慢性阑尾炎

( manxinglanweiyan )

西医

简介：
慢性阑尾炎多是急性阑尾炎消退后遗留下来的病变。
病因：
病因有：一类继发于急性阑尾炎之后，或因治疗不彻底，使急性炎症转为慢性；或因反覆发作，形成肉芽样病理改变；或因急性炎症恢复后留下粘连、扭曲、管腔狭窄，甚至管腔闭塞等病理改变而引起腹痛。
另一类病人从无急性发作病史，由于阑尾粪石、阑尾寄生虫（蛔虫、蛲虫）或虫卵（血吸虫、蛔虫）、阑尾过长或先天性粘连、淋巴组织增生，或因移动盲肠症和盲肠功能不良继发阑尾徘空不良，进而引起慢性炎症。
病理：
在慢性期，阑尾管壁中原急性期侵润的白细胞，被以淋巴细胞和嗜银红细胞为主的慢性炎症细胞取代。还可见到异物巨细胞。管壁纤维组织增生，脂肪增加，管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，防碍阑尾排空，并压迫壁内神经末梢而产生疼痛。有时炎症时轻时重，反复发作迁延不愈。
诊断标准：
慢性阑尾炎诊断标准:
1.曾有典型的急性阑尾炎病史及反复发作右下腹痛史。
2.右下腹阑尾点局限性压痛。
3.x线钡餐检查示阑尾腔充盈不佳或阑尾腔内钡剂排空迟缓，局部有压痛，或示固定状态。
4.除外其他有关疾病。
诊断依据：
具有典型阑尾炎病史，随后有持续性或发作性右下腹疼痛以及有右下腹局限性压痛者，确诊较容易。不具备以上病史和体征者需做x线钡餐检查，可发现阑尾部位的压痛，并随阑尾位置的改变而移动。其他还可发现阑尾纠结、固定、充盈不规则或有节段狭窄，阑尾长而排空迟缓，或不能显影等。
病史：
常具有典型的急性阑尾炎发作史，
体征：
常见有两组症状:一组为右下腹痛，腹痛性质为间歇性轻度绞痛或持续性隐痛，其发作常与饭后运动，过久行走和经期有关；另一组是消化道功能紊乱症状，如恶心、嗳气、打嗝、腹胀、腹泻、便秘等，其中有腹胀及大便改变者，常提示有结肠功能紊乱。右下腹部局限性压痛是慢性阑尾炎的最重要体征。
影响诊断：
x 线钡餐检查可见阑尾不充盈，钡剂排出迟缓，充盈的阑尾位置不易移动等。
鉴别诊断：
需要鉴别的疾病有慢性盆腔炎、慢性肠系膜淋巴结炎、慢性结肠炎、慢性痢疾、移动盲肠征和胃肠神经症等。
疗效评定标准：
治愈：手术切除阑尾后，症状及体征消失，切口愈合佳，无并发症。
治疗：
慢性阑尾炎如果诊断明确应早期手术切除，手术方法及术后治疗与急性阑尾炎相同。如术中发现阑尾病变不明显，应详细检查附近器官，如盲肠、回肠未端、肠系膜淋巴结、输卵管等，以便发现病变做相应的处理。属于功能性因素引起的，不宜做阑尾切除术，给中西医药物调理功能。

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第三节　慢性阑尾炎《普通外科学》

一、概念 关于慢性阑尾炎的诊断，目前认识上尚不完全统一，临床上它能否作为一种独立的疾病，意见尚有分歧。实际工作中，病理学上的慢性阑尾炎和临床上的慢性阑尾炎两者之间，并不总是相符的。例如在附带切除平时无症状的阑尾送检时，相当部分阑尾在病理上有慢性炎症在。而有典型临床表现切除后阑尾病检虽为慢性阑尾炎，但病人术后效果不满意；而阑尾病检未证实有慢性炎症，手术后症状却完全缓解。当然大多数病人慢性阑尾炎的临床表现、病理诊断和手术的效果三者完全一致的，因此应该承认慢性阑尾炎在临床上是一个独立的疾病。
二、分类　临床上将慢性阑尾炎大致分为两种类型。
（一）原发性慢性阑尾炎：其特点为起病隐匿，症状发展缓慢，病程持续较长，几个月到几年。病初无急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象。
（二）继发性慢性阑尾炎：特点是首次急性阑尾炎发病后，经非手术治疗而愈或自行缓解，其后遗留有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作。
三、病理慢性阑尾炎肉眼观察可有各种表现， 镜下可见阑尾各层有淋巴细胞浸润。
（一）阑尾细长呈卷曲、折迭及纠搭状，使阑尾的排空受阻。阑尾及其系膜与周围组织和器官有不同程度之粘连。
（二）阑尾壁增厚，管径粗细不均匀，部分管腔呈狭窄状，有时相当一段远端管腔完全闭塞而呈条索状。
（三）阑尾腔内有粪石、异物阻塞，阑尾浆膜血管明显增多而清晰。
四、临床表现
（一）腹部疼痛：主要位于右下腹部，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。
（二）胃肠道反应：病人常觉轻重不等的消化不良、胃纳不佳。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。
（三）腹部压痛：压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。
（四）间接体征：各种特定的压痛点如马氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征，在慢性阑尾炎的诊断中无意义。
（五）辅助检查：胃肠钡透和纤维结镜检查有一定帮助。回盲部钡透如出现显示的阑尾有压痛、阑尾呈分节状、阑尾腔内的钡剂排空时间延长及阑尾未显影等，均为慢性阑尾炎的特征。纤维结肠镜可直接观察阑尾的开口及其周围的粘膜的变化和活检，尚可对阑尾腔进行造影，对鉴别诊断有一定意义。
五、诊断　慢性阑尾炎的确诊有时相当困难，国内统计慢性阑尾炎手术后症状未见减轻者高达35％，其主要原因是诊断上的错误。应该对每一个慢性阑尾炎的诊断高度认真，用“排除法”来逐个除外容易与它相混淆的有关疾病。其中主要有回盲部结核，慢性结肠炎，慢性附件炎，胃肠神经官能症及结肠恶性肿瘤等。
六、治疗　手术治疗是唯一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。
（一）慢性阑尾炎确诊后，原则上应手术治疗，切除病理性阑尾，特别是有急性发作史的病人，更应及时手术。对诊断可疑的病人或有严重并存病的高龄病人，应暂行非手术治疗，在门诊追踪观察。
（二）手术中如发现阑尾外观基本正常，不能轻易只切除阑尾后关腹，应仔细检查阑尾附近的组织和器官如回盲部，回肠末段一米，小肠系膜及其淋巴结。女性病人还应仔细探查盆腔及附件，以防误诊和漏诊。
（三）手术后应对每一个病人进行一段时间的随访，以了解切除阑尾后的实际效果。慢性阑尾炎的最后诊断不是病理，而是手术后症状的完全解除。术后仍有症状的病人,应作全面的检查，找出真正的病因，不能轻易地按术后肠粘连对症治疗。