梨状肌损伤者，用醋酸强的松龙25mg加1％～2％普鲁卡因6ml，每5天1次，3次为一疗程。对慢性者，触诊肌纤维局限性肿胀，肌质变硬，弹性差，则用醋酸氢化考的松25mg加透明质酸酶1500u和0.5％普鲁卡因18ml，每5天1次，3～4次为一疗程。
三、手术疗法：保守治疗无效者，可行手术切断梨状肌，解除坐骨神经压迫。