直肠损伤

( zhichangsunshang )

西医

简介：
因外力、医源性因素造成直肠的损伤。临床出现腹膜刺激和炎症表现等。
病因：
直肠位置深，受骨盆壁组织的保护，一般受伤机会较大肠损伤少，但也有医源性检查所致损伤。
体征：
直肠分腹腔部分和腹膜反折下的骨盆部分，反折上部损伤其症状与体征同结肠损伤处理基本一致，而反折下部分损伤的临床表现另具特点。 1．反折腹膜上的损伤: 根据其损伤程度不同可出现腹膜刺激征、腹盆腔炎症的表现，大体同结肠损伤表现，但压痛部位较局限，可延迟发展成为盆腔脓肿。 2．反折腹膜下的直肠损伤: 其腹膜炎，腹膜刺激征多缺如，主要是直肠周围炎症表现，表现为肛周发炎、红肿、热、痛，排便时症状加剧。直肠指检多见直肠内有出血，有时可摸到直肠破裂口。
体检：
直肠指检多见直肠内有出血，有时可摸到直肠破裂口。
实验室诊断：
可借助b超检查或针吸，及实验室化验检查，提供助诊依据。
鉴别诊断：
直肠损伤，若为腹内部分易与结肠损伤相混淆；盆腔部分易与原患者具有的肛周围炎相混，同时应注意有无合并膀胱及尿道损伤。手术探查中应注意检查识别。追问是否有既往直肠病史。
治疗：
直肠损伤后其治疗方法根据反折腹膜分段，即损伤部位的高低及严重程度而定，若位于反折以上，应积极清创，清洗污染，创口小，污染轻者应争取修补与吻合。近端乙状结肠左下腹双腔造瘘。留置肛管减轻下段直肠腔内压力。2～3个月后Ⅱ期闭合造瘘口，还纳腹腔。下段直肠破裂后应充分引流直肠周围的间隙，以防感染扩散，也应采用乙状结肠造口术，使粪便改道直至伤口愈合。