输卵管卵巢炎

( shuluanguanluanchaoyan )

中医

简介：
卵巢炎的主要临床特征为两下腹剧痛，大便时加重，或经常两侧下腹隐痛和坠痛、劳累及性交后、排便时均加重，或伴有月经不调。
病机：
本病多由输卵管炎症蔓延而来，故亦多继发于经期、产后，湿、热、毒之邪乘胞脉空虚之时，侵入体内与瘀血博结而不行，使胞脉瘀阻、气血运行不畅。当热毒炽盛，体内正邪交争剧烈时，则腹痛较重，伴有高热寒战、或脓性白带。亦有部分发生于某些急性热病之后，由于热病后期阴液受损，余热未尽而内入胞络，搏结而不行，瘀阻于胞脉并损伤肾阴，而出现少腹疼痛或下坠，劳累及性交后、排便时加剧，伴有月经量多或经期延长、低热等。
诊断：
本病的主要症状为两侧下腹疼痛，临证当根据疼痛的性质、轻重、缓急，结合伴有症状以辨其虚实。本病当与内、外科之腹痛及痛经相鉴别。可以从疼痛的部位、疼痛与月经的关系上以资鉴别。
1．邪热炽盛主证：于经期或产后突然两下腹剧痛，大便时加重，或有里息后重感，伴高热、寒战、食欲不振，带下量多，色黄，月经量多或经期延长。舌红，苔黄，脉弦数或洪数。分析：经期、产后胞脉空虚，摄生不洁使外邪乘虚而入，搏结于胞脉，阻碍气血运行，故见下腹剧痛；正邪交争剧烈，则见高热、寒战；热毒蕴结下焦，伤及任带而见带下异常；热伏冲任、迫血妄行，而见月经量多或经期延长。余证均为邪热炽盛之象。
2.肾阴不足主证；热病之后两侧少腹时常作痛，腰骶酸痛，性交后或排便时及劳累后均加重，伴低热。乏力、月经量多，经期延长。舌瘦红，少津，苔薄黄，脉弦细而数。分析；热病之后阴液受损导致肾阴不足，余热未尽，内入胞络，伏于冲任，气血运行不畅，故见少腹时常作痛；腰为肾之府，故肾阴不足，腰骶酸痛；冲任不固则月经异常。余证及舌脉均为肾阴不足之象。
治疗：
本病的治疗，当根据病势的缓急选用不同的治法。病势急、邪热盛者，急当清热解毒，化瘀止痛，以免病势发展；病势较缓者，当从补肾滋阴入手，通过调整体内阴阳平衡，使余热得清，瘀阻碍化，从而使疾病痊愈。
    一、辨证选方
    1．邪热炽盛
    治法；清热解毒、化瘀止痛。
    方药：大黄牡丹皮汤加减。大黄15g，丹皮15g，桃仁15g，冬瓜仁25g，蒲公英30g，地丁20g，川楝子15g，元胡15g。带下量多色黄者，可加薏苡仁20g，败酱15g；食欲不振者，可加砂仁15g，木香10g；低热者，可加沙参15g，女贞子15g；经期延长．量多者，可加生地榆30g，茜草  15g。
    2.肾阴不足
    治法；补肾滋阴、化瘀止痛。
    方药：左归饮加减。熟地25g，山药15g，枸杞15g，茯苓15g，山茱萸15g，龟版15g，鳖甲15g，女贞子15g，旱连草15g，红藤30g，败酱20g。疼痛重者，加白芍15g，元胡15g；腰能痛重者，可加寄生15g，川断15g。
    二、专方验方
    1. 冬瓜仁20g，薏苡仁、红藤、败酱各30g，蒲黄、灵脂、赤芍、牛膝各10g。每日一剂，水煎服，用于治疗急性卵巢炎。
    2. 赤芍500g，川芎、熟地、泽泻各250g，茯苓、女贞子、旱连草各125g，当归95g。上药研成细末，人胶囊内，每粒0.5g，每次 5粒，每日 3次，口服。用于治疗慢性卵巢炎、附件炎。
    三、其它疗法
    （一）灌肠法
    1．地丁、蒲公英、败酱、苦参、白花蛇舌草各30g，川楝、黄芩各15g。浓煎至100ml，每日1～2次，保留灌肠，用于急性卵巢炎。
    2．白花蛇舌草300g，地丁、枳壳各20g，三棱、丹参、桃仁、厚朴、煅牡蛎各15g，甘草10g，大黄5g。浓煎至100ml，每日1次，保留灌肠，用于治疗慢性卵巢炎。
    （二）外敷法：
    千年健、羌活、独活、红花、血竭、川断、杜仲、寄生、当归、赤芍、乳香、没药各20g。入布袋，干蒸后热敷下腹，每日1～2次，每次30分钟。
中药：
1. 妇科千金片：具有益气养血、清热解毒、强腰膝之功效。主治腹痛，带下等疾病，适用于治疗附件炎、盆腔炎，每次6片，每日3次，温开水送服，忌食辛辣油腻。
2. 妇宝冲剂：具有益肾和血、理气止痛的作用。主治小腹胀痛，带下等疾病，适用于治疗附件炎、盆腔炎，每次30克，每日2次，冲服。

西医

简介：
当病原体的感染波及到卵巢，引起卵巢的炎性改变时称卵巢炎。卵巢炎大多继发于输卵管的炎症，且多与输卵管炎同时存在，很少单独发生。单纯的卵巢炎，常由其它部位的感染病灶通过血循环播散而致。根据其临床发病经过，可将卵巢炎分为急性卵巢炎和慢性卵巢炎两大类。发病时主要表现为发热、寒战、两下腹剧痛、大便时加重、脓性白带等；慢性卵巢炎主要表现为经常性的下腹隐病或坠痛，腰骶酸痛，劳累、性交后、排便时症状加重，并伴有月经失调。
病因：
引起急性卵巢炎的病原菌通常为链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌及结核杆菌，单独的卵巢炎多由病毒或细菌经血行感染而发生，常继发于急性腮腺炎、伤寒、副伤寒之后。
人群：
急性卵巢炎多见于生育年龄的妇女，其中以25～35岁患病率最高。
发病机理：
卵巢炎的病理变化主要为三种，即：卵巢周围炎、卵巢间质炎和滤泡脓肿或黄体脓肿。卵巢周围炎多由于盆腔内脏器的炎症其中最多为输卵管炎波及而致，造成卵巢表面的炎症改变，并与输卵管等周围组织形成粘连；卵巢间质炎即卵巢实质的炎症，多为链球菌或其它杆菌、病毒感染产生的败血症，由血行播散而致；滤泡脓肿或黄体脓肿常为细菌通过排卵后的卵巢表面的破口感染而致。
病理：
急性卵巢炎时，卵巢肿大、充血、水肿，表面可有纤维素附着。若有卵巢脓肿形成，则可见卵巢表面呈紫红色，并可见黄色坏死组织区。镜检可见卵巢浅表层有纤维素渗出及中性多核白细胞浸润，毛细血管充血、水肿及扩张。慢性卵巢炎时，卵巢表面粗糙不平，有纤维素粘连。皮质内可见微小囊腔；卵巢结核时，表面及切面可见单个或散在的灰白色小结节；脓肿形成时，可见干酪样坏死。镜检可见卵巢表面为纤维结缔组织粘连，有少量淋巴细胞，有时可见表面上皮下陷到卵巢皮质内所形成的囊腔。
急性期治疗不彻底或不及时，可转化为慢性输卵管卵巢炎而产生下列病变：①急性期形成的输卵管卵巢脓肿经久不消，且反覆发作，以致脓肿壁高度纤维化，日益增厚，脓液渐变粘稠，形成肉芽组织，甚至发生钙化。②输卵管卵巢囊肿：由输卵管卵巢脓肿中的脓液液化后形成；或由输卵管积水的伞端与卵巢粘连，且与其卵泡囊肿贯通形成。为大小不等，囊壁薄，表面光滑，可有或无粘连。③输卵管卵巢炎性包块：由于慢性炎症引起纤维组织增生，输卵管与卵巢相互粘连，形成炎性肿块，且易与肠曲、大网膜、膀胱等周围脏器广泛粘连。
诊断标准：
由于卵巢炎的临床表现无特异性，并常与其它部位的炎症同时存在，因此，临床诊断较为困难。本病的参考诊断标准如下：    
一、急性卵巢炎    
1.两侧下腹剧痛．排便时加重，伴有高热、脓性白带，或有尿频、里急后重。    2.两侧下腹部压痛、反跳痛、肌紧张。妇科检查：两侧附件区触痛明显，或可触及到肿块。    
3．周围血白细胞计数＞10.0*10（9）／l，中性白细胞＞0.80一0.85。    
4.病理检查符合急性卵巢炎改变。    
二、慢性卵巢炎    
1.经常下腹隐痛或坠痛，腰骶疼痛，劳累、性交后及排便时加重，伴痛经、月经不调及白带增多。    
2．两侧下腹部深压痛，妇科检查：子宫后倾固定，双侧附件区可触及肿块，并有轻微触痛。    
3.病理检查符合慢性卵巢炎改变。（丁曼琳、妇产科疾病诊断与鉴别诊断．第1版．北京：人民卫生出版社．1989；195～197．）
诊断依据：
根据病史、临床表现及实验室检验可明确诊断。
病史：
病史的了解对于卵巢炎的诊断有重要的意义。急性卵巢炎多继发于急性输卵管炎，并常与输卵管炎同时存在。单独的卵巢炎多继发于其它部位的感染，尤其多发生在急性腮腺炎、伤寒、副伤寒、猩红热皮疹之后，慢性卵巢炎亦多为输卵管炎波及而致。因此，应详细询问病史。
症状：
急性卵巢炎以下腹剧痛为主，多为双侧，大便时加重，伴有高热、寒战、头痛、食欲不佳、脓性白带等，多伴有月经过多、经期延长或月经失调。部分患者可伴有尿频、里急后重等症状。慢性卵巢类多为经常性的下腹隐痛或坠痛，腰骶部酸痛，劳累、性交后、排便时及月经前后均可加剧，并伴有月经失调、白带增多、不孕、低热、乏力等。
体征：
急性卵巢炎患者体温升高，可达39℃以上，心率增快，两侧下腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。妇科检查可见阴道充血、有脓性分泌物、宫颈举痛、子宫多较固定，两侧附件区触痛明显，或可触到肿块。慢性卵巢炎多无明显体征，有时两侧下腹可触及深压痛。妇科检查：子宫多后倾，并粘连固定，双侧附件区轻度触痛或有肿块。有时可触到盆腔一例或两侧有囊性包块。
体检：
急性卵巢炎妇科检查可见阴道充血、有脓性分泌物、宫颈举痛、子宫多较固定，两侧附件区触痛明显，或可触到肿块。慢性卵巢炎子宫多后倾，并粘连固定，双侧附件区轻度触痛或有肿块。有时可触到盆腔一侧或两侧有囊性包块。
实验室诊断：
子宫颈管分泌物可培养出链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等致病菌慢性卵巢炎的实验室检查多无明显改变。
鉴别诊断：
1．急性阑尾炎：急性阑尾炎有时与急性卵巢炎症状相似，但急性阑尾炎发病初多为上腹或脐周疼痛，逐渐局限至右下腹，多伴有恶心、呕吐，体温一般不超过38℃，麦氏点压痛及反跳痛明显，腰大肌试验及结肠充气试验阳性。妇科检查则多无异常所见。    
2．输卵管妊娠破裂：输卵管妊娠破裂发病前多有停经史及不规则阴道流血史，部分患者有早孕反应或尿hcg阳性。发病多较突然、疼痛剧烈，甚至休克，全腹均有压病、反跳痛，或有移动性浊音。一般无发热，周围血白细胞计数可正常或略高，妇科检查可见后穹窿饱满并有触痛、宫颈举痛，一侧附件区有时可触及包块，后穹窿穿刺可抽出不凝血。    
3.卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿蒂扭转多有下腹部肿块病史，发病突然，多与体位突然变化有关，一侧下腹绞痛、伴恶心、呕吐，多无发热及血白细胞升高。妇科检查可于一侧附件区触到表面光滑、有触痛的囊性包块，同侧子宫角处触痛明显。    
4.急性肾盂炎：急性肾孟炎多有腹痛，伴发热及周围血白细胞增多，但疼痛多位于上腹部，肾区有触痛及叩击痛。尿常规检查有脓细胞及红细胞，妇科检查多无异常发现。    
5.盆腔瘀血症：盆腔瘀血症亦主要表现为下腹坠痛及腰骶部疼痛，且劳累后加重。与慢性卵巢炎、输卵管炎都极易混淆，但盆腔瘀血症可有阴道静脉曲张，子宫常后倾、且大而软。诊断有困难时，可通过盆腔静脉造影、盆腔血流图及腹腔镜检查协助诊断。   
6.陈旧性宫外孕：陈旧性窗外孕多有停经史及突然下腹部疼痛、晕厥的病史。下腹呈隐痛或钝痛，常伴有阴道不规则流血。妇科检查可触及下腹一侧肿块，形态不规则，轻压病，后穹窿穿刺可抽出陈旧性血及小血块。    
7.慢性阑尾炎：慢性阑尾炎多有急性阑尾炎病史，而后下腹部间歇性疼痛或持续性隐痛，麦氏点有深压痛，直肠指诊直肠前壁右侧有轻压痛。
预后：
急性卵巢炎如有脓肿形成时，一旦发生破裂死亡率较高。因此，当及时行手术治疗。但在手术前至少24-48小时，应使用适量的抗生素以控制感染，防止术后发生败血症。
治疗：
卵巢炎的治疗，主要采取保守疗法，以抗感染为主，但必要时亦须行手术治疗，单纯的卵巢炎除抗感染外，还应积极治疗原发病。
一、一般疗法
急性卵巢炎应卧床休息，以半卧位为宜，避免炎症扩散。进食应选择高热量、高营养并富含水分及维生素的食物；注意电解质及酸碱平衡的改变，可适当补充液体。要保持大便通畅，便秘时可予以灌肠。慢性卵巢炎平时应注意休息、避免劳累，但可适当进行体育锻炼，应节制性生活，注意经期卫生。
二、抗感染疗法
急、慢性卵巢炎均可采用保守疗法，以用抗生素控制感染为主。首先应根据宫颈分泌物的细菌培养和药敏试验结果选择恰当的抗生素。致病菌未明确之前，应首选广谱抗生素或联合用药。如选用青霉素、红霉素、庆大霉素、先锋b、安灭菌、甲硝唑等。
三、手术疗法
手术疗法主要适用于卵巢有脓肿形成时，临床可根据不同的病情选择手术方式及范围，如经阴道切开引流排脓，或开腹清除病灶等术式。对结核性输卵管卵巢炎，可切除输卵管、保留卵巢，术后予以抗结核治疗。
中西医结合：
1、抗生素与中药联合应用：急性卵巢炎大多继发于急性输卵管炎，少数单独发生，治疗基本与输卵管炎相同。其关键在于控制炎症的发展。选取有效的抗生素，与中药辨证治疗相结合，可有相互协同作用，以提高疗效，此为治疗急性卵巢炎的最佳方法之一。2、手术前后配合中药治疗，以提高疗效、促进康复：卵巢炎一旦形成脓肿时，以手术治疗较为适宜。其方式是开腹切除病灶，或经阴道后穹窿切开排脓，临床可根据不同情况加以选择。手术前后运用中医药辨证治疗，在祛邪的基础上加以扶正，往往恢复较快。