盆腔脓肿

( penqiangnongzhong )

西医

简介：
盆腔脓肿包括输卵管积脓、卵巢脓肿、输卵管卵巢脓肿以及由急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿，其中以输卵管卵巢脓肿最多见。
病因：
引起脓肿的病原体包括需氧菌、厌氧菌及衣原体与支原体等，而以厌氧菌为主。在脓液培养中，最常见的是脆弱类杆菌及大肠杆菌。近年来有些作者注意到放线菌属是导致盆腔脓肿的常见病原体，且与宫内节育器有关。
发病机理：
输卵管积脓由急性输卵管炎发展而成，当输卵管的伞部及峡部因炎症而粘连封闭后，脓液即积聚腔内。由于相互邻近，急性输卵管炎往往与卵巢炎并存，且紧密粘连成块。急性输卵管卵巢炎如治疗不及时不彻底，反覆发作，可发展成输卵管卵巢脓肿。单纯卵巢脓肿少见。当卵巢排卵时，如输卵管有急性炎症并有分泌物，炎性分泌物可经排卵处进入卵巢而逐渐形成脓肿。急性盆腔腹膜炎严重时，渗出的脓液可积聚于盆腔底部。急性盆腔结缔组织炎化脓形成的脓肿可局限于子宫一侧，亦可位于阴道直肠隔中。
诊断依据：
b超检查可明确诊断。
体征：
脓肿形成后，临床主要表现为高热及下腹痛，虽经积极治疗无改善。妇科检查时在子宫一侧或双侧扪及稍呈囊性、触痛明显的肿块或在阴道直肠隔的上方触及肿块。如脓肿向腹腔破裂，患者突然发生剧烈腹痛，持续加剧，恶心呕吐、寒战，甚至出现休克等症状，腹部有弥漫性压痛、反跳痛、腹肌强直、腹胀、肠麻痹等急性弥漫性腹膜炎体征。如脓肿向直肠或阴道后穹窿穿破，则有大量脓液自肛门或阴道排出，体征与症状可迅速缓解。急性盆腔炎患者，采用足量抗生素积极治疗后，如不见好转，血白细胞总数在15x109/l以上，盆腔内又扪及压痛明显的肿块，应疑有盆腔脓肿可能。
治疗：
盆腔脓肿一旦形成，治疗以切开引流或将脓肿切除为主。脓肿部位低，已达盆底可作后穹窿穿刺，抽出脓液后再行后穹窿切开引流术。如系腹腔内脓肿，先予大量抗生素，适时剖腹探查，根据具体情况引流或切除病灶。如脓肿破入腹腔，应立即输液、输血、纠正脱水、电解质紊乱及休克，同时剖腹手术，尽可能切除脓肿并留置硅橡胶双套管准备行持续负压吸引，清除残留的炎性渗出物，并向盆腔内滴入抗生素进行冲洗，以利炎症控制和消散。术后予以支持治疗，并根据脓液需氧和厌氧菌培养及药敏试验结果选用抗生素。

“盆腔脓肿” 相关论述

二、盆腔脓肿《普通外科学》

盆腔位于腹膜最低部位，腹腔内炎性渗出物易积于此间，为腹腔内感染最常见的并发症。由于盆腔腹膜面小，吸收的毒素也较小、因此盆腔脓肿的全身中毒症状较轻。而局部症状相对显着，一般表现体温驰张不退或下降后又回升，白细胞增多中性粒细胞比值增高，由于脓液刺激直肠和膀胱，病人感觉有里急后重感即下腹坠胀不适，大便次数增多，粪便常带有粘液，尿频和排尿困难等症象。直肠指诊可发现肛管括约肌松弛，直肠前壁可扪及包块有触痛，有时有波动感。
盆腔感染尚未形成脓肿时，可选用适当的抗菌素治疗，热水坐浴、理疗，或用温水灌肠（41℃～43℃），在保守治疗过程中反复肛指检查，一旦脓肿形成肛指即触到包块软有波动感。应立即行盆腔脓肿切开引流术。手术方法是使病人在手术床上取截右位，用肛镜显露直肠前壁在包块波动处用长粗针头穿刺（图2－44）。抽得脓液后，穿刺针暂不拔出，用尖刀沿穿刺针方向切一小口，再用直止血钳插入脓腔扩大引流口，放尽脓液后，放置软橡皮引流条引流（图2－45）（图2－46）。术后第3～4天拔去引流物。对已婚妇女，脓肿向阴道突破者，可经阴道后穹窿切开引流（图2－47）。
[imgz]putongwaikexue044.jpg[alt]截石位[/alt][/img]
图2－44 截石位，臀部尽可能靠近手术台边缘。用手指徐徐扩张肛门后。将肛门扩张器轻轻插入肛门，到达直肠内撑开扩张器，看清直肠前面隆起部
位后，用2％红汞消毒该处，随即在隆起处用穿刺针向前上方刺入。
[imgz]putongwaikexue045.jpg[alt]抽得脓液后穿刺暂不拔出，用刀尖沿穿刺方向切开再用止血钳插入脓腔撑开止血钳扩大引流口。[/alt][/img]
图2－45 抽得脓液后穿刺暂不拔出，用刀尖沿穿刺方向切开再用止血钳插入脓腔撑开止血钳扩大引流口。
[imgz]putongwaikexue046.jpg[alt]软皮橡管放入脓腔内，从肛门引出[/alt][/img]
图2－46 排尽脓液后，取一根软皮橡管放入脓腔内，从肛门引出。橡皮管顶端剪2－3个侧孔，以利脓液引流。取出肛门扩张器，用交布固定引流管。
[imgz]putongwaikexue047.jpg[alt]后穹窿穿刺切开引流[/alt][/img]
图2－47后穹窿穿刺切开引流