粘连性中耳炎

( nianlianxingzhongeryan )

西医

简介：
粘连性中耳炎为急、慢性中耳炎中耳内纤维化或瘢痕形成所引起的后遗症。鼓膜或听骨间可相互粘附。
病因：
中耳炎症消退后，成纤维细胞活动所留下的纤维组织发生进行性致密化和无血管化，造成粘膜界面的纤维粘连。炎症留下的纤维素性渗出物和粘膜创面上的肉芽组织也会导致类似上述的过程。化脓性的或非化脓性中耳炎，均可引起轻重不同的粘连性中耳炎。
体征：
主要症状是耳聋。
体检：
听力学检查为传音性耳聋。局部检查可见鼓膜内陷增厚或伴局限性萎缩，活动度差。有时鼓膜可与鼓岬粘连，并发鼓峡(上中鼓室间的狭小通道)阻塞或咽鼓管鼓室开口闭锁而形成上鼓室或鼓室不
张。所以，本病后期可能伴有胆脂瘤形成。
治疗：
治疗措施主要有：①咽鼓管吹张，但仅适用于早期粘连程度较轻者。②鼓室成形术，术中需在鼓室内放硅胶片以防止粘连。锤砧骨上鼓室固定者，应在切除锤头和摘除砧骨后，作锤柄-镫骨头之间的砧骨嵌入或"搭桥"。为厂保证咽鼓管-鼓室-乳突充分通气，常需作完壁式手术进路的鼓室成形术。
配戴助听器可提高听力。

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第三节　粘连性中耳炎（adhesive otitis media）《耳鼻咽喉外科学》

粘连性中耳炎（adhesive otitis media）是中耳内纤维组织增生或瘢痕形成，是既往中耳炎症的结果。常于儿童时期发病。
【病因】
是既往中耳感染的后遗症。化脓性中耳炎或分泌性中耳炎的病变程度足以损伤中耳粘膜时，可引起肉芽组织中的成纤维细胞产生新的纤维组织，或积液机化，这一过程可导致鼓室内壁粘膜与鼓膜粘连，甚至听骨链粘连固定。
【临床表现】
（一）病人既往多有中耳炎病史。主要症状为听力减退、耳鸣。
（二）鼓膜检查可见鼓膜内陷或萎缩、增厚、瘢痕形成及钙化斑（耳部彩图12）。原有鼓膜穿孔者，新生的鼓膜菲薄，呈半透明状。鼓气耳镜检查，鼓膜活动减弱或消失。
（三）听力检查呈传导性聋，重者有时可出现混合性聋。声阻抗-导纳测试的鼓室导抗图呈现低峰型（as型）或鼓室负压型（c型），镫骨肌反射消失，以上提示鼓膜和听骨链活动受限、咽鼓管功能不良。
【治疗】
（一）积极预防和治疗病因，防止纤维性粘连。增殖体肥大或鼻部炎症妨碍咽鼓管功能时，应及早治疗。分泌性中耳炎应及时作咽鼓管吹张、鼓膜穿刺或鼓膜切开，排出中耳积液，必要时可以留置通气管。急性化脓性中耳炎时，抗生素的剂量要充足，用药时间于症状消退后不得少于5日。
（二）手术治疗：粘连形成后，治疗困难，目前手术效果并不理想。有手术指征时，可在手术显微镜下松解鼓膜和听骨链的粘连固定，清除两窗的纤维闭锁，重建含气的中耳腔。为防止再度粘连，可在鼓室内留置硅胶或聚四氟乙烯薄膜，二期手术取出。
（三）听骨链广泛固定时，可配戴助听器。